Điều trị phẫu thuật gãy xương humeral và điểm kỹ thuật

Hạn chế trọng lượng sau phẫu thuật phải được duy trì ở mức tối đa là một kg cho đến khi đạt được khả năng chữa lành gãy xương đáng kể (thường là ba tháng). Gãy xương (HSF) tương đối phổ biến, chiếm khoảng 1% đến 5% của tất cả các gãy xương. Tỷ lệ mắc hàng năm là 13 đến 20 trên 100.000 người và đã được tìm thấy tăng theo tuổi.HSF có sự phân bố tuổi lưỡng kim, với đỉnh đầu tiên xảy ra ở nam giới từ 21 đến 30 tuổi sau chấn thương năng lượng cao, thường dẫn đến gãy xương và chấn thương mô mềm liên quan. Đỉnh thứ hai xảy ra ở phụ nữ từ 60 đến 80 tuổi, thường theo chấn thương năng lượng thấp.

Điều trị phẫu thuật

. Cố định bên trong với tấm tái định vị vết mổ

Chỉ định

• Thần kinh xuyên tâm (RNP) trong HSF không phải là một dấu hiệu cho phẫu thuật vì nó có liên quan đến tốc độ phục hồi tự phát cao (xem thêm - biến chứng/dây thần kinh hướng tâm bên dưới).

• Ngoài ra, bất kỳ tổn thương mạch máu cần phải sửa chữa hoặc bỏ qua là một dấu hiệu tuyệt đối để điều trị phẫu thuật gãy xương, vì sự cố định cứng nhắc bảo vệ bệnh anastomosis mạch máu.

• Trong trường hợp cụ thể này, việc cố định nội bộ với một tấm nhanh hơn và đáng tin cậy hơn IMN vì việc sửa chữa mạch máu được thực hiện thông qua một cách tiếp cận trực tiếp (thường là cách tiếp cận trung gian).

• HSF với phần mở rộng nội khớp gần hoặc xa là một tình huống khác trong đó ORIF với các tấm là một lựa chọn tốt hơn.

  
  

Phơi nhiễm phẫu thuật ：

• Gãy xương nằm trong phần ba gần và/hoặc giữa được điều trị bằng phương pháp tiếp cận trước cổ điển.

• Khi cần thiết, phương pháp này được mở rộng xa để phơi bày toàn bộ humerus.

• Tuy nhiên, phương pháp này không được khuyến nghị cho gãy xương nội khớp xa.

• Gãy xương thứ ba xa thường được phơi bày bởi một phương pháp phân chia cơ tam đầu.

• Đối với gãy xương ở xa và trung bình, phương pháp sau được sửa đổi được mô tả bởi Gerwin et al30 có thể phơi bày 76-94% humerus (tùy thuộc vào sự giải phóng thần kinh hướng tâm và giải phóng vách ngăn).

  
  

Kỹ thuật phẫu thuật ：

• Bệnh nhân được đặt ở vị trí ghế bãi biển cho phương pháp tiếp cận trước. Việc sử dụng nẹp cánh tay giúp duy trì căn chỉnh thân. Đối với phơi nhiễm sau, vị trí bên là vị trí ưa thích.

• Xây dựng tấm tối ưu bao gồm một tấm thép 4,5 mm hoặc tương đương và sẽ bao gồm ít nhất 6 vỏ trên và dưới vị trí gãy, nhưng 8 vỏ não được ưa thích.

• Khi cần thiết, nên kết hợp một tấm nhỏ và một mảnh lớn, chẳng hạn như một tấm hình ống thứ ba ngắn để duy trì sự tái định vị (gãy ngang hoặc mảnh bướm), sau đó được bổ sung một tấm 4,5 mm hẹp để cố định cuối cùng của gãy xương.

• Đối với các gãy xương thứ ba ở xa, một tấm được tạo thành cột sau (3,5/4.5) được khuyến nghị để cho phép cố định biểu mô mạnh.

  
  

Việc sử dụng các ốc vít khóa trong HSF vẫn còn gây tranh cãi

• Khi so sánh các tấm khóa với các tấm không khóa cho gãy xương với chất lượng xương tốt, không có lợi thế cơ học sinh học trong xoắn, uốn hoặc cứng trục cho cả hai cấu trúc.

• Mặt khác, khi phải đối mặt với chất lượng xương kém, việc sử dụng các tấm khóa có thể là lợi thế.

• Trong một nghiên cứu cơ học sinh học được thực hiện bởi Gardner et al. Cụ thể đối với các mô hình gãy xương loãng xương, 34 cấu trúc không khóa không ổn định đáng kể so với các cấu trúc khóa hoặc lai.

Kết nối tấm xâm lấn tối thiểu là một lựa chọn phẫu thuật dường như cung cấp tỷ lệ thành công cao và tỷ lệ biến chứng thấp. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu hồi cứu liên quan đến 76 bệnh nhân, Van de Wall et al. đã chứng minh rằng sự ổn định tuyệt đối của gãy xương đơn một mình rút ngắn đáng kể thời gian chữa bệnh bằng X quang so với độ ổn định tương đối.

Quản lý sau phẫu thuật ：

• Thông thường, cố định ổn định thu được với việc sử dụng một tấm. Do đó, bệnh nhân được phép thực hiện các hoạt động hoạt động và hỗ trợ tích cực mà không bị giới hạn bởi phạm vi chuyển động của vai hoặc khuỷu tay.

• Các sling có thể được sử dụng trong vài ngày để quản lý đau.

• Hạn chế trọng lượng sau phẫu thuật nên được duy trì ở mức tối đa là một kg cho đến khi đạt được khả năng chữa lành gãy xương đáng kể (thường là ba tháng).

• Bệnh nhân trẻ tuổi được phép chịu trọng lượng khi được phép (ví dụ: yêu cầu nạng phải đi bộ), nhưng ở những bệnh nhân lớn tuổi, điều này nên được thảo luận trên cơ sở từng trường hợp cụ thể.

Kết quả báo cáo

• Tỷ lệ chữa lành sau khi mạ dao động từ 87% đến 96%, với thời gian chữa bệnh trung bình là 12 tuần.

• Tỷ lệ biến chứng dao động từ 5% đến 25%, với các biến chứng không đặc hiệu phổ biến nhất như nhiễm trùng, xương và bệnh tật.

• RNP có nguồn gốc y tế là một rủi ro cho hầu hết các phương pháp tiếp cận STEM. Streufert et al50 đã xem xét 261 trường hợp HSF được điều trị bằng ORIF và nhận thấy rằng RNP có nguồn gốc y tế xảy ra trong 7,1% phương pháp tiếp cận trước, 11,7% phương pháp tiếp cận cơ tam đầu riêng biệt và 17,9% phương pháp tiếp cận cơ tam đầu được bảo tồn.

• Do đó, điều quan trọng là xác định và bảo vệ dây thần kinh xuyên tâm trong tất cả các mổ xẻ mở.

  
  

. Nóng có khung

Chỉ định

• Về mặt lý thuyết, IMN có thể cung cấp các lợi ích cơ học và phẫu thuật vượt trội so với mạ

• Từ quan điểm cơ học sinh học, định vị nội tuyến của thiết bị được liên kết với trục cơ học của thân sống.

• Vì lý do này, cấy ghép phải chịu lực uốn thấp hơn và cho phép chia sẻ tải tốt hơn. Các chỉ định phẫu thuật cho đóng đinh nội nhãn giống như mạ.

• Tuy nhiên, như đã đề cập trước đó, một số gãy xương phù hợp hơn để mạ so với đóng đinh.

• Các đặc điểm và mô hình gãy đã được tìm thấy vượt trội so với IMN là gãy xương bệnh lý và sắp xảy ra, tổn thương phân đoạn và gãy xương do loãng xương.

• Gãy ngang giữa thứ ba đơn giản cũng là chỉ định tốt cho IMN.

• Ngoài ra, móng tay có thể được chèn thông qua một vết mổ nhỏ hơn, làm giảm việc tước mô mềm so với kỹ thuật mạ.

• Điều này đặc biệt đúng đối với gãy xương của phần ba giữa của humerus.

Kỹ thuật phẫu thuật ：

• Vị trí bệnh nhân tối ưu cho thủ tục này là trên ghế bãi biển. Việc sử dụng nẹp cánh tay rất hữu ích trong việc duy trì căn chỉnh trục cũng như thực hiện các ốc vít khóa tự do xa.

• Điểm vào không phụ thuộc vào thiết kế của móng, nhưng thông thường nó nằm ở điểm nối của ống lớn hơn và bề mặt khớp của đầu hài hước, có nghĩa là phải thâm nhập cơ bắp.

• Đối với quy trình này, nên thực hiện cách tiếp cận phân chia deltoid để trực quan hóa gân supraspinatus.

• Trên thực tế, khi đi vào đầu hài hước ở giữa gân supraspinatus, người ta sẽ tìm thấy chính mình ở trung tâm của đầu trong mặt phẳng sagittal.

• Điều quan trọng là sử dụng keratomile dưới nội soi huỳnh quang để đảm bảo rằng điểm vào ở vị trí chấp nhận được trong cả hai mặt phẳng sagittal và coronal.

• Sau này, dây dẫn nên được nâng cao hơn nữa trước khi mở gân supraspinatus theo chiều dọc dưới tầm nhìn trực tiếp.

• Bước tiếp theo bao gồm mở kênh qua kim Kirschner, đảm bảo rằng gãy xương được căn chỉnh với lực kéo và/hoặc thao tác bên ngoài, sau đó tiến hành hướng dẫn trong kênh nội tâm xuống khuỷu tay.

• REAM đã được tìm thấy là lợi thế ở những bệnh nhân trẻ tuổi và không phải lúc nào cũng cần thiết ở bệnh nhân lớn tuổi.

• Đối với vị trí bu lông xa, khóa AP an toàn hơn và đòi hỏi một cách tiếp cận nhỏ 2-3 cm để giảm nguy cơ chấn thương thần kinh cơ tim.

• Cuối cùng, IMN song song là vượt trội so với IMN ngược vì các biến chứng cụ thể của sau này bao gồm gãy xương supracondylar gây ra về mặt y tế, mất phần mở rộng khuỷu tay và hóa thạch dị hợp.

  
  

Cần phải chú ý đặc biệt đến chiều dài của móng được chọn, vì móng tay quá dài có thể dẫn đến hai lỗi kỹ thuật

• Phân tâm tại vị trí gãy trong quá trình va chạm

• và/hoặc móng tay nhô vào không gian dưới màng cứng

  
  

Đối với chuỗi xoắn thứ ba gần hoặc gãy xiên dài, các tác giả đề xuất một cách tiếp cận mở thu nhỏ để giảm gãy xương sau đó là cố định với dây buộc vòng. Trên thực tế, đối với phân nhóm gãy xương này, cơ deltoid có xu hướng bắt cóc mảnh gãy xương gần trong khi phần chính kéo phần gãy xương ở xa về mặt y tế, làm tăng nguy cơ không bị thẩm thấu hoặc bị trì hoãn.

Quản lý sau phẫu thuật

• Bệnh nhân được khuyến khích thực hiện các chuyển động hoạt động và hoạt động của vai và khuỷu tay khi được dung nạp.

• Slings có thể được sử dụng trong một vài ngày để kiểm soát cơn đau.

• Hạn chế nâng tạ sau phẫu thuật được duy trì ở mức tối đa một kg cho đến khi chữa lành gãy xương là rõ ràng (thường là ba tháng).

• Trong hầu hết các trường hợp, việc mang trọng lượng được cho phép

  
  

Phát hiện báo cáo ：

• Các tài liệu về việc sử dụng các thiết bị làm móng để quản lý HSF không nhất quán. Một mặt, tỷ lệ không liên quan đến xương được báo cáo là rất khác nhau (từ 0% đến 14%), với tỷ lệ mắc cao nhất trong các thế hệ móng cũ. Mặt khác, tỷ lệ biến chứng vai (bao gồm đau, imping, mất chuyển động hoặc sức mạnh) (từ 6% đến 100%) đã được báo cáo trong các tài liệu trước đó.

• Một phần của vấn đề có thể được giải thích bằng chấn thương dưới màng cứng do rối loạn chức năng gân mãn tính gây ra bởi móng tay nhô ra, mô sẹo và/hoặc tổn thương vòng bít của máy quay trong khu vực quan trọng này.

• Một số tác giả đã mô tả các phương pháp khác nhau để tránh vùng hạ huyết áp này và sửa chữa gân một cách kín đáo, cho thấy tỷ lệ rối loạn chức năng vai thấp hơn.

  
  

Điều trị bảo tồn HSF đã cung cấp kết quả chức năng tốt và tỷ lệ chữa bệnh cao ở ít nhất 80% bệnh nhân. Vì lý do này, nó vẫn là điều trị lựa chọn cho hầu hết HSF. Nếu căn chỉnh là không thể chấp nhận, nên xem xét phẫu thuật. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh nhân trên 55 tuổi trình bày với gãy xương xiên thứ ba gần (tỷ lệ chữa lành thấp hơn). Liên quan đến điều trị phẫu thuật, tài liệu không cho thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào giữa các tấm và IMN về tỷ lệ chữa lành hoặc biến chứng thần kinh hướng tâm, nhưng các biến chứng vai (imping và giảm phạm vi chuyển động) có nhiều khả năng với IMN. Do đó, vòng bít phải được quản lý rất cẩn thận cả tại điểm nhập cảnh và trong khi đóng.

Về Czmeditech

Được thúc đẩy bởi niềm tin rằng mọi người trên hành tinh này đều xứng đáng được dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn. Czmeditech  làm việc say mê để giúp người khác sống không sợ hãi. Chúng tôi tự hào khi những bệnh nhân được hưởng lợi rất nhiều và có một cuộc sống tốt hơn vì các sản phẩm và dấu chân của chúng tôi đã mở rộng đến hơn 70 quốc gia, nơi bệnh nhân, bác sĩ và đối tác cũng dựa về  Czmeditech phía trước. Mọi cấy ghép chỉnh hình được sản xuất bởi chúng tôi đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng cao nhất.

Chúng tôi bắt đầu hành trình phi thường với cấy ghép chỉnh hình 13 năm trước. Trong quá trình này, dây chuyền sản xuất đã được đa dạng hóa thành cấy ghép cho xương sống, tổn thương, Cranial-Maxillofacial, chân giả, các công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp  và Chăm sóc thú y , cùng với dụng cụ  được sử dụng trong các thủ tục phẫu thuật liên quan.

Tất cả các nguyên liệu thô của chúng tôi là từ các nhà cung cấp chất lượng hàng đầu trong và ngoài nước. Khi nói đến chất lượng, chúng tôi không bao giờ phụ tùng trong nhiệm vụ của mình để đi trước một bước, do đó chúng tôi thiết lập phòng thí nghiệm của riêng mình để đảm bảo chất lượng nguyên liệu thô. Tất cả các máy sản xuất của chúng tôi được nhập khẩu từ Hoa Kỳ, Đức, Nhật Bản và các thương hiệu hàng đầu trong nước để đảm bảo tính chính xác của mọi sản phẩm chúng tôi sản xuất.

Rất nhiều thời gian và nỗ lực được đầu tư vào nghiên cứu cải tiến và gắn sản phẩm cuối cùng. Chúng tôi có nhóm nghiên cứu chuyên nghiệp, nhóm sản xuất và nhóm QC để đảm bảo chất lượng tốt nhất và đội ngũ bán hàng của chúng tôi hỗ trợ để giải quyết tất cả các khó khăn và cung cấp dịch vụ sau bán hàng tốt nhất.

Đam mê niềm tin của chúng tôi, chúng tôi liên tục thúc đẩy các giới hạn của bí quyết của chúng tôi để cung cấp các giải pháp sản phẩm đổi mới chất lượng cao cho tất cả các khách hàng của chúng tôi trên toàn thế giới và nỗ lực không thích hợp cho sức khỏe con người.