การผ่าตัดรักษากระดูกหักและจุดทางเทคนิค

การ จำกัด น้ำหนักหลังการผ่าตัดควรได้รับการรักษาที่สูงสุดหนึ่งกิโลกรัมจนกว่าการรักษาการแตกหักอย่างมีนัยสำคัญจะเกิดขึ้นได้ (โดยปกติสามเดือน) การแตกหักของลำต้นลำต้น (HSF) นั้นค่อนข้างธรรมดาคิดเป็นประมาณ 1% ถึง 5% ของการแตกหักทั้งหมด อุบัติการณ์ประจำปีคือ 13 ถึง 20 ต่อ 100,000 คนและพบว่าเพิ่มขึ้นตามอายุ HSF มีการกระจายอายุ bimodal โดยมีจุดสูงสุดครั้งแรกที่เกิดขึ้นในผู้ชายอายุระหว่าง 21 ถึง 30 ปีหลังจากการบาดเจ็บพลังงานสูง ยอดเขาที่สองเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 80 ปีมักจะติดตามการบาดเจ็บพลังงานต่ำ

การผ่าตัดรักษา

一. การตรึงภายในด้วยแผ่นจัดตำแหน่งใหม่

ข้อบ่งชี้：

• Radial Nerve Palsy (RNP) ใน HSF ไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเพราะมันเกี่ยวข้องกับอัตราการฟื้นตัวที่เกิดขึ้นเองสูง (ดูเพิ่มเติม - ภาวะแทรกซ้อน/เส้นประสาทรัศมีด้านล่าง)

• อีกทางเลือกหนึ่งการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่ต้องซ่อมแซมหรือบายพาสเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดรักษาของการแตกหักเนื่องจากการตรึงที่เข้มงวดช่วยปกป้อง anastomosis หลอดเลือด

• ในกรณีนี้การตรึงภายในด้วยแผ่นนั้นเร็วกว่าและเชื่อถือได้มากกว่า IMN เนื่องจากการซ่อมแซมหลอดเลือดจะดำเนินการผ่านวิธีการโดยตรง (โดยปกติจะเป็นวิธีการตรงกลาง)

• HSF ที่มีส่วนขยายภายในหรือส่วนปลายส่วนปลายเป็นอีกสถานการณ์หนึ่งที่ Orif พร้อมแผ่นเป็นตัวเลือกที่ดีกว่า

  
  

การผ่าตัดเปิดรับ：

• การแตกหักที่ตั้งอยู่ในระยะใกล้และ/หรือกลางที่สามได้รับการรักษาโดยใช้วิธีการ anterolateral แบบคลาสสิก

• เมื่อจำเป็นวิธีการนี้จะขยายออกไปในระยะไกลเพื่อเปิดเผยกระดูกต้นแขนทั้งหมด

• อย่างไรก็ตามวิธีการนี้ไม่แนะนำให้ใช้สำหรับการแตกหักภายในส่วนปลาย

• การแตกหักของส่วนปลายที่สามมักจะถูกเปิดเผยโดยวิธีการแยกไขว้

• สำหรับการแตกหักที่สามและกลางสามวิธีการแก้ไขหลังที่อธิบายโดย Gerwin et al30 สามารถเปิดเผยได้ 76-94% ของกระดูกต้นแขน (ขึ้นอยู่กับการปลดปล่อยเส้นประสาทเรเดียลและการปล่อยผนัง)

  
  

เทคนิคการผ่าตัด：

• ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งเก้าอี้ชายหาดสำหรับวิธีการ anterolateral การใช้รั้งแขนช่วยในการรักษาตำแหน่งลำต้น humeral สำหรับการสัมผัสหลังตำแหน่งด้านข้างคือตำแหน่งที่ต้องการ

• การก่อสร้างแผ่นที่ดีที่สุดประกอบด้วยแผ่นเหล็ก 4.5 มม. หรือเทียบเท่าและควรครอบคลุมคอร์เทตอย่างน้อย 6 คอร์เทตด้านบนและด้านล่างของพื้นที่แตกหัก แต่มี 8 คอร์เทต

• เมื่อจำเป็นแนะนำให้ใช้การรวมกันของแผ่นชิ้นส่วนขนาดเล็กและชิ้นส่วนขนาดใหญ่เช่นแผ่นท่อที่สามสั้น ๆ เพื่อรักษาตำแหน่งใหม่ (การแตกหักตามขวางหรือชิ้นส่วนผีเสื้อ) ซึ่งจะเสริมด้วยแผ่นแคบ 4.5 มม. สำหรับการตรึงขั้นสุดท้ายของการแตกหัก

• สำหรับการแตกหักที่สามส่วนปลายคอลัมน์ด้านข้างด้านหลังแผ่น preformed preformed (3.5/4.5) แนะนำให้ใช้การตรึง epiphyseal ที่แข็งแกร่ง

  
  

การใช้สกรูล็อคใน HSF ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

• เมื่อเปรียบเทียบแผ่นล็อคกับเพลตที่ไม่ล็อคสำหรับการแตกหักที่มีคุณภาพของกระดูกที่ดีไม่มีข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์ในแรงบิดการดัดหรือความแข็งตามแนวแกนสำหรับโครงสร้างทั้งสอง

• ในทางกลับกันเมื่อต้องเผชิญกับคุณภาพของกระดูกที่ไม่ดีการใช้แผ่นล็อคอาจเป็นประโยชน์

• ในการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ดำเนินการโดยการ์ดเนอร์และคณะ โดยเฉพาะสำหรับแบบจำลองการแตกหักของ osteoporotic โครงสร้างที่ไม่ล็อค 34 โครงสร้างมีความเสถียรน้อยกว่าการล็อคหรือโครงสร้างไฮบริดอย่างมีนัยสำคัญ

การประกบ Plate Invasive Minimally เป็นตัวเลือกการผ่าตัดที่ดูเหมือนจะให้อัตราความสำเร็จสูงและอัตราแทรกซ้อนต่ำ อย่างไรก็ตามในการศึกษาย้อนหลังที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 76 คน Van de Wall และคณะ แสดงให้เห็นว่าความเสถียรอย่างแน่นอนของการแตกหักของลำต้น humeral เพียงอย่างเดียวสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญเวลาในการรักษาด้วยรังสีถ่ายภาพรังสีเมื่อเทียบกับความเสถียรสัมพัทธ์

การจัดการหลังผ่าตัด：

• โดยปกติแล้วการตรึงที่เสถียรจะได้รับจากการใช้แผ่น ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมที่ใช้งานและใช้งานโดยไม่ถูก จำกัด ด้วยช่วงของการเคลื่อนไหวของไหล่หรือข้อศอก

• สลิงสามารถใช้เป็นเวลาหลายวันในการจัดการความเจ็บปวด

• การ จำกัด น้ำหนักหลังการผ่าตัดควรได้รับการดูแลรักษาสูงสุดหนึ่งกิโลกรัมจนกว่าจะได้รับการรักษารอยแตกอย่างมีนัยสำคัญ (โดยปกติสามเดือน)

• ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าจะได้รับอนุญาตให้รับน้ำหนักที่ได้รับอนุญาต (เช่นต้องใช้ไม้ค้ำเดิน) แต่ในผู้ป่วยสูงอายุควรจะพูดคุยกันเป็นกรณี ๆ ไป

รายงานผลลัพธ์

• อัตราการรักษาหลังจากการชุบอยู่ระหว่าง 87% ถึง 96% โดยมีเวลารักษาเฉลี่ย 12 สัปดาห์

• อัตราแทรกซ้อนอยู่ในช่วงตั้งแต่ 5% ถึง 25% โดยมีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ได้เกิดขึ้นทั่วไปเช่นการติดเชื้อ osteonecrosis และ malunion

• RNP ที่ได้รับทางการแพทย์เป็นความเสี่ยงสำหรับวิธีการลำต้น humeral ส่วนใหญ่ Streufert et al50 ได้ตรวจสอบ 261 รายของ HSF ที่ได้รับการรักษาด้วย ORIF และพบว่า RNP ที่ได้มาจากทางการแพทย์เกิดขึ้นใน 7.1% ของวิธีการ anterolateral, 11.7% ของวิธีการที่แยกจากกันและ 17.9% ของวิธีการที่เก็บรักษาไว้

• ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องระบุและปกป้องเส้นประสาทรัศมีในการผ่าที่เปิดทั้งหมด

  
  

二. เล็บไขสันหลัง

ข้อบ่งชี้：

• ในทางทฤษฎี IMN สามารถให้ประโยชน์ทางชีวกลศาสตร์และการผ่าตัดที่เหนือกว่าการชุบ

• จากจุดยืนทางชีวกลศาสตร์การวางตำแหน่งในหลอดเลือดของอุปกรณ์นั้นสอดคล้องกับแกนเชิงกลของลำต้น humeral

• ด้วยเหตุผลนี้การปลูกถ่ายจะต้องลดแรงดัดและช่วยให้การแชร์โหลดได้ดีขึ้น ตัวบ่งชี้การผ่าตัดสำหรับการตอกตะปูในหลอดเลือดดำนั้นเหมือนกับการชุบ

• อย่างไรก็ตามดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้การแตกหักบางอย่างเหมาะสำหรับการชุบมากกว่าการตอกตะปู

• ลักษณะการแตกหักและรูปแบบที่พบว่าดีกว่า IMN คือการแตกหักทางพยาธิวิทยาและการแตกหักที่กำลังจะเกิดขึ้นรอยโรคปล้องและการแตกหักของโรคกระดูกพรุน

• การแตกหักตามขวางกลางตอนกลางที่เรียบง่ายเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีสำหรับ IMN

• นอกจากนี้เล็บสามารถแทรกผ่านแผลขนาดเล็กซึ่งช่วยลดการลอกเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อเทียบกับเทคนิคการชุบ

• นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักของยุคที่สามของกระดูกต้นแขน

เทคนิคการผ่าตัด：

• ตำแหน่งผู้ป่วยที่ดีที่สุดสำหรับขั้นตอนนี้อยู่บนเก้าอี้ชายหาด การใช้รั้งแขนมีประโยชน์มากในการรักษาการจัดตำแหน่งเพลาเช่นเดียวกับการทำสกรูล็อคมือเปล่าส่วนปลาย

• จุดของการเข้าขึ้นอยู่กับการออกแบบของเล็บ แต่โดยปกติแล้วมันจะอยู่ที่ทางแยกของ tuberosity ที่มากขึ้นและพื้นผิวข้อต่อของหัว humeral ซึ่งหมายความว่ากล้ามเนื้อข้อมือ rotator จะต้องถูกเจาะ

• สำหรับขั้นตอนนี้ขอแนะนำให้ใช้วิธีการหาร Deltoid เพื่อให้เห็นภาพเอ็น supraspinatus

• ในความเป็นจริงเมื่อเข้าสู่หัว humeral ที่อยู่ตรงกลางของเอ็น supraspinatus เอ็นเราจะพบว่าตัวเองอยู่ตรงกลางของศีรษะในระนาบทัล

• มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้ keratomile ภายใต้ fluoroscopy เพื่อให้แน่ใจว่าจุดเริ่มต้นอยู่ในตำแหน่งที่ยอมรับได้ทั้งในระนาบทัลและโคโรนา

• หลังจากนี้สายคู่มือควรได้รับการพัฒนาต่อไปก่อนที่จะเปิด supraspinatus tendon ตามยาวภายใต้การมองเห็นโดยตรง

• ขั้นตอนต่อไปประกอบด้วยการเปิดคลองเหนือเข็ม Kirschner เพื่อให้แน่ใจว่าการแตกหักนั้นสอดคล้องกับแรงฉุดและ/หรือการจัดการภายนอกจากนั้นจึงก้าวเข้าสู่ไกด์ในคลอง intramedullary ลงไปที่ข้อศอก

• การรีมพบว่าเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยอายุน้อยและไม่จำเป็นเสมอไปในผู้ป่วยสูงอายุ

• สำหรับการวางสายฟ้าส่วนปลายการล็อค AP นั้นปลอดภัยกว่าและต้องใช้วิธีการขนาดเล็ก 2-3 ซม. เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาท myocutaneous

• ในที่สุด IMN แบบขนานนั้นเหนือกว่า retrograde IMN เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงของหลังรวมถึงการแตกหักของ supracondylar ที่เกิดจากการแพทย์การสูญเสียของการขยายข้อศอกและกระดูกเฮเทอโรโทปิก

  
  

ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความยาวของเล็บที่เลือกเนื่องจากเล็บที่ยาวเกินไปอาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดทางเทคนิคสองข้อ:

• สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวที่บริเวณที่แตกหักระหว่างการกระแทกเล็บ

• และ/หรือเล็บที่ยื่นออกมาในพื้นที่ subacromial

  
  

สำหรับ helix ที่สามใกล้เคียงหรือการแตกหักแบบเอียงยาวผู้เขียนแนะนำวิธีการเปิดขนาดเล็กเพื่อลดการแตกหักตามด้วยการตรึงด้วยลวดผูกวงแหวน ในความเป็นจริงสำหรับชนิดย่อยการแตกหักนี้กล้ามเนื้อ deltoid มีแนวโน้มที่จะลักพาตัวชิ้นส่วนการแตกหักใกล้เคียงในขณะที่ครีลาลิสหลักดึงชิ้นส่วนการแตกหักส่วนปลายทางการแพทย์ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของ nonunion osseous หรือการรักษาล่าช้า

การจัดการหลังผ่าตัด

• ผู้ป่วยจะได้รับการสนับสนุนให้ทำการเคลื่อนไหวที่ใช้งานและใช้งานได้ของไหล่และข้อศอกตามที่ยอมรับได้

• สามารถใช้สลิงได้สองสามวันสำหรับการควบคุมความเจ็บปวด

• ข้อ จำกัด การยกน้ำหนักหลังการผ่าตัดจะรักษาไว้ที่สูงสุดหนึ่งกิโลกรัมจนกว่าการรักษารอยแตกจะเห็นได้ชัด (โดยปกติสามเดือน)

• ในกรณีส่วนใหญ่อนุญาตให้แบกน้ำหนักได้

  
  

รายงานการค้นพบ：

• วรรณกรรมเกี่ยวกับการใช้อุปกรณ์เล็บล็อคสำหรับการจัดการ HSF นั้นไม่สอดคล้องกัน ในอีกด้านหนึ่งอัตราการรายงานของกระดูก nonunion เป็นตัวแปรสูง (ระหว่าง 0% ถึง 14%) โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในเล็บรุ่นเก่า ในทางกลับกันอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของไหล่ (รวมถึงความเจ็บปวดการปะทะการสูญเสียการเคลื่อนไหวหรือความแข็งแรง) (ตั้งแต่ 6% ถึง 100%) ได้รับการรายงานในวรรณคดีก่อนหน้า

• ส่วนหนึ่งของปัญหาสามารถอธิบายได้โดยการบาดเจ็บจากกึ่งเฉียบพลันเนื่องจากความผิดปกติของเอ็นเรื้อรังที่เกิดจากเล็บที่ยื่นออกมาเนื้อเยื่อแผลเป็นและ/หรือการบาดเจ็บของข้อมือ rotator ในพื้นที่สำคัญของ isovascularity

• ผู้เขียนหลายคนได้อธิบายวิธีการที่แตกต่างกันเพื่อหลีกเลี่ยงภูมิภาค hypovascular นี้และซ่อมแซมเอ็นในลักษณะที่รอบคอบซึ่งแสดงอัตราความผิดปกติของไหล่ที่ต่ำกว่า

  
  

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ HSF ให้ผลลัพธ์ที่ดีและอัตราการรักษาสูงในผู้ป่วยอย่างน้อย 80% ด้วยเหตุนี้จึงยังคงเป็นทางเลือกสำหรับ HSF ส่วนใหญ่ หากการจัดตำแหน่งไม่เป็นที่ยอมรับควรพิจารณาการผ่าตัด นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยอายุมากกว่า 55 ปีที่นำเสนอด้วยการแตกหักแบบเอียงที่สามใกล้เคียง (อัตราการรักษาที่ต่ำกว่า) เกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัดวรรณกรรมไม่ได้แสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างแผ่นและ IMN ในแง่ของอัตราการรักษาหรือภาวะแทรกซ้อนของเส้นประสาทเรเดียล แต่ภาวะแทรกซ้อนของไหล่ (การปะทะและช่วงการเคลื่อนไหวลดลง) มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับ IMN ดังนั้นข้อมือจะต้องได้รับการจัดการอย่างระมัดระวังทั้งในจุดเข้าและระหว่างการปิด

เกี่ยวกับ CZMedItech

ขับเคลื่อนด้วยศรัทธาที่ทุกคนบนโลกใบนี้สมควรได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ดีขึ้น CZMedItech  ทำงานอย่างกระตือรือร้นเพื่อช่วยเหลือผู้อื่นอย่างไม่เกรงกลัว เราภูมิใจในตัวเองเมื่อผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์อย่างมากและมีชีวิตที่ดีขึ้นเนื่องจากผลิตภัณฑ์ของเราและรอยเท้าของเราได้ขยายไปสู่อีก 70 ประเทศที่ผู้ป่วยแพทย์และหุ้นส่วนพึ่งพา  CZMedItech การก้าวไปข้างหน้า การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกทุกแห่งที่ผลิตโดยเรามีคุณสมบัติตรงตามมาตรฐานคุณภาพสูงสุด

เราเริ่มต้นการเดินทางที่ไม่ธรรมดาด้วยการปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกเมื่อ 13 ปีก่อน ในกระบวนการสายการผลิตได้รับการกระจายในการปลูกถ่ายสำหรับ กระดูกสันหลัง, การบาดเจ็บ, กะโหลก, ขาเทียม, เครื่องมือไฟฟ้า ตัวแก้ไขภายนอก, อาร์โธสโคป  และ การดูแลสัตวแพทย์ , พร้อมกับ เครื่องมือ  ที่ใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง

วัตถุดิบทั้งหมดของเรามาจากซัพพลายเออร์คุณภาพสูงทั้งในและต่างประเทศ เมื่อพูดถึงคุณภาพเราไม่เคยมีค่าใช้จ่ายในภารกิจของเราที่จะก้าวไปข้างหน้าซึ่งเราตั้งค่าห้องปฏิบัติการทดสอบของเราเองเพื่อให้แน่ใจว่ามีคุณภาพวัตถุดิบ เครื่องจักรการผลิตทั้งหมดของเรานำเข้าจากสหรัฐอเมริกาเยอรมนีญี่ปุ่นและแบรนด์ชั้นนำในประเทศเพื่อให้แน่ใจว่าความแม่นยำของทุกผลิตภัณฑ์ที่เราผลิต

มีการลงทุนเวลาและความพยายามมากมายในการวิจัยการปรับปรุงและติดตั้งผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย เรามีทีมวิจัยมืออาชีพทีมงานผลิตและทีม QC เพื่อให้แน่ใจว่าคุณภาพที่ดีที่สุดและทีมขายของเราสนับสนุนการแก้ปัญหาทั้งหมดและให้บริการหลังการขายที่ดีที่สุด

หลงใหลเกี่ยวกับศรัทธาของเราเรากำลังผลักดันขอบเขตของความรู้อย่างต่อเนื่องเพื่อให้โซลูชั่นผลิตภัณฑ์นวัตกรรมคุณภาพสูงสำหรับลูกค้าของเราทั่วโลกและพยายามอย่างไม่หยุดยั้งเพื่อสุขภาพของมนุษย์