Kirurhiko paggamot ng humeral stem fractures at mga teknikal na puntos

Ang paghihigpit ng timbang ng postoperative ay dapat mapanatili sa isang maximum ng isang kilo hanggang sa makamit ang makabuluhang pagpapagaling ng bali (karaniwang tatlong buwan) .Humeral stem fractures (HSF) ay medyo pangkaraniwan, na nagkakahalaga ng humigit -kumulang na 1% hanggang 5% ng lahat ng mga bali. Ang taunang saklaw ay 13 hanggang 20 bawat 100,000 katao at natagpuan na tumaas sa edad.HSF ay may pamamahagi ng edad ng bimodal, na may unang rurok na nagaganap sa mga kalalakihan sa pagitan ng 21 at 30 taong gulang kasunod ng mataas na enerhiya na trauma, na karaniwang nagreresulta sa mga comminuted fractures at nauugnay na malambot na pinsala sa tisyu. Ang pangalawang rurok ay nangyayari sa mga kababaihan sa pagitan ng 60 at 80 taong gulang, karaniwang sumusunod sa mababang-enerhiya na trauma.

Paggamot sa kirurhiko

一. Panloob na pag -aayos na may pansamantalang repositioning plate

Mga indikasyon ：

• Ang radial nerve palsy (RNP) sa HSF ay hindi isang indikasyon para sa operasyon dahil nauugnay ito sa isang mataas na rate ng kusang pagbawi (tingnan din - mga komplikasyon/radial nerve sa ibaba).

• Bilang kahalili, ang anumang pinsala sa vascular na nangangailangan ng pag -aayos o bypass ay isang ganap na indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko ng bali, dahil ang mahigpit na pag -aayos ay pinoprotektahan ang vascular anastomosis.

• Sa partikular na kaso na ito, ang panloob na pag -aayos na may isang plato ay mas mabilis at mas maaasahan kaysa sa IMN dahil ang pag -aayos ng vascular ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang direktang diskarte (karaniwang isang medial na diskarte).

• Ang HSF na may proximal o distal intra-articular extension ay isa pang sitwasyon kung saan ang ORIF na may mga plato ay isang mas mahusay na pagpipilian.

  
  

Surgical Exposure ：

• Ang mga bali na matatagpuan sa proximal at/o gitnang pangatlo ay ginagamot gamit ang klasikong diskarte sa anterolateral.

• Kung kinakailangan, ang pamamaraang ito ay pinalawak nang malayo upang ilantad ang buong humerus.

• Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda para sa malalayong intra-articular fractures.

• Ang mga bali ng distal na pangatlo ay karaniwang nakalantad ng isang diskarte sa split ng triceps.

• Para sa distal at gitnang ikatlong bali, ang binagong diskarte sa posterior na inilarawan ni Gerwin et al30 ay maaaring ilantad ang 76-94% ng humerus (depende sa paglabas ng radial nerve at paglabas ng septal).

  
  

Mga pamamaraan sa kirurhiko ：

• Ang pasyente ay inilalagay sa isang posisyon ng upuan sa beach para sa diskarte sa anterolateral. Ang paggamit ng isang braso ng braso ay tumutulong upang mapanatili ang pagkakahanay ng humeral stem. Para sa pagkakalantad ng posterior, ang pag -ilid na posisyon ay ang ginustong posisyon.

• Ang optimal na konstruksiyon ng plate ay binubuo ng isang 4.5 mm na plate na bakal o katumbas at dapat na masakop ang hindi bababa sa 6 na cortice sa itaas at sa ibaba ng site ng bali, ngunit ang 8 cortice ay ginustong.

• Kung kinakailangan, inirerekomenda ang isang kumbinasyon ng isang maliit at isang malaking fragment plate, tulad ng isang maikling ikatlong tubular plate upang mapanatili ang reposisyon (transverse fracture o butterfly fragment), na pagkatapos ay pupunan ng isang makitid na 4.5 mm plate para sa panghuling pag -aayos ng bali.

• Para sa malayong ikatlong bali, inirerekomenda ang isang posterior lateral na haligi na preformed plate (3.5/4.5) upang payagan ang malakas na pag -aayos ng epiphyseal.

  
  

Ang paggamit ng pag -lock ng mga tornilyo sa HSF ay nananatiling kontrobersyal

• Kapag inihahambing ang mga pag-lock ng mga plato na may mga di-locking plate para sa mga comminuted fractures na may mahusay na kalidad ng buto, walang biomekanikal na kalamangan sa torsion, baluktot o axial stiffness para sa parehong mga istraktura.

• Sa kabilang banda, kapag nahaharap sa hindi magandang kalidad ng buto, ang paggamit ng mga locking plate ay maaaring maging kapaki -pakinabang.

• Sa isang pag -aaral ng biomekanikal na isinagawa ni Gardner et al. Partikular para sa mga modelo ng osteoporotic fracture, 34 na mga istraktura na hindi nakakarelaks ay makabuluhang hindi gaanong matatag kaysa sa pag-lock o mga istruktura ng hybrid.

Ang minimally invasive plate splicing ay isang opsyon na kirurhiko na lilitaw upang mag -alok ng isang mataas na rate ng tagumpay at mababang rate ng komplikasyon. Gayunpaman, sa isang pag -aaral sa retrospective na kinasasangkutan ng 76 mga pasyente, ang Van de Wall et al. ipinakita na ang ganap na katatagan ng mga humeral stem fractures lamang na makabuluhang paikliin ang oras ng pagpapagaling ng radiographic kumpara sa kamag -anak na katatagan.

Pamamahala ng postoperative ：

• Karaniwan, ang matatag na pag -aayos ay nakuha sa paggamit ng isang plato. Kaya, pinapayagan ang pasyente na magsagawa ng mga aktibo at aktibong aktibidad na tinulungan nang hindi limitado sa saklaw ng paggalaw ng balikat o siko.

• Ang tirador ay maaaring magamit ng maraming araw para sa pamamahala ng sakit.

• Ang paghihigpit ng timbang ng postoperative ay dapat mapanatili sa isang maximum ng isang kilo hanggang sa makamit ang makabuluhang pagpapagaling ng bali (karaniwang tatlong buwan).

• Ang mga mas batang pasyente ay pinapayagan na magdala ng timbang kung saan pinahihintulutan (halimbawa, na nangangailangan ng mga crutch na maglakad), ngunit sa mga matatandang pasyente ay dapat itong talakayin sa isang batayan sa pamamagitan ng kaso.

Naiulat na mga resulta

• Ang mga rate ng pagpapagaling pagkatapos ng kalupkop ay mula sa 87% hanggang 96%, na may ibig sabihin na oras ng pagpapagaling ng 12 linggo.

• Ang mga rate ng komplikasyon ay mula sa 5% hanggang 25%, na may pinaka -karaniwang mga komplikasyon na walang katuturan tulad ng impeksyon, osteonecrosis, at malunion.

• Ang medikal na nagmula sa RNP ay isang panganib para sa karamihan sa mga diskarte sa humeral stem. Sinuri ni Streufert et al50 ang 261 na mga kaso ng HSF na ginagamot sa ORIF at natagpuan na ang medikal na nagmula sa RNP ay naganap sa 7.1% ng mga diskarte sa anterolateral, 11.7% ng mga hiwalay na diskarte sa triceps, at 17.9% ng mga napanatili na diskarte sa triceps.

• Samakatuwid, kritikal na kilalanin at protektahan ang radial nerve sa lahat ng bukas na pag -ihiwalay.

  
  

二. Intramedullary kuko

Mga indikasyon ：

• Teoretikal, ang IMN ay maaaring magbigay ng mga benepisyo sa biomekanikal at kirurhiko na higit sa kalupkop

• Mula sa isang biomekanikal na paninindigan, ang intramedullary na pagpoposisyon ng aparato ay nakahanay sa mechanical axis ng humeral stem.

• Para sa kadahilanang ito, ang implant ay sumailalim sa mas mababang mga pwersa ng baluktot at nagbibigay -daan para sa mas mahusay na pagbabahagi ng pag -load. Ang mga indikasyon ng kirurhiko para sa intramedullary na pagpapako ay pareho sa para sa kalupkop.

• Gayunpaman, tulad ng nabanggit kanina, ang ilang mga bali ay mas mahusay na angkop para sa kalupkop kaysa sa pagpapako.

• Ang mga katangian ng fracture at mga pattern na natagpuan na higit na mataas sa IMN ay mga pathologic at paparating na mga bali, segmental lesyon, at osteoporotic fractures.

• Ang mga simpleng kalagitnaan ng ikatlong transverse fractures ay mahusay din na mga indikasyon para sa IMN.

• Bilang karagdagan, ang kuko ay maaaring maipasok sa pamamagitan ng isang mas maliit na paghiwa, na binabawasan ang malambot na pagtanggal ng tisyu kumpara sa pamamaraan ng kalupkop.

• Totoo ito lalo na para sa mga bali ng gitnang ikatlo ng humerus.

Pamamaraan ng kirurhiko ：

• Ang pinakamainam na posisyon ng pasyente para sa pamamaraang ito ay nasa isang upuan sa beach. Ang paggamit ng isang braso ng braso ay lubhang kapaki -pakinabang sa pagpapanatili ng pagkakahanay ng baras pati na rin ang pagsasagawa ng distal freehand locking screws.

• Ang punto ng pagpasok ay nakasalalay sa disenyo ng kuko, ngunit kadalasan ito ay matatagpuan sa kantong ng mas malaking tuberosity at ang articular na ibabaw ng ulo ng humeral, na nangangahulugang ang mga kalamnan ng rotator cuff ay dapat na tumagos.

• Para sa pamamaraang ito, inirerekomenda na magsagawa ng isang deltoid division diskarte upang mailarawan ang supraspinatus tendon.

• Sa katunayan, kapag pumapasok sa ulo ng humeral sa gitna ng supraspinatus tendon, ang isa ay makakahanap ng sarili sa gitna ng ulo sa eroplano ng sagittal.

• Mahalagang gamitin ang keratomile sa ilalim ng fluoroscopy upang matiyak na ang punto ng pagpasok ay nasa isang katanggap -tanggap na posisyon sa parehong mga eroplano ng sagittal at coronal.

• Pagkatapos nito, ang gabay na wire ay dapat na advanced pa bago buksan ang supraspinatus tendon nang paayon sa ilalim ng direktang pangitain.

• Ang susunod na hakbang ay binubuo ng pagbubukas ng kanal sa karayom ​​ng Kirschner, tinitiyak na ang bali ay nakahanay sa traksyon at/o panlabas na pagmamanipula, at pagkatapos ay isulong ang gabay sa intramedullary kanal hanggang sa siko.

• Ang reaming ay natagpuan na maging kapaki -pakinabang sa mga mas batang pasyente at hindi palaging kinakailangan sa mga matatandang pasyente.

• Para sa malayong paglalagay ng bolt, ang pag-lock ng AP ay mas ligtas at nangangailangan ng isang maliit na diskarte sa 2-3 cm upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa myocutaneous nerve.

• Sa wakas, ang kahanay na IMN ay higit na mataas sa retrograde IMN dahil sa mga tiyak na komplikasyon ng huli kabilang ang medikal na sapilitan na supracondylar fractures, pagkawala ng extension ng siko, at heterotopic ossification.

  
  

Ang espesyal na pansin ay kailangang bayaran sa haba ng napili ng kuko, dahil ang mga kuko na masyadong mahaba ay maaaring humantong sa dalawang mga error sa teknikal ：

• Ang pagkagambala sa site ng bali sa panahon ng epekto ng kuko

• at/o mga kuko na nakausli sa subacromial space

  
  

Para sa proximal third helix o mahabang pahilig na bali, inirerekomenda ng mga may -akda ang isang miniature na bukas na diskarte upang mabawasan ang bali na sinusundan ng pag -aayos na may singsing na kurbatang kurbatang. Sa katunayan, para sa subtype na ito ng bali, ang kalamnan ng deltoid ay may posibilidad na madukot ang proximal fracture fragment habang ang pectoralis major ay kumukuha ng distal fracture fragment medially, na pinatataas ang panganib ng osseous nonunion o naantala ang pagpapagaling.

Pamamahala ng postoperative

• Hinihikayat ang mga pasyente na magsagawa ng aktibo at aktibong paggalaw ng mga paggalaw ng balikat at siko bilang disimulado.

• Ang mga tirador ay maaaring magamit sa loob ng ilang araw para sa kontrol ng sakit.

• Ang mga paghihigpit sa pag -aangat ng timbang ng postoperative ay pinananatili sa isang maximum ng isang kilo hanggang sa maliwanag ang pagpapagaling ng bali (karaniwang tatlong buwan).

• Sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ang bigat ng timbang

  
  

Naiulat na mga natuklasan ：

• Ang panitikan sa paggamit ng pag -lock ng mga aparato ng kuko para sa pamamahala ng HSF ay hindi pantay -pantay. Sa isang banda, ang naiulat na rate ng buto nonunion ay lubos na variable (sa pagitan ng 0% at 14%), na may pinakamataas na saklaw sa mga mas lumang henerasyon ng mga kuko. Sa kabilang banda, ang saklaw ng mga komplikasyon sa balikat (kabilang ang sakit, impingement, pagkawala ng paggalaw o lakas) (mula sa 6% hanggang 100%) ay naiulat sa nakaraang panitikan.

• Ang bahagi ng problema ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng subacromial trauma dahil sa talamak na tendon dysfunction na sanhi ng protruding na mga kuko, peklat na tisyu at/o pinsala sa rotator cuff sa kritikal na lugar na ito ng isovascularity.

• Maraming mga may -akda ang inilarawan ang iba't ibang mga diskarte upang maiwasan ang hypovascular region na ito at ayusin ang tendon sa isang maingat na paraan, na nagpakita ng mas mababang mga rate ng disfunction ng balikat.

  
  

Ang konserbatibong paggamot ng HSF ay nagbigay ng mahusay na mga resulta ng pagganap at mataas na rate ng pagpapagaling sa hindi bababa sa 80% ng mga pasyente. Para sa kadahilanang ito, nananatili itong paggamot ng pagpili para sa karamihan sa HSF. Kung ang pag -align ay hindi katanggap -tanggap, dapat isaalang -alang ang operasyon. Totoo ito lalo na para sa mga pasyente na higit sa 55 taong gulang na nagtatanghal ng isang proximal na ikatlong pahilig na bali (mas mababang rate ng pagpapagaling). Tungkol sa paggamot sa kirurhiko, ang panitikan ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga plato at IMN sa mga tuntunin ng mga rate ng pagpapagaling o mga komplikasyon ng radial nerve, ngunit ang mga komplikasyon sa balikat (impingement at nabawasan na hanay ng paggalaw) ay mas malamang sa IMN. Samakatuwid, ang cuff ay dapat na pinamamahalaan nang maingat kapwa sa punto ng pagpasok at sa panahon ng pagsasara.

Tungkol sa CzMeditech

Hinimok ng pananampalataya na ang bawat tao sa mundong ito ay nararapat na mas mahusay na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang CzMeditech  ay gumagana nang masigasig upang matulungan ang iba na mabuhay nang walang takot. Ipinagmamalaki namin ang aming sarili kapag ang mga pasyente na nakinabang nang malaki at may mas mahusay na buhay dahil sa aming mga produkto at ang aming mga bakas ng paa ay lumawak sa higit sa 70 higit pang mga bansa, kung saan ang mga pasyente, doktor at kasosyo ay magkatulad na umaasa  CzMeditech upang sumulong. Ang bawat orthopedic implant na ginawa ng US ay nakakatugon sa pinakamataas na pamantayan ng kalidad.

Sinimulan namin ang pambihirang paglalakbay kasama ang mga orthopedic implants 13 taon na ang nakakaraan. Sa proseso, ang linya ng produksyon ay naiiba sa mga implant para sa gulugod, trauma, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool sa kuryente, Panlabas na mga fixator, arthroscopy  at Pangangalaga sa beterinaryo , kasama ang Mga instrumento  na ginamit sa mga kaugnay na pamamaraan ng kirurhiko.

Ang lahat ng aming mga hilaw na materyales ay mula sa nangungunang kalidad ng mga supplier sa domestic at sa ibang bansa. Pagdating sa kalidad, hindi namin kailanman pinipigilan ang mga gastos sa aming misyon upang manatiling isang hakbang sa unahan, na sa gayon ay itinatag namin ang aming sariling pagsubok sa lab upang matiyak ang kalidad ng hilaw na materyal. Ang lahat ng aming mga makina ng produksiyon ay na -import mula sa USA, Germany, Japan at nangungunang mga tatak sa domestic upang matiyak ang kawastuhan ng bawat produkto na aming ginawa.

Maraming oras at pagsisikap ay namuhunan sa pagsasaliksik ng mga pagpapabuti at pag -mount ng pangwakas na produkto. Mayroon kaming propesyonal na koponan ng pananaliksik, koponan ng produksiyon at koponan ng QC upang matiyak ang pinakamahusay na kalidad at suporta sa koponan ng benta upang malutas ang lahat ng mga paghihirap at magbigay ng pinakamahusay na serbisyo pagkatapos ng pagbebenta.

Mahinahon tungkol sa ating pananampalataya, patuloy nating itinutulak ang mga limitasyon ng ating kaalaman upang magbigay ng mataas na kalidad, mga solusyon sa produkto ng pagbabago para sa lahat ng aming mga kliyente sa buong mundo at gumagawa ng walang tigil na pagsisikap para sa kalusugan ng tao.