A humerális szár törések és műszaki pontok műtéti kezelése

A posztoperatív súlykorlátozást legfeljebb egy kilogrammban kell tartani, amíg a törésgyógyulás meg nem éri (általában három hónap). Az éves előfordulási gyakoriság 13-20 / 100 000 ember, és kiderült, hogy az életkorral növekszik. A HSF bimodális életkor eloszlása ​​van, az első csúcs a 21 és 30 év közötti férfiaknál nagy energiájú trauma után, amely általában aprított törésekhez és a kapcsolódó lágyszöveti sérülésekhez vezet. A második csúcs 60 és 80 év közötti nőknél fordul elő, általában alacsony energiájú trauma után.

Műtéti kezelés

一. Belső rögzítés incisionális áthelyező lemezen

Jelzések ：

• A radiális idegbénulás (RNP) a HSF -ben nem jelzi a műtétet, mivel a spontán visszanyerés magas arányával jár (lásd még - a szövődmények/sugárirányú ideg).

• Alternatív megoldásként minden olyan érrendszeri sérülés, amely javítást vagy megkerülést igényel, abszolút indikáció a törés műtéti kezelésére, mivel a merev rögzítés védi az érrendszeri anastomosist.

• Ebben az esetben a lemez belső rögzítése gyorsabb és megbízhatóbb, mint az IMN, mivel az érrendszeri javítást közvetlen megközelítéssel hajtják végre (általában medialis megközelítés).

• A proximális vagy disztális intraartikuláris kiterjesztéssel rendelkező HSF egy másik helyzet, amelyben a lemezekkel rendelkező ORIF jobb választás.

  
  

Sebészeti expozíció ：

• A proximális és/vagy a középső harmadban elhelyezkedő töréseket a klasszikus anterolaterális megközelítés alkalmazásával kezelik.

• Szükség esetén ezt a megközelítést disztálisan meghosszabbítják, hogy felfedjék az egész gömböt.

• Ezt a megközelítést azonban nem ajánlott disztális intraartikuláris törések esetén.

• A disztális harmadik töréseit általában egy tricepsz -split megközelítés mutatja be.

• A disztális és a középső harmadik törések esetében a Gerwin és munkatársai által leírt módosított hátsó megközelítés a gömb 76-94% -át teszi ki (a radiális idegkibocsátástól és a septalis felszabadulástól függően).

  
  

Sebészeti technikák ：

• A beteget az anterolaterális megközelítéshez tengerparti székhelyzetbe helyezik. A karszalag használata elősegíti a humerális szár igazításának fenntartását. A hátsó expozíció esetén az oldalsó helyzet az előnyben részesített helyzet.

• Az optimális lemez felépítése 4,5 mm -es acéllemezből vagy azzal egyenértékű, és legalább 6 kéregnek kell lefednie a törés helyét és alatt, de 8 kéreg előnyös.

• Szükség esetén egy kicsi és egy nagy fragmentum lemez kombinációja ajánlott, például egy rövid harmadik tubuláris lemez kombinációja az áthelyezés (keresztirányú törés vagy pillangófragmens) fenntartásához, amelyet ezután egy keskeny, 4,5 mm -es lemez kiegészít a törés végső rögzítéséhez.

• A disztális harmadik törések esetén a hátsó oldalsó oszlop előre formált lemez (3,5/4,5) ajánlott az erős epiphysealis rögzítés lehetővé tétele érdekében.

  
  

A reteszelő csavarok használata a HSF -ben továbbra is ellentmondásos

• Ha összehasonlítja a reteszelő lemezeket a nem záró lemezekkel a jó csontminőséggel rendelkező, aprított törésekhez, nincs biomechanikai előnye a torziós, hajlítás vagy a tengelyirányú merevségben mindkét szerkezetben.

• Másrészt, ha rossz csontminőséggel szembesülnek, akkor a reteszelő lemezek használata előnyös lehet.

• Gardner et al. Konkrétan az osteoporotikus törési modellek esetében a 34 nem zárószerkezet szignifikánsan kevésbé stabil volt, mint a reteszelés vagy a hibrid szerkezetek.

A minimálisan invazív lemez splicing egy műtéti opció, amely úgy tűnik, hogy magas sikert és alacsony komplikációs arányt kínál. Egy 76 beteg bevonásával foglalkozó retrospektív vizsgálatban azonban van de Wall et al. bebizonyította, hogy a humerális szár töréseinek abszolút stabilitása önmagában szignifikánsan rövidíti a radiográfiai gyógyulási időt a relatív stabilitáshoz képest.

Posztoperatív menedzsment ：

• Általában stabil rögzítést kapunk egy lemez használatával. Így a betegnek megengedett, hogy aktív és aktívan támogatott tevékenységeket végezzen anélkül, hogy a váll vagy a könyök mozgásának tartománya korlátozná.

• A heveder több napig használható a fájdalomkezeléshez.

• A posztoperatív súlykorlátozást legfeljebb egy kilogrammban kell tartani, amíg a törésgyógyulás meg nem éri (általában három hónap).

• A fiatalabb betegek megengedhetik, hogy a megengedett esetben súlyt viseljenek (pl. A mankók járáshoz), de az idősebb betegek esetében ezt eseti alapon kell megvitatni.

Bejelentett eredmények

• A bevonás utáni gyógyulási arány 87% és 96% között volt, az átlagos gyógyulási idő 12 hét.

• A szövődmények aránya 5% és 25% között van, a leggyakoribb nem specifikus szövődmények, például a fertőzés, az osteonecrosis és a malunion.

• Az orvosilag származtatott RNP a leginkább humerális STEM megközelítések kockázata. Streufert és munkatársai áttekintették az ORIF -sel kezelt HSF 261 esetét, és megállapították, hogy az orvosi származtatott RNP az anterolaterális megközelítések 7,1% -ában, az elválasztott tricepsz -megközelítések 11,7% -ában és a megőrzött tricepsz -megközelítések 17,9% -ában történt.

• Ezért kritikus fontosságú a radiális ideg azonosítása és védelme az összes nyitott boncolásban.

  
  

二. Intramramedullary köröm

Jelzések ：

• Elméletileg az IMN biomechanikai és műtéti előnyöket nyújthat, mint a bevonás, mint

• Biomechanikai szempontból az eszköz intramedullary elhelyezkedése igazodik a humerális szár mechanikai tengelyével.

• Ezért az implantátumot alacsonyabb hajlító erőknek vetik alá, és lehetővé teszik a jobb terhelés megosztását. Az intrameduláris szögelés műtéti indikációi megegyeznek a bevonathoz.

• Mint azonban korábban említettük, néhány törés jobban megfelel a bevonathoz, mint a szögeléshez.

• A törés jellemzői és mintái, amelyekről kimutatták, hogy jobb az IMN, patológiás és közelgő törések, szegmentális léziók és osteoporotikus törések.

• Az egyszerű harmadik keresztirányú törések szintén jó jelzések az IMN-re.

• Ezenkívül a köröm egy kisebb bemetszés útján lehet beilleszteni, amely csökkenti a lágyszöveti sztrippelést a bevonási technikához képest.

• Ez különösen igaz a gömb középső harmadának töréseire.

Sebészeti technika ：

• Ennek az eljárásnak az optimális beteghelyzete egy strandszéken van. A karszalag használata nagyon hasznos a tengely igazításának fenntartásában, valamint a távoli szabadkézi rögzítőcsavarok végrehajtásában.

• A belépési pont a köröm kialakításától függ, de általában a nagyobb tuberositás és a humerális fej ízületi felületének kereszteződésén helyezkedik el, ami azt jelenti, hogy a rotátor mandzsetta izmait be kell hatolni.

• Ehhez az eljáráshoz ajánlott egy deltoid divíziós megközelítés elvégzése a Supraspinatus ín megjelenítéséhez.

• Valójában, amikor a supraspinatus ín közepén belép a humerális fejbe, az ember a fej közepén találja magát a sagittalis síkban.

• Fontos, hogy a keratomilt fluoroszkópiában használjuk annak biztosítása érdekében, hogy a belépési pont elfogadható helyzetben legyen mind a sagittalis, mind a koronális síkokban.

• Ezt követően a vezetőhuzalt tovább kell továbbfejleszteni, mielőtt a supraspinatus ínt hosszirányban közvetlen látás alatt kinyitnák.

• A következő lépés a csatorna kinyitásából áll a Kirschner -tű felett, biztosítva, hogy a törés összhangban álljon a tapadáshoz és/vagy a külső manipulációhoz, majd az útmutatót az intrameduláris csatornán a könyökig terjesszék.

• A fiatalabb betegeknél előnyösnek találták a reaming előnyeit, és az idősebb betegeknél nem mindig szükséges.

• A disztális csavar elhelyezéséhez az AP-reteszelés biztonságosabb, és egy kis 2-3 cm-es megközelítést igényel a myocután idegkárosodás kockázatának csökkentése érdekében.

• Végül, az IMN párhuzamossága jobb, mint a retrográd IMN, az utóbbi specifikus szövődményei miatt, ideértve az orvosilag indukált szupracondylar töréseket, a könyökhosszabbítást és a heterotopikus csontozást.

  
  

Különös figyelmet kell fordítani a választott köröm hosszára, mivel a túl hosszú körmök két műszaki hibához vezethetnek ：

• A törés helyén a törés helyén az ütköző köröm alatt

• és/vagy a szubakróm térbe kiálló körmök

  
  

A proximális harmadik hélix vagy a hosszú ferde törésekhez a szerzők miniatűr nyitott megközelítést javasolnak a törés csökkentésére, majd a gyűrűs kötélhuzalral történő rögzítést. Valójában ennek a törés altípusnak a deltoid izomja hajlamos arra, hogy elrabolja a proximális törésfragmentumot, míg a pectoralis major mediálisan húzza a distalis törés fragmentumát, ami növeli az oszcious nem szakszervezeti vagy késleltetett gyógyulás kockázatát.

Műtét utáni menedzsment

• A betegeket arra ösztönzik, hogy a váll és a könyök aktív és aktív mozgását tolerálják.

• A hevederek néhány napig használhatók a fájdalomszabályozáshoz.

• A posztoperatív súlyemeléskorlátozásokat legfeljebb egy kilogrammban tartják fenn, amíg a törés gyógyulása nem egyértelmű (általában három hónap).

• A legtöbb esetben a súlycsapágy megengedett

  
  

Jelentett eredmények ：

• Az irodalom a körömkészülékek használatáról a HSF kezelésére következetlen. Egyrészt a csontos nem egyesülés jelentett sebessége nagyon változó (0% és 14% között), a legmagasabb előfordulási gyakorisága a körmök régebbi generációiban. Másrészt az előző irodalomban beszámoltak a vállkomplikációk gyakoriságáról (beleértve a fájdalmat, a mozgásvesztést vagy az erővesztést) (6% -ról 100% -ra).

• A probléma egy részét szubakróm traumával lehet magyarázni, a krónikus inak -diszfunkció miatt, amelyet a körmök, a hegszövet és/vagy a rotátor mandzsetta sérülése okozott az izovaszkularitás kritikus területén.

• Számos szerző különféle megközelítéseket írt le a hypovaszkuláris régió elkerülése és az inak diszkrét módon történő javítására, amelyek alacsonyabb váll diszfunkciót mutattak.

  
  

A HSF konzervatív kezelése jó funkcionális eredményeket és magas gyógyulási arányt nyújtott a betegek legalább 80% -ánál. Ezért továbbra is a legtöbb HSF -es kezelés. Ha az igazítás elfogadhatatlan, a műtétet figyelembe kell venni. Ez különösen igaz az 55 évesnél idősebb betegekre, amelyek proximális harmadik ferde töréssel rendelkeznek (alacsonyabb gyógyulási arány). A műtéti kezelést illetően az irodalom nem mutat szignifikáns különbségeket a lemezek és az IMN között a gyógyulási sebesség vagy a radiális idegi szövődmények szempontjából, de a vállkomplikációk (az ütközés és a csökkent mozgástartomány) valószínűbb az IMN esetében. Ezért a mandzsettát nagyon óvatosan kell kezelni mind a belépési ponton, mind a bezárás során.

Körülbelül Czmeditech

A hit által vezetett, hogy a bolygó minden embere jobb egészségügyi szolgálatot érdemel. A CzMeditech  szenvedélyesen dolgozik, hogy segítsen másoknak félelem nélkül élni. Büszkék vagyunk arra, amikor azok a betegek, akik óriási előnyökkel járnak és jobb életük van termékeink miatt, és lábnyomaink miatt több mint 70 országra bővültek, ahol a betegek, az orvosok és a partnerek egyaránt támaszkodnak  Czmeditech a továbblépéshez. Minden, amelyet az USA által gyártott ortopédiai implantátum megfelel a legmagasabb minőségi előírásoknak.

A rendkívüli utazást 13 évvel ezelőtt ortopédiai implantátumokkal kezdtük. A folyamat során a gyártósor implantátumokra változott gerinc, sérülés, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia  és állatorvosi ellátás , és a eszközök . A kapcsolódó műtéti eljárásokban használt

Az összes alapanyagunk a háztartási és külföldön található kiváló minőségű beszállítóktól származik. A minőség szempontjából soha nem tartunk fenn költségeket küldetésünkben, hogy egy lépéssel előre maradjunk, és így felállítottuk a saját tesztlaboratóriumunkat a nyersanyag minőségének biztosítása érdekében. Az összes gyártógépünket az USA -ból, Németországból, Japánból és a háztartási legnépszerűbb márkákból importálják, hogy biztosítsák az általunk gyártott termékek pontosságát.

Sok időt és erőfeszítést fektetnek be a fejlesztések kutatásába és a végtermék felszerelésére. Szakmai kutatócsoportunk, produkciós és minőségbiztosítási csapatunk van a legjobb minőségű és értékesítési csapat támogatásának biztosítása érdekében az összes nehézség megoldása és a legjobb értékesítés utáni szolgáltatás biztosítása érdekében.

Szenvedélyesen a hitünk iránt folyamatosan előmozdítjuk a know-how korlátait, hogy kiváló minőségű, innovációs termékmegoldásokat biztosítsunk minden ügyfelünk számára világszerte, és az emberi egészség érdekében szüntelen erőfeszítéseket tesz.