Phẫu thuật điều trị gãy thân xương cánh tay và các điểm kỹ thuật

Nên duy trì hạn chế cân nặng sau phẫu thuật ở mức tối đa một kg cho đến khi vết gãy lành lại đáng kể (thường là ba tháng). Gãy thân xương cánh tay (HSF) là tương đối phổ biến, chiếm khoảng 1% đến 5% tổng số ca gãy xương. Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm là 13 đến 20 trên 100.000 người và tăng theo độ tuổi. HSF có sự phân bố theo độ tuổi hai chiều, với đỉnh điểm đầu tiên xảy ra ở nam giới từ 21 đến 30 tuổi sau chấn thương năng lượng cao, thường dẫn đến gãy xương và tổn thương mô mềm liên quan. Đỉnh thứ hai xảy ra ở phụ nữ từ 60 đến 80 tuổi, thường sau chấn thương nhẹ.

Điều trị phẫu thuật

一. Cố định bên trong bằng tấm định vị vết mổ

Chỉ định:

• Liệt dây thần kinh quay (RNP) trong HSF không phải là chỉ định phẫu thuật vì nó có tỷ lệ hồi phục tự nhiên cao (xem thêm - Biến chứng/Thần kinh quay bên dưới).

• Ngoài ra, bất kỳ tổn thương mạch máu nào cần phải sửa chữa hoặc bắc cầu đều là chỉ định tuyệt đối để điều trị bằng phẫu thuật gãy xương, vì việc cố định cứng sẽ bảo vệ thông nối mạch máu.

• Trong trường hợp cụ thể này, việc cố định bên trong bằng tấm sẽ nhanh hơn và đáng tin cậy hơn IMN vì việc sửa chữa mạch máu được thực hiện thông qua phương pháp trực tiếp (thường là phương pháp trung gian).

• HSF với phần mở rộng nội khớp ở đầu gần hoặc xa là một tình huống khác trong đó ORIF với các tấm là một lựa chọn tốt hơn.

  
  

Tiếp xúc với phẫu thuật:

• Các gãy xương nằm ở phần trên và/hoặc phần giữa được điều trị bằng cách sử dụng phương pháp trước bên cổ điển.

• Khi cần thiết, phương pháp này được mở rộng ra xa để lộ toàn bộ xương cánh tay.

• Tuy nhiên, phương pháp này không được khuyến khích cho các trường hợp gãy xương ở phần xa của khớp.

• Gãy xương ở phần xa thường được bộc lộ bằng phương pháp tách cơ tam đầu.

• Đối với gãy xương xa và gãy 1/3 giữa, phương pháp điều chỉnh xương sau được mô tả bởi Gerwin và cộng sự có thể bộc lộ 76-94% xương cánh tay (tùy thuộc vào việc giải phóng dây thần kinh quay và giải phóng vách ngăn).

  
  

Kỹ thuật phẫu thuật:

• Bệnh nhân được đặt ở tư thế ngồi trên ghế bãi biển để thực hiện phương pháp tiếp cận trước bên. Việc sử dụng nẹp cánh tay giúp duy trì sự liên kết của thân xương cánh tay. Đối với chụp phía sau, vị trí nằm nghiêng là vị trí ưu tiên.

• Cấu trúc tấm tối ưu bao gồm một tấm thép 4,5 mm hoặc tương đương và phải bao phủ ít nhất 6 vỏ trên và dưới vị trí gãy, nhưng tốt nhất là 8 vỏ.

• Khi cần, nên kết hợp tấm mảnh nhỏ và mảnh lớn, chẳng hạn như tấm hình ống thứ ba ngắn để duy trì việc định vị lại (gãy ngang hoặc mảnh bướm), sau đó được bổ sung bằng một tấm hẹp 4,5 mm để cố định lần cuối vết gãy.

• Đối với gãy xương thứ ba ở xa, nên sử dụng tấm định hình cột bên sau (3,5/4,5) để cho phép cố định đầu xương chắc chắn.

  
  

Việc sử dụng vít khóa trong HSF vẫn còn gây tranh cãi

• Khi so sánh các tấm khóa với các tấm không khóa đối với các vết nứt nhỏ có chất lượng xương tốt, không có lợi thế cơ sinh học nào về độ cứng xoắn, uốn hoặc độ cứng dọc trục đối với cả hai cấu trúc.

• Mặt khác, khi đối mặt với chất lượng xương kém, việc sử dụng các tấm khóa có thể có lợi.

• Trong một nghiên cứu cơ sinh học được thực hiện bởi Gardner et al. Đặc biệt đối với các mô hình gãy xương do loãng xương, 34 cấu trúc không khóa kém ổn định hơn đáng kể so với các cấu trúc khóa hoặc kết hợp.

Nối tấm xâm lấn tối thiểu là một lựa chọn phẫu thuật có vẻ mang lại tỷ lệ thành công cao và tỷ lệ biến chứng thấp. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu hồi cứu với 76 bệnh nhân, van de Wall et al. đã chứng minh rằng chỉ riêng sự ổn định tuyệt đối của gãy thân xương cánh tay đã rút ngắn đáng kể thời gian lành vết thương trên X quang so với độ ổn định tương đối.

Quản lý sau phẫu thuật:

• Thông thường, việc cố định ổn định đạt được bằng cách sử dụng tấm. Như vậy, bệnh nhân được phép thực hiện các hoạt động tích cực và có sự hỗ trợ tích cực mà không bị giới hạn bởi phạm vi chuyển động của vai hoặc khuỷu tay.

• Có thể sử dụng dây đeo trong vài ngày để giảm đau.

• Nên duy trì hạn chế cân nặng sau phẫu thuật ở mức tối đa là 1 kg cho đến khi vết gãy lành lại đáng kể (thường là ba tháng).

• Những bệnh nhân trẻ tuổi hơn được phép chịu trọng lượng khi được phép (ví dụ, cần dùng nạng để đi lại), nhưng ở những bệnh nhân lớn tuổi, điều này nên được thảo luận tùy từng trường hợp cụ thể.

Kết quả báo cáo

• Tỷ lệ lành vết thương sau khi bọc răng dao động từ 87% đến 96%, thời gian lành vết thương trung bình là 12 tuần.

• Tỷ lệ biến chứng dao động từ 5% đến 25%, với các biến chứng không đặc hiệu phổ biến nhất như nhiễm trùng, hoại tử xương và suy dinh dưỡng.

• RNP có nguồn gốc y tế là một rủi ro đối với hầu hết các phương pháp tiếp cận thân xương cánh tay. Streufert và cộng sự đã xem xét 261 trường hợp HSF được điều trị bằng ORIF và phát hiện ra rằng RNP có nguồn gốc y tế xảy ra ở 7,1% các phương pháp tiếp cận trước bên, 11,7% các phương pháp tiếp cận cơ tam đầu tách rời và 17,9% các phương pháp tiếp cận cơ tam đầu được bảo tồn.

• Vì vậy, điều quan trọng là xác định và bảo vệ dây thần kinh quay trong tất cả các phẫu tích mở.

  
  

二. Móng tay có khung

Chỉ định:

• Về mặt lý thuyết, IMN có thể mang lại lợi ích về cơ sinh học và phẫu thuật vượt trội so với mạ

• Từ quan điểm cơ sinh học, vị trí trong khung của thiết bị được căn chỉnh với trục cơ học của thân xương cánh tay.

• Vì lý do này, bộ cấy phải chịu lực uốn thấp hơn và cho phép chia sẻ tải trọng tốt hơn. Các chỉ định phẫu thuật cho việc đóng đinh nội tủy cũng giống như chỉ định phẫu thuật cho việc đóng đinh.

• Tuy nhiên, như đã đề cập trước đó, một số vết nứt phù hợp để mạ hơn là đóng đinh.

• Các đặc điểm và kiểu gãy xương được cho là ưu việt hơn IMN là gãy xương bệnh lý và gãy xương sắp xảy ra, tổn thương từng đoạn và gãy xương do loãng xương.

• Gãy xương ngang đơn giản ở giữa phần ba cũng là dấu hiệu tốt cho IMN.

• Ngoài ra, móng có thể được đưa vào qua một đường rạch nhỏ hơn, giúp giảm hiện tượng bong tróc mô mềm so với kỹ thuật mạ.

• Điều này đặc biệt đúng đối với gãy xương ở phần giữa của xương cánh tay.

Kỹ thuật phẫu thuật:

• Vị trí bệnh nhân tối ưu cho thủ thuật này là trên ghế bãi biển. Việc sử dụng nẹp tay rất hữu ích trong việc duy trì sự thẳng hàng của trục cũng như thực hiện các vít khóa tự do ở xa.

• Điểm tiếp cận phụ thuộc vào thiết kế của móng, nhưng thông thường nó nằm ở điểm giao nhau của củ lớn và bề mặt khớp của chỏm xương cánh tay, có nghĩa là các cơ chóp xoay phải được xuyên qua.

• Đối với thủ tục này, nên thực hiện phương pháp phân chia cơ delta để hình dung gân cơ trên gai.

• Trên thực tế, khi đi vào chỏm cánh tay ở giữa gân cơ trên gai, người ta sẽ thấy mình ở trung tâm của đầu trong mặt phẳng dọc.

• Điều quan trọng là sử dụng keratomile dưới phương pháp soi huỳnh quang để đảm bảo rằng điểm vào ở vị trí có thể chấp nhận được ở cả mặt phẳng dọc và mặt phẳng vành.

• Sau đó, dây dẫn hướng phải được nâng cao hơn nữa trước khi mở gân cơ trên gai theo chiều dọc dưới tầm nhìn trực tiếp.

• Bước tiếp theo bao gồm mở ống tủy qua kim Kirschner, đảm bảo rằng vết gãy được căn chỉnh bằng lực kéo và/hoặc thao tác bên ngoài, sau đó đẩy thanh dẫn hướng trong ống nội tủy xuống khuỷu tay.

• Reaming được cho là có lợi ở những bệnh nhân trẻ tuổi và không phải lúc nào cũng cần thiết ở những bệnh nhân lớn tuổi.

• Đối với vị trí chốt ở xa, khóa AP an toàn hơn và cần tiếp cận nhỏ 2-3 cm để giảm nguy cơ chấn thương dây thần kinh cơ da.

• Cuối cùng, IMN song song ưu việt hơn IMN nghịch hành do các biến chứng cụ thể của IMN nghịch hành bao gồm gãy xương trên lồi cầu do y khoa gây ra, mất khả năng duỗi khuỷu tay và cốt hóa dị hợp.

  
  

Cần đặc biệt chú ý đến độ dài của móng được chọn, vì móng quá dài có thể dẫn đến hai lỗi kỹ thuật:

• Mất tập trung tại vị trí gãy xương khi va chạm móng tay

• và/hoặc móng nhô vào khoang dưới mỏm cùng vai

  
  

Đối với các gãy xương xoắn thứ ba gần hoặc gãy xiên dài, các tác giả đề xuất phương pháp mở thu nhỏ để giảm gãy xương, sau đó cố định bằng dây buộc vòng. Trên thực tế, đối với loại gãy xương này, cơ delta có xu hướng giữ mảnh gãy ở đầu trên trong khi cơ ngực lớn kéo mảnh gãy ở phía xa vào trong, điều này làm tăng nguy cơ không liền xương hoặc chậm lành.

Quản lý sau phẫu thuật

• Bệnh nhân được khuyến khích thực hiện các chuyển động tích cực và có sự hỗ trợ tích cực của vai và khuỷu tay nếu dung nạp được.

• Cáp treo có thể được sử dụng trong vài ngày để kiểm soát cơn đau.

• Hạn chế nâng tạ sau phẫu thuật được duy trì ở mức tối đa là một kg cho đến khi vết gãy lành lại (thường là ba tháng).

• Trong hầu hết các trường hợp, cho phép mang trọng lượng

  
  

Những phát hiện được báo cáo:

• Tài liệu về việc sử dụng thiết bị khóa đinh để quản lý HSF không nhất quán. Một mặt, tỷ lệ không liền xương được báo cáo rất khác nhau (từ 0% đến 14%), với tỷ lệ mắc cao nhất ở các thế hệ móng cũ. Mặt khác, tỷ lệ biến chứng ở vai (bao gồm đau, va đập, mất vận động hoặc sức lực) (dao động từ 6% đến 100%) đã được báo cáo trong các tài liệu trước đây.

• Một phần của vấn đề có thể được giải thích bằng chấn thương dưới mỏm cùng vai do rối loạn chức năng gân mãn tính do móng nhô ra, mô sẹo và/hoặc chấn thương chóp xoay ở vùng quan trọng này của tình trạng đẳng mạch.

• Một số tác giả đã mô tả các phương pháp khác nhau để tránh vùng ít mạch máu này và sửa chữa gân một cách kín đáo, điều này cho thấy tỷ lệ rối loạn chức năng vai thấp hơn.

  
  

Điều trị bảo tồn HSF đã mang lại kết quả chức năng tốt và tỷ lệ khỏi bệnh cao ở ít nhất 80% bệnh nhân. Vì lý do này, nó vẫn là lựa chọn điều trị cho hầu hết HSF. Nếu sự liên kết là không thể chấp nhận được, phẫu thuật nên được xem xét. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân trên 55 tuổi bị gãy xương xiên thứ ba gần (tỷ lệ lành vết thương thấp hơn). Về điều trị bằng phẫu thuật, tài liệu không cho thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào giữa tấm nẹp và IMN về tỷ lệ lành vết thương hoặc các biến chứng thần kinh quay, nhưng các biến chứng ở vai (va chạm và giảm phạm vi chuyển động) có nhiều khả năng xảy ra với IMN. Vì vậy, vòng bít phải được quản lý rất cẩn thận cả khi vào và trong khi đóng.

Về CZMEDITECH

Được thúc đẩy bởi niềm tin rằng mọi người trên hành tinh này đều xứng đáng được hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn. CZMEDITECH  làm việc nhiệt tình để giúp đỡ người khác sống không sợ hãi. Chúng tôi tự hào khi những bệnh nhân được hưởng lợi to lớn và có cuộc sống tốt hơn nhờ các sản phẩm và dấu chân của chúng tôi đã mở rộng đến hơn 70 quốc gia nữa, nơi mà cả bệnh nhân, bác sĩ và đối tác đều dựa vào  CZMEDITECH để tiến về phía trước. Mỗi thiết bị cấy ghép chỉnh hình do chúng tôi sản xuất đều đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng cao nhất.

Chúng tôi bắt đầu hành trình phi thường với thiết bị cấy ghép chỉnh hình cách đây 13 năm. Trong quá trình này, dây chuyền sản xuất đã được đa dạng hóa sang lĩnh vực cấy ghép cho xương sống, tổn thương, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp  và chăm sóc thú y , cùng với dụng cụ  được sử dụng trong các thủ tục phẫu thuật liên quan.

Tất cả các nguyên liệu thô của chúng tôi là từ các nhà cung cấp chất lượng hàng đầu trong và ngoài nước. Khi nói đến chất lượng, chúng tôi không bao giờ tiết kiệm chi phí trong sứ mệnh đi trước một bước, do đó chúng tôi đã thành lập phòng thí nghiệm thử nghiệm của riêng mình để đảm bảo chất lượng nguyên liệu thô. Tất cả máy móc sản xuất của chúng tôi đều được nhập khẩu từ Mỹ, Đức, Nhật Bản và các thương hiệu hàng đầu trong nước để đảm bảo độ chính xác của từng sản phẩm chúng tôi sản xuất.

Rất nhiều thời gian và công sức được đầu tư vào việc nghiên cứu cải tiến và lắp đặt sản phẩm cuối cùng. Chúng tôi có đội ngũ nghiên cứu chuyên nghiệp, đội ngũ sản xuất và đội ngũ QC để đảm bảo chất lượng tốt nhất và đội ngũ bán hàng hỗ trợ giải quyết mọi khó khăn và cung cấp dịch vụ sau bán hàng tốt nhất.

Đam mê đức tin của mình, chúng tôi không ngừng vượt qua các giới hạn về bí quyết của mình để cung cấp các giải pháp sản phẩm đổi mới, chất lượng cao cho tất cả khách hàng trên toàn thế giới và nỗ lực không ngừng vì sức khỏe con người.