Dermankirina neştergerî ya şikestinên stûnê humeral û xalên teknîkî

Sînordarkirina giraniya piştî emeliyatê divê herî zêde di yek kîloyê de were domandin heya ku başbûna şikestinê ya girîng bigihîje (bi gelemperî sê meh). Şikandinên stûnê humeral (HSF) bi gelemperî gelemperî ne, ku bi qasî 1% heya 5% ji hemî şikestinan pêk tê. Bûyera salane ji 13 heta 20 kesan ji 100,000 kesan re ye û hate dîtin ku bi temen re zêde dibe. HSF xwedan dabeşkirina temenek bimodal e, ku yekem pezê di zilamên di navbera 21 û 30 salî de li dû travmaya bi enerjiya bilind pêk tê, bi gelemperî di encama şikestinên hûrkirî û birînên tevna nerm de pêk tê. Pileya duyemîn di jinên di navbera 60 û 80 salî de pêk tê, bi gelemperî piştî trawmaya kêm-enerjiyê.

Tedawiya cerrahî

一. Rastkirina hundurîn bi plakaya veguheztina binavkirî

Nîşan:

• Palsiya nerva radîkal (RNP) di HSF de ji bo neştergeriyê ne nîşanek e ji ber ku ew bi rêjeyek bilind a başbûnek spontan re têkildar e (herweha binêre - Tevlîhevî / Nerva Radîal li jêr).

• Alternatîf, her birînek damarî ya ku pêdivî bi tamîrkirin an derbazkirinê hewce dike, ji bo dermankirina neştergerî ya şikestê nîşanek bêkêmasî ye, ji ber ku rastkirina hişk anastomoza damarî diparêze.

• Di vê rewşa taybetî de, rastkirina hundurîn a bi plakê ji IMN-ê zûtir û pêbawertir e ji ber ku tamîrkirina vaskal bi rêgezek rasterast (bi gelemperî nêzîkatiyek navîn) tête kirin.

• HSF bi dirêjkirina hundurîn-artikular a proximal an dûr rewşek din e ku tê de ORIF bi plakan vebijarkek çêtir e.

  
  

Ragihandina cerrahî:

• Şikandinên ku di sêyemiya proximal û/an navîn de cih digirin bi karanîna nêzîkatiya anterolateralî ya klasîk têne derman kirin.

• Dema ku hewce be, ev nêzîkatî ji dûr ve tê dirêj kirin da ku tevahiya humerus eşkere bike.

• Lêbelê, ev nêzîkatî ji bo şikestinên hundurîn ên distal nayê pêşniyar kirin.

• Parçeyên sêyem ên dûr bi gelemperî bi nêzîkatiyek dabeşkirina triceps têne xuyang kirin.

• Ji bo şikestinên sêyem ên dûr û navîn, nêzîkatiya paşîn a guhêrbar ku ji hêla Gerwin et al30 ve hatî destnîşan kirin dikare% 76-94-ê humerus eşkere bike (girêdayî berdana nerva radial û berdana septal).

  
  

Teknîkên cerahî:

• Nexweş ji bo nêzîkbûna anterolateral di pozîsyona kursiya deryayê de tê danîn. Bikaranîna stûyê milê ji bo domandina lihevhatina stûnê humeral dibe alîkar. Ji bo xuyangkirina paşîn, pozîsyona paşîn pozîsyona bijartî ye.

• Çêkirina plakaya herî baş ji 4,5 mm lewheyek pola an jî hevwateya wê pêk tê û divê herî kêm 6 kortikên li jor û binê cihê şkestinê veşêre, lê 8 kortik têne tercîh kirin.

• Dema ku hewce be, berhevokek ji plakaya perçeyek piçûk û mezin tê pêşniyar kirin, wek plakaya sêyem a boriyê ya kurt ji bo domandina veguheztinê (şikestinek birêkûpêk an perçeyek perperokê), ku dûv re ji bo rastkirina dawî ya şkestinê bi plakaya teng a 4,5 mm tê zêdekirin.

• Ji bo şikestinên sêyem ên dûr, palgehek paşîn a stûna paşîn (3.5/4.5) tê pêşniyar kirin ku rê bide rastkirina epiphyseal a bihêz.

  
  

Bikaranîna pêlên qefilandinê di HSF de nakokî dimîne

• Dema ku ji bo şikestinên hûrkirî yên bi kalîteya hestî ya baş lewheyên kilîtkirinê bi lewheyên ne-girtî re têne berhev kirin, ji bo her du avahiyan di zivirandin, çewisandin an serhişkiya eksê de avantajek biomekanîkî tune.

• Ji hêla din ve, dema ku bi kalîteya hestî ya nebaş re rû bi rû bimîne, dibe ku karanîna lewheyên kilîtkirinê sûdmend be.

• Di lêkolînek biomekanîkî de ku ji hêla Gardner et al. bi taybetî ji bo modelên şikestinên osteoporotîk, 34 strukturên ne-girtî bi girîngî ji strukturên kilîtkirî an hîbrîd kêmtir aram bûn.

Veguheztina plakaya hindiktirîn a dagirker vebijarkek neştergerî ye ku xuya dike ku rêjeyek serfiraziyek bilind û rêjeya tevliheviya kêm pêşkêşî dike. Lêbelê, di lêkolînek paşverû ya ku 76 nexweşan pêk tê de, van de Wall et al. destnîşan kir ku aramiya bêkêmasî ya şikestinên stûnê humeral tenê bi girîngî dema saxbûna radyografî li gorî aramiya têkildar kurt dike.

Rêvebiriya postoperative:

• Bi gelemperî, rastkirina stabîl bi karanîna plakê tête peyda kirin. Bi vî rengî, nexweş destûr dide ku çalakiyên çalak û bi alîkariya çalak pêk bîne bêyî ku ji hêla tevgera milê an milê xwe ve were sînordar kirin.

• Sling dikare çend rojan ji bo birêvebirina êşê were bikar anîn.

• Qedexekirina giraniya piştî emeliyatê divê herî zêde bi yek kîlogramî were domandin heya ku başbûna şikestinek girîng were bidestxistin (bi gelemperî sê meh).

• Nexweşên piçûk li cihê ku destûr heye, destûr tê dayîn ku giraniya xwe hilgirin (mînak, ji bo meşê bi kêzikan re lazim e), lê di nexweşên pîr de divê ev yek li ser bingehek doz bi doz were nîqaş kirin.

Encamên ragihandin

• Rêjeyên saxbûnê piştî çandiniyê ji% 87 heta 96%, bi navgîniya dema başbûnê 12 hefte ye.

• Rêjeyên tevliheviyê ji% 5 heya 25% diguhere, digel tevliheviyên netaybet ên herî gelemperî yên wekî enfeksiyon, osteonecrosis û malunion.

• RNP-ya ku ji hêla bijîjkî ve hatî derxistin ji bo pir nêzîkatiyên stûyê humeral xeternak e. Streufert et al.

• Ji ber vê yekê, girîng e ku meriv di hemî vekêşanên vekirî de nerva radial nas bike û biparêze.

  
  

二. nail Intramedullary

Nîşan:

• Bi teorîkî, IMN dikare feydeyên biyomekanîkî û bijîjkî yên ji platingê mezintir peyda bike

• Ji hêla biyomekanîkî ve, pozîsyona hundurîn a cîhazê bi eksê mekanîkî ya stûna humeral re hevaheng e.

• Ji ber vê sedemê, implant di bin hêzên guheztinê yên kêmtir de ye û rê dide parvekirina barkirinê çêtir. Nîşaneyên neştergerî yên ji bo neynûkên intramedullary wekî yên platingê ne.

• Lêbelê, wekî ku berê hate behs kirin, hin şikestin ji bo lêdanê çêtir in ji neynûkê.

• Taybetmendî û şêwazên şkestinê yên ku ji IMN-ê çêtir hatine dîtin şikestinên patholojîk û nêzîk, birînên segmenî, û şikestinên osteoporotîk in.

• Şikandinên navîn-sêyemîn ên hêsan ên ji bo IMN-ê jî nîşanên baş in.

• Digel vê yekê, neynûk dikare bi navgînek piçûktir ve were danîn, ku li gorî teknîka paşînkirinê veqetandina tevna nerm kêm dike.

• Ev bi taybetî ji bo şikestinên sêyemîn navîn ya humerus rast e.

Teknîkî cerahî:

• Helwesta nexweşê ya çêtirîn ji bo vê pêvajoyê li ser kursiyek deryayê ye. Di domandina lihevhatina şaftê de û hem jî pêkanîna pêlên kilîtkirina destê azad ên dûr ve, karanîna zencîra milê pir bikêr e.

• Xala têketinê bi sêwirana neynûkê ve girêdayî ye, lê bi gelemperî ew li hevberdana tîrêjê mezintir û rûbera hevrikî ya serê humeral-ê ye, ku tê vê wateyê ku pêdivî ye ku masûlkeyên kemîna zivirî werin xêz kirin.

• Ji bo vê prosedurê, tê pêşniyar kirin ku meriv nêzîkatiyek dabeşkirina deltoid bike da ku tendona supraspinatus xuya bike.

• Bi rastî, dema ku meriv di nîvê tendona supraspinatus de bikeve serê humeral, meriv ê xwe li navenda serî di balafira sagittal de bibîne.

• Girîng e ku meriv keratomile di bin fluoroscopy de bikar bîne da ku pê ewle bibe ku xala têketinê hem di balafirên sagittal û hem jî yên koronal de di rewşek pejirandî de ye.

• Piştî vê yekê, berî vekirina tendona supraspinatus bi dirêjahî di binê vîzyona rasterast de divê têla rêberiyê bêtir pêşde bibe.

• Pêngava paşîn ji vekirina kanalê li ser derziya Kirschner pêk tê, dabînkirina ku şikestin bi kişandin û/an manîpulasyona derve re hevaheng be, û dûv re rêwerzek di kanala intramedullary de berbi çokê ve pêşve bibe.

• Hatiye dîtin ku Reaming di nexweşên ciwan de bi avantaj e û di nexweşên pîr de her gav ne hewce ye.

• Ji bo danîna boltê dûr, girtina AP-ê ewletir e û nêzîkatiyek piçûk 2-3 cm hewce dike ku xetera birîna nerva myocutaneous kêm bike.

• Di dawiyê de, IMN-a paralel ji IMN-a paşverû çêtir e ji ber tevliheviyên taybetî yên paşîn, di nav de şikestinên supracondylar ên bijîjkî, windakirina dirêjkirina milê, û ossification heterotopîk.

  
  

Pêdivî ye ku bala taybetî li dirêjiya neynûka hilbijartî were dayîn, ji ber ku neynûkên ku pir dirêj in dikarin bibin sedema du xeletiyên teknîkî:

• Di dema neynûka bandorê de li cîhê şikestinê hejandin

• û/an neynûkên ku di qada subakromî de derdikevin

  
  

Ji bo şikestinên sêyem ên nêzîk an şikestinên berbi dirêj, nivîskar nêzîkatiyek vekirî ya mînyaturî pêşniyar dikin da ku şikestin kêm bikin û dûv re bi têl girêdana zengilê rast bikin. Di rastiyê de, ji bo vê binkûreya şkestînê, masûlka deltoid meyil dike ku perçeya şikestinê ya nêzîk birevîne dema ku pectoralis major perçeya şikestî ya dûr bi navînî dikişîne, ku ev xetera nehevketina osseous an başbûna dereng zêde dike.

Rêveberiya postoperative

• Nexweş têne teşwîq kirin ku tevgerên çalak û çalak-arîkar ên mil û çengê wekî ku tê tolerans kirin pêk bînin.

• Slings dikare çend rojan ji bo kontrolkirina êşê were bikar anîn.

• Qedexeyên rakirina giraniya piştî emeliyatê herî zêde bi yek kîloyê têne domandin heya ku başbûna şikestê diyar bibe (bi gelemperî sê meh).

• Di pir rewşan de, hilgirtina giraniyê destûr e

  
  

Encamên ragihandinê:

• Wêjeya li ser karanîna amûrên kilîtkirina neynûkê ji bo birêvebirina HSF-ê nakokî ye. Ji aliyek ve, rêjeya ragihandinê ya neyekbûna hestî pir guhêrbar e (di navbera 0% û 14%) de, ku di nifşên kevnar ên neynûkan de bûyera herî bilind heye. Ji hêla din ve, di edebiyata berê de bûyera tevliheviyên milê (di nav de êş, têkçûn, windabûna tevgerê an hêzê jî tê de) (ji %6 heta 100%) hatiye ragihandin.

• Beşek pirsgirêkê dikare bi travmaya subakromîal a ji ber bêserûberiya tendonê ya kronîk a ku ji ber neynûkên pêvekirî, tevna birîn û/an birîna keştiya rotatorê di vê devera krîtîk a isovaskulasyonê de çêdibe, were rave kirin.

• Gelek nivîskaran nêzîkatiyên cihêreng şirove kirine da ku ji vê devera hîpovaskuler dûr bikevin û tendon bi rengek berbiçav tamîr bikin, ku rêjeyên kêmbûna şanê nîşan dane.

  
  

Tedawiya muhafezekar a HSF bi kêmî ve 80% ji nexweşan de encamên fonksiyonel ên baş û rêjeyên başbûnê yên bilind peyda kiriye. Ji ber vê yekê, ew ji bo piraniya HSF dermankirina bijartî dimîne. Ger lihevhatin neyê qebûlkirin, divê emeliyat were hesibandin. Ev bi taybetî ji bo nexweşên ji 55 salî mezintir e ku bi şikestinek sêyem a nêzik (rêjeya başbûnê kêm) re rast e. Di derbarê dermankirina neştergerî de, edebiyat di warê rêjeyên başbûnê an tevliheviyên nervê yên radîkal de cûdahiyên girîng di navbera lewheyên û IMN-ê de nîşan nade, lê tevliheviyên milê (tevlihevkirin û kêmbûna tevgera tevgerê) bi IMN-ê re pirtir in. Ji ber vê yekê, keşt divê hem li cihê têketinê hem jî di dema girtinê de pir bi baldarî were rêvebirin.

Ji dor CZMEDITECH

Bi baweriya ku her mirovek li ser vê gerestêrkê hêjayî karûbarê lênihêrîna tenduristî çêtir e. CZMEDITECH  bi dilxwazî ​​dixebite ku alîkariya kesên din bike ku bê tirs bijîn. Dema ku nexweşên ku ji ber hilber û şopên me gelek sûd werdigirin û xwedî jiyanek çêtir in, li zêdetirî 70 welatên din belav bûne, ku li wir nexweş, bijîjk û ​​hevkarên wan bi hev re xwe dispêrin  CZMEDITECH pêş de, em serbilind in. Her implantek ortopedîkî ya ku ji hêla me ve hatî çêkirin standardên kalîteyê yên herî bilind digire.

Me 13 sal berê dest bi rêwîtiya awarte bi implantên ortopedîk kir. Di vê pêvajoyê de, xeta hilberînê ji bo implantan hatiye cihêreng kirin movik, şikesta, cranial-maxillofacial, protez, amûrên hêzê, fixators derve, arthroscopy  û lênêrîna veterîneriyê , li gel Amûrên ku  di pêvajoyên cerrahî yên têkildar de têne bikar anîn.

Hemî materyalên me yên xav ji dabînkerên kalîteya bilind ên navxweyî û derveyî ne. Dema ku dor tê ser kalîteyê, em di mîsyona xwe de tu carî lêçûnên xwe nahêlin da ku em gavek pêş de bimînin, ku bi vî rengî em laboratûara xweya ceribandinê saz dikin da ku kalîteya madeya xav misoger bikin. Hemî makîneyên hilberîna me ji DY, Almanya, Japonya û markayên herî navmalî têne derxistin da ku rastiya her hilbera ku me çêkiriye piştrast bike.

Gelek dem û hewldan ji bo lêkolîna çêtirbûnê û hilanîna hilbera dawîn tê razandin. Em tîmek lêkolînê ya profesyonel, tîmê hilberînê û tîmê QC heye ku kalîteya çêtirîn û piştgiriya tîmê firotanê ya me heye ku hemî dijwariyan çareser bike û karûbarê piştî firotanê ya çêtirîn peyda bike.

Ji baweriya xwe dilgiran in, em bi domdarî sînorên zanîna xwe dişoxilînin da ku ji bo hemî xerîdarên xwe li çaraliyê cîhanê çareseriyên hilbera kalîteya bilind û nûjen peyda bikin û ji bo tenduristiya mirovan hewildanên bêdawî dikin.