Humeral-zurtoinaren haustura eta puntu teknikoen tratamendu kirurgikoa

Ebakuntza osteko pisuaren murrizketa gehienez kilogramo batean mantendu behar da hausturaren sendatze esanguratsua lortu arte (normalean hiru hilabete). Humeral-zurtoineko hausturak (HSF) nahiko ohikoak dira, haustura guztien %1etik %5era gutxi gorabehera. Urteko intzidentzia 100.000 laguneko 13tik 20era bitartekoa da eta adinarekin batera handitzen joan dela ikusi da. HSFk adinaren banaketa bimodala du, lehen gailurra 21 eta 30 urte bitarteko gizonezkoetan gertatzen da, energia handiko traumatismoen ondoren, normalean haustura xehatuak eta hari lotutako ehun bigunetako lesioen ondorioz. Bigarren gailurra 60 eta 80 urte bitarteko emakumeengan gertatzen da, normalean energia baxuko traumatismoaren ondoren.

Tratamendu kirurgikoa

一. Barne finkapena ebakidura birkokatzeko plakarekin

Adierazpenak:

• Nerbio erradialaren paralisia (RNP) HSFn ez da kirurgiarako adierazgarria, berezko berreskuratze tasa altuarekin lotuta dagoelako (ikusi ere - Konplikazioak/Nerbio Erradiala behean).

• Bestela, konponketa edo saihesbidea behar duen edozein lesio baskularra hausturaren tratamendu kirurgikorako adierazgarri absolutua da, finkapen zurrunak anastomosi baskularra babesten baitu.

• Kasu zehatz honetan, plaka batekin barne finkapena IMN baino azkarragoa eta fidagarriagoa da, konponketa baskularra hurbilketa zuzen baten bidez egiten baita (normalean hurbilketa mediala).

• Artikulazio barruko luzapen proximal edo distala duen HSF beste egoera bat da, non plakekin ORIF aukera hobea den.

  
  

Esposizio kirurgikoa:

• Hurbileko eta/edo erdiko herenean kokatutako hausturak anterolateralen hurbilketa klasikoa erabiliz tratatzen dira.

• Beharrezkoa denean, hurbilketa hau distalki zabaltzen da humero osoa agerian uzteko.

• Hala ere, hurbilketa hau ez da gomendagarria artikulazio barruko haustura distaleetarako.

• Hirugarren distalaren hausturak triceps zatiketaren hurbilketa baten bidez agerian geratzen dira.

• Hirugarren distaleko eta erdiko haustuetarako, Gerwin et al30-k deskribatutako atzeko hurbilketa aldatuak humeroaren % 76-94 agerian jar dezake (nerbio erradialen askapenaren eta septalaren askapenaren arabera).

  
  

Teknika kirurgikoak:

• Pazientea hondartzako aulki batean jartzen da hurbilketa anterolateralerako. Beso-giltza erabiltzeak zurtoinaren lerrokatzea mantentzen laguntzen du. Atzeko esposiziorako, alboko posizioa da hobetsitako posizioa.

• Plaka-eraikuntza optimoa 4,5 mm-ko altzairuzko plaka batez edo baliokidez osatuta dago eta gutxienez 6 kortex estali behar ditu haustura gunearen gainean eta azpian, baina 8 kortexak hobesten dira.

• Beharrezkoa denean, zati txiki eta handi baten plaka konbinatzea gomendatzen da, hala nola hirugarren hodi-plaka labur bat birkokatzea mantentzeko (zeharkako haustura edo tximeleta zatia), eta ondoren 4,5 mm-ko plaka estu batekin osatuko da haustura behin betiko finkatzeko.

• Hirugarren haustura distaleetarako, atzeko alboko zutabe aurreformatutako plaka bat (3,5/4,5) gomendatzen da epifisiaren finkapen sendoa ahalbidetzeko.

  
  

HSFn blokeo-torlojuen erabilera polemikoa izaten jarraitzen du

• Blokeo-plakak hezur-kalitate oneko haustura xehatuetarako blokeorik gabeko plakekin alderatzean, ez dago abantaila biomekanikorik bi egituretarako torsioan, tolesturan edo zurruntasun axialean.

• Bestalde, hezur-kalitate eskasaren aurrean, blokeo-plaken erabilera onuragarria izan daiteke.

• Gardner et al-ek egindako ikerketa biomekaniko batean. zehazki, haustura osteoporotikoen ereduetarako, blokeorik gabeko 34 egitura blokeo edo hibrido egiturak baino nabarmen txikiagoak ziren.

Gutxieneko inbaditzaileak plaka splicing kirurgia aukera bat da, badirudi arrakasta-tasa handia eta konplikazio-tasa baxua eskaintzen duela. Hala ere, 76 pazienterekin egindako atzera begirako ikerketa batean, van de Wall et al. frogatu zuten humeral-zurtoinaren hausturen egonkortasun absolutuak bakarrik nabarmen laburtzen duela erradiografiaren sendatze denbora egonkortasun erlatiboarekin alderatuta.

Operazio osteko kudeaketa:

• Normalean, finkapen egonkorra plaka bat erabiliz lortzen da. Horrela, gaixoari jarduera aktibo eta aktiboz lagundutako jarduerak egiteko baimena ematen zaio sorbaldaren edo ukondoaren mugimendu-eremuak mugatu gabe.

• Slinga hainbat egunez erabil daiteke mina kudeatzeko.

• Ebakuntza osteko pisuaren murrizketa gehienez kilogramo batean mantendu behar da hausturaren sendatze garrantzitsua lortu arte (normalean hiru hilabete).

• Paziente gazteagoei pisua jasaten uzten zaie baimenduta dagoen tokian (adibidez, makuluak behar dituzte ibiltzeko), baina adineko pazienteetan hori kasuan-kasuan eztabaidatu behar da.

Emaitzak jakinarazi

• Plakatu ondoren sendatzeko tasak % 87tik % 96ra bitartekoak izan ziren, batez beste 12 astetako sendatze denborarekin.

• Konplikazio-tasak % 5 eta % 25 bitartekoak dira, konplikazio ez-espezifiko ohikoenak, hala nola infekzioa, osteonekrosia eta sindikal txarra.

• Medikuntzatik eratorritako RNP arriskua da zurtoinaren hurbilketa gehienetarako. Streufert et al50-ek ORIF-ekin tratatutako HSF-ren 261 kasu berrikusi zituzten eta medikutik eratorritako RNP anterolateralen hurbilpenen % 7,1ean, banandutako triceps hurbilpenen % 11,7an eta kontserbatutako triceps hurbilpenen % 17,9an gertatu zen.

• Hori dela eta, funtsezkoa da nerbio erradiala identifikatzea eta babestea irekitako disekzio guztietan.

  
  

二. Medularen barneko iltzea

Adierazpenak:

• Teorian, IMN-k plakatzea baino onura biomekanikoak eta kirurgikoak eman ditzake

• Ikuspuntu biomekanikotik, gailuaren medularen barneko posizioa humeral zurtoinaren ardatz mekanikoarekin lerrokatzen da.

• Hori dela eta, inplantea toleste-indar txikiagoak jasaten ditu eta karga hobeto partekatzeko aukera ematen du. Medular barneko iltzerako kirurgia-adierazpenak xaflaketarako berdinak dira.

• Dena den, lehen esan bezala, haustura batzuk hobeak dira xaflatzeko iltzeak baino.

• Haustura-ezaugarriak eta ereduak IMN baino handiagoak direla aurkitu diren haustura patologikoak eta datozenak, lesio segmentuak eta haustura osteoporotikoak dira.

• Hirugarren erdiko zeharkako haustura sinpleak ere IMNren adierazle onak dira.

• Horrez gain, iltzea ebakidura txikiago baten bidez sar daiteke, eta horrek ehun bigunak kentzea murrizten du plakatze teknikarekin alderatuta.

• Hau bereziki egia da humeroaren erdiko herenaren hausketetan.

Teknika kirurgikoa:

• Prozedura honetarako pazientearen posizio egokiena hondartzako aulki batean dago. Beso-giltza erabiltzea oso erabilgarria da ardatzaren lerrokatzea mantentzeko eta baita esku libreko blokeo-torloju distalak egiteko ere.

• Sarrera-puntua iltze-diseinuaren araberakoa da, baina normalean tuberositate handiagoaren eta buru humeralaren giltzaduraren gainazalean kokatzen da, hau da, mahurraren giharrak barneratu behar dira.

• Prozedura honetarako, deltoide zatiketa hurbilketa bat egitea gomendatzen da supraspinatus tendoia ikusteko.

• Izan ere, buru humerala supraespinosoaren tendoiaren erdian sartzean, buruaren erdigunean aurkituko da plano sagitalean.

• Garrantzitsua da keratomila fluoroskopiapean erabiltzea, sarrera-puntua posizio onargarrian dagoela ziurtatzeko plano sagital zein korolean.

• Horren ostean, gida-harria gehiago aurreratu behar da supraspinatus tendoia luzetara ireki aurretik, zuzeneko ikuspenean.

• Hurrengo pausoa Kirschner orratzaren gainean kanala irekitzean datza, haustura trakzioarekin eta/edo kanpoko manipulazioarekin lerrokatuta dagoela ziurtatuz, eta ondoren gida medular barruko kanalean ukondoraino jaitsiz.

• Errematzea onuragarria dela ikusi da paziente gazteagoetan eta ez beti beharrezkoa paziente adinekoetan.

• Bolt distalean jartzeko, AP blokeatzea seguruagoa da eta 2-3 cm-ko hurbilketa txiki bat behar du nerbio miokutaneoaren lesio arriskua murrizteko.

• Azkenik, IMN paraleloa IMN atzerakoia baino hobea da, azken honen konplikazio espezifikoak direla eta, besteak beste, medikoki eragindako haustura suprakondilar, ukondoaren luzapena galtzea eta osifikazio heterotopikoa.

  
  

Arreta berezia jarri behar zaio aukeratutako iltzearen luzerari, luzeegiak diren iltzeek bi akats tekniko ekar ditzaketelako:

• Haustura gunean distrakzioa inpaktu iltzean zehar

• eta/edo azazkalak espazio subakromialean irteten dira

  
  

Hirugarren helize hurbileko edo haustura zeihar luzeetarako, egileek miniaturazko hurbilketa irekia gomendatzen dute haustura murrizteko eta ondoren eraztun-hari batekin finkatzeko. Izan ere, hausturaren azpimota honetarako, deltoide muskuluak haustura proximalaren zatia bahitu ohi du, pectoralis nagusiek haustura distaleko zatia erdialdetik tiratzen duten bitartean, eta horrek hezur-gabeziaren edo sendatzeko atzeratzeko arriskua areagotzen du.

Operazio osteko kudeaketa

• Pazienteak sorbaldaren eta ukondoaren mugimendu aktiboak eta aktiboz lagundutakoak egin ditzatela gomendatzen da, onartzen den moduan.

• Slingak egun batzuetan erabil daitezke mina kontrolatzeko.

• Operazio osteko pisua jasotzeko murrizketak kilogramo bateko gehienez mantentzen dira hausturaren sendatzea nabaria den arte (normalean hiru hilabete).

• Kasu gehienetan, pisua hartzea onartzen da

  
  

Jakinarazitako ondorioak:

• HSF kudeatzeko iltze blokeatzeko gailuen erabilerari buruzko literatura ez dago koherentea. Alde batetik, jakinarazitako hezur-gabetze-tasa oso aldakorra da (% 0 eta % 14 artean), eta intzidentziarik handiena iltze belaunaldi zaharretan dago. Bestalde, aurreko literaturan sorbaldako konplikazioen intzidentzia (mina, kolpea, higidura edo indarra galtzea barne) (% 6tik % 100era bitartekoa) jakinarazi da.

• Arazoaren zati bat trauma subakromialaren ondorioz azal daiteke azkazal irtenak, orbain-ehunak eta/edo birakari-eskubideko lesioek eragindako tendoi-disfuntzio kronikoaren ondorioz, isobaskulartasunaren eremu kritiko honetan.

• Hainbat autorek eskualde hipobaskular hori saihesteko eta tendoia modu diskretuan konpontzeko planteamendu desberdinak deskribatu dituzte, sorbaldaren disfuntzio-tasa txikiagoak erakutsi dituztenak.

  
  

HSFaren tratamendu kontserbadoreak emaitza funtzional onak eta sendatze tasa handiak eman ditu pazienteen %80an gutxienez. Hori dela eta, HSF gehienentzat aukeratutako tratamendua izaten jarraitzen du. Lerrokatzea onartezina bada, kirurgia kontuan hartu behar da. Hau bereziki egia da 55 urtetik gorako gaixoen kasuan, proximal hirugarren haustura zeiharra (sendatze-tasa txikiagoa) aurkezten dutenentzat. Tratamendu kirurgikoari dagokionez, literaturak ez du plaken eta IMNren arteko desberdintasun handirik erakusten sendatze tasei edo nerbio erradialen konplikazioei dagokienez, baina sorbaldaren konplikazioak (inpaktua eta mugimendu sorta murriztua) litekeena da IMNrekin. Hori dela eta, eskumuturra kontu handiz kudeatu behar da bai sarrera-puntuan eta baita ixtean ere.

Buruz CZMEDITECH

Planeta honetako pertsona bakoitzak osasun-zerbitzu hobea merezi duelako fedeak bultzatuta. CZMEDITECHek  sutsuki lan egiten du besteei beldurrik gabe bizitzen laguntzeko. Harro gaude gure produktuengatik eta gure aztarnengatik onura izugarria izan duten pazienteak eta bizitza hobea izan duten pazienteak 70 herrialde gehiagotara hedatu direlako, non pazienteek, medikuek eta bazkideek  CZMEDITECH aurrera egiteko konfiantza dutelako. Guk fabrikatutako inplante ortopediko bakoitzak kalitate estandar gorenak betetzen ditu.

Duela 13 urte ekin genion aparteko bidaia inplante ortopedikoekin. Prozesuan, ekoizpen-lerroa inplanteetan dibertsifikatu da bizkarrezurra, trauma, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, tresna elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia  eta albaitaritza-laguntzarekin , batera tresnak . erlazionatutako prozedura kirurgikoetan erabiltzen diren

Gure lehengai guztiak kalitate goreneko hornitzaileetatik datoz, nazional zein atzerrian. Kalitateari dagokionez, gure eginkizunean ez dugu inoiz kosturik alferrikatuko urrats bat aurrera jarraitzeko, eta, ondorioz, gure saiakuntza-laborategi propioa sortu dugu lehengaien kalitatea bermatzeko. Gure produkzio-makina guztiak AEB, Alemania, Japonia eta etxeko marka nagusietatik inportatzen dira, fabrikatzen ditugun produktu guztien zehaztasuna bermatzeko.

Denbora eta ahalegin asko inbertitzen dira hobekuntzak ikertzeko eta azken produktua muntatzeko. Ikerketa talde profesionala, ekoizpen taldea eta QC taldea ditugu kalitate onena ziurtatzeko eta gure salmenta-taldearen laguntza zailtasun guztiak konpontzeko eta salmenta osteko zerbitzu onena eskaintzeko.

Gure fedeaz sutsu, gure ezagutzaren mugak etengabe gainditzen ari gara mundu osoko bezero guztiei kalitate handiko produktu berritzaileen irtenbideak eskaintzeko eta etengabeko ahaleginak egiten ditugu giza osasunaren alde.