Жамбаш сөңгөгүнүн сыныктарын жана техникалык пункттарды хирургиялык дарылоо

Операциядан кийинки салмакты чектөө сыныктын олуттуу айыгуусуна жеткенге чейин (көбүнчө үч ай) эң көп дегенде бир килограммдан сакталышы керек. Ич сөөгүнүн сөңгөгүнүн сыныктары (HSF) салыштырмалуу кеңири таралган жана бардык сыныктардын болжол менен 1% 5% түзөт. Жылдык оору 100,000 адамга 13 20 болуп саналат жана age.HSF эки модалдык жаш бөлүштүрүүгө ээ, биринчи чокусу 21 жана 30 жаштагы эркектерде жогорку энергетикалык травмадан кийин пайда болгон менен, адатта, майдаланган сыныктарга жана аны менен байланышкан жумшак ткандардын жаракат алган. Экинчи чокусу 60 жаштан 80 жашка чейинки аялдарда, адатта, аз энергиялуу травмадан кийин пайда болот.

Хирургиялык дарылоо

一. Кесилген кайра жайгаштыруучу пластинка менен ички фиксация

Көрсөтмөлөр:

• HSFдагы радиалдык нервдин шал оорусу (RNP) хирургиялык операцияга көрсөткүч эмес, анткени ал өзүнөн-өзү калыбына келүүнүн жогорку темптери менен байланыштуу (ошондой эле караңыз - Төмөндөгү татаалдыктар/Радиалдык нерв).

• Же болбосо, оңдоону же айланып өтүүнү талап кылган ар кандай кан тамыр жаракаттары сыныкты хирургиялык дарылоонун абсолюттук көрсөткүчү болуп саналат, анткени катуу фиксация тамырдын анастомозын коргойт.

• Бул өзгөчө учурда, пластинка менен ички фиксация IMNге караганда тезирээк жана ишенимдүү, анткени кан тамырларды оңдоо түз ыкма (көбүнчө медиалдык ыкма) аркылуу жүзөгө ашырылат.

• Проксималдык же дисталдык артикулярдык узартуу менен HSF - бул пластинкалары бар ORIF жакшы вариант болгон дагы бир жагдай.

  
  

Хирургиялык таасири:

• Проксималдык жана/же орто үчтөн бир бөлүгүндө жайгашкан сыныктар классикалык anterolateral ыкманы колдонуу менен дарыланат.

• Зарыл болгондо, бул ыкма бүт жыйыкка ачыкка дисталга узартылат.

• Бирок бул ыкма дисталдык муун ичиндеги жаракалар үчүн сунушталбайт.

• Алыскы үчтөн бир бөлүгүнүн сыныктары, адатта, трицепс бөлүү ыкмасы менен ачыкка чыгат.

• алыскы жана орто үчүнчү жаракалар үчүн, Gerwin et al30 тарабынан сүрөттөлгөн өзгөртүлгөн арткы мамиле humerus 76-94% (радиалдык нерв бошотуу жана септалдык бошотуу жараша) ачыкка чыгара алат.

  
  

Хирургиялык ыкмалар:

• Оорулуу anterolateral мамиле үчүн пляждык отургуч абалына жайгаштырылат. Колду колдонуу жөө сөөктүн тизилишин сактоого жардам берет. Арткы экспозиция үчүн каптал абалы артыкчылыктуу абал болуп саналат.

• Оптималдуу табличканын курулушу 4,5 мм болоттон жасалган табактан же эквивалентинен турат жана сынган жердин үстүндө жана ылдыйда жок дегенде 6 кортикти камтышы керек, бирок 8 кортик артык.

• Зарыл болгон учурда кичинекей жана чоң фрагменттик пластинканын айкалышы сунушталат, мисалы, репозицияны сактоо үчүн кыска үчүнчү түтүкчөлүү пластинка (туурасынан кеткен сынык же көпөлөктүн фрагменти), андан кийин сыныкты акыркы бекитүү үчүн тар 4,5 мм пластинка менен толукталат.

• Алыскы үчүнчү сыныктар үчүн, эпифиздик күчтүү фиксацияны камсыз кылуу үчүн арткы каптал мамычасы алдын ала түзүлгөн пластинка (3,5/4,5) сунушталат.

  
  

HSFде кулпу бурамаларын колдонуу талаштуу бойдон калууда

• Сөөктүн сапаты жакшы майдаланган сыныктар үчүн блокировкалоочу плиталарды блокировкалоочу плиталар менен салыштырганда эки структуранын тең бурулуусу, ийилиши же октук катуулугу боюнча биомеханикалык артыкчылык жок.

• Башка жагынан алганда, сөөктүн сапаты начар болгондо, бекитүүчү плиталарды колдонуу пайдалуу болушу мүмкүн.

• Гарднер жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн биомеханикалык изилдөөдө. өзгөчө остеопороздук сынык моделдер үчүн, 34 эмес кулпу структуралар кулпу же гибриддик структураларга караганда кыйла азыраак туруктуу болгон.

Минималдуу инвазивдик пластиналарды сплайсинг – бул хирургиялык ыкма, ал ийгиликтин жогорку көрсөткүчүн жана аз татаалдануу деңгээлин сунуштайт. Бирок, 76 бейтаптарды камтыган ретроспективдүү изилдөөдө Ван де Уолл ж.б. бир гана жамбаш сөңгөгүнүн сыныктарынын абсолюттук туруктуулугу салыштырмалуу туруктуулукка салыштырмалуу радиографиялык айыктыруу убактысын кыйла кыскартаарын көрсөттү.

Операциядан кийинки башкаруу:

• Адатта, туруктуу бекитүү пластинаны колдонуу менен алынат. Ошентип, бейтапка ийинин же чыканактын кыймыл диапазону менен чектелбестен, активдүү жана активдүү көмөкчү иш-аракеттерди жасоого уруксат берилет.

• Салмоорду ооруну башкаруу үчүн бир нече күн колдонсо болот.

• Операциядан кийинки салмакты чектөө сыныктын олуттуу айыгуусуна жеткенге чейин (көбүнчө үч ай) эң көп дегенде бир килограммда сакталышы керек.

• Жаш пациенттерге уруксат берилген жерде салмак көтөрүүгө уруксат берилет (мисалы, басуу үчүн балдак талап кылынат), бирок улгайган пациенттерде бул ар бир учурда талкууланышы керек.

Билдирилген жыйынтыктар

• Капталгандан кийин айыктыруу ылдамдыгы 87%дан 96%га чейин, орточо айыктыруу убактысы 12 жума.

• Татаалдануу деңгээли 5%дан 25%га чейин, инфекция, остеонекроз жана биригүү сыяктуу эң кеңири таралган спецификалык эмес кыйынчылыктар менен.

• Медициналык жактан алынган RNP көпчүлүк жамбаш сөңгөгүндөгү ыкмалар үчүн коркунуч болуп саналат. Streufert et al50 ORIF менен дарыланган HSF 261 учурларын карап чыгып, медициналык жактан алынган RNP anterolateral ыкмалардын 7,1%, бөлүнгөн трицепс мамилелеринин 11,7% жана сакталган трицепс мамилелеринин 17,9% пайда болгонун аныкташкан.

• Ошондуктан, бардык ачык диссекцияларда радиалдык нервди аныктоо жана коргоо абдан маанилүү.

  
  

二. Интрамедуллярдык мык

Көрсөтмөлөр:

• Теориялык жактан алганда, IMN каптоодон жогору биомеханикалык жана хирургиялык пайдаларды бере алат

• Биомеханикалык көз караштан алганда, аппараттын интрамедуллярдык позициясы жыт сөөгүнүн механикалык огу менен дал келет.

• Ушул себептен улам, имплант аз ийилүүчү күчтөргө дуушар болот жана жүктү жакшы бөлүштүрүүгө мүмкүндүк берет. Intramedullary мык үчүн хирургиялык көрсөткүчтөрү каптоо үчүн бирдей болуп саналат.

• Бирок, мурда айтылгандай, кээ бир сыныктар мык кагууга караганда жабууга ылайыктуу.

• IMN жогору деп табылган сыныктардын мүнөздөмөлөрү жана үлгүлөрү патологиялык жана жакындап келе жаткан сыныктар, сегменттик жаракалар жана остеопороздук жаракалар болуп саналат.

• Жөнөкөй орто-үчүнчү туурасынан кеткен жаракалар да IMN үчүн жакшы көрсөткүч болуп саналат.

• Мындан тышкары, тырмакты кичирээк кесүү аркылуу киргизүүгө болот, бул каптоо техникасына салыштырмалуу жумшак ткандардын сыйрылышын азайтат.

• Айрыкча, бул чокунун ортоңку үчтөн бир бөлүгүндөгү сыныктарга тиешелүү.

Хирургиялык техника:

• Бул жол-жобосу үчүн оптималдуу пациенттин позициясы пляждагы отургучта. Колдук кашааны колдонуу валдын тегиздигин сактоодо, ошондой эле дисталдык эркин кулпулоо бурамасын аткарууда абдан пайдалуу.

• Кирүү чекити тырмактын конструкциясынан көз каранды, бирок, адатта, ал чоң түтүкчөнүн жана жамбаш сөөгүнүн муун бетинин кесилишинде жайгашкан, демек, айлануучу манжеттин булчуңдары кириши керек.

• Бул жол-жобосу үчүн, ал supraspinatus тарамыштын элестетүү үчүн дельтоиддик бөлүү ыкмасын аткаруу сунуш кылынат.

• Чындыгында, жөө башына supraspinatus тарамышынын ортосуна киргенде, адам баштын ортосунда сагитал тегиздигинде болот.

• Кирүүчү чекит сагиталдык жана короналдык тегиздикте алгылыктуу абалда болушун камсыз кылуу үчүн флюроскопия астында кератомилды колдонуу маанилүү.

• Андан кийин, түздөн-түз көрүү астында supraspinatus тарамышын узунунан ачардан мурун, жетектөөчү зымды дагы алдыга жылдыруу керек.

• Кийинки кадам Киршнер ийнесинин үстүнөн каналды ачуудан турат, сыныктын тартылуу жана/же тышкы манипуляция менен дал келишин камсыз кылуу, андан кийин интрамедуллярдык каналдагы жетекти чыканакка чейин ылдый жылдыруу.

• Реаминг жаш пациенттерде пайдалуу, ал эми улгайган пациенттерде дайыма эле зарыл боло бербейт.

• Дисталдык болтту жайгаштыруу үчүн AP кулпу коопсузураак жана миокутандык нерв жаракат алуу коркунучун азайтуу үчүн кичинекей 2-3 см мамилени талап кылат.

• Акыр-аягы, параллелдүү IMN ретрограддык IMNден жогору турат, анткени анын спецификалык татаалдыктары, анын ичинде медициналык жактан индукцияланган супракондилярдык сыныктар, чыканактын узартылышынын жоголушу жана гетеротоптук оссификация.

  
  

Тырмактын узундугуна өзгөчө көңүл буруу керек, анткени өтө узун тырмактар ​​эки техникалык катага алып келиши мүмкүн:

• Сокку мык учурунда сынган жерде алаксытуу

• жана/же тырмактар ​​субакромиалдык мейкиндикке чыгып турат

  
  

Проксималдык үчүнчү спираль же узун кыйшайган жаракалар үчүн авторлор сыныкты азайтуу үчүн миниатюралык ачык ыкманы, андан кийин шакекче галстук зым менен бекитүүнү сунушташат. Чындыгында, сыныктын бул түрү үчүн дельтоиддик булчуң проксималдык сыныктын фрагментин уурдап кетүүгө умтулат, ал эми көкүрөк булчуң дисталдык сыныктын фрагментин ортого тартат, бул сөөктүн биригип кетүү коркунучун жогорулатат.

Операциядан кийинки башкаруу

• Бейтаптар ийин жана чыканак жигердүү жана жигердүү-жардам кыймылдарды аткарууга үндөйт.

• Слингдерди ооруну көзөмөлдөө үчүн бир нече күн колдонсо болот.

• Операциядан кийинки салмакты көтөрүүгө чектөөлөр сыныктардын айыгуусу байкалганга чейин (көбүнчө үч ай) бир килограммдан ашпайт.

• Көпчүлүк учурларда, салмагын көтөрүүгө жол берилет

  
  

Билдирилген жыйынтыктар:

• HSF башкаруу үчүн кулпу тырмак түзүлүштөрдү пайдалануу боюнча адабияттар ырааттуу эмес. Бир жагынан алганда, сөөктүн кошулбоо көрсөткүчү өтө өзгөрүлмө (0% дан 14%ке чейин), тырмактардын улуу муундарында эң көп. Башка жагынан алганда, плечо татаалдашуулардын (анын ичинде ооруну, кагылышын, кыймылдын же күчүн жоготуу) (6% дан 100% га чейин) мурунку адабияттарда кабарланган.

• Көйгөйдүн бир бөлүгү isovascularity бул критикалык аймакта тырмактар, тырык тканы жана/же айлануучу манжета жаракат менен шартталган өнөкөт тарамыш дисфункциясына subacromial жаракат менен түшүндүрүүгө болот.

• Бир нече жазуучулар бул hypovascular аймакты болтурбоо үчүн ар кандай ыкмаларды сүрөттөгөн жана ийин дисфункциясы төмөн чендерди көрсөттү этияттык менен тарамыш оңдоо.

  
  

HSF консервативдик дарылоо бейтаптардын жок эле дегенде 80% жакшы функционалдык натыйжаларды жана жогорку айыктыруу курсун камсыз кылды. Ушул себептен улам, ал көпчүлүк HSF үчүн тандоо дарылоо бойдон калууда. Эгерде тегиздөө жол берилбесе, хирургия каралышы керек. Бул, өзгөчө, 55 жаштан ашкан бейтаптар үчүн проксималдык үчүнчү кыйгач сынык (төмөнкү айыгуу ылдамдыгы) менен кайрылгандарга тиешелүү. Хирургиялык дарылоого келсек, адабияттар айыктыруу ылдамдыгы же радиалдык нерв татаалдыктары боюнча плиталар менен IMN ортосунда эч кандай олуттуу айырмачылыктарды көрсөтпөйт, бирок плечо татаалдашуулар (токмоктоо жана кыймылдын кыскаруусу) IMN менен көбүрөөк болот. Ошондуктан, манжетти кирүү жеринде да, жабуу учурунда да өтө кылдаттык менен башкаруу керек.

Жөнүндө CZMEDITECH

Бул планетадагы ар бир адам жакшыраак медициналык тейлөөгө татыктуу деген ишеним менен шартталган. CZMEDITECH  башкаларга коркпостон жашоого жардам берүү үчүн жалындуу иштейт. Биздин өнүмдөрүбүздүн жана издерибиздин аркасында эбегейсиз пайда алып, жакшы жашоого ээ болгон бейтаптар дагы 70тен ашуун өлкөгө кеңейип, бейтаптар, дарыгерлер жана өнөктөштөр ишенишкенде биз сыймыктанабыз .  CZMEDITECH алдыга жылууга Биз чыгарган ар бир ортопедиялык имплант жогорку сапат стандарттарына жооп берет.

Биз ортопедиялык имплантаттар менен укмуштуудай жолду 13 жыл мурун баштаганбыз. Процесстин жүрүшүндө өндүрүш линиясы импланттарга диверсификацияланган омуртка, травма, баш-жаак-бет, протез, электр аспаптар, тышкы фиксаторлор, артроскопия  жана ветеринардык жардам, менен бирге  аспаптар . тиешелүү хирургиялык жол-жоболорунда колдонулган

Биздин бардык чийки заттар ата мекендик жана чет өлкөлөрдө жогорку сапаттагы берүүчүлөр болуп саналат. Сапатка келгенде, биз өз миссиябызда бир кадам алдыда болуу үчүн чыгымдарды эч качан аябайбыз, ошону менен чийки заттын сапатын камсыз кылуу үчүн өзүбүздүн тест лабораториябызды түздүк. Биздин бардык өндүрүш машиналары АКШдан, Германиядан, Япониядан жана биз өндүргөн ар бир буюмдун тактыгын камсыз кылуу үчүн ата мекендик бренддерден алынып келинет.

Жакшыртууларды изилдөөгө жана акыркы продуктту орнотууга көп убакыт жана күч жумшалат. Бизде профессионалдык изилдөө тобу, өндүрүш тобу жана QC командасы мыкты сапатты камсыз кылуу үчүн жана бардык кыйынчылыктарды чечүү жана сатуудан кийинки эң мыкты кызматты көрсөтүү үчүн биздин сатуу тобубуз бар.

Ишенимибизге күйүп, биз дүйнө жүзү боюнча бардык кардарларыбыз үчүн жогорку сапаттагы, инновациялык продукт чечимдерин камсыз кылуу үчүн ноу-хаубуздун чегин тынымсыз жылдырып жатабыз жана адамдардын ден соолугу үчүн тынымсыз күч-аракетибизди жумшайбыз.