Χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων και των τεχνικών σημείων

Ο περιορισμός του μετεγχειρητικού βάρους θα πρέπει να διατηρείται σε μέγιστο ένα χιλιόγραμμα έως ότου επιτευχθεί σημαντική επούλωση θραύσης (συνήθως τρεις μήνες). Τα κατάγματα των στελεχών (HSF) είναι σχετικά κοινά, αντιπροσωπεύοντας περίπου 1% έως 5% όλων των καταγμάτων. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης είναι 13 έως 20 ανά 100.000 άτομα και έχει βρεθεί ότι αυξάνεται με την ηλικία. Η HSF έχει διανομή διτροπικής ηλικίας, με την πρώτη κορυφή να εμφανίζεται στους άνδρες μεταξύ 21 και 30 ετών μετά από τραύμα υψηλής ενέργειας, συνήθως με αποτέλεσμα τα θωρακισμένα κατάγματα και τις σχετικές βλάβες μαλακών ιστών. Η δεύτερη κορυφή εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας μεταξύ 60 και 80 ετών, συνήθως μετά από τραύμα χαμηλής ενέργειας.

Χειρουργική θεραπεία

一. Εσωτερική σταθεροποίηση με πλάκα επανατοποθέτησης τομής

Ενδείξεις:

• Η ακτινική παράλυση του νεύρου (RNP) στο HSF δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση επειδή σχετίζεται με υψηλό ποσοστό αυθόρμητης ανάκτησης (βλ. Επίσης - Επιπλοκές/ακτινικό νεύρο κάτω).

• Εναλλακτικά, κάθε αγγειακή βλάβη που απαιτεί επισκευή ή παράκαμψη είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επεξεργασία του θραύσης, καθώς η άκαμπτη σταθεροποίηση προστατεύει την αγγειακή αναστόμωση.

• Στη συγκεκριμένη περίπτωση, η εσωτερική σταθεροποίηση με ένα πιάτο είναι ταχύτερη και πιο αξιόπιστη από το IMN επειδή η αγγειακή επισκευή εκτελείται μέσω άμεσης προσέγγισης (συνήθως μια μέση προσέγγιση).

• Το HSF με εγγύς ή απομακρυσμένη ενδοαρθρική επέκταση είναι μια άλλη κατάσταση στην οποία το ORIF με πλάκες είναι μια καλύτερη επιλογή.

  
  

Χειρουργική έκθεση:

• Τα κατάγματα που βρίσκονται στο εγγύς και/ή το μεσαίο τρίτο αντιμετωπίζονται χρησιμοποιώντας την κλασική πρόσθια προσέγγιση.

• Όταν χρειάζεται, αυτή η προσέγγιση επεκτείνεται περιφερικά για να εκθέσει ολόκληρο το βραχιόνιο.

• Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση δεν συνιστάται για απομακρυσμένα ενδοαρθρικά κατάγματα.

• Τα κατάγματα του απομακρυσμένου τρίτου είναι συνήθως εκτεθειμένα με μια προσέγγιση διαχωρισμού Triceps.

• Για τα απομακρυσμένα και μεσαία τρίτα κατάγματα, η τροποποιημένη οπίσθια προσέγγιση που περιγράφεται από τους Gerwin et al30 μπορεί να εκθέσει το 76-94% του βραχιονίου (ανάλογα με την απελευθέρωση των ακτινικών νεύρων και την απελευθέρωση του διαφράγματος).

  
  

Χειρουργικές τεχνικές:

• Ο ασθενής τοποθετείται σε θέση καρέκλας στην παραλία για την προθερμαστική προσέγγιση. Η χρήση ενός βραχίονα βραχίονα συμβάλλει στη διατήρηση της ευθυγράμμισης του στελέχους του στελέχους. Για την οπίσθια έκθεση, η πλευρική θέση είναι η προτιμώμενη θέση.

• Η βέλτιστη κατασκευή πλάκας αποτελείται από μια πλάκα χάλυβα 4,5 mm ή ισοδύναμο και θα πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον 6 φλοιούς πάνω και κάτω από τη θέση κατάγματος, αλλά προτιμώνται 8 φλοιοί.

• Όταν χρειάζεται, συνιστάται ένας συνδυασμός μιας μικρής και μεγάλης πλάκας θραυσμάτων, όπως μια σύντομη τρίτη σωληνωτή πλάκα για τη διατήρηση της επανατοποθέτησης (εγκάρσιο θραύσμα ή θραύσμα πεταλούδας), το οποίο στη συνέχεια συμπληρώνεται με στενή πλάκα 4,5 mm για τελική σταθεροποίηση του θραύσης.

• Για τα απομακρυσμένα τρίτα κατάγματα, συνιστάται μια οπίσθια πλευρική πλάκα (3.5/4.5), συνιστάται να επιτρέπεται η ισχυρή επιφυσική σταθεροποίηση.

  
  

Η χρήση βιδών ασφάλισης σε HSF παραμένει αμφιλεγόμενη

• Κατά τη σύγκριση των πλακών κλειδώματος με μη κλειδωμένες πλάκες για θωρακισμένα κατάγματα με καλή ποιότητα των οστών, δεν υπάρχει βιομηχανικό πλεονέκτημα στη στρέψη, την κάμψη ή την αξονική ακαμψία και για τις δύο δομές.

• Από την άλλη πλευρά, όταν αντιμετωπίζει κακή ποιότητα των οστών, η χρήση πλακών κλειδώματος μπορεί να είναι επωφελής.

• Σε μια βιομηχανική μελέτη που διεξήχθη από τους Gardner et al. Συγκεκριμένα για μοντέλα οστεοπορωτικού θραύσης, 34 μη κλειδωμένες δομές ήταν σημαντικά λιγότερο σταθερές από το κλείδωμα ή τις υβριδικές δομές.

Η ελάχιστα επεμβατική συναρμολόγηση πλάκας είναι μια χειρουργική επιλογή που φαίνεται να προσφέρει υψηλό ποσοστό επιτυχίας και χαμηλό ποσοστό επιπλοκών. Ωστόσο, σε μια αναδρομική μελέτη που περιλαμβάνει 76 ασθενείς, οι Van de Wall et al. κατέδειξε ότι η απόλυτη σταθερότητα των καταγμάτων του στελέχους του στελέχους μειώνει σημαντικά τον ακτινογραφικό χρόνο επούλωσης σε σύγκριση με τη σχετική σταθερότητα.

Μετεγχειρητική διαχείριση:

• Συνήθως, λαμβάνεται σταθερή σταθεροποίηση με τη χρήση μιας πλάκας. Έτσι, ο ασθενής επιτρέπεται να εκτελεί ενεργές και ενεργές δραστηριότητες χωρίς να περιορίζεται από το εύρος κίνησης του ώμου ή του αγκώνα.

• Η σφεντόνα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αρκετές ημέρες για τη διαχείριση του πόνου.

• Ο μετεγχειρητικός περιορισμός βάρους θα πρέπει να διατηρείται σε μέγιστο ένα χιλιόγραμμα έως ότου επιτευχθεί σημαντική επούλωση κατάγματος (συνήθως τρεις μήνες).

• Οι νεότεροι ασθενείς επιτρέπεται να φέρουν βάρος όπου επιτρέπεται (π.χ., απαιτώντας πατερίτσες να περπατήσουν), αλλά σε ηλικιωμένους ασθενείς αυτό πρέπει να συζητείται κατά περίπτωση.

Αναφερόμενα αποτελέσματα

• Τα ποσοστά επούλωσης μετά την επένδυση κυμαίνονταν από 87% έως 96%, με μέσο χρόνο θεραπείας 12 εβδομάδων.

• Τα ποσοστά επιπλοκών κυμαίνονται από 5% έως 25%, με τις πιο συνηθισμένες μη ειδικές επιπλοκές όπως η μόλυνση, η οστεονέκρωση και η κακομεταχείριση.

• Το ιατρικά προερχόμενο RNP αποτελεί κίνδυνο για τις περισσότερες προσεγγίσεις του στελέχους. Ο Streufert et al50 επανεξέτασε 261 περιπτώσεις HSF που υποβλήθηκαν σε αγωγή με ORIF και διαπίστωσαν ότι το ιατρικά προερχόμενο RNP εμφανίστηκε στο 7,1% των προθερητικών προσεγγίσεων, το 11,7% των διαχωρισμένων προσεγγίσεων των τρικέφαλων και το 17,9% των διατηρημένων προσεγγίσεων triceps.

• Επομένως, είναι κρίσιμο να εντοπίσουμε και να προστατεύουμε το ακτινικό νεύρο σε όλες τις ανοιχτές ανατομές.

  
  

二. Ενδομυελικό καρφί

Ενδείξεις:

• Θεωρητικά, το IMN μπορεί να προσφέρει βιο -μηχανικά και χειρουργικά οφέλη ανώτερα από την επιμετάλλωση

• Από τη βιο -μηχανική άποψη, η ενδομυελική τοποθέτηση της συσκευής ευθυγραμμίζεται με τον μηχανικό άξονα του βραχίονα του στελέχους.

• Για το λόγο αυτό, το εμφύτευμα υποβάλλεται σε χαμηλότερες δυνάμεις κάμψης και επιτρέπει την καλύτερη κατανομή φορτίου. Οι χειρουργικές ενδείξεις για ενδομυελικά καρφιά είναι οι ίδιες με τις οποίες για την επιμετάλλωση.

• Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ορισμένα κατάγματα είναι καλύτερα κατάλληλα για επιμετάλλωση από το καρφί.

• Τα χαρακτηριστικά και τα πρότυπα θραύσης που έχουν βρεθεί ότι είναι ανώτερα από το IMN είναι παθολογικά και επικείμενα κατάγματα, τμηματικές βλάβες και οστεοπορωτικά κατάγματα.

• Τα απλά κατάγματα του μέσου τρίτου είναι επίσης καλές ενδείξεις για το IMN.

• Επιπλέον, το καρφί μπορεί να εισαχθεί μέσω μιας μικρότερης τομής, η οποία μειώνει την απογύμνωση των μαλακών ιστών σε σύγκριση με την τεχνική επιμετάλλωσης.

• Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα κατάγματα του μεσαίου τρίτου του βραχιονίου.

Χειρουργική τεχνική:

• Η βέλτιστη θέση του ασθενούς για αυτή τη διαδικασία βρίσκεται σε μια καρέκλα στην παραλία. Η χρήση ενός βραχίονα βραχίονα είναι πολύ χρήσιμη για τη διατήρηση της ευθυγράμμισης του άξονα καθώς και την εκτέλεση απομακρυσμένων βιδών κλειδώματος ελεύθερου χέρι.

• Το σημείο εισόδου εξαρτάται από το σχεδιασμό του νυχιού, αλλά συνήθως βρίσκεται στη διασταύρωση της ευρύτερης οδοντωότητας και της αρθρικής επιφάνειας της κεφαλής του βραχίονα, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να διεισδύσουν οι μύες του περιστροφικού περιβλήματος.

• Για αυτή τη διαδικασία, συνιστάται να εκτελέσετε μια προσέγγιση Deltoid Division για την απεικόνιση του τένοντα supraspinatus.

• Στην πραγματικότητα, όταν εισέρχεστε στο κεφάλι του βραχίονα στη μέση του τένοντα Supraspinatus, κάποιος θα βρει τον εαυτό του στο κέντρο του κεφαλιού στο σαγιοντικό επίπεδο.

• Είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε το κερατομίλη υπό φθοριοσκόπηση για να διασφαλίσετε ότι το σημείο εισόδου βρίσκεται σε αποδεκτή θέση τόσο στα σαγιονικά όσο και στα στεφανιαία επίπεδα.

• Μετά από αυτό, το καλώδιο οδηγού θα πρέπει να προχωρήσει περαιτέρω πριν ανοίξει το supraspinatus τένοντα διαμήκως υπό άμεση όραση.

• Το επόμενο βήμα συνίσταται στο άνοιγμα του καναλιού πάνω από τη βελόνα Kirschner, εξασφαλίζοντας ότι το κάταγμα είναι ευθυγραμμισμένο με έλξη ή/και εξωτερικό χειρισμό και στη συνέχεια προωθεί τον οδηγό στο ενδομυελικό κανάλι μέχρι τον αγκώνα.

• Η ανάκαμψη έχει βρεθεί ότι είναι επωφελής σε νεότερους ασθενείς και δεν είναι πάντα απαραίτητη σε ηλικιωμένους ασθενείς.

• Για την απομακρυσμένη τοποθέτηση των μπουλονιών, το κλείδωμα του AP είναι ασφαλέστερο και απαιτεί μια μικρή προσέγγιση 2-3 cm για τη μείωση του κινδύνου τραυματισμού των μυοποδοχικών νεύρων.

• Τέλος, η παράλληλη IMN είναι ανώτερη από την οπισθοδρομική IMN λόγω των συγκεκριμένων επιπλοκών του τελευταίου, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικά επαγόμενων υπερκόντιων καταγμάτων, της απώλειας επέκτασης του αγκώνα και της ετεροτοπικής οστεοποίησης.

  
  

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο μήκος των επιλεγμένων νυχιών, καθώς τα νύχια που είναι πάρα πολύ καιρό μπορούν να οδηγήσουν σε δύο τεχνικά λάθη:

• Απόσπαση της προσοχής στη θέση κατάγματος κατά τη διάρκεια του καρφιού κρούσης

• και/ή τα νύχια που προεξέχουν στον υποαρωματικό χώρο

  
  

Για την εγγύς τρίτη έλικα ή τα μακρά λοξά κατάγματα, οι συγγραφείς συστήνουν μια μικροσκοπική ανοικτή προσέγγιση για τη μείωση του κατάγματος που ακολουθείται από τη σταθεροποίηση με ένα σύρμα δακτυλίων. Στην πραγματικότητα, για αυτόν τον υποτύπου κατάγματος, ο δελτοειδής μυς τείνει να απαγάγει το εγγύς θραύσμα κατάγματος, ενώ ο κύριος θραύσμα τραβάει το μακρινό θραύσμα κατάγματος μεσαία, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο οστεαλλίου μη παρακμής ή καθυστερημένης επούλωσης.

Μετεγχειρητική διαχείριση

• Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να εκτελούν ενεργές και ενεργές κινήσεις του ώμου και του αγκώνα ως ανεκτά.

• Οι ιμάντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για λίγες μέρες για τον έλεγχο του πόνου.

• Οι μετεγχειρητικοί περιορισμοί ανύψωσης βάρους διατηρούνται σε μέγιστο ένα χιλιόγραμμα μέχρι να είναι εμφανής η επούλωση θραύσης (συνήθως τρεις μήνες).

• Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτρέπεται το βάρος βάρους

  
  

Αναφερόμενα ευρήματα:

• Η βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση των συσκευών νυχιών κλειδώματος για τη διαχείριση του HSF είναι ασυνεπής. Από τη μία πλευρά, ο αναφερόμενος ρυθμός μη ανόμοιων οστών είναι πολύ μεταβλητός (μεταξύ 0% και 14%), με την υψηλότερη συχνότητα σε παλαιότερες γενιές νυχιών. Από την άλλη πλευρά, έχει αναφερθεί στην προηγούμενη βιβλιογραφία η επίπτωση των επιπλοκών των ώμων (συμπεριλαμβανομένου του πόνου, της πρόσκρουσης, της απώλειας κίνησης ή της αντοχής) (που κυμαίνονται από 6% έως 100%).

• Μέρος του προβλήματος μπορεί να εξηγηθεί από υποαρωματικό τραύμα λόγω της χρονικής δυσλειτουργίας των τενόντων που προκαλείται από προεξέχοντα καρφιά, ουλώδη ιστός ή/και περιστρεφόμενο τραυματισμό σε αυτή την κρίσιμη περιοχή της ισβασιαστικότητας.

• Αρκετοί συγγραφείς έχουν περιγράψει διαφορετικές προσεγγίσεις για να αποφευχθεί αυτή η υποαγγειακή περιοχή και να επιδιορθώσουν τον τένοντα με διακριτικό τρόπο, οι οποίοι έχουν δείξει χαμηλότερους ρυθμούς δυσλειτουργίας των ώμων.

  
  

Η συντηρητική θεραπεία του HSF έχει παράσχει καλά λειτουργικά αποτελέσματα και υψηλά ποσοστά επούλωσης σε τουλάχιστον 80% των ασθενών. Για το λόγο αυτό, παραμένει η θεραπεία επιλογής για τα περισσότερα HSF. Εάν η ευθυγράμμιση είναι απαράδεκτη, πρέπει να ληφθεί υπόψη η χειρουργική επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών που παρουσιάζουν ένα εγγύς τρίτο λοξό κάταγμα (χαμηλότερος ρυθμός επούλωσης). Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, η βιβλιογραφία δεν παρουσιάζει σημαντικές διαφορές μεταξύ των πλακών και του IMN όσον αφορά τους ρυθμούς επούλωσης ή τις επιπλοκές των ακτινικών νεύρων, αλλά οι επιπλοκές των ώμων (πρόσκρουση και μειωμένη εμβέλεια κίνησης) είναι πιο πιθανό με το IMN. Ως εκ τούτου, η μανσέτα πρέπει να διαχειρίζεται πολύ προσεκτικά τόσο στο σημείο εισόδου όσο και κατά τη διάρκεια του κλεισίματος.

Για Czmeditech

Οδηγημένος από την πίστη ότι κάθε άτομο σε αυτόν τον πλανήτη αξίζει καλύτερη υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης. Η Czmeditech  εργάζεται με πάθος για να βοηθήσει τους άλλους να ζήσουν ατρόμητα. Είμαστε υπερήφανοι όταν οι ασθενείς που επωφελήθηκαν πάρα πολύ και έχουν καλύτερη ζωή λόγω των προϊόντων μας και των αποτυπώσεων μας έχουν επεκταθεί σε πάνω από 70 ακόμη χώρες, όπου οι ασθενείς, οι γιατροί και οι εταίροι βασίζονται  Czmeditech για να προχωρήσουν. Κάθε ορθοπεδικό εμφύτευμα που κατασκευάζεται από εμάς πληροί τα υψηλότερα πρότυπα ποιότητας.

Ξεκινήσαμε το εξαιρετικό ταξίδι με ορθοπεδικά εμφυτεύματα πριν από 13 χρόνια. Στη διαδικασία, η γραμμή παραγωγής έχει διαφοροποιηθεί σε εμφυτεύματα σπονδυλική στήλη, τραύμα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση  και κτηνιατρική φροντίδα , μαζί με το όργανα  που χρησιμοποιούνται σε σχετικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Όλες οι πρώτες ύλες μας προέρχονται από προμηθευτές υψηλής ποιότητας στο σπίτι και στο εξωτερικό. Όταν πρόκειται για την ποιότητα, ποτέ δεν θα αποθέσουμε το κόστος στην αποστολή μας να μείνουμε ένα βήμα μπροστά, το οποίο έτσι δημιουργήσαμε το δικό μας εργαστήριο δοκιμών για να διασφαλίσουμε την ποιότητα των πρώτων υλών. Όλες οι μηχανές παραγωγής μας εισάγονται από τις ΗΠΑ, τη Γερμανία, την Ιαπωνία και τις κορυφαίες μάρκες στην εγχώρια για να εξασφαλίσουν την ακρίβεια κάθε προϊόντος που κατασκευάσαμε.

Πολύ χρόνο και προσπάθεια επενδύεται στην έρευνα βελτιώσεων και στην τοποθέτηση του τελικού προϊόντος. Έχουμε επαγγελματική ερευνητική ομάδα, ομάδα παραγωγής και ομάδα QC για να εξασφαλίσουμε την καλύτερη ποιότητα και την υποστήριξη της ομάδας πωλήσεων για την επίλυση όλων των δυσκολιών και την παροχή της καλύτερης υπηρεσίας μετά την πώληση.

Παθιασμένος με την πίστη μας, συνεχώς πιέζουμε τα όρια της τεχνογνωσίας μας για να παρέχουμε λύσεις προϊόντων υψηλής ποιότητας και καινοτομίας για όλους τους πελάτες μας παγκοσμίως και καταβάλλουν αδιάκοπες προσπάθειες για την ανθρώπινη υγεία.