Surgical nga pagtambal sa humeral stem fractures ug teknikal nga mga punto

Ang pagdili sa gibug-aton sa postoperative kinahanglan nga ipadayon sa labing taas nga usa ka kilo hangtod makab-ot ang hinungdanon nga pagkaayo sa bali (kasagaran tulo ka bulan). Ang tinuig nga insidente mao ang 13 ngadto sa 20 kada 100,000 ka mga tawo ug nakit-an nga motubo uban sa edad. Ang HSF adunay bimodal age distribution, nga ang unang peak mahitabo sa mga lalaki tali sa 21 ug 30 ka tuig ang edad human sa high-energy trauma, kasagaran moresulta sa comminuted fractures ug kauban nga soft tissue injuries. Ang ikaduha nga peak mahitabo sa mga babaye tali sa 60 ug 80 ka tuig ang edad, kasagaran nagsunod sa ubos nga kusog nga trauma.

Surgical nga pagtambal

一. Internal nga pag-ayo nga adunay incisional repositioning plate

Mga timailhan:

• Ang Radial nerve palsy (RNP) sa HSF dili usa ka timailhan alang sa operasyon tungod kay kini adunay kalabotan sa taas nga rate sa kusog nga pagkaayo (tan-awa usab - Mga Komplikasyon / Radial Nerve sa ubos).

• Sa laing bahin, ang bisan unsang kadaot sa vascular nga nanginahanglan pag-ayo o pag-bypass usa ka hingpit nga timailhan alang sa surgical nga pagtambal sa bali, tungod kay ang rigid fixation nanalipod sa vascular anastomosis.

• Niini nga partikular nga kaso, ang internal fixation nga adunay usa ka plato mas paspas ug mas kasaligan kay sa IMN tungod kay ang pag-ayo sa vascular gihimo pinaagi sa direkta nga pamaagi (kasagaran usa ka medial nga pamaagi).

• Ang HSF nga adunay proximal o distal nga intra-articular extension mao ang lain nga sitwasyon diin ang ORIF nga adunay mga plato mas maayo nga kapilian.

  
  

Surgical exposure:

• Ang mga bali nga nahimutang sa proximal ug/o tungatunga nga ikatulo gitambalan gamit ang classic anterolateral approach.

• Kung gikinahanglan, kini nga pamaagi gipalapdan sa layo aron ibutyag ang tibuok humerus.

• Bisan pa, kini nga pamaagi wala girekomenda alang sa distal nga intra-articular fracture.

• Ang mga bali sa distal nga ikatulo kasagaran nga gibutyag sa triceps split approach.

• Alang sa distal ug middle third fractures, ang giusab nga posterior approach nga gihulagway ni Gerwin et al30 mahimong magbutyag sa 76-94% sa humerus (depende sa radial nerve release ug septal release).

  
  

Mga teknik sa pag-opera:

• Ang pasyente gibutang sa posisyon sa beach chair alang sa anterolateral approach. Ang paggamit ug arm brace makatabang sa pagmintinar sa humeral stem alignment. Alang sa posterior exposure, ang lateral nga posisyon mao ang gusto nga posisyon.

• Ang labing maayo nga pagtukod sa plato naglangkob sa usa ka 4.5 mm nga steel plate o katumbas ug kinahanglan nga maglakip sa labing menos 6 ka cortices sa ibabaw ug sa ubos sa fracture site, apan 8 cortices ang gipalabi.

• Kung gikinahanglan, girekomendar ang kombinasyon sa gamay ug dako nga fragment plate, sama sa mubo nga ikatulo nga tubular plate aron mamentinar ang repositioning (transverse fracture o butterfly fragment), nga gidugangan og pig-ot nga 4.5 mm nga plato para sa kataposang pag-ayo sa bali.

• Alang sa distal nga ikatulo nga mga bali, ang usa ka posterior lateral column nga preformed plate (3.5/4.5) girekomendar aron tugotan ang lig-on nga epiphyseal fixation.

  
  

Ang paggamit sa locking screws sa HSF nagpabilin nga kontrobersyal

• Kung itandi ang mga locking plate nga adunay mga non-locking plates alang sa mga comminuted fractures nga adunay maayo nga kalidad sa bukog, walay biomechanical nga bentaha sa torsion, bending o axial stiffness alang sa duha ka istruktura.

• Sa laing bahin, kung mag-atubang sa dili maayo nga kalidad sa bukog, ang paggamit sa mga locking plate mahimong mapuslanon.

• Sa usa ka biomechanical nga pagtuon nga gihimo ni Gardner et al. ilabi na alang sa mga modelo sa osteoporotic fracture, ang 34 ka non-locking structures dili kaayo lig-on kay sa locking o hybrid structures.

Ang minimally invasive nga plate splicing usa ka surgical nga opsyon nga makita nga nagtanyag og taas nga success rate ug ubos nga complication rate. Bisan pa, sa usa ka retrospective nga pagtuon nga naglambigit sa 76 nga mga pasyente, van de Wall et al. nagpakita nga ang hingpit nga kalig-on sa humeral stem fractures lamang sa kamahinungdanon pagpamubo sa radiographic nga pag-ayo sa panahon kon itandi sa paryente kalig-on.

Pagdumala sa postoperative:

• Kasagaran, ang lig-on nga pag-ayo makuha gamit ang usa ka plato. Sa ingon, ang pasyente gitugotan sa paghimo sa aktibo ug aktibo nga gitabangan nga mga kalihokan nga dili limitado sa sakup sa paglihok sa abaga o siko.

• Ang lambuyog mahimong gamiton sulod sa pipila ka adlaw alang sa pagdumala sa kasakit.

• Ang pagdili sa gibug-aton sa postoperative kinahanglan nga ipadayon sa labing taas nga usa ka kilo hangtod makab-ot ang hinungdanon nga pagkaayo sa bali (kasagaran tulo ka bulan).

• Ang mga batan-on nga mga pasyente gitugotan sa pagpas-an sa gibug-aton kung gitugutan (pananglitan, nanginahanglan mga saklay sa paglakaw), apan sa mga tigulang nga pasyente kinahanglan kini hisgutan sa matag kaso.

Gi-report nga mga resulta

• Ang mga rate sa pagkaayo pagkahuman sa plating gikan sa 87% hangtod 96%, nga adunay average nga oras sa pag-ayo nga 12 ka semana.

• Ang mga rate sa komplikasyon gikan sa 5% hangtod 25%, nga adunay labing kasagaran nga dili piho nga mga komplikasyon sama sa impeksyon, osteonecrosis, ug malunion.

• Ang medikal nga nakuha nga RNP usa ka peligro alang sa kadaghanan nga mga pamaagi sa humeral stem. Gisusi ni Streufert et al50 ang 261 ka mga kaso sa HSF nga gitambalan sa ORIF ug nakit-an nga ang medikal nga nakuha nga RNP nahitabo sa 7.1% sa anterolateral approaches, 11.7% sa gibulag nga triceps approaches, ug 17.9% sa gipreserbar nga triceps approaches.

• Busa, mahinungdanon ang pag-ila ug pagpanalipod sa radial nerve sa tanang bukas nga dissection.

  
  

二. Intramedullary nga lansang

Mga timailhan:

• Sa teoriya, ang IMN makahatag ug biomechanical ug surgical nga benepisyo nga labaw sa plating

• Gikan sa usa ka biomechanical nga baroganan, ang intramedullary positioning sa device gipahiangay sa mekanikal nga axis sa humeral stem.

• Tungod niini nga rason, ang implant gipailalom sa ubos nga bending forces ug nagtugot alang sa mas maayo nga load sharing. Ang mga timailhan sa pag-opera alang sa intramedullary nailing parehas sa plating.

• Bisan pa, sama sa gihisgutan sa sayo pa, ang pipila ka mga bali mas angay alang sa plating kaysa paglansang.

• Ang mga kinaiya sa fracture ug mga pattern nga nakit-an nga labaw sa IMN mao ang mga pathologic ug umaabot nga mga bali, segmental nga mga samad, ug osteoporotic fractures.

• Ang yano nga tunga-tunga sa ikatulo nga transverse fracture maayo usab nga mga timailhan alang sa IMN.

• Dugang pa, ang lansang mahimong isulod pinaagi sa usa ka gamay nga incision, nga makapamenos sa humok nga paghubo sa tisyu kon itandi sa teknik sa plating.

• Tinuod kini ilabi na sa mga bali sa tunga-tunga sa ikatulo nga bahin sa humerus.

Teknik sa pag-opera:

• Ang kamalaumon nga posisyon sa pasyente alang niini nga pamaagi mao ang usa ka lingkuranan sa baybayon. Ang paggamit sa usa ka arm brace mapuslanon kaayo sa pagmintinar sa shaft alignment ingon man sa paghimo sa distal freehand locking screws.

• Ang punto sa pagsulod nagdepende sa disenyo sa lansang, apan kasagaran kini nahimutang sa junction sa mas dako nga tuberosity ug sa articular surface sa humeral head, nga nagpasabot nga ang rotator cuff muscles kinahanglan nga masulod.

• Alang sa kini nga pamaagi, girekomenda nga himuon ang usa ka deltoid division approach aron mahanduraw ang supraspinatus tendon.

• Sa tinuud, kung mosulod sa humeral nga ulo sa tunga-tunga sa supraspinatus tendon, ang usa makit-an ang kaugalingon sa sentro sa ulo sa sagittal plane.

• Importante nga gamiton ang keratomile ubos sa fluoroscopy aron maseguro nga ang entry point anaa sa madawat nga posisyon sa sagittal ug coronal planes.

• Human niini, ang giya nga wire kinahanglan nga abante pa sa dili pa ablihan ang supraspinatus tendon longitudinally ubos sa direktang panan-aw.

• Ang sunod nga lakang naglangkob sa pag-abli sa kanal sa ibabaw sa dagom sa Kirschner, pagsiguro nga ang bali nahiangay sa traksyon ug/o pagmaniobra sa gawas, ug dayon isulong ang giya sa intramedullary canal hangtod sa siko.

• Ang reaming nakit-an nga mapuslanon sa mga batan-on nga mga pasyente ug dili kanunay kinahanglan sa mga tigulang nga pasyente.

• Alang sa distal nga pagbutang sa bolt, ang pag-lock sa AP mas luwas ug nanginahanglan usa ka gamay nga 2-3 cm nga pamaagi aron makunhuran ang peligro sa myocutaneous nerve injury.

• Sa katapusan, ang parallel nga IMN mas labaw sa retrograde IMN tungod sa piho nga mga komplikasyon sa naulahi lakip na ang medikal nga gipahinabo nga supracondylar fractures, pagkawala sa extension sa siko, ug heterotopic ossification.

  
  

Ang espesyal nga atensyon kinahanglan ibayad sa gitas-on sa napili nga lansang, tungod kay ang mga lansang nga taas kaayo mahimong mosangput sa duha nga mga sayup sa teknikal:

• Ang pagkalinga sa lugar nga nabali sa panahon sa epekto sa lansang

• ug/o mga lansang nga mituybo ngadto sa subacromial nga luna

  
  

Alang sa proximal nga ikatulo nga helix o taas nga oblique fractures, girekomenda sa mga tagsulat ang usa ka gamay nga bukas nga pamaagi aron makunhuran ang bali nga gisundan sa pag-ayo sa usa ka wire tie ring. Sa tinuud, alang niining subtype sa fracture, ang deltoid nga kaunuran lagmit nga modagit sa proximal fracture fragment samtang ang pectoralis major mobira sa distal fracture fragment sa medially, nga nagdugang sa risgo sa osseous nonunion o nalangan nga pagkaayo.

Pagdumala sa postoperative

• Ang mga pasyente giawhag sa paghimo sa aktibo ug aktibo nga gitabangan nga mga paglihok sa abaga ug siko ingon nga gitugotan.

• Ang mga lambuyog mahimong gamiton sulod sa pipila ka adlaw alang sa pagpugong sa kasakit.

• Ang mga restriksyon sa pag-alsa sa gibug-aton pagkahuman sa operasyon gipadayon sa labing taas nga usa ka kilo hangtod makita ang pagkaayo sa bali (kasagaran tulo ka bulan).

• Sa kadaghanan nga mga kaso, gitugotan ang pagpabug-at

  
  

Gi-report nga mga nahibal-an:

• Ang literatura bahin sa paggamit sa mga aparato sa pag-lock sa lansang alang sa pagdumala sa HSF dili managsama. Sa usa ka bahin, ang gikataho nga rate sa bone nonunion daghan kaayo nga variable (tali sa 0% ug 14%), nga adunay labing kataas nga insidente sa mga tigulang nga henerasyon sa mga lansang. Sa laing bahin, ang insidente sa mga komplikasyon sa abaga (lakip na ang kasakit, impingement, pagkawala sa paglihok o kusog) (gikan sa 6% ngadto sa 100%) ang gitaho sa miaging literatura.

• Ang bahin sa problema mahimong ipatin-aw sa subacromial trauma tungod sa chronic tendon dysfunction tungod sa nagtuybo nga mga lansang, scar tissue ug/o rotator cuff injury niining kritikal nga dapit sa isovascularity.

• Daghang mga tagsulat ang naghulagway sa lainlaing mga pamaagi aron malikayan kini nga hypovascular nga rehiyon ug ayohon ang tendon sa usa ka maalamon nga paagi, nga nagpakita sa mas ubos nga rate sa dysfunction sa abaga.

  
  

Ang konserbatibo nga pagtambal sa HSF nakahatag ug maayong mga resulta sa pagpaandar ug taas nga rate sa pagkaayo sa labing menos 80% sa mga pasyente. Tungod niini nga hinungdan, nagpabilin kini nga kapilian nga pagtambal alang sa kadaghanan sa HSF. Kung ang pag-align dili madawat, kinahanglan nga ikonsiderar ang operasyon. Tinuod kini ilabi na alang sa mga pasyente nga sobra sa 55 ka tuig ang edad nga nagpakita sa usa ka proximal nga ikatulo nga oblique fracture (ubos nga rate sa pagkaayo). Mahitungod sa surgical treatment, ang literatura wala magpakita sa bisan unsa nga mahinungdanong kalainan tali sa mga plato ug IMN sa termino sa healing rates o radial nerve complications, apan ang mga komplikasyon sa abaga (impingement ug pagkunhod sa range of motion) mas lagmit sa IMN. Busa, ang cuff kinahanglan nga madumala pag-ayo sa punto sa pagsulod ug sa panahon sa pagsira.

Mahitungod sa CZMEDITECH

Gidasig sa pagtuo nga ang matag tawo niining planetaha takos sa mas maayong serbisyo sa pag-atiman sa panglawas. Ang CZMEDITECH  madasigon nga nagtrabaho aron matabangan ang uban nga mabuhi nga walay kahadlok. Gipasigarbo namo ang among kaugalingon kung ang mga pasyente nga nakabenepisyo og maayo ug adunay mas maayo nga kinabuhi tungod sa among mga produkto ug among mga tunob nga milapad ngadto sa labaw pa sa 70 ka mga nasud, diin ang mga pasyente, mga doktor ug mga kauban parehas nga nagsalig  CZMEDITECH sa pagpadayon. Ang matag orthopedic implant nga gihimo kanamo nagtagbo sa labing taas nga kalidad nga mga sumbanan.

Gisugdan namo ang talagsaon nga panaw gamit ang orthopedic implants 13 ka tuig na ang milabay. Sa proseso, ang linya sa produksiyon gibahinbahin sa mga implant alang sa dugokan, trauma, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga gamit sa kuryente, mga fixator sa gawas, arthroscopy  ug pag-atiman sa beterinaryo , uban sa mga instrumento  nga gigamit sa may kalabutan nga mga pamaagi sa pag-opera.

Ang tanan namon nga mga hilaw nga materyales gikan sa labing taas nga kalidad nga mga supplier sa domestic ug sa gawas sa nasud. Kung kalidad ang hisgutan, wala gyud kami magpagawas sa mga gasto sa among misyon nga magpadayon sa usa ka lakang sa unahan, nga sa ingon nagbutang kami sa among kaugalingon nga test lab aron masiguro ang kalidad sa hilaw nga materyal. Ang tanan namon nga mga makina sa produksiyon gi-import gikan sa USA, Germany, Japan ug nanguna nga mga tatak sa Domestic aron masiguro ang katukma sa matag produkto nga among gihimo.

Daghang oras ug paningkamot ang gipuhunan sa pagpanukiduki sa mga pagpaayo ug pagpataas sa katapusang produkto. Kami adunay propesyonal nga research team, production team ug QC team aron masiguro ang pinakamaayo nga kalidad ug suporta sa among sales team aron masulbad ang tanang mga kalisdanan ug mahatagan ang pinakamaayo nga serbisyo human sa pagbaligya.

Madasigon sa among pagtuo, padayon kaming nagduso sa mga limitasyon sa among kahibalo sa paghatag og taas nga kalidad, inobasyon nga mga solusyon sa produkto para sa tanan namong mga kliyente sa tibuok kalibutan ug naghimo sa walay hunong nga mga paningkamot alang sa kahimsog sa tawo.