การผ่าตัดรักษากระดูกต้นแขนหักและจุดทางเทคนิค

การจำกัดน้ำหนักหลังการผ่าตัดควรรักษาไว้ที่สูงสุดหนึ่งกิโลกรัมจนกว่าจะบรรลุผลการรักษากระดูกหักอย่างมีนัยสำคัญ (โดยปกติจะใช้เวลา 3 เดือน) กระดูกหักจากกระดูกต้นแขน (HSF) เป็นเรื่องปกติ โดยคิดเป็นประมาณ 1% ถึง 5% ของการแตกหักทั้งหมด อุบัติการณ์ประจำปีคือ 13 ถึง 20 ต่อ 100,000 คน และพบว่าเพิ่มขึ้นตามอายุ HSF มีการกระจายอายุแบบสองรูปแบบ โดยจุดสูงสุดครั้งแรกเกิดขึ้นในผู้ชายอายุระหว่าง 21 ถึง 30 ปีภายหลังการบาดเจ็บจากพลังงานสูง มักจะส่งผลให้เกิดกระดูกหักและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง จุดสูงสุดที่สองเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุระหว่าง 60 ถึง 80 ปี ซึ่งมักเกิดจากการบาดเจ็บจากพลังงานต่ำ

การผ่าตัดรักษา

หนึ่ง. การตรึงภายในด้วยแผ่นเปลี่ยนตำแหน่งแบบกรีด

ข้อบ่งชี้：

• Radial Ner palsy (RNP) ใน HSF ไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวตามธรรมชาติในระดับสูง (ดูเพิ่มเติม - ภาวะแทรกซ้อน/เส้นประสาทเรเดียล ด้านล่าง)

• อีกทางหนึ่ง การบาดเจ็บของหลอดเลือดใดๆ ที่ต้องได้รับการซ่อมแซมหรือบายพาสเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกหัก เนื่องจากการตรึงอย่างแข็งขันจะช่วยป้องกันหลอดเลือดในช่องท้อง

• ในกรณีนี้ การตรึงภายในด้วยแผ่นจะเร็วกว่าและเชื่อถือได้มากกว่า IMN เนื่องจากการซ่อมแซมหลอดเลือดจะดำเนินการผ่านแนวทางโดยตรง (โดยปกติจะเป็นแนวทางตรงกลาง)

• HSF ที่มีส่วนขยายภายในข้อใกล้เคียงหรือส่วนปลายเป็นอีกสถานการณ์หนึ่งที่ ORIF พร้อมเพลตเป็นตัวเลือกที่ดีกว่า

  
  

การสัมผัสการผ่าตัด：

• กระดูกหักที่อยู่ในบริเวณส่วนใกล้เคียงและ/หรือบริเวณส่วนที่สามตรงกลางจะได้รับการรักษาโดยใช้วิธีการรักษาแบบคลาสสิก

• เมื่อจำเป็น วิธีการนี้จะขยายออกไปจนเห็นกระดูกต้นแขนทั้งหมด

• อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำวิธีนี้สำหรับการแตกหักภายในข้อส่วนปลาย

• การแตกหักของส่วนปลายที่สามมักจะถูกเปิดเผยโดยวิธีแยกไขว้

• สำหรับการแตกหักส่วนปลายและส่วนที่สามตรงกลาง วิธีแก้ไขด้านหลังที่อธิบายโดย Gerwin และคณะ สามารถเผยให้เห็นกระดูกต้นแขนได้ 76-94% (ขึ้นอยู่กับการปล่อยเส้นประสาทเรเดียลและการปล่อยของผนังกั้น)

  
  

เทคนิคการผ่าตัด：

• ผู้ป่วยถูกจัดให้อยู่ในตำแหน่งเก้าอี้ชายหาดเพื่อเข้ารับตำแหน่งจากด้านหน้าไปด้านข้าง การใช้อุปกรณ์พยุงแขนช่วยรักษาการจัดตำแหน่งลำต้นของกระดูกต้นแขน สำหรับการเปิดรับแสงด้านหลัง ตำแหน่งด้านข้างเป็นตำแหน่งที่ต้องการ

• การสร้างแผ่นที่เหมาะสมที่สุดประกอบด้วยแผ่นเหล็กขนาด 4.5 มม. หรือเทียบเท่า และควรครอบคลุมอย่างน้อย 6 คอร์เท็กซ์ด้านบนและด้านล่างบริเวณที่แตกหัก แต่ควรใช้ 8 คอร์เทซ

• เมื่อจำเป็น แนะนำให้ใช้แผ่นชิ้นส่วนขนาดเล็กและขนาดใหญ่ร่วมกัน เช่น แผ่นท่อที่สามแบบสั้นเพื่อรักษาตำแหน่ง (การแตกหักตามขวางหรือชิ้นส่วนผีเสื้อ) ซึ่งจากนั้นจะเสริมด้วยแผ่นแคบขนาด 4.5 มม. เพื่อการยึดตรึงการแตกหักขั้นสุดท้าย

• สำหรับการแตกหักส่วนปลายครั้งที่ 3 แนะนำให้ใช้แผ่นเสริมคอลัมน์ด้านข้างด้านหลัง (3.5/4.5) เพื่อให้เกิดการยึดเกาะของ epiphyseal อย่างแรง

  
  

การใช้สกรูล็อคใน HSF ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

• เมื่อเปรียบเทียบแผ่นล็อคกับแผ่นที่ไม่ล็อคสำหรับการแตกหักแบบสับละเอียดและมีคุณภาพกระดูกที่ดี ไม่มีข้อได้เปรียบทางชีวกลศาสตร์ในด้านแรงบิด การโค้งงอ หรือความแข็งตามแนวแกนของทั้งสองโครงสร้าง

• ในทางกลับกัน เมื่อพบว่ากระดูกมีคุณภาพไม่ดี การใช้แผ่นล็อคอาจได้เปรียบ

• ในการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ที่ดำเนินการโดยการ์ดเนอร์และคณะ โดยเฉพาะสำหรับแบบจำลองการแตกหักของกระดูกพรุน โครงสร้างที่ไม่ล็อค 34 โครงสร้างมีความเสถียรน้อยกว่าโครงสร้างล็อคหรือโครงสร้างไฮบริดอย่างมีนัยสำคัญ

การต่อแผ่นเพลทที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดคือทางเลือกในการผ่าตัดที่ดูเหมือนว่าจะให้อัตราความสำเร็จสูงและมีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำ อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาย้อนหลังที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 76 ราย van de Wall และคณะ แสดงให้เห็นว่าความเสถียรสัมบูรณ์ของการแตกหักของลำต้นของกระดูกต้นแขนเพียงอย่างเดียวช่วยลดเวลาการรักษาด้วยภาพเอ็กซ์เรย์ลงอย่างมากเมื่อเปรียบเทียบกับความเสถียรสัมพัทธ์

การจัดการหลังการผ่าตัด：

• โดยปกติแล้วการตรึงที่มั่นคงจะเกิดขึ้นได้โดยใช้แผ่น ดังนั้น ผู้ป่วยจึงได้รับอนุญาตให้ทำกิจกรรมแบบเคลื่อนไหวและแบบช่วยเคลื่อนไหวได้ โดยไม่ถูกจำกัดด้วยระยะการเคลื่อนไหวของไหล่หรือข้อศอก

• สลิงสามารถใช้จัดการความเจ็บปวดได้หลายวัน

• ควรจำกัดน้ำหนักหลังผ่าตัดให้ไม่เกินหนึ่งกิโลกรัมจนกว่าจะรักษากระดูกหักได้อย่างมีนัยสำคัญ (ปกติคือ 3 เดือน)

• ผู้ป่วยอายุน้อยจะได้รับอนุญาตให้แบกน้ำหนักได้หากได้รับอนุญาต (เช่น ต้องใช้ไม้ค้ำยันในการเดิน) แต่ในผู้ป่วยสูงอายุควรหารือเรื่องนี้เป็นรายกรณี

รายงานผลแล้ว

• อัตราการรักษาหลังจากการชุบอยู่ระหว่าง 87% ถึง 96% โดยมีเวลาการรักษาเฉลี่ย 12 สัปดาห์

• อัตราภาวะแทรกซ้อนอยู่ระหว่าง 5% ถึง 25% โดยภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่พบบ่อยที่สุด เช่น การติดเชื้อ โรคกระดูกพรุน และโรคเนื้อร้าย

• RNP ที่ได้จากการแพทย์ถือเป็นความเสี่ยงสำหรับแนวทางการรักษาต้นกำเนิดจากกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่ Streufert และคณะ ตรวจสอบกรณี HSF จำนวน 261 กรณีที่ได้รับการรักษาด้วย ORIF และพบว่า RNP ที่ได้รับทางการแพทย์เกิดขึ้นใน 7.1% ของแนวทาง anterolateral, 11.7% ของแนวทาง triceps แยก และ 17.9% ของแนวทาง triceps ที่เก็บรักษาไว้

• ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องระบุและป้องกันเส้นประสาทเรเดียลในการผ่าเปิดทั้งหมด

  
  

二. เล็บไขกระดูก

ข้อบ่งชี้：

• ตามทฤษฎีแล้ว IMN สามารถให้ประโยชน์ทางชีวกลศาสตร์และการผ่าตัดได้ดีกว่าการชุบ

• จากมุมมองทางชีวกลศาสตร์ การวางตำแหน่งภายในไขกระดูกของอุปกรณ์นั้นอยู่ในแนวเดียวกับแกนเชิงกลของก้านกระดูกต้นแขน

• ด้วยเหตุนี้ รากฟันเทียมจึงต้องรับแรงดัดงอที่ต่ำกว่าและช่วยให้สามารถแบ่งรับน้ำหนักได้ดีขึ้น ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับการตอกไขกระดูกจะเหมือนกับการชุบ

• อย่างไรก็ตาม ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น การแตกหักบางประเภทเหมาะสำหรับการชุบมากกว่าการตอกตะปู

• ลักษณะและรูปแบบของการแตกหักที่พบว่าเหนือกว่า IMN ได้แก่ การแตกหักทางพยาธิวิทยาและการแตกหักที่กำลังจะเกิดขึ้น รอยโรคปล้อง และการแตกหักของกระดูกพรุน

• การแตกหักตามขวางในช่วงกลางถึงสามอย่างง่ายยังเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีสำหรับ IMN อีกด้วย

• นอกจากนี้ยังสามารถสอดเล็บผ่านแผลที่มีขนาดเล็กกว่าซึ่งช่วยลดการลอกของเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อเทียบกับเทคนิคการชุบ

• โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแตกหักของส่วนที่สามตรงกลางของกระดูกต้นแขน

เทคนิคการผ่าตัด：

• ตำแหน่งของผู้ป่วยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับขั้นตอนนี้คือบนเก้าอี้ชายหาด การใช้เหล็กค้ำยันแขนมีประโยชน์มากในการรักษาการจัดแนวเพลาตลอดจนการใช้สกรูล็อคส่วนปลายแบบอิสระ

• ทางเข้าขึ้นอยู่กับการออกแบบของเล็บ แต่โดยปกติจะอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของ tuberosity ที่มากขึ้นกับพื้นผิวข้อต่อของศีรษะ humeral ซึ่งหมายความว่าจะต้องเจาะกล้ามเนื้อข้อมือ rotator

• สำหรับขั้นตอนนี้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดเดลทอยด์เพื่อให้มองเห็นเส้นเอ็นเหนือกระดูกสันหลัง

• ในความเป็นจริง เมื่อเข้าสู่ศีรษะต้นแขนตรงกลางเส้นเอ็นเหนือศีรษะ จะพบว่าตัวเองอยู่ตรงกลางศีรษะในระนาบทัล

• สิ่งสำคัญคือต้องใช้ keratomile ภายใต้การส่องกล้องเพื่อให้แน่ใจว่าจุดเริ่มต้นอยู่ในตำแหน่งที่ยอมรับได้ทั้งในระนาบทัลและระนาบโคโรนาล

• หลังจากนี้ ควรเลื่อนลวดนำออกไปอีกก่อนที่จะเปิดเส้นเอ็นเหนือกระดูกสันหลังตามยาวภายใต้การมองเห็นโดยตรง

• ขั้นตอนต่อไปประกอบด้วยการเปิดคลองเหนือเข็ม Kirschner เพื่อให้แน่ใจว่าการแตกหักนั้นสอดคล้องกับแรงฉุดและ/หรือการยักยอกจากภายนอก จากนั้นเลื่อนแนวนำทางในคลองไขกระดูกลงไปที่ข้อศอก

• พบว่าการรีมมีข้อดีในผู้ป่วยอายุน้อยและไม่จำเป็นเสมอไปในผู้ป่วยสูงอายุ

• สำหรับการวางสลักเกลียวส่วนปลาย การล็อค AP จะปลอดภัยกว่าและต้องใช้ระยะห่างเล็กน้อย 2-3 ซม. เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

• ท้ายที่สุด การทำคู่ขนาน IMN นั้นเหนือกว่า IMN ถอยหลังเข้าคลอง เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของอย่างหลัง รวมถึงการแตกหักของ supracondylar ที่เกิดจากการแพทย์ การสูญเสียการยืดข้อศอก และขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิก

  
  

ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความยาวของเล็บที่เลือก เนื่องจากเล็บที่ยาวเกินไปอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางเทคนิคได้ 2 ประการ:

• การเบี่ยงเบนความสนใจที่บริเวณรอยแตกระหว่างการกระแทกตะปู

• และ/หรือเล็บที่ยื่นออกมาในช่องใต้ผิวหนัง

  
  

สำหรับการแตกหักแบบเกลียวที่สามใกล้เคียงหรือการแตกหักแบบเฉียงยาว ผู้เขียนแนะนำวิธีการเปิดขนาดเล็กเพื่อลดการแตกหักตามด้วยการตรึงด้วยลวดผูกแบบวงแหวน ในความเป็นจริง สำหรับประเภทย่อยของการแตกหักนี้ กล้ามเนื้อเดลทอยด์มีแนวโน้มที่จะลักพาชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนใกล้เคียง ในขณะที่ครีบอกเมเจอร์ดึงชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนปลายออกมาตรงกลาง ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการไม่มีการรวมตัวของกระดูกหรือการรักษาล่าช้า

การจัดการหลังการผ่าตัด

• ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนให้เคลื่อนไหวไหล่และข้อศอกอย่างกระฉับกระเฉงและช่วยได้ตามที่ยอมรับได้

• สามารถใช้สลิงเพื่อควบคุมความเจ็บปวดได้สองสามวัน

• ข้อจำกัดในการยกน้ำหนักหลังผ่าตัดจะคงอยู่ที่ไม่เกินหนึ่งกิโลกรัมจนกว่าจะหายจากกระดูกหัก (ปกติคือสามเดือน)

• ในกรณีส่วนใหญ่ อนุญาตให้แบกรับน้ำหนักได้

  
  

รายงานผลการวิจัย：

• เอกสารประกอบเกี่ยวกับการใช้อุปกรณ์ตอกตะปูสำหรับการจัดการ HSF ไม่สอดคล้องกัน ในด้านหนึ่ง อัตราการเกิดกระดูกไม่รวมกันที่รายงานมีความผันแปรสูง (ระหว่าง 0% ถึง 14%) โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในเล็บรุ่นเก่า ในทางกลับกัน อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่ไหล่ (รวมถึงความเจ็บปวด การกระแทก การสูญเสียการเคลื่อนไหวหรือความแข็งแรง) (ตั้งแต่ 6% ถึง 100%) ได้รับการรายงานในวรรณกรรมก่อนหน้านี้

• ส่วนหนึ่งของปัญหาสามารถอธิบายได้ด้วยการบาดเจ็บใต้ผิวหนังเนื่องจากความผิดปกติของเส้นเอ็นเรื้อรังที่เกิดจากเล็บที่ยื่นออกมา เนื้อเยื่อแผลเป็น และ/หรือการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ในบริเวณที่สำคัญของภาวะหลอดเลือดขาดเลือดนี้

• ผู้เขียนหลายคนได้อธิบายวิธีการต่างๆ เพื่อหลีกเลี่ยงบริเวณที่มีหลอดเลือดน้อยและซ่อมแซมเส้นเอ็นอย่างระมัดระวัง ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอัตราความผิดปกติของไหล่ลดลง

  
  

การรักษา HSF แบบอนุรักษ์นิยมให้ผลลัพธ์ที่ดีและอัตราการหายของการรักษาสูงในผู้ป่วยอย่างน้อย 80% ด้วยเหตุนี้ จึงยังคงเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับ HSF ส่วนใหญ่ หากไม่สามารถยอมรับการจัดตำแหน่งได้ ควรพิจารณาการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 55 ปี โดยมีภาวะกระดูกหักเฉียงที่สามใกล้เคียงกัน (อัตราการหายของแผลลดลง) เกี่ยวกับการผ่าตัดรักษา วรรณกรรมไม่ได้แสดงความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างเพลทและ IMN ในแง่ของอัตราการหายหรือภาวะแทรกซ้อนของเส้นประสาทเรเดียล แต่ภาวะแทรกซ้อนที่ไหล่ (การปะทะและระยะการเคลื่อนไหวที่ลดลง) มีแนวโน้มมากกว่าใน IMN ดังนั้นจึงต้องจัดการผ้าพันแขนอย่างระมัดระวังทั้ง ณ ทางเข้าและระหว่างการปิด

เกี่ยวกับ CZMEDITECH

ขับเคลื่อนด้วยศรัทธาที่ว่าทุกคนบนโลกนี้สมควรได้รับบริการด้านสุขภาพที่ดีขึ้น CZMEDITECH  ทำงานอย่างกระตือรือร้นเพื่อช่วยให้ผู้อื่นใช้ชีวิตอย่างไม่เกรงกลัว เราภาคภูมิใจเมื่อผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์มหาศาลและมีชีวิตที่ดีขึ้นเนื่องจากผลิตภัณฑ์และรอยเท้าของเราได้ขยายไปยังกว่า 70 ประเทศ ซึ่งผู้ป่วย แพทย์ และพันธมิตรต่างก็พึ่งพาใน  CZMEDITECH การก้าวไปข้างหน้า รากฟันเทียมทางออร์โธปิดิกส์ทุกชิ้นที่ผลิตโดยเรามีคุณสมบัติตรงตามมาตรฐานคุณภาพสูงสุด

เราเริ่มต้นการเดินทางสุดพิเศษด้วยการปลูกถ่ายกระดูกเมื่อ 13 ปีที่แล้ว ในกระบวนการนี้สายการผลิตได้หลากหลายไปสู่การปลูกถ่ายเพื่อ กระดูกสันหลัง, การบาดเจ็บ, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, ส่องกล้อง  และ การดูแลสัตวแพทย์ , พร้อมกับ เครื่องมือ  ที่ใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง

วัตถุดิบทั้งหมดของเรามาจากซัพพลายเออร์คุณภาพสูงทั้งในและต่างประเทศ เมื่อพูดถึงเรื่องคุณภาพ เราไม่เคยจัดสรรต้นทุนในพันธกิจของเราที่จะก้าวไปข้างหน้าอีกขั้นหนึ่ง ซึ่งด้วยเหตุนี้ เราจึงได้จัดตั้งห้องปฏิบัติการทดสอบของเราเองเพื่อให้มั่นใจในคุณภาพของวัตถุดิบ เครื่องจักรการผลิตทั้งหมดของเรานำเข้าจากสหรัฐอเมริกา เยอรมนี ญี่ปุ่น และแบรนด์ชั้นนำในประเทศ เพื่อให้มั่นใจในความถูกต้องของทุกผลิตภัณฑ์ที่เราผลิต

ทุ่มเทเวลาและความพยายามอย่างมากในการค้นคว้าการปรับปรุงและติดตั้งผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย เรามีทีมวิจัยมืออาชีพ ทีมผู้ผลิต และทีม QC เพื่อให้มั่นใจในคุณภาพที่ดีที่สุดและทีมขายของเราสนับสนุนเพื่อแก้ไขปัญหาทั้งหมดและให้บริการหลังการขายที่ดีที่สุด

ด้วยความหลงใหลในศรัทธาของเรา เรากำลังผลักดันขีดจำกัดความรู้ของเราอย่างต่อเนื่องเพื่อมอบโซลูชันผลิตภัณฑ์นวัตกรรมคุณภาพสูงให้แก่ลูกค้าของเราทั่วโลก และพยายามอย่างไม่หยุดยั้งเพื่อสุขภาพของมนุษย์