Hampikuy quirúrgico nisqawan fracturas de tallo humeral nisqamanta hinallataq puntos técnicos nisqamanta

Kay restricción de peso postoperatoria kaqqa huk kilogramo máximo kaqpi kanan tiyan kay significativa fractura hampiy chayanankama (aswanta kimsa killa). Kay incisión watamanta 13 kaqmanta 20 kaqkama sapa 100.000 runakunamanta chanta tarikurqa yapakusqan edadwan.HSF huk bimodal edad distribución kaqwan, ñawpaq pico kaqwanqa qharikunapi 21 chanta 30 watayuqkama rikukun kay trauma alto energético kaqmanta, aswantataq fracturas comminutas kaqpi chanta asociadas k’irisqa tejidos blandos kaqpi ima. Iskay kaq picoqa rikukun warmikunapi 60 watamanta 80 watakama, aswantaqa pisi kallpayuq trauma nisqamanta.

Operación nisqawan hampichikuy

一 nisqa. Ukhupi fijación placa de reposicionamiento incisional nisqawan

Indicaciones: 1.1.

• Parálisis nerviosa radial (RNP) kay HSF kaqpi mana huk rikuchiychu kay operación kaqpaq imaraykuchus huk hatun tasa espontánea recuperación kaqwan hukllachasqa kachkan (qhawaytaq - Complicaciones/Nervio radial uraypi).

• Hukninpiqa, ima vascular k’iripas allichayta utaq bypass kaqta necesitaqqa huk absoluta indicación kan kay fractura hampiy quirúrgico kaqpaq, imaraykuchus kay fijación rígida kaqqa kay anastomosis vascular kaqmanta hark’an.

• Kay caso particular kaqpi, fijación interna huk placa kaqwan aswan usqhayta chanta aswan confiable kay IMN kaqmanta imaraykuchus kay reparación vascular ruwakun huk enfoque directo kaqwan (aswanta huk enfoque medial kaqwan).

• HSF kay extensión intraarticular proximal utaq distal kaqwan huk situación maypichus ORIF kay placas kaqwan huk aswan allin akllana kan.

  
  

Exposición quirúrgica nisqawan: .

• Fracturas kaqkuna kay proximal chanta/utaq chawpi tercio kaqpi tarikuqkuna kay enfoque anterolateral clásico kaqwan hampikunku.

• Necesario kaqtinqa kay enfoqueta mast’arikun distalmente tukuy húmero kaqta rikuchinapaq.

• Ichaqa kay ruwayqa mana allinchu kanman fracturas intraarticulares distales kaqpaq.

• Fracturas kay tercio distal kaqmantaqa aswanta huk tríceps rakisqa enfoque kaqwan rikuchikunku.

• Fracturas distales chanta chawpi kimsa kaq fracturas kaqpaq, kay enfoque posterior modificado Gerwin kaqwan chanta hukkunawan willasqankuqa 76-94% kay húmero kaqmanta rikuchiyta atin (kay liberación radial nervio kaqmanta chanta liberación septal kaqmanta).

  
  

Técnicas quirúrgicas: 1.1.

• Unqusqataqa churanku huk silla de playa nisqapi chay aproximación anterolateral nisqapaq. Huk brazo brazo nisqawan yanapachikunmi humeral tallo alineación nisqa kananpaq. Exposición posteriorpaqqa, posición lateral nisqa aswan allin posición nisqa.

• Kay placa óptima ruwayqa huk 4,5 mm acero placamanta utaq equivalente kaqmanta ruwasqa kachkan chaymanta 6 cortezasllatapas tapanan tiyan kay fractura kaqpa hawanpi chanta urayninpi, ichaqa 8 cortezas aswan allin kanku.

• Necesario kaqtinqa, huk huch’uy hatun fragmento placa nisqawan kuskanchasqa kananpaqmi yuyaychakun, ahinataq huk pisi kinsa kaq placa tubular nisqa reposicionamiento nisqa kananpaq (fractura transversal utaq fragmento de mariposa), chaymantataqmi huk estrecho 4,5 mm placa nisqawan hunt’akun chay fractura final fijación nisqapaq.

• Kimsa kaq fracturas distales kaqpaq, huk placa preformada columna lateral posterior kaqmanta (3,5/4,5) yuyaychakun kay sinchi fijación epifisial kaqta saqinanpaq.

  
  

HSF nisqapi tornillos de bloqueo nisqakuna llamk’achiyninqa ch’aqwaypiraqmi kachkan

• Allin tullu calidadniyuq fracturas comminutadas nisqapaq placas de bloqueo nisqawan mana bloqueo nisqa placakunawan tupachispaqa, manam ventaja biomecánica nisqa kanchu torsión, flexión ni rigidez axial nisqapi iskaynin estructurakunapaq.

• Huk ladumantaq, mana allin tulluyuq kaptinkuqa, allin kanman wichq’ana placakunata llamk’achiyqa.

• Huk biomecánico yachaypi, Gardner et al. específicamente kay modelos de fractura osteoporótica kaqpaq, 34 mana bloqueo kaq estructuras kaqkunaqa aswan pisi takyasqa karqanku kay bloqueo utaq híbrido estructuras kaqmanta.

Kay placa splicing mínimamente invasiva huk opción quirúrgica kaq mayqinchus rikhurimun huk hatun tasa de éxito chanta pisi tasa de complicación kaqta qunanpaq. Ichaqa huk estudio retrospectivo kaqpi 76 unqusqakunamanta, van de Wall et al. rikuchirqanku kay estabilidad absoluta kay fracturas de tallo humeral kaqmanta sapallan anchata pisiyachin kay radiográfico hampiy pachata kay relativa estabilidad kaqwan tupachisqa.

Gestión postoperatoria: 1.1.

• Usually, fijación estable nisqataqa huk placa nisqawanmi tarikun. Chayhina, unqusqaman saqikun ruwayta activo chaymanta activo yanapasqa ruwaykunata mana limitasqa kaspa kay rango de movimiento kaqwan kay hombro utaq codo kaqmanta.

• Chay sling nisqataqa askha p’unchaykunatan utilizakunman nanay hampinapaq.

• Restricción de peso postoperatorio kaqqa huk kilogramo máximo kaqpi kanan tiyan kay fractura significativa hampiy chayanankama (aswanta kimsa killa).

• Aswan wayna unqusqakunamanqa maypichus saqisqa kachkan chaypi llasayta apayta atinku (kayhina, purinankupaq muletas kaqta necesitanku), ichaqa kuraq unqusqakunapi kaymanta rimana tiyan sapa caso kaqpi.

Willasqa ruwasqakuna

• Tasas de curación kay plateado kaqmantaqa 87% kaqmanta 96% kaqkama karqa, huk promedio tiempo de curación kaqwan 12 semanas kaqmanta.

• Tasas de complicaciones kaqqa 5% kaqmanta 25% kaqkama, aswan riqsisqa complicaciones mana específicas kaqwan kay infección, osteonecrosis chanta malunion kaqwan ima.

• RNP hampimanta hurqusqa huk riesgo aswan humeral tallo aproximaciones kaqpaq. Streufert et al50 261 casos kaqmanta kay HSF hampisqa ORIF kaqwan qhawarqanku chanta tarirqanku kay RNP médicamente derivado kaqta 7,1% kaqpi kay anterolateral enfoques kaqpi, 11,7% kaqpi kay t’aqa tríceps enfoques kaqpi, chanta 17,9% kaqpi kay conservado tríceps enfoques kaqpi.

• Chayrayku, tukuy kichasqa disecciones kaqpi nervio radial kaqta riqsichiy chanta waqaychayqa ancha allinmi.

  
  

二. Uña intramedular nisqa

Indicaciones: 1.1.

• Teóricamente, IMN huk beneficios biomecánicos chanta quirúrgicos kaqta quyta atin aswan allin kay chapado kaqmanta

• Biomecánico kaqmanta, kay dispositivop intramedular posiciónninqa eje mecánico kaqwan kay tallo humeral kaqwan chiqanchasqa kachkan.

• Chay raykun implanteqa aswan pisi kallpakuna k’umuykachisqa kan, chaymi aswan allin carga rakinakuyta atikun. Kay indicaciones quirúrgicas kay clavado intramedular kaqpaq kaqlla kanku kay chapado kaqpaq.

• Ichaqa ñawpaqpi nisqanchis hina, wakin p’akisqakunaqa aswan allinmi clavanapaqqa, clavanamantaqa.

• Características de fractura chanta patrones kaqkuna kay IMN kaqmanta aswan allin kaqta tarikurqanku kay fracturas patológicas chanta inminentes kaqwan, lesiones segmentales kaqwan chanta fracturas osteoporóticas kaqwan ima.

• Fracturas transversales simples chawpi kimsa kaqpas allin indicaciones kanku kay IMN kaqpaq.

• Chaymantapas, uñataqa aswan huch’uy kuchusqawanmi churakunman, chaymi llamp’u aychakuna horqoyta pisiyachin, chaywan tupachisqaqa, chay técnica de chapa nisqawan tupachisqaqa.

• Kayqa aswanta rikukun kay p’akikuykunapi kay chawpi kimsa kaq t’aqamanta kay húmero kaqmanta.

Técnica quirúrgica nisqa: .

• Kay ruwanapaq unqusqakunap allin kayninqa huk silla de playa kaqpi kachkan. Huk brazo brazo llamk'achiyninqa ancha allinmi eje alineacionta waqaychaypi hinallataq tornillos de bloqueo de mano libre distal ruwaypi.

• Punto de entradaqa uñapa ruwayninmantam kanqa, ichaqa aswantaqa tarikunmi aswan hatun tuberosidadpa hinaspa humeral umapa articularpa hawanpa tupasqanpi, chaymi nin manguito rotador aychakunaman yaykunan.

• Kay ruwanapaq, huk enfoque de división deltoide ruwayta yuyaychakun kay tendón supraspinato kaqmanta rikuchinapaq.

• Chiqamanta, tendón supraspinato chawpipi humeral umaman yaykuspaqa, uma chawpipi plano sagital nisqapi tarikunqa.

• Importantemi kay queratómila nisqawan fluoroscopia nisqawan llamk’ayqa, chaynapi chay punto de entrada nisqa allin posiciónpi kasqanmanta, iskaynin plano sagital nisqapipas, coronal nisqapipas.

• Kayta ruwaspaqa, alambre guía nisqataqa aswan ñawpaqman purichina tiyan manaraq tendón supraspinato nisqa longitudinal nisqapi kichachkaspa, chiqan rikuypi.

• Qatiqnin ruwayqa kanmi kay canal kichay kay aguja Kirschner kaqpa hawanpi, kay fractura tracción kaqwan chanta/utaq hawa manipulación kaqwan alineasqa kaqta qhawaspa, chanta kay guiata kay canal intramedular kaqpi ñawpaqman purichiy kay codokama.

• Reaming kaqqa tarikurqa ventajoso kaqta kay wayna unqusqakunapi chanta mana sapa kutichu necesario kaqta kay kuraq unqusqakunapi.

• Perno distal churanapaq, AP bloqueo aswan seguro chanta huk juch’uy 2-3 cm enfoqueta munan kay riesgota pisiyachinapaq kay nervio miocutáneo k’irisqamanta.

• Tukuyninpaq, kay IMN paralelo aswan allin kay IMN retrógrado kaqmanta kay complicaciones específicas kaqrayku kay qhipa kaqmanta kay fracturas supracondilares médicamente inducidas kaqrayku, kay codo extensión chinkachiy chanta kay osificación heterotópica kaqwan ima.

  
  

Astawanmi qhawarina akllasqa uñaq sayayninta, nishuta suni uñakunaqa iskay pantay técnico nisqakunamanmi apawasunman:

• Distracción chay fractura sitiopi impacto clavo kachkaptin

• hinaspa/utaq uñakuna espacio subacromial nisqaman lluqsisqa

  
  

Kay proximal tercer hélice kaqpaq utaq largo oblicuo fracturas kaqpaq, kay qillqaqkuna huk miniatura kichasqa enfoqueta yuyaychanku kay fractura pisiyachinapaq chaymanta huk fijación kaqwan huk anillo amazo alambre kaqwan. Chiqamanta, kay subtipo fractura kaqpaq, kay aycha deltoideqa tendenciayuq kay fragmento fractura proximal kaqmanta secuestrananpaq kay pectoral mayortaq kay fragmento fractura distal kaqmanta medial kaqpi aysan, kaytaq riesgota yapan kay mana hukllanakuy óseo kaqmanta utaq kay tarda hampikuymanta.

Gestión postoperatoria nisqa

• Unqusqakunata kallpachanku ruwanankupaq activo chanta activo yanapasqa kuyuykunata hombromanta chanta codomanta tolerasqankumanjina.

• Eslings nisqawanqa pisi p’unchawkunalla llamk’achiy atikunman nanay controlanapaq.

• Restricciones postoperatorias de levantamiento de pesos kaqqa huk kilogramo máximo kaqpi waqaychasqa kanku kay fractura hampiy rikukunankama (aswanta kimsa killa).

• Yaqa llapanpim llasakuna apayta saqinku

  
  

Willakusqa tarikuykuna: .

• Kay qillqakuna kay dispositivos de uña bloqueo kaqwan kay HSF kamachiypaq llamk’aymanta mana hukllachu. Hukninpiqa, willasqa tasa tullu mana hukllanakuymantaqa anchata tikrakun (0% chaymanta 14%), aswan hatun incisión kaqwan kuraq miray uñakunapi. Huknin kaqpi, kay incisión kay complicaciones hombros kaqmanta (kayhina nanay, impingimiento, chinkachiy kuyuy utaq kallpa) (6% kaqmanta 100% kaqkama) ñawpaq qillqakunapi willasqa karqa.

• Huk parte kay sasachakuymanta sut’inchakunman kay trauma subacromial kaqwan kay disfunción crónica de tendón kaqrayku kay uñas lluqsisqamanta, kay tejido cicatriz kaqmanta chanta/utaq kay manguito rotador k’irisqamanta kay área crítica kaqmanta kay isovascularidad kaqmanta.

• Askha qillqaqkuna hukhina ruwaykunata willarqanku kay hipovascular región kaqmanta karunchakunankupaq chanta kay tendón kaqmanta allichanankupaq huk discreto kaqpi, kaytaq aswan pisi tasas kaqta rikuchirqanku kay disfunción hombro kaqmanta.

  
  

Conservador hampiy kay HSF kaqmanta allin funcional ruwaykunata qusqa chanta hatun tasas de curación kaqta kay 80% kaqpipas unqusqakunamanta qusqa. Kayrayku, aswan HSF kaqpaq akllasqa hampi hina qhipakuchkan. Sichus alineación mana allinchu kanman chayqa, operacionta ruwanankupaqmi qhawarina. Kayqa aswanta chiqa kay unqusqakunaman kay 55 watayuqmanta aswanta mayqinkunachus huk fractura tercera oblicuo proximal kaqwan (aswan pisi tasa de curación kaqwan) rikuchikunku. Hampikuy quirúrgico kaqmanta, kay literatura mana rikuchinchu ima diferencias significativas kaqtapas kay placas kaqwan kay IMN kaqwan kay tasas de curación kaqpi utaq kay complicaciones nerviosas radiales kaqpi, ichaqa kay complicaciones hombros kaqpi (impingement chanta kay rango de movimiento reducido) aswan chaninniyuq kanku kay IMN kaqwan. Chayraykum chay manguitotaqa ancha allinta kamachina, chaypi yaykunapipas, wichqakuchkaptinpas.

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