Vutshunguri bya vuhandzuri bya ku tshoveka ka nsinya wa humeral na tinhla ta xithekiniki .

Ku siveriwa ka ntiko wa le ndzhaku ka vuhandzuri ku fanele ku hlayisiwa eka mpimo lowukulu wa khilogiramu yin’we ku kondza ku horisiwa lokukulu ka ku tshoveka ku fikeleriwa (hi ntolovelo tin’hweti tinharhu).Ku tshoveka ka nsinya wa humeral (HSF) swi tolovelekile swinene, leswi endlaka kwalomu ka 1% ku ya eka 5% wa ku tshoveka hinkwako. Xiendlakalo xa lembe na lembe i 13 kuya eka 20 eka 100,000 wa vanhu naswona xikumeke xi tlakuka loko munhu ari na malembe.HSF yina ku hangalasiwa ka malembe ya bimodal, laha nhlohlorhi yosungula yi humelelaka eka vavanuna vale xikarhi ka 21 na 30 wa malembe hi vukhale endzhaku ka ku vaviseka ka matimba yale henhla, hi ntolovelo leswi endlaka leswaku ku va na madyelo ya swakudya swo olova na ku vaviseka ka tissue yo olova loku fambelanaka na swona. Nhlohlorhi ya vumbirhi yi humelela eka vavasati lava nga exikarhi ka malembe ya 60 na 80, hi ntolovelo endzhaku ka ku vaviseka ka eneji ya le hansi.

Vutshunguri bya vuhandzuri .

一. Ku khomiwa ka le ndzeni hi plate ya incisional repositioning .

Swikombiso:

• Radial nerve palsy (RNP) eka HSF a hi xikombiso xa vuhandzuri hikuva swi fambelanisiwa na mpimo wa le henhla wa ku hola hi ku tisungulela (vona na - swiphiqo/radial nerve ehansi).

• Hi ndlela yin’wana, ku vaviseka kwihi na kwihi ka misiha loku lavaka ku lunghisiwa kumbe ku hundza i xikombiso lexi heleleke xa vutshunguri bya vuhandzuri bya ku tshoveka, tanihi leswi rigid fixation yi sirhelelaka anastomosis ya misiha.

• Eka xiyimo lexi xo hlawuleka, ku lulamisiwa ka le ndzeni hi pulati swi hatlisa naswona swa tshembeka ku tlula IMN hikuva ku lunghisa ka misiha ku endliwa hi ku tirhisa endlelo ro kongoma (hi ntolovelo endlelo ra le xikarhi).

• HSF leyi nga na proximal kumbe distal intra-articular extension i xiyimo xin’wana lexi eka xona ORIF leyi nga na ti plates yi nga ndlela yo antswa.

  
  

Ku paluxiwa ka vuhandzuri: .

• Ti fractures leti kumekaka eka proximal na/kumbe middle third ti khomiwa hiku tirhisa maendlelo ya classic anterolateral.

• Loko swilaveka, endlelo leri ri andlariwa hi ndlela ya le kule leswaku kutava na humerus hinkwayo.

• Hambiswiritano, endlelo leri ari hlohleteriwi eka ku tshoveka ka distal intra-articular fractures.

• Ku tshoveka ka distal third hi ntolovelo ku paluxiwa hi triceps split approach.

• Eka ku tshoveka ka le kule na ka le xikarhi ka vunharhu, endlelo ra le ndzhaku leri cinciweke leri hlamuseriweke hi Gerwin et al30 ri nga paluxa 76-94% wa humerus (ku ya hi ku humesiwa ka misiha ya radial na ku humesiwa ka septal).

  
  

Maendlelo ya vuhandzuri: .

• Muvabyi u vekiwa eka xiyimo xa xitulu xa le ribuweni ra lwandle eka endlelo ra anterolateral. Ku tirhisiwa ka arm brace swi pfuneta ku hlayisa humeral stem alignment. Eka ku paluxiwa ka le ndzhaku, xiyimo xa le tlhelo i xiyimo lexi tsakeriwaka.

• Ku akiwa ka optimal plate swina 4.5 mm steel plate kumbe leswi ringanaka na swona naswona swifanele ku funengeta kwalomu ka 6 wa ti cortices ehenhla nale hansi ka ndzhawu ya fracture, kambe 8 wa ti cortices ta tsakeriwa.

• Loko swilaveka, ku hlanganisiwa ka xiphemu lexintsongo na xa xiphemu lexikulu xa hlohleteriwa, kufana na pulati yo koma ya third tubular plate kuva yi hlayisa ku tlhela yi vekiwa (transverse fracture kumbe butterfly fragment), leyi endzhaku yi engeteriwaka hi pulati yo koma ya 4.5 mm kuva yi lulamisiwa rohetelela ya ku tshoveka.

• Eka ti distal third fractures, posterior lateral column preformed plate (3.5/4.5) ya hlohleteriwa ku pfumelela epiphyseal fixation yo tiya.

  
  

Ku tirhisiwa ka swikwirikiri swo pfala eka HSF swi tshama swi ri na njhekanjhekisano .

• Loko ku pimanisiwa ti locking plates na ti non-locking plates eka ti comminuted fractures letingana khwalithi ya kahle ya marhambu, akuri na biomechanical advantage eka torsion, bending kumbe axial stiffness eka swivumbeko leswimbirhi.

• Hi hala tlhelo, loko u langutane ni khwalithi ya marhambu leyi nga riki yinene, ku tirhisiwa ka tipuleti to pfala swi nga ha pfuna.

• Eka dyondzo ya biomechanical leyi endliweke hi Gardner et al. Hi ku kongoma eka timodeli ta ku tshoveka ka osteoporotic, 34 wa swivumbeko leswi nga pfaleriwangiki a swi nga tshamiseki ngopfu ku tlula swivumbeko swo pfala kumbe swa mixaka ya mixaka.

Minimally invasive plate splicing i ndlela ya vuhandzuri leyi vonakaka yi nyika mpimo wa le henhla wa ku humelela na mpimo wa le hansi wa swiphiqo. Hambiswiritano, eka nkambisiso wa le ndzhaku lowu katsaka vavabyi va 76, Van de Wall et al. yi kombisile leswaku ku tshamiseka loku heleleke ka ku tshoveka ka nsinya wa humeral ntsena swi hunguta swinene nkarhi wo horisa wa radiographic loko ku pimanisiwa na ku tshamiseka loku yelanaka.

Vulawuri bya le ndzhaku ka vuhandzuri:

• Hi ntolovelo, ku lulamisiwa loku tiyeke ku kumiwa hi ku tirhisa pulati. Xisweswo, muvabyi u pfumeleriwa ku endla mintirho leyi tirhaka ni leyi pfuniwaka hi ku gingiriteka handle ko siveriwa hi ku famba ka makatla kumbe xirhendzevutana.

• Xirhendzevutani lexi xinga tirhisiwa kuringana masiku yo hlaya eka vulawuri bya switlhavi.

• Ku siveriwa ka ntiko wa le ndzhaku ka vuhandzuri ku fanele ku hlayisiwa eka xiyimo xa le henhla xa khilogiramu yin’we ku kondza ku horisiwa lokukulu ka ku tshoveka ku fikeleriwa (hi ntolovelo tin’hweti tinharhu).

• Vavabyi lavatsongo va pfumeleriwa ku rhwala ntiko laha swi pfumeleriwaka kona (xikombiso, ku lava leswaku swiphambati swi famba), kambe eka vavabyi lavakulu leswi swi fanele ku buriwa hi ku ya hi xiyimo xa xiyimo.

Vuyelo lebyi vikiweke .

• Tihakelo ta ku hola endzhaku ka plating ti sukela eka 87% kuya eka 96%, laha nkarhi wo horisa wa le xikarhi wa 12 wa mavhiki.

• Mimpimo ya swiphiqo yisuka eka 5% kuya eka 25%, laha swiphiqo leswinga tolovelekangiki leswinga kongomangiki swofana na ku tluleriwa, osteonecrosis, na malunion.

• RNP leyi humaka eka swa vutshunguri i khombo eka maendlelo yo tala ya nsinya wa humeral. Streufert et al50 va kambisisile 261 wa timhangu ta HSF leti tshunguriweke hi ORIF naswona va kumile leswaku RNP leyi humaka eka swa vutshunguri yi humelerile eka 7.1% wa maendlelo ya anterolateral, 11.7% wa maendlelo ya triceps lama hambanisiweke, na 17.9% wa maendlelo ya triceps lama hlayisiweke.

• Hikokwalaho, i swa nkoka swinene ku vona naku sirhelela radial nerve eka ti dissections hinkwato leti pfulekeke.

  
  

二. Xipikiri xa intramedullary .

Swikombiso:

• Hi tlhelo ra mianakanyo, IMN yi nga nyika vuyelo bya biomechanical na vuhandzuri lebyi tlakukeke ku tlula plating .

• Hi ku ya hi langutelo ra biomechanical, ku vekiwa ka xitirhisiwa xa le ndzeni ka khwiri swi fambisana na mechanical axis ya humeral stem.

• Hi xivangelo lexi, xirho lexi xi vekiwa ehansi ka matimba ya le hansi ya ku gombonyoka naswona xi pfumelela ku avelana ndzhwalo wo antswa. Swikombiso swa vuhandzuri bya ku beleriwa ka intramedullary swa fana na swa ku plating.

• Kambe, hilaha swi boxiweke hakona eku sunguleni, ku tshoveka kun’wana ku faneleka ku antswa ku plater ku tlula ku belela.

• Swihlawulekisi swa ku tshoveka na swivumbeko leswi kumiweke swi ri ehenhla ka IMN i ku tshoveka ka vuvabyi na ku tshoveka loku tshinelaka, swirhumbana swa swiphemu, na ku tshoveka ka marhambu.

• Ti fractures to olova ta mid-third transverse na tona i swikombiso swa kahle swa IMN.

• Ku engetela kwalano, xipikiri xinga nghenisiwa hiku tsemiwa lokuntsongo, leswi hungutaka ku hluvuriwa ka tissue yo olova loko ku pimanyisiwa na thekiniki ya plating.

• Leswi swi tano ngopfu-ngopfu eka ku tshoveka ka n’we-xa-nharhu xa le xikarhi xa humerus.

Thekiniki ya vuhandzuri: .

• Xiyimo xa kahle xa muvabyi eka endlelo leri xi le ka xitulu xa le ribuweni ra lwandle. Ku tirhisiwa ka arm brace swi pfuna swinene eka ku hlayisa shaft alignment xikan’we naku endla distal freehand locking screws.

• Ndzhawu yo nghena yiya hi dizayini ya xipikiri, kambe hi ntolovelo yi kumeka laha ku hlanganaka tuberosity leyikulu xikan’we na articular surface ya humeral head, leswivulaka leswaku misiha ya rotator cuff yifanele ku nghenisiwa.

• Eka endlelo leri, switsundzuxiwa ku endla endlelo ra deltoid division ku vona hi mahlo ya mianakanyo supraspinatus tendon.

• Entiyisweni, loko u nghena enhlokweni ya humeral exikarhi ka supraspinatus tendon, munhu u ta tikuma a ri exikarhi ka nhloko eka sagittal plane.

• I swa nkoka ku tirhisa keratomile ehansi ka fluoroscopy ku tiyisisa leswaku ndzhawu yo nghena yi le ka xiyimo lexi amukelekaka eka swiphemu swa sagittal na coronal.

• Endzhaku ka leswi, guide wire yifanele ku yisiwa emahlweni loko kungase pfuriwa supraspinatus tendon hi longitudinally ehansi ka ku vona hiku kongoma.

• Goza leri landzelaka ri katsa ku pfula canal ehenhla ka naliti ya Kirschner, ku tiyisisa leswaku ku tshoveka ku fambisana na ku koka na/kumbe ku kanganyisa ka le handle, ivi ku yisiwa emahlweni nkongomiso eka mugerho wa le ndzeni ka medmedullary ku ya ehansi eka xirhendze.

• Ku reaming swi kumiwile swi ri na vuyelo eka vavabyi lavatsongo naswona a hi minkarhi hinkwayo swi lavekaka eka vavabyi lavakulu.

• Eka ku vekiwa ka boluti yale kule, ku pfala ka AP swihlayisekile naswona swilava ndlela yintsongo ya 2-3 cm ku hunguta khombo ra ku vaviseka ka misiha ya myocutaneous.

• Eku heteleleni, ku fambisana ka IMN ku tlakukile eka IMN ya le ndzhaku hikwalaho ka swiphiqo swo karhi swa leswi swo hetelela ku katsa na ku tshoveka ka supracondylar loku hlohloteriwaka hi swa vutshunguri, ku lahlekeriwa hi ku andzisiwa ka elbow, na ku va na vuxaka bya rimbewu bya le henhla.

  
  

Ku fanele ku nyikiwa nyingiso wo hlawuleka eka ku leha ka xipikiri lexi hlawuriweke, tanihi leswi swipikiri leswi leheke ngopfu swi nga vangaka swihoxo swimbirhi swa xithekiniki:

• ku kavanyetiwa eka ndhawu yo tshoveka hi nkarhi wa xipikiri xa ku khumbeka .

• na/kumbe swipikiri leswi humelaka ehandle eka ndhawu ya subacromial .

  
  

Eka proximal third helix kumbe long oblique fractures, vatsari va ringanyeta endlelo ro pfuleka lerintsongo ku hunguta ku tshoveka loku landzeriwaka hi ku khomiwa hi ntambhu ya ring tie. Entiyisweni, eka subtype leyi ya fracture, misiha ya deltoid yitala ku tekela xiphemu xa proximal fracture kasi pectoralis major yi koka xiphemu xa distal fracture medially, leswi engetelaka khombo ra osseous nonunion kumbe delayed holled.

Vufambisi bya le ndzhaku ka vuhandzuri .

• Vavabyi va khutaziwa ku endla ku famba-famba loku tirhaka ni loku pfuniwaka hi ku gingiriteka ka makatla ni xikunwana tanihi leswi swi tiyiseleriwaka.

• Ti slings tinga tirhisiwa kuringana masiku nyana eka ku lawula switlhavi.

• Swipimelo swo tlakusa ntiko endzhaku ka vuhandzuri swi hlayisiwa eka nhlayo leyikulu ya khilogiramu yin’we ku kondza ku horisa ku tshoveka ku vonaka (hi ntolovelo tin’hweti tinharhu).

• Hakanyingi, ku rhwala ntiko wa pfumeleriwa .

  
  

Swikumiwa leswi vikiweke:

• Matsalwa ya ku tirhisiwa ka switirhisiwa swo pfala swipikiri swa vulawuri bya HSF a swi fambelani. Hi tlhelo rin’we, mpimo lowu vikiweke wa bone nounion wu cinca cinca swinene (exikarhi ka 0% na 14%), laha kungana nhlayo yale henhla eka tinxaka ta khale ta swipikiri. Hi tlhelo rin’wana, ku humelela ka swiphiqo swa makatla (ku katsa na ku vava, ku khumbeka, ku lahlekeriwa hi ku famba kumbe matimba) (ku suka eka 6% ku ya eka 100%) swi vikiwile eka matsalwa lama hundzeke.

• Xiphemu xa xiphiqo xi nga hlamuseriwa hi ku vaviseka ka subacromial hikwalaho ka ku tsandzeka ku tirha ka tendon loku nga heriki loku vangiwaka hi swipikiri leswi humelaka ehandle, tinyama ta swivati ​​na/kumbe ku vaviseka ka rotator cuff eka ndhawu leyi ya nkoka ya isovascularity.

• Vatsari vo hlayanyana va hlamusele maendlelo yo hambana ku papalata ndhawu leyi ya hypovascular na ku lunghisa tendon hi ndlela yo ka yi nga ri ya vutlhari, leswi kombiseke mpimo wa le hansi wa ku tsandzeka ku tirha ka makatla.

  
  

Vutshunguri bya vuhlayiseki bya HSF byi nyikile mimbuyelo ya kahle ya ntirho na mimpimo ya le henhla ya ku hola eka kwalomu ka 80% wa vavabyi. Hi xivangelo lexi, yi tshama yi ri vutshunguri bya ku hlawula eka vunyingi bya HSF. Loko ku ringanana ku nga amukeleki, ku fanele ku tekeriwa enhlokweni vuhandzuri. Leswi swi tano ngopfu-ngopfu eka vavabyi lava nga ehenhla ka malembe ya 55 hi vukhale lava humesaka ku tshoveka ka le kusuhi ka vunharhu loku oblique (ku hola ka le hansi). Malunghana na vutshunguri bya vuhandzuri, matsalwa a ya kombisi ku hambana lokukulu exikarhi ka tipuleti na IMN hi ku ya hi mimpimo ya ku hola kumbe swiphiqo swa misiha ya radial, kambe swiphiqo swa makatla (ku hlangana na ku hunguteka ka ku famba) swi tala ku va na IMN. Hikokwalaho, cuff yifanele ku lawuriwa hi vukheta swinene eka ndzhawu yo nghena na hi nkarhi wa ku pfala.

Hi CzMedich .

Hi ku susumetiwa hi ripfumelo ra leswaku munhu un’wana na un’wana eka pulanete leyi u faneriwa hi vukorhokeri bya nhlayiso wa rihanyo byo antswa. CzMeditech  yi tirha hi ku hiseka ku pfuna van’wana ku hanya va nga chavi nchumu. Hi tinyungubyisa loko vavabyi lava vuyeriweke hi ndlela leyikulu naswona va ri na vutomi byo antswa hikwalaho ka swikumiwa swa hina na mikondzo ya hina swi andzile ku tlula matiko man’wana ya 70, laha vavabyi, madokodela na vanghana va hina hi ku fanana va titshegeke hi  CzMedich . ku ya emahlweni. Implant yin’wana na yin’wana ya marhambu leyi endliweke hi hina yi fikelela swipimelo swa xiyimo xa le henhla.

Hi sungule riendzo leri nga tolovelekangiki hi ku nghenisiwa ka marhambu eka malembe ya 13 lama hundzeke. Eka endlelo leri, layini ya vuhumelerisi yi hambanisiwile yi va swilo leswi nghenisiweke eka . Xirhendzevutana ., moxa, Cranial-maxillofacial ., Prosthesis ., Switirhisiwa swa Matimba, . Vahlayisi va le handle ., arthroscopy  na . Nkhathalelo wa Swiharhi , swin’we ni . Switirhisiwa  leswi tirhisiwaka eka maendlelo ya vuhandzuri lama fambelanaka na swona.

Switirhisiwa swa hina hinkwaswo swo ka swi nga tirhisiwanga swi huma eka vaphakeri va xiyimo xa le henhla eka swa laha kaya na le matikweni mambe. Loko swi ta eka khwalithi, a hi si tshama hi tshika ku hakela eka vurhumiwa bya hina ku tshama hi ri emahlweni, leswi hi ndlela yoleyo hi vekaka lab ya hina ya xikambelo ku tiyisisa khwalithi ya switirhisiwa swo ka swi nga tirhisiwanga. Michini ya hina hinkwayo ya vuhumelerisi yi rhumeriwa kusuka e USA, Germany, Japan na ti brand tale henhla eka laha kaya ku tiyisisa ku pakanisa ka xitirhisiwa xin’wana na xin’wana lexi hi xi endleke.

Nkarhi wo tala na matshalatshala swi vekisiwa eka ku lavisisa ku antswisiwa na ku khandziyisa xiendliwa xo hetelela. Hi na ntlawa wa ndzavisiso wa xiphurofexinali, ntlawa wa vuhumelerisi na ntlawa wa QC ku tiyisisa khwalithi ya kahle swinene na nseketelo wa hina wa ntlawa wa vuxavisi ku tlhantlha swiphiqo hinkwaswo na ku nyika vukorhokeri bya kahle bya le ndzhaku ka ku xavisiwa.

Hi ku hisekela ripfumelo ra hina, hi tshama hi ri karhi hi susumeta swipimelo swa vutivi bya hina ku nyika swintshuxo swa swikumiwa swa xiyimo xa le henhla, swa vutumbuluxi eka tikhayente ta hina hinkwato emisaveni hinkwayo na ku endla matshalatshala lama nga heriki eka rihanyo ra vanhu.