Vutshunguri bya vuhandzuri bya ku tshoveka ka nsinya wa humeral na tinhla ta xithekiniki

Ku siveriwa ka ntiko endzhaku ka vuhandzuri swifanele ku hlayisiwa eka nhlayo yale henhla ya kilogram yin’we kufikela loko ku hola lokukulu ka ku tshoveka ku fikeleriwa (hi ntolovelo tinhweti tinharhu).Ku tshoveka ka nsinya wa humeral (HSF) switolovelekile swinene, leswi endlaka kwalomu ka 1% kuya eka 5% wa ku tshoveka hinkwako. Ku humelela ka lembe na lembe i 13 kuya eka 20 eka 100,000 wa vanhu naswona swikumeke swi tlakuka hi malembe.HSF yina ku hangalasiwa ka malembe ya bimodal, laha nhlohlorhi yosungula yi humelelaka eka vavanuna exikarhi ka 21 na 30 wa malembe endzhaku ka ku vaviseka ka matimba yale henhla, hi ntolovelo swivanga ku tshoveka loku tshovekeke na ku vaviseka ka tinyama to olova loku fambelanaka na swona. Nhlohlorhi ya vumbirhi yi humelela eka vavasati va malembe ya le xikarhi ka 60 na 80, hi ntolovelo endzhaku ka ku vaviseka ka matimba ya le hansi.

Vutshunguri bya vuhandzuri

一. Ku khomiwa ka le ndzeni hi incisional repositioning plate

Swikombiso: .

• Radial nerve palsy (RNP) eka HSF a hi xikombiso xa vuhandzuri hikuva yi fambelanisiwa na mpimo wa le henhla wa ku hola hi ku tisungulela (vona na - Swiphiqo/Radial Nerve laha hansi).

• Handle ka sweswo, ku vaviseka kwihi na kwihi ka misiha loku lavaka ku lunghisiwa kumbe ku bypass i xikombiso lexi heleleke xa vutshunguri bya vuhandzuri bya ku tshoveka, tanihi leswi ku khomiwa hi ndlela yo tiya ku sirhelelaka anastomosis ya misiha.

• Eka xiyimo lexi xo hlawuleka, ku khomiwa ka le ndzeni hi plate swi hatlisa naswona swa tshembheka ku tlula IMN hikuva ku lunghisa ka misiha ku endliwa hi ndlela yo kongoma (hi ntolovelo i ndlela ya le xikarhi).

• HSF leyi nga na proximal kumbe distal intra-articular extension i xiyimo xin’wana lexi eka xona ORIF leyi nga na ti plates yi nga ndlela yo antswa.

  
  

Ku hlangana na vuhandzuri: .

• Ku tshoveka loku kumekaka eka proximal na/kumbe middle third swi tshunguriwa hiku tirhisa classic anterolateral approach.

• Loko swilaveka, endlelo leri ri andlariwa kule kuva ri paluxa humerus hinkwayo.

• Hambiswiritano, endlelo leri a ri bumabumeriwi eka ku tshoveka ka distal intra-articular.

• Ku tshoveka ka distal third hi ntolovelo ku paluxiwa hi ndlela ya triceps split approach.

• Eka ku tshoveka ka distal na middle third, endlelo ra le ndzhaku leri cinciweke leri hlamuseriweke hi Gerwin et al30 ri nga paluxa 76-94% wa humerus (ku ya hi ku humesiwa ka misiha ya radial na ku humesiwa ka septal).

  
  

Maendlelo ya vuhandzuri: .

• Muvabyi u vekiwa eka xiyimo xa xitulu xa le ribuweni ra lwandle eka ndlela ya anterolateral. Ku tirhisiwa ka arm brace swi pfuneta ku hlayisa ku ringanana ka nsinya wa humeral. Eka ku paluxiwa ka le ndzhaku, xiyimo xa le tlhelo i xiyimo lexi tsakeriwaka.

• Ku akiwa ka plate lokunene kuvumbiwa hi 4.5 mm steel plate kumbe leyi ringanaka naswona yifanele ku funengeta kwalomu ka 6 wa ti cortices ehenhla nale hansi ka ndzhawu ya fracture, kambe 8 wa ti cortices ta tsakeriwa.

• Loko swilaveka, ku hlanganisiwa ka xiphemu lexintsongo na lexikulu xa fragment plate swa hlohleteriwa, kufana na short third tubular plate kuva yi hlayisa repositioning (transverse fracture kumbe butterfly fragment), leyi endzhaku yi engeteriwaka hi plate yo koma ya 4.5 mm kuva yi khomiwa rohetelela ka fracture.

• Eka distal third fractures, posterior lateral column preformed plate (3.5/4.5) ya hlohleteriwa ku pfumelela ku tiya ka epiphyseal fixation.

  
  

Ku tirhisiwa ka swikwirikiri swo pfala eka HSF swa ha kanetiwa

• Loko ku pimanyisiwa ti locking plates na ti non-locking plates eka ti comminuted fractures letingana khwalithi ya kahle ya marhambu, akuri na biomechanical advantage eka torsion, bending kumbe axial stiffness eka swivumbeko leswimbirhi.

• Hi hala tlhelo, loko u langutane ni khwalithi ya marhambu leyi nga riki yinene, ku tirhisiwa ka tipuleti to pfala swi nga ha pfuna.

• Eka ndzavisiso wa biomechanical lowu endliweke hi Gardner et al. hi ku kongoma eka timodeli ta ku tshoveka ka marhambu, swivumbeko swa 34 leswi nga pfalekiki a swi nga tshamisekanga ngopfu ku tlula swivumbeko leswi pfalekeke kumbe leswi hlanganisiweke.

Minimally invasive plate splicing i ndlela ya vuhandzuri leyi vonakaka yi nyika mpimo wa le henhla wa ku humelela na mpimo wa le hansi wa swiphiqo. Hambiswiritano, eka nkambisiso wa le ndzhaku lowu katsaka vavabyi va 76, van de Wall et al. yi kombisile leswaku ku tshamiseka loku heleleke ka ku tshoveka ka nsinya wa humeral ntsena swi hunguta swinene nkarhi wo hola hi radiographic loko ku pimanisiwa na ku tshamiseka loku ringanaka.

Vulawuri bya le ndzhaku ka vuhandzuri: .

• Hi ntolovelo, ku khomiwa loku tiyeke ku kumiwa hi ku tirhisa pulati. Xisweswo, muvabyi u pfumeleriwa ku endla mintirho leyi tirhaka ni leyi pfuniwaka hi ku tirha handle ko siveriwa hi ku famba-famba ka makatla kumbe xikunwana.

• Xirhendzevutani lexi xinga tirhisiwa masiku yotala eka ku lawula switlhavi.

• Ku siveriwa ka ntiko endzhaku ka vuhandzuri swifanele ku hlayisiwa eka nhlayo yale henhla ya kilogram yin’we kufikela loko ku hola lokukulu ka ku tshoveka ku fikeleriwa (hi ntolovelo tinhweti tinharhu).

• Vavabyi lavatsongo va pfumeleriwa ku rhwala ntiko laha swi pfumeleriwaka (xikombiso, ku lava swiphambati ku famba), kambe eka vavabyi lavakulu leswi swi fanele ku buriwa hi xiyimo hi xiyimo.

Vuyelo lebyi vikiweke

• Tihakelo ta ku hola endzhaku ka plating ati sukela eka 87% kuya eka 96%, laha nkarhi wo hola wa xikarhi wa 12 wa mavhiki.

• Mimpimo ya swiphiqo yisuka eka 5% kuya eka 25%, laha kungana swiphiqo leswi tolovelekeke leswinga kongomangiki swofana na ku tluleriwa, osteonecrosis, na malunion.

• RNP leyi humaka eka swa vutshunguri i khombo eka maendlelo yotala ya humeral stem. Streufert et al50 va kambisisile 261 wa timhangu ta HSF leti tshunguriweke hi ORIF naswona va kumile leswaku RNP leyi humaka eka swa vutshunguri yi humelerile eka 7.1% wa maendlelo ya anterolateral, 11.7% wa maendlelo ya triceps lama hambanisiweke, na 17.9% wa maendlelo ya triceps lama hlayisiweke.

• Hikokwalaho, i swa nkoka swinene ku kuma na ku sirhelela radial nerve eka ti dissections hinkwato leti pfulekeke.

  
  

二. Xipikiri xa le ndzeni ka medullary

Swikombiso: .

• Hi tlhelo ra matimu, IMN yinga nyika mbuyelo wa biomechanical na vuhandzuri lowu tlakukeke kutlula plating

• Kuya hi biomechanical, ku vekiwa ka xitirhisiwa lexi endzeni ka medullary ku fambisana na mechanical axis ya humeral stem.

• Hi xivangelo lexi, implant yi endliwa matimba yale hansi yo gombonyoka naswona yi pfumelela ku avelana ndzhwalo ku antswa. Swikombiso swa vuhandzuri bya intramedullary nailing swa fana na swa plating.

• Hambiswiritano, hilaha swi boxiweke hakona eku sunguleni, ku tshoveka kun’wana ku faneleka ku antswa ku peta ku tlula ku belela.

• Swihlawulekisi swa ku tshoveka na swivumbeko leswi kumiweke swi ri swa xiyimo xa le henhla ku tlula IMN i ku tshoveka ka pathologic na impending, segmental lesions, na osteoporotic fractures.

• Ku tshoveka ko olova ka le xikarhi ka vunharhu ka transverse na swona i swikombiso leswinene swa IMN.

• Ku engetela kwalano, xipikiri xinga nghenisiwa hiku tsemiwa lokuntsongo, leswi hungutaka ku hluvula ka tinyama to olova loko ku pimanyisiwa na endlelo ra plating.

• Leswi swi tano ngopfu-ngopfu eka ku tshoveka ka xiphemu xa vunharhu xa le xikarhi xa humerus.

Endlelo ra vuhandzuri: .

• Xiyimo lexinene xa muvabyi eka endlelo leri i xitulu xa le ribuweni ra lwandle. Ku tirhisiwa ka arm brace swi pfuna swinene eka ku hlayisa ku ringanana ka shaft xikan’we naku endla ti distal freehand locking screws.

• Ndhawu yo nghena yi titshege hi ndlela leyi xipikiri xi endliweke ha yona, kambe hi ntolovelo xi kumeka laha ku hlanganaka kona ti- tuberosity letikulu ni le henhla ka articular ya nhloko ya humeral, leswi vulaka leswaku misiha ya rotator cuff yi fanele yi nghenisiwa.

• Eka endlelo leri, switsundzuxiwa ku endla endlelo ra deltoid division ku vona hi mahlo ya mianakanyo supraspinatus tendon.

• Entiyisweni, loko munhu a nghena eka nhloko ya humeral exikarhi ka supraspinatus tendon, u ta tikuma a ri exikarhi ka nhloko eka sagittal plane.

• I swa nkoka ku tirhisa keratomile ehansi ka fluoroscopy ku tiyisisa leswaku ndzhawu yo nghena yi le ka xiyimo lexi amukelekaka eka ti sagittal na coronal planes.

• Endzhaku ka leswi, guide wire yifanele ku yisiwa emahlweni kuya emahlweni loko kungase pfuriwa supraspinatus tendon hiku leha ehansi ka ku vona hiku kongoma.

• Goza leri landzelaka ri katsa ku pfula canal ehenhla ka Kirschner needle, ku tiyisisa leswaku ku tshoveka ku fambisana na traction na/kumbe external manipulation, kutani u yisa emahlweni guide eka intramedullary canal kuya ehansi kuya eka elbow.

• Ku reaming swikumeke swi pfuna eka vavabyi lavatsongo naswona aswi laveki minkarhi hinkwayo eka vavabyi lavakulu.

• Eka ku vekiwa ka distal bolt, ku pfariwa ka AP swi hlayisekile naswona swilava ndlela leyintsongo ya 2-3 cm ku hunguta khombo ra ku vaviseka ka myocutaneous nerve.

• Eku heteleleni, ku fambisana na IMN swi tlakukile ku tlula IMN ya le ndzhaku hikwalaho ka swiphiqo swo karhi swa leswi swo hetelela ku katsa na ku tshoveka ka supracondylar loku hlohloteriwaka hi swa vutshunguri, ku lahlekeriwa hi ku andzisiwa ka elbow, na heterotopic ossification.

  
  

Ku fanele ku nyikeriwa nyingiso wo hlawuleka eka ku leha ka xipikiri lexi hlawuriweke, tanihi leswi swipikiri leswi leheke ngopfu swi nga vangaka swihoxo swimbirhi swa xithekiniki:

• Ku kavanyetiwa eka ndzhawu ya fracture hi nkarhi wa impact nail

• na/kumbe swipikiri leswi humelaka ehandle eka ndzhawu ya subacromial

  
  

Eka proximal third helix kumbe long oblique fractures, vatsari va ringanyeta ndlela leyintsongo yo pfuleka ku hunguta ku tshoveka loku landzeriwaka hi fixation hi ring tie wire. Entiyisweni, eka muxaka lowuntsongo wa ku tshoveka, misiha ya deltoid yitala ku tekela xiphemu xa proximal fracture kasi pectoralis major yi koka xiphemu xa distal fracture medialy, leswi engetelaka khombo ra osseous nonunion kumbe ku hlwela ku hola.

Vulawuri bya le ndzhaku ka vuhandzuri

• Vavabyi va khutaziwa ku endla ku famba-famba loku tirhaka na loku pfuniwaka hi ku tirha ka makatla na xikunwana tanihilaha swi tiyiseleriwa hakona.

• Ti slings tinga tirhisiwa masiku nyana kuva ti lawula switlhavi.

• Swipimelo swa ku tlakusa ntiko endzhaku ka vuhandzuri swi hlayisiwa eka nhlayo yale henhla ya kilogram yin’we kufikela loko ku hola ka ku tshoveka ku vonaka (hi ntolovelo tinhweti tinharhu).

• Hakanyingi, ku rhwala ntiko swa pfumeleriwa

  
  

Swikumiwa leswi vikiweke:

• Matsalwa ya ku tirhisiwa ka switirhisiwa swo pfala swipikiri eka vulawuri bya HSF a ya fambisani. Hi tlhelo rin’we, mpimo lowu vikiweke wa ku nga hlanganisiwi ka marhambu wu cinca-cinca swinene (exikarhi ka 0% na 14%), laha ku nga na ku humelela lokukulu eka tinxaka ta khale ta swipikiri. Hi hala tlhelo, ku humelela ka swiphiqo swa makatla (ku katsa na ku vava, ku khumbeka, ku lahlekeriwa hi ku famba-famba kumbe matimba) (ku suka eka 6% ku ya eka 100%) swi vikiwile eka matsalwa lama hundzeke.

• Xiphemu xa xiphiqo xinga hlamuseriwa hi subacromial trauma hikokwalaho ka chronic tendon dysfunction leswi vangiwaka hi swipikiri leswi humelaka ehandle, scar tissue na/kumbe ku vaviseka ka rotator cuff eka ndzhawu leyi ya nkoka ya isovascularity.

• Vatsari vo hlayanyana va hlamusele tindlela to hambana-hambana to papalata ndhawu leyi ya hypovascular ni ku lunghisa tendon hi ndlela ya vutlhari, leswi kombiseke mpimo wa le hansi wa ku nga tirhi kahle ka makatla.

  
  

Vutshunguri byo hlayisa bya HSF byi nyikile mimbuyelo ya kahle ya ntirho na mimpimo ya le henhla ya ku hola eka kwalomu ka 80% wa vavabyi. Hikwalaho ka xivangelo lexi, yi tshama yi ri vutshunguri lebyi hlawuriweke eka vunyingi bya HSF. Loko ku ringanisa ku nga amukeleki, vuhandzuri byi fanele ku anakanyiwa. Leswi swi tano ngopfu-ngopfu eka vavabyi lava nga ehenhla ka malembe ya 55 hi vukhale lava humesaka ku tshoveka ka proximal third oblique (nhlayo ya le hansi ya ku hola). Malunghana na vutshunguri bya vuhandzuri, matsalwa a ya kombisi ku hambana lokukulu exikarhi ka tipuleti na IMN hi ku ya hi mpimo wa ku hola kumbe swiphiqo swa misiha ya radial, kambe swiphiqo swa makatla (ku khumbeka na ku hunguteka ka ku famba-famba) swi tala ngopfu eka IMN. Hikokwalaho, cuff yifanele ku lawuriwa hi vukheta swinene eka ndzhawu yo nghena na hi nkarhi wa ku pfala.

Hi CZMEDITECH ya xitsonga

Hi ku susumetiwa hi ripfumelo ra leswaku munhu un’wana na un’wana eka pulanete leyi u faneriwa hi vukorhokeri byo antswa bya nhlayiso wa rihanyo. CZMEDITECH  yi tirha hi ku hiseka ku pfuna van’wana ku hanya handle ko chava. Hi tinyungubyisa loko vavabyi lava vuyeriweke swinene naswona va nga na vutomi byo antswa hikwalaho ka swikumiwa swa hina na mikondzo ya hina va ndlandlamukile ku ya eka matiko man’wana yo tlula 70, laha vavabyi, madokodela na vatirhisani hi ku fanana va titshegeke hi  CZMEDITECH ya xitsonga ku ya emahlweni. Xitirhisiwa xin’wana ni xin’wana xa marhambu lexi endliweke hi hina xi fikelela swiyimo swa le henhla swa khwalithi.

Hi sungule riendzo leri nga tolovelekangiki hi ku nghenisiwa ka marhambu eka malembe ya 13 lama hundzeke. Eka maendlelo lawa, layini ya vuhumelerisi yi hambanisiwile kuva yiva ti implants for nkolo wa nkolo, moxa, cranial-maxillofacial ya xikandza, xirho xa xitekela, switirhisiwa swa gezi, . switirhisiwa swo khoma swilo swa le handle, ku kamberiwa ka marhambu  na vukorhokeri bya swifuwo , xikan’we na switirhisiwa  leswi tirhisiwaka eka maendlelo ya vuhandzuri lama fambelanaka na swona.

Switirhisiwa swa hina hinkwaswo swo ka swi nga tirhisiwanga swi huma eka vaphakeri va xiyimo xa le henhla laha tikweni na le matikweni mambe. Loko swi ta eka khwalithi, a hi si tshama hi hlayisa swibalo eka vurhumiwa bya hina byo tshama hi ri goza emahlweni, leswi hi ndlela yoleyo hi simekeke lab ya hina yo kambela ku tiyisisa khwalithi ya switirhisiwa swo ka swi nga tirhisiwanga. Michini ya hina hinkwayo ya vuhumelerisi yi xavisiwa kusuka e USA, Germany, Japan na ti brand ta le henhla eka Domestic ku tiyisisa ku pakanisa ka xitirhisiwa xin’wana na xin’wana lexi hi xi endleke.

Nkarhi wo tala na matshalatshala swi vekiwile eka ndzavisiso wa ku antswisiwa na ku khandziya xiendliwa xo hetelela. Hi na ntlawa wa ndzavisiso wa xiphurofexinali, ntlawa wa vuhumelerisi na ntlawa wa QC ku tiyisisa khwalithi ya kahle swinene na nseketelo wa ntlawa wa hina wa vuxavisi ku tlhantlha swiphiqo hinkwaswo na ku nyika vukorhokeri bya kahle bya le ndzhaku ka ku xavisiwa.

Hi ku hisekela ripfumelo ra hina, hi tshama hi ri karhi hi susumeta swipimelo swa vutivi bya hina ku nyika swintshuxo swa xiyimo xa le henhla, swa swikumiwa swa vutumbuluxi eka tikhayente ta hina hinkwato emisaveni hinkwayo naswona hi endla matshalatshala lama nga heriki eka rihanyo ra vanhu.