Kirurhiko paggamot ng humeral stem fractures at teknikal na mga punto

Ang paghihigpit sa timbang pagkatapos ng operasyon ay dapat panatilihin sa maximum na isang kilo hanggang sa makamit ang makabuluhang paggaling ng bali (karaniwan ay tatlong buwan). Ang mga humeral stem fractures (HSF) ay medyo karaniwan, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 1% hanggang 5% ng lahat ng bali. Ang taunang saklaw ay 13 hanggang 20 bawat 100,000 tao at napag-alaman na tumataas kasabay ng edad. Ang HSF ay may bimodal age distribution, na ang unang peak ay nangyayari sa mga lalaki sa pagitan ng 21 at 30 taong gulang kasunod ng high-energy trauma, kadalasang nagreresulta sa mga comminuted fractures at nauugnay na soft tissue injuries. Ang pangalawang peak ay nangyayari sa mga kababaihan sa pagitan ng 60 at 80 taong gulang, kadalasang kasunod ng low-energy trauma.

Paggamot sa kirurhiko

一. Panloob na fixation na may incision repositioning plate

Mga indikasyon:

• Ang Radial nerve palsy (RNP) sa HSF ay hindi indikasyon para sa operasyon dahil nauugnay ito sa mataas na rate ng kusang paggaling (tingnan din ang - Mga Komplikasyon/Radial Nerve sa ibaba).

• Bilang kahalili, ang anumang pinsala sa vascular na nangangailangan ng pagkumpuni o bypass ay isang ganap na indikasyon para sa surgical treatment ng bali, dahil pinoprotektahan ng mahigpit na fixation ang vascular anastomosis.

• Sa partikular na kaso, ang panloob na pag-aayos gamit ang isang plato ay mas mabilis at mas maaasahan kaysa sa IMN dahil ang pag-aayos ng vascular ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang direktang diskarte (karaniwan ay isang medial na diskarte).

• Ang HSF na may proximal o distal na intra-articular extension ay isa pang sitwasyon kung saan ang ORIF na may mga plate ay isang mas mahusay na opsyon.

  
  

Pagkalantad sa kirurhiko:

• Ang mga bali na matatagpuan sa proximal at/o middle third ay ginagamot gamit ang klasikong anterolateral approach.

• Kung kinakailangan, ang diskarte na ito ay pinalawak sa malayo upang ilantad ang buong humerus.

• Gayunpaman, ang diskarte na ito ay hindi inirerekomenda para sa distal intra-articular fractures.

• Ang mga bali ng distal na ikatlong bahagi ay karaniwang nakalantad sa pamamagitan ng isang triceps split approach.

• Para sa distal at middle third fractures, ang binagong posterior approach na inilarawan ni Gerwin et al30 ay maaaring maglantad ng 76-94% ng humerus (depende sa radial nerve release at septal release).

  
  

Mga pamamaraan ng kirurhiko:

• Ang pasyente ay inilalagay sa isang beach chair na posisyon para sa anterolateral approach. Ang paggamit ng brace ng braso ay nakakatulong upang mapanatili ang pagkakahanay ng humeral stem. Para sa posterior exposure, ang lateral position ay ang gustong posisyon.

• Ang pinakamainam na konstruksyon ng plate ay binubuo ng isang 4.5 mm steel plate o katumbas at dapat na sumasakop ng hindi bababa sa 6 na cortice sa itaas at ibaba ng fracture site, ngunit 8 cortice ang mas gusto.

• Kung kinakailangan, inirerekomenda ang kumbinasyon ng isang maliit at malaking fragment plate, tulad ng isang maikling ikatlong tubular plate upang mapanatili ang repositioning (transverse fracture o butterfly fragment), na pagkatapos ay pupunan ng makitid na 4.5 mm na plato para sa huling pag-aayos ng bali.

• Para sa distal third fractures, isang posterior lateral column preformed plate (3.5/4.5) ay inirerekomenda upang payagan ang malakas na epiphyseal fixation.

  
  

Ang paggamit ng mga locking screw sa HSF ay nananatiling kontrobersyal

• Kapag ikinukumpara ang mga locking plate na may non-locking plates para sa comminuted fractures na may magandang kalidad ng buto, walang biomechanical advantage sa torsion, bending o axial stiffness para sa parehong istruktura.

• Sa kabilang banda, kapag nahaharap sa mahinang kalidad ng buto, ang paggamit ng mga locking plate ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

• Sa isang biomechanical na pag-aaral na isinagawa ni Gardner et al. partikular para sa mga modelo ng osteoporotic fracture, 34 na hindi naka-lock na mga istraktura ay makabuluhang hindi gaanong matatag kaysa sa locking o hybrid na mga istraktura.

Ang minimally invasive plate splicing ay isang surgical option na lumilitaw na nag-aalok ng mataas na rate ng tagumpay at mababang rate ng komplikasyon. Gayunpaman, sa isang retrospective na pag-aaral na kinasasangkutan ng 76 na mga pasyente, van de Wall et al. nagpakita na ang ganap na katatagan ng humeral stem fractures lamang ay makabuluhang nagpapaikli ng radiographic healing time kumpara sa relatibong katatagan.

Pamamahala sa postoperative:

• Karaniwan, ang matatag na pag-aayos ay nakuha sa paggamit ng isang plato. Kaya, pinahihintulutan ang pasyente na magsagawa ng mga aktibo at aktibong tinulungang aktibidad nang hindi nalilimitahan ng saklaw ng paggalaw ng balikat o siko.

• Maaaring gamitin ang lambanog sa loob ng ilang araw para sa pamamahala ng pananakit.

• Ang pagbabawal sa timbang pagkatapos ng operasyon ay dapat mapanatili sa maximum na isang kilo hanggang sa makamit ang makabuluhang paggaling ng bali (karaniwan ay tatlong buwan).

• Ang mga mas batang pasyente ay pinahihintulutan na magdala ng timbang kung saan pinahihintulutan (hal., nangangailangan ng saklay para makalakad), ngunit sa mga matatandang pasyente ito ay dapat talakayin sa bawat kaso.

Naiulat na mga resulta

• Ang mga rate ng pagpapagaling pagkatapos ng plating ay mula 87% hanggang 96%, na may average na oras ng pagpapagaling na 12 linggo.

• Ang mga rate ng komplikasyon ay mula 5% hanggang 25%, na may mga pinakakaraniwang hindi tiyak na komplikasyon gaya ng impeksyon, osteonecrosis, at malunion.

• Ang medikal na nakuhang RNP ay isang panganib para sa karamihan ng mga diskarte sa humeral stem. Sinuri ng Streufert et al50 ang 261 kaso ng HSF na ginagamot sa ORIF at nalaman na ang medikal na derived na RNP ay naganap sa 7.1% ng anterolateral approach, 11.7% ng hiwalay na triceps approach, at 17.9% ng napreserbang triceps approach.

• Samakatuwid, kritikal na kilalanin at protektahan ang radial nerve sa lahat ng bukas na dissection.

  
  

二. Intramedullary na kuko

Mga indikasyon:

• Sa teorya, ang IMN ay maaaring magbigay ng biomechanical at surgical na benepisyo na higit sa plating

• Mula sa biomechanical na pananaw, ang intramedullary positioning ng device ay nakahanay sa mechanical axis ng humeral stem.

• Para sa kadahilanang ito, ang implant ay sumasailalim sa mas mababang mga puwersa ng baluktot at nagbibigay-daan para sa mas mahusay na pagbabahagi ng pagkarga. Ang mga surgical indications para sa intramedullary nailing ay kapareho ng para sa plating.

• Gayunpaman, tulad ng nabanggit kanina, ang ilang mga bali ay mas angkop para sa kalupkop kaysa sa pagpapako.

• Ang mga katangian at pattern ng fracture na natuklasang higit na mataas sa IMN ay mga pathologic at paparating na fractures, segmental lesions, at osteoporotic fractures.

• Ang simpleng mid-third transverse fractures ay magandang indikasyon din para sa IMN.

• Bilang karagdagan, ang kuko ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng isang mas maliit na paghiwa, na binabawasan ang malambot na pagtanggal ng tissue kumpara sa pamamaraan ng plating.

• Ito ay partikular na totoo para sa mga bali ng gitnang ikatlong bahagi ng humerus.

Pamamaraan ng kirurhiko:

• Ang pinakamainam na posisyon ng pasyente para sa pamamaraang ito ay nasa isang upuan sa beach. Ang paggamit ng arm brace ay lubhang kapaki-pakinabang sa pagpapanatili ng shaft alignment pati na rin sa pagsasagawa ng distal freehand locking screws.

• Ang punto ng pagpasok ay nakasalalay sa disenyo ng kuko, ngunit kadalasan ito ay matatagpuan sa junction ng mas malaking tuberosity at ang articular surface ng humeral head, na nangangahulugan na ang mga kalamnan ng rotator cuff ay dapat na natagos.

• Para sa pamamaraang ito, inirerekumenda na magsagawa ng isang deltoid division approach upang mailarawan ang supraspinatus tendon.

• Sa katunayan, kapag pumapasok sa humeral head sa gitna ng supraspinatus tendon, makikita ng isa ang sarili sa gitna ng ulo sa sagittal plane.

• Mahalagang gamitin ang keratomile sa ilalim ng fluoroscopy upang matiyak na ang entry point ay nasa isang katanggap-tanggap na posisyon sa parehong sagittal at coronal plane.

• Pagkatapos nito, ang guide wire ay dapat na isulong pa bago buksan ang supraspinatus tendon nang pahaba sa ilalim ng direktang paningin.

• Ang susunod na hakbang ay binubuo ng pagbubukas ng kanal sa ibabaw ng karayom ​​ng Kirschner, tinitiyak na ang bali ay nakahanay sa traksyon at/o panlabas na pagmamanipula, at pagkatapos ay isulong ang gabay sa intramedullary canal hanggang sa siko.

• Napag-alaman na ang reaming ay kapaki-pakinabang sa mga mas batang pasyente at hindi palaging kinakailangan sa mga matatandang pasyente.

• Para sa distal na paglalagay ng bolt, ang AP locking ay mas ligtas at nangangailangan ng maliit na 2-3 cm na diskarte upang mabawasan ang panganib ng myocutaneous nerve injury.

• Sa wakas, ang parallel na IMN ay higit na mataas sa retrograde IMN dahil sa mga partikular na komplikasyon ng huli kabilang ang medikal na sapilitan na supracondylar fractures, pagkawala ng extension ng siko, at heterotopic ossification.

  
  

Kailangang bigyan ng espesyal na pansin ang haba ng napiling kuko, dahil ang mga kuko na masyadong mahaba ay maaaring humantong sa dalawang teknikal na pagkakamali:

• Pagkagambala sa lugar ng bali sa panahon ng epekto ng kuko

• at/o mga kuko na nakausli sa subacromial space

  
  

Para sa proximal third helix o long oblique fractures, inirerekumenda ng mga may-akda ang isang miniature open approach upang bawasan ang bali na sinusundan ng fixation na may ring tie wire. Sa katunayan, para sa subtype ng fracture na ito, may posibilidad na dukutin ng deltoid muscle ang proximal fracture fragment habang hinihila ng pectoralis major ang distal fracture fragment nang nasa gitna, na nagpapataas ng panganib ng osseous nonunion o naantalang paggaling.

Pamamahala sa postoperative

• Ang mga pasyente ay hinihikayat na magsagawa ng aktibo at aktibong tinulungan na mga paggalaw ng balikat at siko gaya ng pinahihintulutan.

• Maaaring gamitin ang mga lambanog sa loob ng ilang araw para makontrol ang pananakit.

• Ang mga paghihigpit sa pag-angat ng timbang pagkatapos ng operasyon ay pinananatili sa maximum na isang kilo hanggang sa makita ang paggaling ng bali (karaniwan ay tatlong buwan).

• Sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ang pagdadala ng timbang

  
  

Naiulat na mga natuklasan:

• Ang literatura sa paggamit ng mga kagamitan sa pag-lock ng kuko para sa pamamahala ng HSF ay hindi pare-pareho. Sa isang banda, ang naiulat na rate ng bone nonunion ay lubos na nagbabago (sa pagitan ng 0% at 14%), na may pinakamataas na insidente sa mga mas lumang henerasyon ng mga kuko. Sa kabilang banda, ang saklaw ng mga komplikasyon sa balikat (kabilang ang pananakit, pagsabog, pagkawala ng paggalaw o lakas) (mula sa 6% hanggang 100%) ay naiulat sa nakaraang panitikan.

• Ang bahagi ng problema ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng subacromial trauma dahil sa talamak na tendon dysfunction na dulot ng nakausli na mga pako, scar tissue at/o rotator cuff injury sa kritikal na bahaging ito ng isovascularity.

• Inilarawan ng ilang mga may-akda ang iba't ibang mga diskarte upang maiwasan ang hypovascular region na ito at ayusin ang tendon sa isang maingat na paraan, na nagpakita ng mas mababang mga rate ng dysfunction ng balikat.

  
  

Ang konserbatibong paggamot sa HSF ay nagbigay ng magagandang resulta sa pagganap at mataas na rate ng pagpapagaling sa hindi bababa sa 80% ng mga pasyente. Para sa kadahilanang ito, nananatili itong paggamot na pinili para sa karamihan ng HSF. Kung hindi katanggap-tanggap ang pagkakahanay, dapat isaalang-alang ang operasyon. Ito ay partikular na totoo para sa mga pasyente na higit sa 55 taong gulang na nagpapakita ng proximal third oblique fracture (mas mababang rate ng paggaling). Tungkol sa kirurhiko paggamot, ang literatura ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga plato at IMN sa mga tuntunin ng mga rate ng pagpapagaling o mga komplikasyon sa radial nerve, ngunit ang mga komplikasyon sa balikat (impingement at nabawasan na hanay ng paggalaw) ay mas malamang sa IMN. Samakatuwid, ang cuff ay dapat na pinamamahalaan nang maingat kapwa sa punto ng pagpasok at sa panahon ng pagsasara.

Tungkol sa CZMEDITECH

Hinimok ng pananampalataya na ang bawat tao sa planetang ito ay karapat-dapat sa mas mabuting serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang CZMEDITECH  ay masigasig na nagtatrabaho upang matulungan ang iba na mamuhay nang walang takot. Ipinagmamalaki namin ang aming sarili kapag ang mga pasyenteng nakinabang nang husto at nagkaroon ng mas magandang buhay dahil sa aming mga produkto at sa aming mga bakas ng paa ay lumawak sa higit sa 70 higit pang mga bansa, kung saan ang mga pasyente, mga doktor at mga kasosyo ay umaasa  CZMEDITECH sa pagsulong. Ang bawat orthopedic implant na ginawa namin ay nakakatugon sa pinakamataas na pamantayan ng kalidad.

Sinimulan namin ang pambihirang paglalakbay gamit ang orthopedic implants 13 taon na ang nakakaraan. Sa proseso, ang linya ng produksyon ay naiba-iba sa mga implant para sa gulugod, trauma, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, panlabas na mga fixator, arthroscopy  at pangangalaga sa beterinaryo , kasama ang mga instrumentong  ginagamit sa mga kaugnay na pamamaraan ng operasyon.

Ang lahat ng aming mga hilaw na materyales ay mula sa pinakamataas na kalidad na mga supplier sa loob at labas ng bansa. Pagdating sa kalidad, hindi kami nagtitipid ng mga gastos sa aming misyon na manatiling isang hakbang sa unahan, na sa gayon ay nag-set up kami ng sarili naming test lab upang matiyak ang kalidad ng hilaw na materyal. Ang lahat ng aming production machine ay na-import mula sa USA, Germany, Japan at mga nangungunang tatak sa Domestic upang matiyak ang katumpakan ng bawat produktong ginawa namin.

Maraming oras at pagsisikap ang ibinubuhos sa pagsasaliksik ng mga pagpapabuti at pag-mount ng huling produkto. Mayroon kaming propesyonal na pangkat ng pananaliksik, pangkat ng produksyon at pangkat ng QC upang matiyak ang pinakamahusay na kalidad at suporta ng aming koponan sa pagbebenta upang malutas ang lahat ng mga paghihirap at magbigay ng pinakamahusay na serbisyo pagkatapos ng pagbebenta.

Masigasig tungkol sa aming pananampalataya, patuloy naming itinutulak ang mga limitasyon ng aming kaalaman upang magbigay ng mataas na kalidad, mga solusyon sa produkto ng pagbabago para sa lahat ng aming mga kliyente sa buong mundo at gumagawa ng walang humpay na pagsisikap para sa kalusugan ng tao.