טיפול כירורגי בשברים בגזע הומניים ונקודות טכניות

יש לשמור על הגבלת המשקל לאחר הניתוח במרחק של קילוגרם מקסימום עד שתושג ריפוי שברים משמעותי (בדרך כלל שלושה חודשים). שברים גזעיים אנומליים (HSF) נפוצים יחסית, המהווים כ- 1% עד 5% מכל השברים. השכיחות השנתית היא 13 עד 20 ל 100,000 איש ונמצא כי היא גוברת עם הגיל. HSF יש חלוקת גיל דו-מודאלית, כאשר השיא הראשון מתרחש אצל גברים בגיל 21 עד 30 שנים בעקבות טראומה בעלת אנרגיה גבוהה, בדרך כלל וכתוצאה מכך שברים שנעשו ופגיעות ברקמות רכות נלוות. השיא השני מתרחש אצל נשים בגיל 60 עד 80, בדרך כלל בעקבות טראומה בעלת אנרגיה נמוכה.

טיפול כירורגי

一. קיבוע פנימי עם צלחת מיקום מחדש

אינדיקציות ：

• שיתוק עצב רדיאלי (RNP) ב- HSF אינו מהווה אינדיקציה לניתוח מכיוון שהוא קשור לשיעור גבוה של התאוששות ספונטנית (ראו גם - סיבוכים/עצב רדיאלי להלן).

• לחלופין, כל פגיעה בכלי הדם הדורשים תיקון או עקיפה היא אינדיקציה מוחלטת לטיפול כירורגי בשבר, שכן קיבוע נוקשה מגן על האנסטומוזיס כלי הדם.

• במקרה הספציפי הזה, קיבוע פנימי עם צלחת הוא מהיר ואמין יותר מ- IMN מכיוון שהתיקון כלי הדם מתבצע באמצעות גישה ישירה (בדרך כלל גישה מדיאלית).

• HSF עם הרחבה תוך-מפרקית פרוקסימלית או דיסטלית הוא מצב נוסף בו ORIF עם צלחות הוא אפשרות טובה יותר.

  
  

חשיפה כירורגית ：

• שברים הממוקמים בשליש הפרוקסימלי ו/או האמצעי מטופלים בגישה האנטרולטרלית הקלאסית.

• במידת הצורך, גישה זו מורחבת באופן דיסטלי לחשיפת ההומרוס כולו.

• עם זאת, גישה זו אינה מומלצת לשברים תוך-מפרקיים דיסטליים.

• שברים בשליש הדיסטלי נחשפים בדרך כלל על ידי גישה מפוצלת של תלת אופן.

• עבור שברים שלישיים דיסטליים ובינוניים, הגישה האחורית שהשתנה שתוארה על ידי Gerwin et al30 יכולה לחשוף 76-94% מההומארוס (תלוי בשחרור עצב רדיאלי ושחרור ספיגה).

  
  

טכניקות כירורגיות ：

• המטופל ממוקם בעמדת כסא חוף לגישה האנטרולטרלית. השימוש בסד זרוע מסייע בשמירה על יישור הגזע ההומני. לחשיפה אחורית, המיקום הרוחבי הוא המיקום המועדף.

• בניית צלחות אופטימלית מורכבת מפלטת פלדה של 4.5 מ'מ או שווה ערך ועליה לכסות לפחות 6 קליפת המוח מעל ומתחת לאתר השבר, אך עדיפות 8 קליפת המוח.

• במידת הצורך, מומלץ שילוב של צלחת שבר קטנה ושקרית גדולה, כמו צלחת צינורית שלישית קצרה לשמירה על מיקום מחדש (שבר רוחבי או שבר פרפר), אשר לאחר מכן משלים עם צלחת צרה של 4.5 מ'מ לקיבוע סופי של השבר.

• לשברים שלישיים דיסטליים, מומלץ להיות צלחת מעוצבת לרוחב אחורית (3.5/4.5) כדי לאפשר קיבוע אפיפיזאלי חזק.

  
  

השימוש בברגי נעילה ב- HSF נותר שנוי במחלוקת

• כאשר משווים צלחות נעילה עם צלחות שאינן נעילה לשברים מוגזמים באיכות עצם טובה, אין יתרון ביומכני בפיתול, כיפוף או קשיחות צירית לשני המבנים.

• מצד שני, כאשר מתמודדים עם איכות עצם ירודה, השימוש בצלחות נעילה עשוי להועיל.

• במחקר ביומכני שנערך על ידי גרדנר ואח '. במיוחד עבור דגמי שברים אוסטאופורוטיים, 34 מבנים שאינם נעילה היו יציבים פחות ממבנים נעילה או היברידיים.

שחבור צלחות פולשני מינימלי הוא אפשרות כירורגית שנראית מציעה אחוזי הצלחה גבוהים ושיעור סיבוכים נמוך. עם זאת, במחקר רטרוספקטיבי שכלל 76 חולים, ואן דה וול ואח '. הוכיח כי היציבות המוחלטת של שברים בגזע הומניים בלבד מקצרת משמעותית את זמן הריפוי הרדיוגרפי בהשוואה ליציבות יחסית.

ניהול לאחר הניתוח ：

• בדרך כלל מתקבל קיבוע יציב עם שימוש בצלחת. לפיכך, מותר למטופל לבצע פעילויות פעילות ופעילות פעילות מבלי שיוגבל על ידי טווח התנועה של הכתף או המרפק.

• ניתן להשתמש במתלה במשך מספר ימים לניהול כאבים.

• יש לשמור על הגבלת המשקל לאחר הניתוח בקירוב של קילוגרם מקסימום עד להשגת ריפוי שברים משמעותי (בדרך כלל שלושה חודשים).

• חולים צעירים יותר מורשים לשאת במשקל במקום מותר (למשל, הדורש קביים ללכת), אך אצל חולים מבוגרים יש לדון בכך על בסיס מקרה לגופו.

תוצאות מדווחות

• שיעורי הריפוי לאחר ציפוי נעו בין 87% ל 96%, עם זמן ריפוי ממוצע של 12 שבועות.

• שיעורי הסיבוך נעים בין 5% ל 25%, עם הסיבוכים הלא ספציפיים ביותר כמו זיהום, אוסטאונקרוזיס ומלוניון.

• RNP הנגזר מבחינה רפואית מהווה סיכון לרוב גישות ה- STEM ההומליות. Streufert et al50 סקרו 261 מקרים של HSF שטופלו ב- ORIF ומצאו כי RNP הנגזר מבחינה רפואית התרחש ב -7.1% מהגישות האנטרולטרליות, 11.7% מגישות התלת ראשי המופרדות, ו -17.9% מגישות הטריצפס שהושמעו.

• לפיכך, חשוב לזהות ולהגן על העצב הרדיאלי בכל הניתוחים הפתוחים.

  
  

二. ציפורן תוך -שרירית

אינדיקציות ：

• תיאורטית, IMN יכול לספק יתרונות ביו -מכניים וכירורגיים העולים על ציפוי

• מבחינה ביו -מכנית, המיקום האימי של המכשיר מיושר עם הציר המכני של גזע ההומלל.

• מסיבה זו, השתל נתון לכוחות כיפוף נמוכים יותר ומאפשר שיתוף עומס טוב יותר. האינדיקציות הכירורגיות למסמר תוך -מודולרי זהות לציפוי.

• עם זאת, כאמור, חלק מהשברים מתאימים יותר לציפוי מאשר מסמר.

• מאפייני שבר ודפוסים שנמצאו עדיפים על IMN הם שברים פתולוגיים ומשתמשים, נגעים קטעים ושברים אוסטאופורוטיים.

• שברים רוחביים פשוטים באמצע שליש הם גם אינדיקציות טובות ל- IMN.

• בנוסף, ניתן להכניס את הציפורן דרך חתך קטן יותר, מה שמפחית את הפשטת הרקמות הרכות בהשוואה לטכניקת הציפוי.

• זה נכון במיוחד לשברים בשליש האמצעי של ההומרוס.

טכניקה כירורגית ：

• עמדת המטופל האופטימלית להליך זה נמצאת על כסא חוף. השימוש בסד זרוע שימושי מאוד בשמירה על יישור פיר כמו גם בביצוע ברגי נעילה דיסטליים ביד חופשית.

• נקודת הכניסה אכן תלויה בעיצוב הציפורן, אך בדרך כלל היא ממוקמת בצומת השחפת הגדולה יותר ובמשטח המפרקי של ראש ההומלל, מה שאומר שיש לחדור לשרירי שרוול המסובב.

• להליך זה, מומלץ לבצע גישה של חלוקה של דלתואידים כדי להמחיש את גיד Supraspinatus.

• למעשה, כשנכנסים לראש ההומלל באמצע גיד העל -סופרספינאטוס, ניתן למצוא את עצמו במרכז הראש במישור הסגיטלי.

• חשוב להשתמש בקרטומיל תחת פלואורוסקופיה כדי להבטיח כי נקודת הכניסה נמצאת במצב מקובל הן במטוסים הסגיטליים והן במטוסים הכליליים.

• לאחר מכן, יש להתקדם את חוט המדריך עוד יותר לפני פתיחת הגיד Supraspinatus באורך החזון הישיר.

• השלב הבא מורכב מפתיחת התעלה מעל מחט קירשנר, מה שמבטיח כי השבר מתואם למתיחה ו/או מניפולציה חיצונית, ואז מקדם את המדריך בתעלה המתוך עד למרפק.

• התגלה כי הקצוות יתרון בקרב חולים צעירים יותר ולא תמיד נחוצים בקרב חולים מבוגרים.

• לצורך מיקום בריח דיסטלי, נעילת ה- AP בטוחה יותר ודורשת גישה קטנה של 2-3 ס'מ כדי להפחית את הסיכון לפגיעה עצבית מיוקוטנית.

• לבסוף, מקבילה ל- IMN עדיפה על רטרו -מדרגה IMN בגלל הסיבוכים הספציפיים של האחרונים כולל שברים סופרקונדילריים הנגרמים על ידי רפואה, אובדן הארכת המרפק ואוסיפיקציה הטרוטופית.

  
  

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאורך הציפורן שנבחרה, שכן ציפורניים ארוכות מדי יכולות להוביל לשתי שגיאות טכניות ：

• הסחת דעת באתר השבר במהלך Nake Impact

• ו/או ציפורניים בולטות לחלל הסובקרומיאלי

  
  

עבור סליל שלישי פרוקסימלי או שברים אלכסוניים ארוכים, המחברים ממליצים על גישה פתוחה מיניאטורית להפחתת השבר ואחריו קיבוע עם חוט עניבת טבעת. למעשה, עבור תת -שבר זה, שריר הדלטואיד נוטה לחטוף את שבר השבר הפרוקסימלי ואילו המייג'ור של הפקטורליס מושך את שבר השבר הדיסטלי מדיאלי, מה שמגדיל את הסיכון לאיחוד או מעוכבים.

ניהול לאחר הניתוח

• מטופלים מעודדים לבצע תנועות פעילות ופעילות בעזרת הכתף והמרפק כסובלנות.

• ניתן להשתמש במתלים לכמה ימים לבקרת כאב.

• מגבלות הרמת משקל לאחר הניתוח נשמרות בקירוב של קילוגרם מקסימום עד לריפוי שבר (בדרך כלל שלושה חודשים).

• ברוב המקרים מותר לשאת משקל

  
  

ממצאים מדווחים ：

• הספרות בנושא השימוש במכשירי נעילה לניהול HSF אינה עקבית. מצד אחד, השיעור המדווח של איחוד העצם משתנה מאוד (בין 0% ל -14%), כאשר השכיחות הגבוהה ביותר בדורות ישנים של ציפורניים. מצד שני, דווח על שכיחות סיבוכי הכתפיים (כולל כאב, פגיעה, אובדן תנועה או חוזק) (שנע בין 6% ל 100%) בספרות הקודמת.

• ניתן להסביר חלק מהבעיה על ידי טראומה תת -אקרומית כתוצאה מתפקוד לקוי של גיד כרוני הנגרם על ידי ציפורניים בולטות, רקמת צלקת ו/או פגיעה בשרוול מסובב באזור קריטי זה של איזובוסקולריות.

• מספר מחברים תיארו גישות שונות כדי להימנע מאזור היפובסקולרי זה ולתקן את הגיד באופן דיסקרטי, שהראו שיעורים נמוכים יותר של תפקוד לקוי של הכתפיים.

  
  

טיפול שמרני ב- HSF סיפק תוצאות תפקודיות טובות ושיעורי ריפוי גבוהים לפחות ב 80% מהמטופלים. מסיבה זו, זה נותר הטיפול שבחר עבור רוב ה- HSF. אם יישור אינו מקובל, יש לשקול ניתוח. זה נכון במיוחד עבור חולים מעל גיל 55 שנים המציגים שבר אלכסוני שלישי פרוקסימלי (קצב הריפוי הנמוך יותר). בנוגע לטיפול כירורגי, הספרות אינה מציגה הבדלים משמעותיים בין צלחות ל- IMN מבחינת שיעורי הריפוי או סיבוכי עצב רדיאלי, אך סיבוכים בכתפיים (פגיעה וטווח תנועה מופחת) הם בעלי סיכוי גבוה יותר ל- IMN. לפיכך, יש לנהל את השרוול בזהירות רבה הן בנקודת הכניסה והן במהלך הסגירה.

אוֹדוֹת Czmeditech

מונע על ידי האמונה שכל אדם בכוכב לכת זה ראוי לשירות בריאות טוב יותר. Czmeditech  פועל בלהט כדי לעזור לאחרים לחיות ללא פחד. אנו מתגאים כשמטופלים שנהנו מאוד ויש להם חיים טובים יותר בגלל המוצרים שלנו וטביעות הרגל שלנו התרחבו ליותר מ -70 מדינות נוספות, בהן חולים, רופאים ושותפים כאחד סומכים  Czmeditech להתקדם. כל שתל אורטופדי המיוצר על ידינו עומד בסטנדרטים האיכותיים ביותר.

התחלנו את המסע יוצא הדופן עם שתלים אורטופדיים לפני 13 שנה. בתהליך, קו הייצור גוון לשתלים עבור עַמוּד הַשִׁדרָה, טְרַאוּמָה, Clanial-Maxillofacial, תוֹתֶבֶת, כלי חשמל, מתקנים חיצוניים, ארתרוסקופיה  ו טיפול וטרינרי , יחד עם מכשירים  המשמשים בהליכים כירורגיים קשורים.

כל חומרי הגלם שלנו הם מספקים באיכות הגבוהה ביותר בבית ומחוצה לה. כשמדובר באיכות, לעולם איננו חסכים עלויות במשימה שלנו להישאר צעד קדימה, שבכך הקמנו מעבדת מבחן משלנו כדי להבטיח את איכות חומר הגלם. כל מכונות הייצור שלנו מיובאות מארה'ב, גרמניה, יפן ומותגים מובילים בבית כדי להבטיח את הדיוק של כל מוצר שיצרנו.

הרבה זמן ומאמץ מושקעים בחקר שיפורים ובהרכבה של התוצר הסופי. יש לנו צוות מחקר מקצועי, צוות ייצור וצוות QC כדי להבטיח את האיכות הטובה ביותר וצוות המכירות שלנו תומכים בפתרון כל הקשיים ולספק את השירות הטוב ביותר לאחר המכירה.

נלהב מאמונתנו, אנו דוחפים ללא הרף את גבולות הידע שלנו כדי לספק פתרונות מוצרים באיכות גבוהה וחדשנית לכל לקוחותינו ברחבי העולם ומאמצים מאמצים בלתי פוסקים לבריאות האדם.