Хірургічне поводження з переломами племені та технічними точками

Післяопераційне обмеження ваги слід підтримувати максимум на один кілограм, поки не буде досягнуто значного загоєння переломів (як правило, три місяці. Щорічна захворюваність становить від 13 до 20 на 100 000 людей, і, як було встановлено, збільшується з віком. HSF має бімодальний віковий розподіл, причому перший пік у чоловіків у віці від 21 до 30 років після високої енергії, що зазвичай призводить до комунікаційних переломів та пов'язаних з ними травм м'яких тканин. Другий пік відбувається у жінок віком від 60 до 80 років, як правило, після низької енергетичної травми.

Хірургічне лікування

一. Внутрішня фіксація з розрізною пластиною

Показання:

• Параліч променевого нерва (RNP) в HSF не є вказівкою на операцію, оскільки він пов'язаний з високою швидкістю спонтанного відновлення (див. Також - ускладнення/променевий нерв нижче).

• Альтернативно, будь -яка судинна травма, яка потребує відновлення або байпасу, є абсолютною ознакою хірургічного лікування перелому, оскільки жорстка фіксація захищає судинний анастомоз.

• У цьому конкретному випадку внутрішня фіксація з пластиною є швидшою і надійнішою, ніж IMN, оскільки ремонт судин проводиться за допомогою прямого підходу (як правило, медіального підходу).

• HSF з проксимальним або дистальним внутрішньосуглобовим розширенням-це інша ситуація, в якій оріф з табличками є кращим варіантом.

  
  

Хірургічне опромінення:

• Переломи, розташовані в проксимальній та/або середній третини, обробляються за допомогою класичного антеролатерального підходу.

• При необхідності цей підхід розширився дистально, щоб викрити весь плечовий плечовий.

• Однак такий підхід не рекомендується для дистальних внутрішньосуглобових переломів.

• Переломи дистальної третини, як правило, піддаються підході до розбитого трицепса.

• Для дистальних та середніх переломів третього модифікованого заднього підходу, описаного Гервіном та ін.

  
  

Хірургічні методи:

• Пацієнт поміщає в положення на пляжному кріслі для передолатерального підходу. Використання підтяжки руки допомагає підтримувати вирівнювання плечового стебла. Для заднього опромінення бічне положення є кращим положенням.

• Оптимальна конструкція пластини складається з 4,5 мм сталевої пластини або еквівалентної і повинна покривати щонайменше 6 кортиків вище та нижче місця перелому, але 8 кортиків є кращими.

• При необхідності рекомендується комбінація невеликої та великої фрагментної пластини, наприклад, коротка третя трубчаста пластина для збереження перестановки (поперечний перелом або фрагмент метелика), яка потім доповнюється вузькою 4,5 мм пластини для кінцевої фіксації перелому.

• Для дистальних третій переломів рекомендується задня бічна стовпчик (3,5/4.5), щоб забезпечити сильну епіфізарну фіксацію.

  
  

Використання замикаючих гвинтів у HSF залишається суперечливим

• Порівнюючи замикаючі пластини з не замикаючими пластинами для переломів, що відмовляються, з хорошою якістю кісток, біомеханічної переваги в круті, вигинах або осьової жорсткості для обох структур.

• З іншого боку, коли стикається з поганою якістю кісток, використання замикаючих пластин може бути вигідним.

• У біомеханічному дослідженні, проведеному Gardner et al. Зокрема, для остеопоротичних моделей перелому, 34 не замикаючі структури були значно менш стабільними, ніж замикання або гібридні структури.

Мінімально інвазивне сплайсинг пластини - це хірургічний варіант, який, здається, пропонує високий рівень успішності та низький рівень ускладнень. Однак у ретроспективному дослідженні, в якому брали участь 76 пацієнтів, Van de Wall et al. продемонстрував, що абсолютна стабільність лише переломів племінного стебла значно скорочує час рентгенографічного загоєння порівняно з відносною стабільністю.

Післяопераційне управління:

• Зазвичай стабільна фіксація отримується за допомогою тарілки. Таким чином, пацієнту дозволяють виконувати активну та активну діяльність, не обмежуючись діапазоном руху плеча або ліктя.

• Слінг можна використовувати протягом декількох днів для управління болем.

• Післяопераційне обмеження ваги слід підтримувати на максимум один кілограм до досягнення значного загоєння переломів (як правило, три місяці).

• Молодшим пацієнтам дозволяється нести вагу, де це дозволено (наприклад, вимагає милиць для ходьби), але у пацієнтів старшого віку це слід обговорювати в кожному конкретному випадку.

Повідомлені результати

• Швидкість загоєння після покриття становила від 87% до 96%, середній час загоєння 12 тижнів.

• Швидкість ускладнень коливається від 5% до 25%, причому найпоширеніші неспецифічні ускладнення, такі як інфекція, остеонекроз та малуніон.

• Медично похідна RNP є ризиком для більшості підходів до плечей. Streufert et al50 розглянуло 261 випадок HSF, оброблених ORIF, і виявили, що медично отриманий РНП відбувся у 7,1% антеролатеральних підходів, 11,7% відокремлених трицепсів і 17,9% збережених трицепсних підходів.

• Тому важливо визначити та захистити променевий нерв у всіх відкритих розсіченнях.

  
  

二. Інтрамедулярний цвях

Показання:

• Теоретично IMN може забезпечити біомеханічні та хірургічні переваги, що перевищують покриття

• З біомеханічної точки зору інтрамедулярне позиціонування пристрою узгоджується з механічною віссю плечового стебла.

• З цієї причини імплантат піддається зниженню сил згинання і дозволяє краще розподілити навантаження. Хірургічні показання до інтрамедулярного цвяху такі ж, як і для покриття.

• Однак, як згадувалося раніше, деякі переломи краще підходять для покриття, ніж прибивання.

• Характеристики руйнування та закономірності, які були виявлені, перевершують ІМН, є патологічними та майбутніми переломами, сегментарними ураженнями та остеопоротичними переломами.

• Прості поперечні переломи середини третини також є хорошими показаннями для ІМН.

• Крім того, ніготь можна вставити через менший розріз, що зменшує зачистки м'яких тканин порівняно з технікою покриття.

• Особливо це стосується переломів середньої третини плечової кістки.

Хірургічна техніка:

• Оптимальне положення пацієнта для цієї процедури знаходиться на пляжному кріслі. Використання рукоятки дуже корисно для підтримки вирівнювання вала, а також виконання дистальних фіксованих гвинтів.

• Точка входу залежить від конструкції нігтя, але зазвичай він розташований на перехресті більшої бульбашки та суглобової поверхні плечової головки, а це означає, що м’язи обертальної манжети повинні проникати.

• Для цієї процедури рекомендується виконати підхід Дельтоїдного поділу для візуалізації сухожилля супраспінатуса.

• Насправді, входячи до плечової голови посеред супраспінатуса, хтось опиниться в центрі голови в сагітальній площині.

• Важливо використовувати кератоміле під флюороскопією, щоб переконатися, що точка входу перебуває у прийнятному положенні як у сагітальних, так і в корональних площинах.

• Після цього путівник повинен бути просунутий далі, перш ніж відкрити сухожилля супраспінатуса в поздовжньому під прямим зором.

• Наступний крок складається з відкриття каналу над голкою Кіршнера, гарантуючи, що перелом вирівнюється з тягою та/або зовнішньою маніпуляцією, а потім просунути направляння в інтрамедулярному каналі до ліктя.

• Розпушування було виявлено вигідним у молодших пацієнтів і не завжди необхідним у пацієнтів старшого віку.

• Для дистального розміщення болтів блокування AP є безпечнішим і вимагає невеликого підходу на 2-3 см для зменшення ризику міокутанної травми нерва.

• Нарешті, паралельна ІМН перевершує ретроградний ІМН через специфічні ускладнення останніх, включаючи медично індуковані надкодиндолярні переломи, втрату розширення ліктя та гетеротопічну окостеніння.

  
  

Особливу увагу потрібно приділяти довжині обраного нігтя, оскільки нігті, які занадто довгі, можуть призвести до двох технічних помилок:

• Відволікання на місці перелому під час удару нігтя

• та/або нігті, що виступають у субакроміальний простір

  
  

Для проксимальної третьої спіралі або довгих косі переломів автори рекомендують мініатюрний відкритий підхід для зменшення перелому з подальшим фіксацією з кілевим дротом. Насправді, для цього підтипу перелому дельтоїдний м’яз, як правило, викрадає фрагмент проксимального перелому, тоді як медіально витягує фрагмент дистального перелому, що збільшує ризик виникнення оскеозу або затримки загоєння.

Післяопераційне управління

• Пацієнтам рекомендується виконувати активні та активні рухи плеча та ліктя, як це переносять.

• Стронки можна використовувати протягом декількох днів для контролю болю.

• Обмеження післяопераційного підняття ваги зберігаються на максимум один кілограм, поки не буде очевидним загоєння руйнування (як правило, три місяці).

• У більшості випадків допускається підшипник ваги

  
  

Повідомлені результати:

• Література про використання пристроїв для блокування нігтів для управління HSF непослідовна. З одного боку, повідомлена швидкість несузія кісток є дуже мінливою (від 0% до 14%), при цьому найвища захворюваність у старших поколіннях нігтів. З іншого боку, в попередній літературі повідомлялося про частоту ускладнень плечей (включаючи біль, перешкоди, втрату руху або сили) (від 6% до 100%).

• Частину проблеми можна пояснити за допомогою субакроміальної травми через хронічну дисфункцію сухожилля, спричинену виступаючими нігтями, рубцевою тканиною та/або травмою манжети ротатора в цій критичній області ізоваскулярності.

• Кілька авторів описали різні підходи, щоб уникнути цієї гіпосудинної області та відновити сухожилля стриманим способом, які показали нижчі показники дисфункції плечей.

  
  

Консервативне лікування HSF забезпечило хороші функціональні результати та високий рівень загоєння принаймні 80% пацієнтів. З цієї причини це залишається лікуванням вибору для більшості HSF. Якщо вирівнювання є неприйнятним, слід враховувати операцію. Особливо це стосується пацієнтів старше 55 років, які виявляють проксимальний третій косу перелом (нижча швидкість загоєння). Що стосується хірургічного лікування, література не виявляє суттєвих відмінностей між плитами та IMN з точки зору швидкості загоєння або ускладнень радіальних нервів, але ускладнення плечей (пошкодження та зменшення діапазону руху) більш імовірні при ІМН. Тому манжету потрібно керувати дуже ретельно як у точці входу, так і під час закриття.

Про Czmeditech

Керується вірою, яку кожна людина на цій планеті заслуговує на кращу службу охорони здоров'я. Czmeditech  пристрасно працює, щоб допомогти іншим жити безстрашно. Ми пишаємося, коли пацієнти, які отримали користь і мають краще життя через нашу продукцію, і наші сліди розширилися на понад 70 країн, де пацієнти, лікарі та партнери покладаються на  Czmeditech рух вперед. Кожен ортопедичний імплантат, виготовлений нами, відповідає стандартам найвищої якості.

Ми розпочали надзвичайну подорож з ортопедичними імплантатами 13 років тому. У процесі цього виробнича лінія була диверсифікована на імплантати для хребет, травма, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія  і ветеринарна допомога , разом з Інструменти,  що використовуються у суміжних хірургічних процедурах.

Вся наша сировина - від постачальників вищої якості у внутрішніх та за кордоном. Що стосується якості, ми ніколи не шкодуємо витрати в нашій місії залишатися на крок вперед, що, тим самим, ми створили власну тестову лабораторію, щоб забезпечити якість сировини. Всі наші виробничі машини імпортуються з США, Німеччини, Японії та провідних брендів у вітчизняних, щоб забезпечити точність кожного виготовлення, який ми виготовляли.

Багато часу та зусиль вкладається в дослідження удосконалень та встановлення кінцевого продукту. У нас є професійна дослідницька команда, виробнича команда та QC Team, щоб забезпечити найкращу якість та підтримку нашої команди з продажу для вирішення всіх труднощів та забезпечення найкращого послуги після продажу.

Пристрасно ставлячись до нашої віри, ми постійно підштовхуємо межі нашого ноу-хау, щоб забезпечити якісні, інноваційні продукти для всіх наших клієнтів у всьому світі та докладають невпинних зусиль для здоров'я людини.