ह्युमरल स्टेम फ्रॅक्चर आणि तांत्रिक बिंदूंचा शल्यक्रिया उपचार

पोस्टऑपरेटिव्ह वजनाचे निर्बंध जास्तीत जास्त एक किलोग्रॅमवर राखले जावे जोपर्यंत महत्त्वपूर्ण फ्रॅक्चर बरे होईपर्यंत (सामान्यत: तीन महिने) .मॅररल स्टेम फ्रॅक्चर (एचएसएफ) तुलनेने सामान्य आहेत, जे सर्व फ्रॅक्चरच्या अंदाजे 1% ते 5% आहे. वार्षिक घटना १०,००,००० लोकांमध्ये १ to ते २० आहे आणि वयानुसार वाढ झाल्याचे आढळले आहे. एचएसएफमध्ये द्विपदीय वयाचे वितरण आहे, उच्च-उर्जा आघात झाल्यानंतर २१ ते years० वर्षे वयोगटातील पुरुषांमध्ये प्रथम शिखर उद्भवते, परिणामी सामान्यत: फ्रॅक्चर आणि संबंधित मऊ ऊतकांच्या दुखापतीचा परिणाम होतो. दुसरे शिखर 60 ते 80 वर्षे वयोगटातील स्त्रियांमध्ये आढळते, सामान्यत: कमी उर्जा आघातानंतर.

सर्जिकल उपचार

一. पायर्या रिपोजिशन प्लेटसह अंतर्गत निर्धारण

संकेत

• एचएसएफमधील रेडियल नर्व पॅल्सी (आरएनपी) शस्त्रक्रियेचे संकेत नाही कारण ते उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्तीच्या उच्च दराशी संबंधित आहे (हे देखील पहा - गुंतागुंत/रेडियल मज्जातंतू खाली).

• वैकल्पिकरित्या, दुरुस्ती किंवा बायपासची आवश्यकता नसलेली कोणतीही संवहनी इजा फ्रॅक्चरच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे, कारण कठोर फिक्शन व्हॅस्क्यूलर अ‍ॅनास्टोमोसिसचे संरक्षण करते.

• या विशिष्ट प्रकरणात, प्लेटसह अंतर्गत निर्धारण आयएमएनपेक्षा वेगवान आणि अधिक विश्वासार्ह असते कारण संवहनी दुरुस्ती थेट पध्दतीद्वारे केली जाते (सामान्यत: एक मध्यवर्ती दृष्टीकोन).

• प्रॉक्सिमल किंवा डिस्टल इंट्रा-आर्टिक्युलर एक्सटेंशनसह एचएसएफ ही आणखी एक परिस्थिती आहे ज्यामध्ये प्लेट्ससह ओरिफ हा एक चांगला पर्याय आहे.

  
  

सर्जिकल एक्सपोजर ●

• प्रॉक्सिमल आणि/किंवा मध्यम तिसर्‍या मध्ये स्थित फ्रॅक्चर क्लासिक एंटेरोलट्रल दृष्टिकोन वापरुन उपचार केले जातात.

• आवश्यक असल्यास, संपूर्ण ह्यूमरस उघडकीस आणण्यासाठी हा दृष्टिकोन दूरस्थपणे वाढविला जातो.

• तथापि, दूरस्थ इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी या दृष्टिकोनाची शिफारस केलेली नाही.

• डिस्टल थर्डचे फ्रॅक्चर सहसा ट्रायसेप्स स्प्लिट पध्दतीद्वारे उघड केले जातात.

• दूरस्थ आणि मध्यम तृतीय फ्रॅक्चरसाठी, गेरविन एट अल 30 ने वर्णन केलेले सुधारित पार्श्वभूमी दृष्टिकोन ह्यूमरसच्या 76-94% (रेडियल मज्जातंतू रीलिझ आणि सेप्टल रीलिझवर अवलंबून) उघड करू शकतो.

  
  

शल्यक्रिया तंत्र

• एंटेरोलेट्रल पध्दतीसाठी रुग्णाला बीचच्या खुर्चीच्या स्थितीत ठेवले जाते. आर्म ब्रेसचा वापर ह्युमरल स्टेम संरेखन राखण्यास मदत करते. पोस्टरियोर एक्सपोजरसाठी, बाजूकडील स्थिती पसंतीची स्थिती आहे.

• इष्टतम प्लेट कन्स्ट्रक्शनमध्ये 4.5 मिमी स्टील प्लेट किंवा समकक्ष असते आणि फ्रॅक्चर साइटच्या वर आणि खाली कमीतकमी 6 कॉर्टिसेस कव्हर केले पाहिजेत, परंतु 8 कोर्टिसेस प्राधान्य दिले जाते.

• आवश्यक असल्यास, लहान आणि मोठ्या तुकड्यांच्या प्लेटच्या संयोजनाची शिफारस केली जाते, जसे की रिपोजिशन (ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर किंवा फुलपाखरू तुकडा) राखण्यासाठी एक लहान तिसरा ट्यूबलर प्लेट, ज्याला फ्रॅक्चरच्या अंतिम निर्धारणासाठी अरुंद 4.5 मिमी प्लेटसह पूरक आहे.

• दूरस्थ तृतीय फ्रॅक्चरसाठी, मजबूत एपिफिसियल फिक्सेशनला परवानगी देण्यासाठी पार्श्वभूमीच्या बाजूकडील स्तंभ प्रीफॉर्म्ड प्लेट (3.5/4.5) ची शिफारस केली जाते.

  
  

एचएसएफमध्ये लॉकिंग स्क्रूचा वापर विवादास्पद आहे

• चांगल्या हाडांच्या गुणवत्तेसह कम्युनिट फ्रॅक्चरसाठी नॉन-लॉकिंग प्लेट्ससह लॉकिंग प्लेट्सची तुलना करताना, दोन्ही रचनांसाठी टॉरशन, वाकणे किंवा अक्षीय कडकपणामध्ये बायोमेकेनिकल फायदा नाही.

• दुसरीकडे, जेव्हा हाडांच्या गुणवत्तेचा सामना करावा लागतो तेव्हा लॉकिंग प्लेट्सचा वापर फायदेशीर ठरू शकतो.

• गार्डनर एट अल यांनी केलेल्या बायोमेकेनिकल अभ्यासात. विशेषत: ऑस्टिओपोरोटिक फ्रॅक्चर मॉडेल्ससाठी, 34 नॉन-लॉकिंग स्ट्रक्चर्स लॉकिंग किंवा हायब्रिड स्ट्रक्चर्सपेक्षा कमी स्थिर होते.

कमीतकमी आक्रमक प्लेट स्प्लिसिंग हा एक शल्यक्रिया पर्याय आहे जो उच्च यश दर आणि कमी गुंतागुंत दर ऑफर करतो. तथापि, 76 रूग्णांचा समावेश असलेल्या पूर्वगामी अभ्यासामध्ये, व्हॅन डी वॉल एट अल. हे सिद्ध केले की केवळ ह्युमरल स्टेम फ्रॅक्चरची परिपूर्ण स्थिरता सापेक्ष स्थिरतेच्या तुलनेत रेडिओग्राफिक उपचार वेळ कमी करते.

पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन ●

• सहसा, प्लेटच्या वापरासह स्थिर निर्धारण प्राप्त होते. अशाप्रकारे, खांद्यावर किंवा कोपरच्या हालचालीच्या श्रेणीद्वारे मर्यादित न करता रुग्णाला सक्रिय आणि सक्रिय-सहाय्यित क्रियाकलाप करण्याची परवानगी आहे.

• स्लिंगचा वापर वेदना व्यवस्थापनासाठी कित्येक दिवसांसाठी केला जाऊ शकतो.

• पोस्टऑपरेटिव्ह वजनाचे निर्बंध जास्तीत जास्त एक किलोग्राम राखले जावे जोपर्यंत महत्त्वपूर्ण फ्रॅक्चर बरे होईपर्यंत (सामान्यत: तीन महिने).

• तरुण रूग्णांना जेथे परवानगी आहे तेथे वजन सहन करण्यास परवानगी आहे (उदा. क्रॉच चालण्यासाठी आवश्यक आहे), परंतु वृद्ध रूग्णांमध्ये या प्रकरणात केस-दर-प्रकरण आधारावर चर्चा केली पाहिजे.

नोंदवले परिणाम

• प्लेटिंगनंतर उपचारांचे दर 87% ते 96% पर्यंत होते, 12 आठवड्यांच्या सरासरी बरे होण्याच्या वेळेसह.

• गुंतागुंत दर 5% ते 25% पर्यंत आहे, संसर्ग, ऑस्टिओकोरोसिस आणि मालुनियन सारख्या सर्वात सामान्य नॉनस्पेसिफिक गुंतागुंत.

• वैद्यकीयदृष्ट्या व्युत्पन्न आरएनपी हा बहुतेक ह्युमरल स्टेम पध्दतींचा धोका आहे. स्ट्रीफर्ट एट अल 50 ने ओआरआयएफद्वारे उपचार केलेल्या एचएसएफच्या 261 प्रकरणांचा आढावा घेतला आणि असे आढळले की वैद्यकीयदृष्ट्या व्युत्पन्न आरएनपी 7.1% एंटेरोलेट्रल पध्दती, 11.7% विभक्त ट्रायसेप्स पध्दती आणि 17.9% संरक्षित ट्रायसेप्स पध्दतींमध्ये आढळली.

• म्हणूनच, सर्व खुल्या विच्छेदनांमध्ये रेडियल मज्जातंतू ओळखणे आणि त्यांचे संरक्षण करणे गंभीर आहे.

  
  

二. इंटेडमॅलेरी नेल

संकेत

• सैद्धांतिकदृष्ट्या, आयएमएन बायोमेकेनिकल आणि सर्जिकल फायदे प्लेटिंगपेक्षा उत्कृष्ट प्रदान करू शकते

• बायोमेकेनिकल दृष्टिकोनातून, डिव्हाइसची इंटेडमॅमेड्युलरी पोझिशनिंग ह्युमरल स्टेमच्या यांत्रिक अक्षांसह संरेखित केली जाते.

• या कारणास्तव, इम्प्लांटला कमी वाकणे सैन्याच्या अधीन केले जाते आणि चांगले लोड सामायिकरण करण्यास अनुमती देते. इंट्रेमेड्युलरी नेलिंगसाठी सर्जिकल संकेत प्लेटिंगसाठी समान आहेत.

• तथापि, आधी सांगितल्याप्रमाणे, काही फ्रॅक्चर नेलिंगपेक्षा प्लेटिंगसाठी अधिक योग्य आहेत.

• फ्रॅक्चरची वैशिष्ट्ये आणि आयएमएनपेक्षा श्रेष्ठ असल्याचे आढळलेले नमुने पॅथोलॉजिक आणि आसन्न फ्रॅक्चर, सेगमेंटल घाव आणि ऑस्टिओपोरोटिक फ्रॅक्चर आहेत.

• आयएमएनसाठी साध्या मध्यम-तृतीय ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर देखील चांगले संकेत आहेत.

• याव्यतिरिक्त, नखे एका लहान चीराद्वारे घातली जाऊ शकतात, ज्यामुळे प्लेटिंग तंत्राच्या तुलनेत मऊ ऊतक स्ट्रिपिंग कमी होते.

• हे विशेषतः ह्यूमरसच्या मध्यम तिसर्‍या फ्रॅक्चरसाठी खरे आहे.

शल्यक्रिया तंत्र ●

• या प्रक्रियेसाठी इष्टतम रुग्णांची स्थिती बीचच्या खुर्चीवर आहे. आर्म ब्रेसचा वापर शाफ्ट संरेखन राखण्यासाठी तसेच डिस्टल फ्रीहँड लॉकिंग स्क्रू करणे खूप उपयुक्त आहे.

• प्रवेशाचा बिंदू नखेच्या डिझाइनवर अवलंबून असतो, परंतु सामान्यत: तो मोठ्या कंदाच्या जंक्शनवर आणि ह्युमरल डोक्याच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागावर असतो, याचा अर्थ असा की रोटेटर कफ स्नायूंमध्ये प्रवेश करणे आवश्यक आहे.

• या प्रक्रियेसाठी, सुपरस्पिनॅटस टेंडनचे दृश्यमान करण्यासाठी डेल्टॉइड विभाग दृष्टिकोन करण्याची शिफारस केली जाते.

• खरं तर, सुप्रास्पीनाटस कंडराच्या मध्यभागी ह्युमरल डोक्यात प्रवेश करताना, एखाद्या व्यक्तीला धनुष्य विमानात डोक्याच्या मध्यभागी सापडेल.

• एंट्री पॉईंट धनुष्य आणि कोरोनल दोन्ही विमानांमध्ये स्वीकार्य स्थितीत आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत केराटोमिलचा वापर करणे महत्वाचे आहे.

• यानंतर, थेट दृष्टीक्षेपात सुपरस्पिनॅटस टेंडन रेखांशाने उघडण्यापूर्वी मार्गदर्शक वायर पुढे प्रगत केले जावे.

• पुढील चरणात किर्शनर सुईवर कालवा उघडणे आहे, हे सुनिश्चित करते की फ्रॅक्चर ट्रॅक्शन आणि/किंवा बाह्य हाताळणीसह संरेखित आहे आणि नंतर इंट्रॅमेड्युलरी कालव्यातील मार्गदर्शकास कोपरपर्यंत खाली आणते.

• तरुण रूग्णांमध्ये रीमिंग फायदेशीर असल्याचे आढळले आहे आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये नेहमीच आवश्यक नसते.

• दूरस्थ बोल्ट प्लेसमेंटसाठी, एपी लॉकिंग अधिक सुरक्षित आहे आणि मायोक्यूटेनियस मज्जातंतूच्या दुखापतीचा धोका कमी करण्यासाठी लहान 2-3 सेमी दृष्टिकोन आवश्यक आहे.

• अखेरीस, समांतर आयएमएन आयएमएनला मागे घेण्यापेक्षा श्रेष्ठ आहे कारण वैद्यकीयदृष्ट्या प्रेरित सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर, कोपर विस्तार कमी होणे आणि हेटेरोटोपिक ओसीफिकेशन यासह नंतरच्या विशिष्ट गुंतागुंतांमुळे.

  
  

निवडलेल्या नेलच्या लांबीकडे विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे, कारण खूप लांब असलेल्या नखे दोन तांत्रिक त्रुटी होऊ शकतात ●

• प्रभाव नेल दरम्यान फ्रॅक्चर साइटवर विचलित

• आणि/किंवा नखे सबक्रोमियल स्पेसमध्ये बाहेर पडत आहेत

  
  

प्रॉक्सिमल थर्ड हेलिक्स किंवा लांब तिरकस फ्रॅक्चरसाठी, रिंग टाय वायरसह फिक्सेशननंतर फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी लेखक लघु खुल्या दृष्टिकोनाची शिफारस करतात. खरं तर, या फ्रॅक्चर सबटाइपसाठी, डेल्टॉइड स्नायू प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चरच्या तुकड्याचे अपहरण करतात तर पेक्टोरलिस मेजर दूरस्थ फ्रॅक्चरचा तुकडा मध्यस्थपणे खेचते, ज्यामुळे ओसेस नॉनऑनियन किंवा विलंबित उपचारांचा धोका वाढतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन

• खांद्यावर आणि कोपरच्या सक्रिय आणि सक्रिय-सहाय्यक हालचाली करण्यास रुग्णांना प्रोत्साहित केले जाते.

• वेदना नियंत्रणासाठी काही दिवसांसाठी स्लिंग्ज वापरल्या जाऊ शकतात.

• फ्रॅक्चर उपचार स्पष्ट होईपर्यंत (सामान्यत: तीन महिने) पोस्टऑपरेटिव्ह वजन उचलण्याचे निर्बंध जास्तीत जास्त एक किलोग्राम राखले जातात.

• बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वजन कमी करण्यास परवानगी आहे

  
  

नोंदविलेले निष्कर्ष ●

• एचएसएफच्या व्यवस्थापनासाठी लॉकिंग नेल डिव्हाइसच्या वापरावरील साहित्य विसंगत आहे. एकीकडे, हाडांच्या नॉनऑनियनचा नोंदविलेला दर अत्यंत बदलू शकतो (0% ते 14% दरम्यान), नखांच्या जुन्या पिढ्यांमध्ये सर्वाधिक घटना. दुसरीकडे, मागील साहित्यात खांद्याच्या गुंतागुंत (वेदना, इम्पींजमेंट, गती किंवा सामर्थ्य यासह) (6% ते 100% पर्यंत) नोंदवले गेले आहे.

• आयसोव्हस्क्युलरिटीच्या या गंभीर क्षेत्रात नखे, डाग ऊतक आणि/किंवा फिरणार्‍या कफ इजामुळे होणा cron ्या तीव्र टेंडन डिसफंक्शनमुळे सबक्रोमियल ट्रॉमाद्वारे समस्येचा एक भाग स्पष्ट केला जाऊ शकतो.

• अनेक लेखकांनी हा हायपोव्स्क्युलर प्रदेश टाळण्यासाठी आणि कंडराला सुज्ञ पद्धतीने दुरुस्त करण्यासाठी वेगवेगळ्या पध्दतींचे वर्णन केले आहे, ज्याने खांद्याच्या बिघडण्याचे कमी दर दर्शविले आहेत.

  
  

एचएसएफच्या पुराणमतवादी उपचारांमुळे कमीतकमी 80% रुग्णांमध्ये चांगले कार्यशील परिणाम आणि उच्च उपचारांचे दर प्रदान केले गेले आहेत. या कारणास्तव, बहुतेक एचएसएफच्या निवडीचा उपचार राहतो. जर संरेखन अस्वीकार्य असेल तर शस्त्रक्रियेचा विचार केला पाहिजे. हे विशेषतः 55 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांसाठी प्रॉक्सिमल तृतीय तिरकस फ्रॅक्चर (कमी उपचार दर) सह सादर करते. शल्यक्रिया उपचारांविषयी, साहित्य उपचारांचे दर किंवा रेडियल मज्जातंतू गुंतागुंत या दृष्टीने प्लेट्स आणि आयएमएन दरम्यान कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दर्शवित नाही, परंतु खांदा गुंतागुंत (इम्पंजमेंट आणि गतीची कमी श्रेणी) आयएमएनसह अधिक शक्यता असते. म्हणून, प्रवेशाच्या वेळी आणि बंद दरम्यान कफ अत्यंत काळजीपूर्वक व्यवस्थापित करणे आवश्यक आहे.

बद्दल Czmeditech

या ग्रहावरील प्रत्येक व्यक्ती चांगल्या आरोग्य सेवेस पात्र आहे या विश्वासाने चालविला जातो. सीझेडमेडिटेक उत्कटतेने कार्य करते.  इतरांना निर्भयपणे जगण्यास मदत करण्यासाठी जेव्हा आमच्या उत्पादनांमुळे आणि आपल्या पदचिन्हांमुळे चांगले जीवन जगणारे रुग्ण आणि आपल्या पदचिन्हांमुळे आणखी 70 हून अधिक देशांपर्यंत वाढले आहेत, जिथे रुग्ण, डॉक्टर आणि भागीदार  Czmeditech पुढे जाण्यासाठी अवलंबून आहेत. यूएस द्वारे उत्पादित प्रत्येक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट उच्च गुणवत्तेच्या मानकांची पूर्तता करते.

आम्ही 13 वर्षांपूर्वी ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्ससह विलक्षण प्रवास सुरू केला. प्रक्रियेत, उत्पादन लाइनसाठी रोपणात विविधता आणली गेली आहे मणक्याचे, आघात, क्रेनियल-मॅक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी  आणि पशुवैद्यकीय काळजी, सोबत  साधने . संबंधित शल्यक्रिया प्रक्रियेत वापरलेली

आमची सर्व कच्ची सामग्री घरगुती आणि परदेशात उच्च गुणवत्तेच्या पुरवठादारांकडून आहे. जेव्हा गुणवत्तेचा विचार केला जातो, तेव्हा आम्ही एक पाऊल पुढे राहण्यासाठी आमच्या मिशनमध्ये कधीही खर्च सोडत नाही, त्याद्वारे आम्ही कच्च्या मालाची गुणवत्ता सुनिश्चित करण्यासाठी आमची स्वतःची चाचणी लॅब स्थापित केली. आम्ही तयार केलेल्या प्रत्येक उत्पादनाची अचूकता सुनिश्चित करण्यासाठी आमची सर्व उत्पादन मशीन्स यूएसए, जर्मनी, जपान आणि घरगुती असलेल्या शीर्ष ब्रँडमधून आयात केल्या आहेत.

सुधारणांच्या संशोधनात आणि अंतिम उत्पादन वाढविण्यात बराच वेळ आणि प्रयत्न गुंतवले जातात. आमच्याकडे सर्व अडचणी सोडविण्यासाठी आणि विक्रीनंतरची सर्वोत्तम सेवा प्रदान करण्यासाठी उत्कृष्ट गुणवत्ता आणि आमच्या विक्री कार्यसंघाचे समर्थन सुनिश्चित करण्यासाठी आमच्याकडे व्यावसायिक संशोधन कार्यसंघ, प्रॉडक्शन टीम आणि क्यूसी कार्यसंघ आहेत.

आमच्या विश्वासाबद्दल उत्कटतेने, आम्ही जगभरातील आमच्या सर्व ग्राहकांसाठी उच्च-गुणवत्तेची, नाविन्यपूर्ण उत्पादनांचे समाधान प्रदान करण्यासाठी आपल्या ज्ञानाची मर्यादा सतत दबाव आणत आहोत आणि मानवी आरोग्यासाठी अतुलनीय प्रयत्न करतो.