Felkarcsont szártörések és technikai pontok műtéti kezelése

A műtét utáni súlykorlátozást legfeljebb egy kilogrammban kell tartani a törés jelentős gyógyulásáig (általában három hónapig). A felkarcsonti törések (HSF) viszonylag gyakoriak, és az összes törések körülbelül 1-5%-át teszik ki. Az éves előfordulási gyakoriság 13-20/100 000 ember, és azt találták, hogy az életkor előrehaladtával növekszik. A HSF bimodális koreloszlású, az első csúcs a 21 és 30 év közötti férfiaknál jelentkezik nagy energiájú traumát követően, ami általában aprított töréseket és kapcsolódó lágyrész-sérüléseket eredményez. A második csúcs a 60 és 80 év közötti nőknél jelentkezik, általában alacsony energiájú traumát követően.

Sebészeti kezelés

一. Belső rögzítés bemetsző repozicionáló lemezzel

Javallatok:

• A HSF-ben előforduló radiális idegbénulás (RNP) nem javallat a műtétre, mert a spontán gyógyulás magas arányával jár (lásd még: Szövődmények/Radiális ideg lent).

• Alternatív megoldásként minden javítást vagy bypass-t igénylő érsérülés abszolút indikációja a törés sebészeti kezelésének, mivel a merev rögzítés védi az éranasztomózist.

• Ebben a konkrét esetben a lemezes belső rögzítés gyorsabb és megbízhatóbb, mint az IMN, mivel az érrendszeri javítás közvetlen megközelítéssel (általában mediális megközelítéssel) történik.

• A proximális vagy disztális intraartikuláris extenzióval rendelkező HSF egy másik olyan helyzet, amelyben a lemezekkel ellátott ORIF jobb megoldás.

  
  

Sebészeti expozíció:

• A proximális és/vagy középső harmadban elhelyezkedő törések kezelése a klasszikus anterolaterális megközelítéssel történik.

• Ha szükséges, ezt a megközelítést disztálisan kiterjesztjük, hogy az egész felkarcsont szabaddá váljon.

• Ez a megközelítés azonban nem javasolt disztális intraartikuláris törések esetén.

• A disztális harmad töréseit általában tricepsz hasítással teszik láthatóvá.

• Distális és középső harmadtörések esetén a Gerwin és munkatársai által leírt módosított posterior megközelítés [30] a humerus 76-94%-át teszi szabaddá (a radiális idegfelszabadulástól és a septalis felszabadulástól függően).

  
  

Sebészeti technikák:

• A pácienst strandszékbe kell helyezni az anterolaterális megközelítéshez. A karmerevítő használata segít megőrizni a humerus szár igazodását. Hátsó expozíció esetén az oldalsó helyzet a preferált helyzet.

• Az optimális lemezszerkezet egy 4,5 mm-es acéllemezből vagy azzal egyenértékű lemezből áll, és legalább 6 kérget fed le a törés helye felett és alatt, de 8 kéreg előnyösebb.

• Szükség esetén egy kis és egy nagy töredéklemez kombinációja javasolt, például egy rövid harmadik cső alakú lemez az újrapozicionálás fenntartásához (transzverzális törés vagy pillangótöredék), amelyet azután egy keskeny 4,5 mm-es lemezzel egészítenek ki a törés végleges rögzítésére.

• Distális harmadik törések esetén a hátsó oldalsó oszlop előre kialakított lemeze (3,5/4,5) javasolt, hogy lehetővé tegye az erős epifízis rögzítést.

  
  

A rögzítőcsavarok használata a HSF-ben továbbra is ellentmondásos

• Ha összehasonlítjuk a reteszelő lemezeket a nem reteszelő lemezekkel a jó csontminőségű, aprított törések esetén, akkor nincs biomechanikai előny a torzióban, hajlításban vagy axiális merevségben mindkét szerkezet esetében.

• Másrészt, ha rossz csontminőséggel szembesülünk, előnyös lehet a zárólemezek használata.

• Gardner és munkatársai által végzett biomechanikai vizsgálatban. kifejezetten az oszteoporózisos törésmodellek esetében 34 nem záródó szerkezet szignifikánsan kevésbé volt stabil, mint a záródó vagy hibrid szerkezetek.

A minimálisan invazív lemezösszeillesztés olyan sebészeti megoldás, amely magas sikerességi arányt és alacsony szövődmények arányát kínálja. Egy 76 beteg bevonásával végzett retrospektív vizsgálatban azonban van de Wall et al. kimutatták, hogy a humerus szártörések abszolút stabilitása önmagában jelentősen lerövidíti a radiográfiás gyógyulási időt a relatív stabilitáshoz képest.

Posztoperatív kezelés:

• Általában a stabil rögzítést lemez használatával érik el. Így a páciens aktív és aktívan segített tevékenységeket végezhet anélkül, hogy a váll vagy a könyök mozgási tartománya korlátozná.

• A heveder több napig használható fájdalomcsillapításra.

• A műtét utáni súlykorlátozást legfeljebb egy kilogrammban kell tartani a törés jelentős gyógyulásáig (általában három hónapig).

• Fiatalabb betegeknél megengedett, hogy elbírják a súlyt, ahol ez megengedett (pl. mankó szükséges a járáshoz), de idősebb betegeknél ezt eseti alapon kell megbeszélni.

Jelentett eredmények

• A lemezelés utáni gyógyulási arány 87% és 96% között volt, az átlagos gyógyulási idő 12 hét.

• A szövődmények aránya 5% és 25% között mozog, a leggyakoribb nem specifikus szövődmények, mint például a fertőzés, az oszteonekrózis és a rossz közérzet.

• Az orvosi eredetű RNP kockázatot jelent a legtöbb humeralis szár megközelítés esetében. Streufert és munkatársai50 261 ORIF-fel kezelt HSF-esetet tekintettek át, és azt találták, hogy az orvosi eredetű RNP az anterolateralis megközelítések 7,1%-ában, az elválasztott tricepsz megközelítések 11,7%-ában és a megőrzött tricepsz megközelítések 17,9%-ában fordult elő.

• Ezért kritikus fontosságú a radiális ideg azonosítása és védelme minden nyitott disszekcióban.

  
  

二. Intramedulláris köröm

Javallatok:

• Elméletileg az IMN biomechanikai és sebészeti előnyökkel jár, mint a bevonat

• Biomechanikai szempontból az eszköz intramedulláris pozicionálása a humerus szár mechanikai tengelyéhez igazodik.

• Emiatt az implantátum kisebb hajlítási erőknek van kitéve, és jobb terheléselosztást tesz lehetővé. Az intramedulláris szegezés sebészeti javallatai ugyanazok, mint a lemezelésnél.

• Azonban, mint korábban említettük, egyes törések alkalmasabbak bevonatolásra, mint szögezésre.

• Az IMN-nél jobbnak talált törési jellemzők és minták a patológiás és közelgő törések, szegmentális elváltozások és csontritkulásos törések.

• Az egyszerű közép-harmad keresztirányú törések is jó jelzések az IMN számára.

• Ezenkívül a köröm egy kisebb bemetszésen keresztül is beilleszthető, ami csökkenti a lágyrészek leválását a bevonatolási technikához képest.

• Ez különösen igaz a humerus középső harmadának törésére.

Sebészeti technika:

• A páciens optimális pozíciója ehhez az eljáráshoz a strandszéken van. A karmerevítő használata nagyon hasznos a tengely beállításának megőrzésében, valamint a disztális szabadkézi rögzítőcsavarok végrehajtásában.

• A belépési pont a köröm kialakításától függ, de általában a nagyobb gumó és a humerus fej ízületi felületének találkozásánál található, ami azt jelenti, hogy a forgó mandzsetta izmait kell áthatolni.

• Ehhez az eljáráshoz a supraspinatus ín vizualizálása érdekében a deltoid felosztásos megközelítést javasoljuk.

• Valójában a supraspinatus ín közepén lévő humerus fejbe belépve a fej sagittalis síkjában találja magát.

• Fontos, hogy a keratomilt fluoroszkópia alatt használjuk annak biztosítására, hogy a belépési pont mind a szagittális, mind a koronális síkban elfogadható helyzetben legyen.

• Ezt követően a vezetőhuzalt tovább kell haladni, mielőtt a supraspinatus ín hosszirányban, közvetlen látás mellett kinyitná.

• A következő lépés a csatorna megnyitása a Kirschner-tű felett, biztosítva, hogy a törés egy vonalban legyen a vontatással és/vagy a külső manipulációval, majd az intramedulláris csatornában a vezetőt a könyökig előre kell vinni.

• A dörzsárazást előnyösnek találták fiatalabb betegeknél, és nem mindig szükséges idősebb betegeknél.

• A disztális csavarok elhelyezésénél az AP reteszelése biztonságosabb, és kis 2-3 cm-es megközelítést igényel a myocutan idegsérülés kockázatának csökkentése érdekében.

• Végül, a párhuzamos IMN jobb, mint a retrográd IMN, mivel az utóbbi specifikus szövődményei közé tartozik az orvosilag kiváltott supracondylaris törések, a könyöknyújtás elvesztése és a heterotop csontosodás.

  
  

Különös figyelmet kell fordítani a választott köröm hosszára, mivel a túl hosszú körmök két technikai hibához vezethetnek:

• Figyelemelvonás a törés helyén ütközési köröm során

• és/vagy a szubakromiális térbe kinyúló körmök

  
  

Proximális harmadik hélix vagy hosszú ferde törés esetén a szerzők miniatűr nyitott megközelítést javasolnak a törés csökkentése érdekében, amelyet gyűrűs huzallal történő rögzítés követ. Valójában ennél a törési altípusnál a deltoid izom hajlamos elrabolni a proximális törésfragmentumot, míg a mellizom nagyobb a disztális törési fragmentumot mediálisan húzza, ami növeli a csontos nem egyesülés vagy a késleltetett gyógyulás kockázatát.

Posztoperatív kezelés

• A betegeket arra ösztönzik, hogy a váll és a könyök aktív és aktív mozgását az elviselhetőség szerint végezzék.

• A hevederek néhány napig használhatók fájdalomcsillapításra.

• A posztoperatív súlyemelési korlátozásokat legfeljebb egy kilogrammban tartják fenn, amíg a törés nyilvánvaló be nem gyógyul (általában három hónapig).

• A legtöbb esetben megengedett a súlytartás

  
  

Jelentett leletek:

• A reteszelő szegeszközök HSF kezelésére való használatáról szóló irodalom következetlen. Egyrészt a csontok megszakadásának jelentett aránya nagyon változó (0% és 14% között), a legmagasabb incidencia az idősebb generációs körmöknél. Másrészt a váll szövődményeinek (beleértve a fájdalmat, az ütközést, a mozgás- vagy erővesztést) előfordulási gyakoriságát (6% és 100% között) számolták be a korábbi irodalom.

• A probléma egy része a kiálló körmök, hegszövetek és/vagy rotátor mandzsetta sérülése által okozott krónikus ín diszfunkció miatti szubakromiális traumával magyarázható az izovaszkularitás ezen kritikus területén.

• Számos szerző különböző megközelítéseket írt le ennek a hypovascularis régiónak a elkerülésére és az ín diszkrét módon történő helyreállítására, amelyek a váll diszfunkciójának alacsonyabb arányát mutatták.

  
  

A HSF konzervatív kezelése jó funkcionális eredményeket és magas gyógyulási arányt eredményezett a betegek legalább 80%-ánál. Emiatt a legtöbb HSF esetében továbbra is ez a választott kezelés. Ha az igazítás elfogadhatatlan, meg kell fontolni a műtétet. Ez különösen igaz azokra az 55 év feletti betegekre, akiknél proximális harmadik ferde törés jelentkezik (alacsonyabb gyógyulási arány). A sebészi kezelést illetően a szakirodalom nem mutat szignifikáns különbséget a lemezek és az IMN között a gyógyulási sebesség vagy a radiális idegi szövődmények tekintetében, de a váll szövődményei (impingement és csökkent mozgástartomány) nagyobb valószínűséggel fordulnak elő IMN esetén. Ezért a mandzsettát nagyon óvatosan kell kezelni mind a belépés helyén, mind a záráskor.

Körülbelül CZMEDITECH

Az a hit hajtja, hogy ezen a bolygón minden ember jobb egészségügyi szolgáltatást érdemel. A CZMEDITECH  szenvedélyesen dolgozik azon, hogy segítsen másoknak félelem nélkül élni. Büszkék vagyunk arra, hogy a betegek, akik óriási hasznot húztak, és jobb életet éltek termékeink és lábnyomaink miatt, több mint 70 országra terjeszkedtek, ahol a betegek, az orvosok és a partnerek egyaránt számítanak  CZMEDITECH a továbblépésre. Minden általunk gyártott ortopédiai implantátum megfelel a legmagasabb minőségi előírásoknak.

13 éve az ortopéd implantátumokkal kezdtük a rendkívüli utat. A folyamat során a gyártósort implantátumokká diverzifikálták gerinc, sérülés, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia  és állatorvosi ellátás , mellett a műszerek . kapcsolódó sebészeti eljárásokban használt

Minden alapanyagunk kiváló minőségű hazai és külföldi beszállítóktól származik. Ami a minőséget illeti, soha nem kíméljük a költségeket azon küldetésünkben, hogy egy lépéssel előbbre járjunk, ezért saját tesztlaboratóriumot hozunk létre, hogy biztosítsuk a nyersanyag minőségét. Minden gyártógépünket az USA-ból, Németországból, Japánból és a legjobb hazai márkákból importáljuk, hogy biztosítsuk minden általunk gyártott termék pontosságát.

Sok időt és energiát fektetnek a fejlesztések kutatásába és a végtermék felszerelésébe. Professzionális kutatócsoportunk, gyártási csapatunk és minőségellenőrző csapatunk van a legjobb minőség biztosítása érdekében, és értékesítési csapatunk támogatása minden nehézség megoldásához és a legjobb értékesítés utáni szolgáltatás biztosításához.

Hitünk iránti szenvedélyünkkel folyamatosan feszegetjük know-how-nk határait, hogy kiváló minőségű, innovatív termékmegoldásokat kínáljunk ügyfeleink számára világszerte, és szüntelenül törekszünk az emberi egészségért.