Tratamiento quirúrgico de fracturas de tallo humeral y puntos técnicos .

Restricción postoperatoria de peso kaqtaqa huk kilogramo máximo kaqpi waqaychakunan tiyan kay fracturas significativas hampiyta chayanankama (normalmente kimsa killakuna).Fracturas de tallo humeral (HSF) kaqkunaqa relativamente comunes kanku, kaytaq yaqa 1% kaqmanta 5% kaqkama tukuy fracturas kaqmanta. Kay incisión anual kaqqa 13 kaqmanta 20 kaqkama sapa 100.000 runakunamanta chanta kay edadwan yapakuyninta tarikun.HSF huk bimodal edad rakiyniyuq, kay ñawpaq pico kaqwan qharikunapi 21 chanta 30 watayuq kaqkunapi kay trauma de alta energía kaqmanta, aswanta commited fracturas chanta asociadas lesiones de tejido blando kaqpi tukukun. Iskay kaq picoqa 60 watayuqmanta 80 watayuqkama warmikunapim rikurin, aswantaqa pisi kallpayuq trauma nisqamanta.

Quirúrgico hampiy .

一. Fijación interna con placa de reposición incisional .

Indicaciones:

• Parálisis de nervio radial (RNP) kaqpi kay HSF kaqpi mana huk indicaciónchu kay operación kaqpaq imaraykuchus kayqa huk hatun tasa kay espontánea recuperación kaqwan hukllachasqa kachkan (qhawaytaq - complicaciones/nervio radial urapi).

• Hukninpiqa, ima vascular k’irisqapas allichayta utaq bypass kaqta necesitan huk indicación absoluta kay tratamiento quirúrgico kaqpaq kay fractura kaqmanta, kay fijación rígida kaqqa kay anastomosis vascular kaqmanta hark’an.

• Kay caso particular kaqpi, fijación interna huk placa kaqwan aswan usqhayta chanta aswan confiable kay IMN kaqmanta imaraykuchus kay vascular allichay ruwakun huk enfoque directo kaqwan (normalmente huk enfoque medial kaqwan).

• HSF kay extensión intraarticular proximal utaq distal kaqwan huk situación kaqpi maypichus orif kay placas kaqwan huk aswan allin opción kaq.

  
  

Exposición quirúrgica:

• Fracturas kaqkuna kay kimsa kaqpi kaq proximal kaqpi chanta/utaq chawpi kaqpi tarikunku kay enfoque anterolateral clásico kaqwan.

• Necesario kaptinqa, kay enfoqueqa distalmente mastarikun tukuy húmero kaqta qawachinapaq.

• Ichaqa kay enfoqueqa mana allinchu kay fracturas intraarticulares distales kaqpaq.

• Fracturas kay kimsa kaq distal kaqmantaqa aswanta huk triceps rakisqa enfoque kaqwan rikuchikunku.

• Kay distal chanta chawpi kaq kimsa kaq fracturas kaqpaq, kay enfoque posterior modificado kaqmanta kay Gerwin et al30 kaqmanta willasqa kay 76-94% kay húmero kaqmanta (dependiendo kay nervio radial kaqmanta chanta kay septal kachariymanta).

  
  

Técnicas quirúrgicas:

• Unqusqataqa churanku huk posición de silla de playa nisqapi chay enfoque anterolateral nisqapaq. Huk brazo corchete llamk'achiyninqa yanapanmi humeral tallo alineación nisqa kananpaq. Exposición posterior nisqapaqqa, posición lateral nisqa aswan allin posición nisqa.

• Chay placa óptima nisqa ruwayqa 4,5 mm nisqa acero nisqa placa nisqamanta utaq equivalente nisqamanta ruwasqa kachkan chaymantam 6 cortezas nisqallapipas tapakunan chay fractura nisqapa hawanpi chaymanta urayninpi, ichaqa 8 cortezas nisqakunam aswan allin.

• Necesario kaqtinqa, huk combinación huk huch’uy chanta huk hatun fragmento placa kaqmanta yuyaychakun, kayhina huk pisi kimsa kaq tubular placa kaqmanta kay reposición kaqmanta (fractura transversal utaq fragmento de mariposa kaqmanta), chaymanta huk estrecha 4,5 mm placa kaqwan yapasqa fijación kaqmanta kay fractura kaqmanta.

• Kimsa kaq fracturas distales kaqpaq, huk columna lateral posterior kaqmanta preformada placa (3,5/4.5) kaqta yuyaychakun kay sinchi fijación epifisial kaqta saqinanpaq.

  
  

HSF nisqapi tornillos de bloqueo nisqapa llamkayninqa ch'aqwayniyuqllam kachkan .

• Chay placas de bloqueo nisqakunata mana bloqueaq placakunawan tupachispaqa, fracturas comminuadas nisqa allin calidad de tulluyuq kaptinqa, manam kanchu ventaja biomecánica nisqa torsión, flexión nitaq rigidez axial nisqa iskaynin estructurakunapaq.

• Huk ladumantaq, mana allin tulluyuq kaptinqa, placas de bloqueo nisqawan yanapachikuyqa allinmi kanman.

• huk biomecánico yachaypi ruwasqa Gardner et al. Específicamente kay modelos de fractura osteoporótica kaqpaq, 34 estructuras mana bloqueantes kaqkunaqa aswan pisi estables karqanku kay estructuras de bloqueo utaq híbrido kaqmanta.

Kay splicing de placas mínimamente invasivas huk opción quirúrgica kaqmi, kayqa rikhurimun huk hatun tasa de éxito kaqwan chanta pisi complicación kaqwan ima. Ichaqa, huk estudio retrospectivo kaqpi 76 unqusqakunamanta, Van de Wall et al. rikuchirqanku kay estabilidad absoluta kay fracturas de tallo humeral sapallanmanta anchata pisiyachin kay radiográfico hampiy pachata kay estabilidad relativa kaqwan kikinchasqa.

Gestión postoperatoria:

• Normalmente, fijación estable se obtiene con el uso de un plato. Chayhina, unqusqaman saqisqa kanku ruwayta activo chaymanta activo yanapasqa ruwaykunata mana limitasqachu kanku kay rango de movimiento de la hombro utaq codo kaqwan.

• Chay sling nisqataqa askha p’unchaykunan utilizakunman nanayta allichanapaq.

• Restricción postoperatoria de peso kaqtaqa huk kilogramo máximo kaqpi waqaychakunan tiyan kay fractura hampiyta ancha riqsisqaman chayanankama (aswanta kimsa killa).

• Aswan wayna unqusqakunaqa maypichus permitisqa kanku chaypi llasayta saqinku (p.h., muletas purinankuta munan), ichaqa kuraq unqusqakunapi kaymanta rimakunan tiyan sapa kuti.

Willasqa ruwaykuna .

• Tasas de curación kaqmanta plateo kaqmanta 87% kaqmanta 96% kaqkama karqa, huk promedio hampikuy pacha 12 semanas kaqwan.

• Tasas de complicaciones kaqkunaqa 5% kaqmanta 25% kaqkama kanku, kay aswan riqsisqa mana específicas complicaciones kaqwan kay infección, osteonecrosis, chanta kay malunion kaqwan ima.

• Hampimanta hurqusqa RNP huk riesgo aswan humeral tallo enfoques kaqpaq. Streufert et al50 261 casos HSF tratasqa Orif kaqwan qhawarisqaku chanta tarirqanku kay RNP médicamente derivado kaqmanta ruwakurqa kay 7,1% kaqpi kay enfoques anterolaterales kaqpi, 11,7% kay truceps t’aqasqa enfoques kaqmanta, chanta kay 17,9% kay conservados truceps kaqmanta.

• Chayrayku, ancha allinmi nervio radial nisqa tukuy kichasqa diseccionkunapi riqsiy hinaspa waqaychay.

  
  

二. Uña intramedular .

Indicaciones:

• Teóricamente, IMN puede proporcionar beneficios biomecánicos y quirúrgicos superiores a la chapado .

• Biomecánico nisqamantaqa, chay aparatopa intramedular nisqa churakuyninqa, humeral nisqa saphipa eje mecánico nisqawanmi tupachisqa kachkan.

• Chay raykun implanteqa aswan pisi flexión nisqa kallpakunaman churakun, chaymi aswan allinta cargakuna rakiyta atin. Chay indicaciones quirúrgicas clavado intramedular kaqpaq kaqlla kanku kay plateado kaqpaq.

• Ichaqa, ñawpaqpi nisqanchis hina, wakin p’akisqakunaqa aswan allinmi chapanapaq, clavaymantaqa.

• Características de fractura chanta patrones kaqkuna mayqinkunachus IMN kaqmanta aswan allin kaqkuna kanku kay fracturas patológicas chanta inminentes kaqkuna, lesiones segmentales chanta fracturas osteoporóticas kaqkunapi.

• Simple media-tercera fracturas transversales nisqapas allin indicaciones nisqakunam IMN nisqapaq.

• Chaymantapas, chay clavotaqa churakunmanmi aswan huch’uy incisión nisqawan, chaymi pisiyachin llamp’u aycha q’arata chay técnica de chapa nisqawan tupachisqa.

• Kayqa aswanta chiqapmi fracturas de la tercera media del húmmerus nisqapaq.

Técnica quirúrgica:

• Kay ruwaypaq allin unqusqa posiciónqa huk playa silla kaqpi kachkan. Chay brazo corchete nisqapa llamkayninqa ancha allinmi eje alineación nisqa waqaychaypi chaynallataq tornillos de bloqueo de manos distales nisqa ruwaypi.

• Kay punto de entradaqa chiqamanta dependen kay diseño kaqmanta kay clavo kaqmanta, ichaqa aswanta tarikun kay junción kaqpi kay aswan hatun tuberosidad kaqmanta chanta kay superficie articular kaqmanta kay uma humeral kaqmanta, kaytaq niyta munan kay aychakuna puño rotador kaqmanta yaykunanku tiyan.

• Kay ruwaypaq, huk Deltoide división enfoqueta ruway yuyaychakun kay tendón supraspispinato kaqmanta qhawanapaq.

• Chiqaptaqa, supraspinatus tendón chawpipi humeral umaman yaykuspaqa, huk runam umapa chawpinpi tarikunqa plano sagital nisqapi.

• Importantemi kay queratomile kaqwan fluoroscopia kaqpi llamk’achiy kay punto de entrada huk aceptable posición kaqpi iskaynin planos sagitales kaqpi chanta coronales kaqpi kananpaq.

• Kaymanta qhipaman, kay guia alambre aswan karuman ñawpaqman purina tiyan manaraq kay supraespinatus tendón longitudinalmente kicharichkaspa chiqan rikuypi.

• Qatiqnin ruwayqa kan canal kichaypi Kirschner aguja patapi, chaymanta chay fractura tracciónwan chaymanta/utaq hawamanta manipulaciónwan tupachisqa kananpaq, chaymanta ñawpaqman ñawpaqman purichiy chay guiata canal intramedularpi urayman codoman.

• Reaming kaqqa tarikurqa ventajoso kaqta kay wayna unqusqakunapi chanta mana sapa kutichu necesario kaqta kay kuraq unqusqakunapi.

• Kay distal perno churaypaq, kay AP bloqueo aswan seguro kachkan chanta huk juch’uy 2-3 cm enfoqueta munan kay riesgota pisiyachinapaq kay nervio miocutáneo k’irisqamanta.

• Tukuyninpaq, kay IMN paralelo kaqqa aswan allin kay IMN retrógrado kaqmanta kay complicaciones específicas kaqrayku kay qhipa kaqmanta kay fracturas supracondilares médicamente inducidas kaqmanta, kay extensión de codo chinkachiymanta chanta kay osificación heterotópica kaqmanta ima.

  
  

Especial atención necesitan prestar a la longitud de la uña elegida, como uñas que son demasiado largos pueden llevar a dos errores técnicos:

• Distracción en el sitio de fractura durante el uña de impacto .

• y/o uñas sobre el espacio subacromial .

  
  

Kimsa kaq hélice proximal nisqapaq utaq fracturas oblicuas oblicuas largos nisqapaq, qillqaqkuna huk enfoque abierto miniatura nisqatam yuyaychanku, chaynapi fractura nisqa pisiyachinapaq, chaymantam huk alambre de corbata de anillo nisqawan fijación nisqawan. Chiqamanta, kay fractura subtipo kaqpaq, kay deltoide aychaqa tendenciata qun kay fragmento proximal fractura kaqmanta secuestrar kay pectoralis hatuntaq kay fragmento de fractura distal kaqmanta kay medialmente aysan, kaytaq yapan kay riesgota kay óseo mana union kaqmanta utaq kay tardakuymanta.

Gestión postoperatoria .

• Unqusqakunata kallpachanku ruwanankupaq activo y activo-asistidos movimientos del hombro y codo como tolerado.

• Slings nisqakunataqa pisi p’unchawkunalla nanay controlananpaqmi llamk’achiy atikun.

• Restricciones de elevación de peso postoperatorio kaqqa huk kilogramo máximo kaqpi waqaychasqa kanku kay fractura hampiy sut’i kanankama (aswanta kimsa killa).

• Yaqa llapanpiqa, llasaq apakuymi saqisqa kanman .

  
  

Willakusqa tarisqankuta:

• Kay literatura kay utilización de dispositivos de uñas de bloqueo kay HSF kamachiypaq mana tupaqchu. Huknin kaqpi, kay willasqa tasa kay tullu mana sindicato kaqmantaqa ancha tikrakuq (0% chanta 14% kaqkunapi), aswan hatun incisión kaqwan kay kuraq generaciones kaqpi uñas kaqpi. Huknin kaqmanta, kay incisión kay complicaciones de hombro kaqmanta (kay nanay, impingimiento, chinkachiy kuyuy utaq kallpa) (6% kaqmanta 100% kaqkama) willasqa kachkan kay ñawpaq literatura kaqpi.

• Huknin huk sasachakuymanta sut’inchakunman kay trauma subacromial kaqwan kay disfunción crónica de tendón kaqmanta kay uñas protuberantes kaqmanta, kay tejido cicatriz kaqmanta chanta/utaq kay lesión de manguito rotador kaqmanta kay área crítica kaqmanta kay isovascularidad kaqmanta.

• Askha qillqaqkuna hukniray enfoques kaqta willarqanku kay región hipovascular kaqmanta karunchakunankupaq chanta kay tendón kaqta allichanankupaq huk discreto kaqpi, mayqinkunachus rikuchirqanku aswan pisi tasas de disfunción de hombro kaqmanta.

  
  

Conservador tratamiento kay HSF kaqmanta allin funcional resultados kaqmanta chanta hatun tasas de curación kaqmanta qusqa kay al menos 80% kaqmanta unqusqakunamanta. Kayrayku, aswan HSF kaqpaq akllana hampiy qhipakuchkan. Sichus alineación mana aceptablechu chayqa, operación kaqta qhawarina tiyan. Kayqa aswanta chiqa kay unqusqakunaman kay 55 watayuqmanta aswanta kay fractura oblicua oblicua proximal kaqwan (tasa de curación inferior) kaqwan riqsichikuq. Tratamiento quirúrgico kaqmanta, kay literaturaqa mana rikuchinchu ima significativas diferencias kaqta kay placas kaqmanta chanta kay IMN kaqmanta kay tasas de curación kaqmanta utaq complicaciones nerviosa radiales kaqmanta, ichaqa complicaciones de hombro kaqmanta (impina kaqmanta chanta kay reducido rango de movimiento kaqmanta) aswan chaninniyuq kanku kay IMN kaqwan. Chayrayku, chay puño nisqataqa ancha allinta kamachina tiyan iskayninpi, chay punto de entrada nisqapi, wisq’akuchkaptin ima.

imamantachus rimashan. Czmetitech nisqamanta.

Kay planetapi sapa runa aswan allin servicio de saludta merecesqan iñiywan purichisqa. Czmeditechqa  anchatam llamkan hukkunata mana manchakuspa kawsanankupaq. Orgullosos kayku mayk’aqchus unqusqakuna anchata beneficiakurqanku chaymanta aswan allin kawsayniyuq kanku imaraykuchus ñuqaykupaq ruwasqayku chaymanta chaki yupayniyku mast’arisqa 70 aswan suyukunaman, maypichus unqusqakuna, hampiqkuna chanta sociokuna ima  Czmetitech nisqamanta. ñawpaqman purinankupaq hapipakunku. Sapa ortopédico implante ruwasqayku, aswan allin calidad normas kaqwan tupan.

13 wata ñawpaqtaraqmi implantes ortopédicos nisqawan extraordinario viajeta qallarirqayku. En el proceso, la línea de producción ha sido diversificado en implantes para . columna vertebral ., kirisqa, Cranial-maxillofacial ., Prótesis nisqa., kallpapaq yanapakuykuna, . Hawamanta Fijadores ., artroscopia  y . Uywa hampiqkuna , kuska . Instrumentos  utilizados en procedimientos quirúrgicos relacionados.

Llapan primaykuqa kanku allin calidad suministradoresmanta llaqta ukhupi hinallataq hawa llaqtakunapi. Calidadmanta rimaspaqa, mana hayk’aqpas misionniykupi gastokunata ahorraykuchu huk paso ñawpaqman qhipakunaykupaq, chaywan kikin prueba laboratorioykuta churayku calidad de materia prima garantizanaykupaq. Llapan ruruchina maquinaykuqa EE.UU., Alemania, Japón chaymanta hatun markakunamanta llaqta ukhupi apamusqa kanku, sapa ruwasqayku rurupa chiqan kayninta qhawanapaq.

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