Табобати ҷарроҳии шикастани пояи устухон ва нуқтаҳои техникӣ

Маҳдудияти вазни пас аз ҷарроҳӣ бояд ҳадди аксар як кило нигоҳ дошта шавад, то он даме, ки муолиҷаи ҷиддии шикаста (одатан се моҳ) ба даст оварда шавад. Шикастанҳои пояи устухон (HSF) нисбатан маъмуланд, ки тақрибан аз 1% то 5% тамоми шикастаҳоро ташкил медиҳанд. Бемории солона аз 13 то 20 ба 100 000 нафарро ташкил медиҳад ва бо мурури синну сол афзоиш меёбад. HSF тақсимоти синну соли бимодалӣ дорад ва авҷи аввал дар мардони аз 21 то 30 сола пас аз осеби шадиди энергетикӣ рух медиҳад, ки одатан дар натиҷаи шикастани шикаста ва ҷароҳатҳои бофтаҳои нарми алоқаманд ба амал меояд. Қуллаи дуввум дар занони аз 60 то 80 сола, одатан пас аз осеби камэнергетикӣ рух медиҳад.

Табобати ҷарроҳӣ

一. Фиксатсияи дохилӣ бо лавҳаи ҷойгиркунии бурида

Нишондодҳо:

• Фалаҷи асаби радиалӣ (RNP) дар HSF нишондиҳандаи ҷарроҳӣ нест, зеро он бо суръати баланди барқароршавии стихиявӣ алоқаманд аст (инчунин нигаред - Асабҳои радиалӣ/Асаби радиалӣ дар поён).

• Интихобан, ҳама гуна осеби рагҳои рагҳо, ки таъмир ё гардишро талаб мекунад, нишонаи мутлақ барои табобати ҷарроҳии шикаста аст, зеро фиксатсияи сахт анастомози рагҳоро муҳофизат мекунад.

• Дар ин ҳолати мушаххас, фиксатсияи дохилӣ бо пластинка нисбат ба IMN тезтар ва боэътимодтар аст, зеро таъмири рагҳо тавассути равиши мустақим анҷом дода мешавад (одатан равиши миёна).

• HSF бо паҳншавии проксималӣ ё дисталии дохили буғумҳо як ҳолати дигаре мебошад, ки дар он ORIF бо плитаҳо як варианти беҳтар аст.

  
  

Таъсири ҷарроҳӣ:

• Шикофҳое, ки дар сеяки проксималӣ ва/ё миёна ҷойгир шудаанд, бо усули классикии anterolateral табобат карда мешаванд.

• Ҳангоми зарурат, ин равиш ба дистал дароз карда мешавад, то тамоми устухонро фош кунад.

• Бо вуҷуди ин, ин усул барои шикастани дохили буғумҳои дур тавсия дода намешавад.

• Шикастанҳои сеяки дисталӣ одатан бо равиши тақсимоти трицепс ошкор мешаванд.

• Барои шикастани сеяки миёна ва миёна, равиши тағирёфтаи паси, ки аз ҷониби Гервин ва дигарон тавсиф карда шудааст, метавонад 76-94% устухонро фош кунад (вобаста ба озодшавии асаби радиалӣ ва ҷудошавии септал).

  
  

Усулҳои ҷарроҳӣ:

• Беморро дар курсии соҳил барои равиши anterolateral ҷойгир мекунанд. Истифодаи қафаси дастӣ барои нигоҳ доштани ҳамоҳангии пояи устухон кӯмак мекунад. Барои экспозицияи паси, мавқеи паҳлуӣ мавқеи афзалиятнок аст.

• Сохтмони плитаҳои оптималӣ аз пӯлоди 4,5 мм ё муодили он иборат аст ва бояд ҳадди аққал 6 cortics дар боло ва поёни макони шикастаро фаро гирад, аммо 8 cortices афзалтар аст.

• Дар ҳолати зарурӣ, якҷоя кардани як плитаи порчаи хурд ва калон тавсия дода мешавад, ба монанди табақи кӯтоҳи сеюми қубурӣ барои нигоҳ доштани ҷойгиршавӣ (шикании кундалӣ ё пораи бабочка), ки пас аз он бо плитаи танги 4,5 мм барои мустаҳкамкунии ниҳоии шикаста илова карда мешавад.

• Барои шикастани сеюми дисталӣ, сутуни паҳлӯии паси, ки қаблан сохта шудааст (3,5/4,5) тавсия дода мешавад, то мустаҳкамшавии эпифизиро мустаҳкам кунад.

  
  

Истифодаи винтҳои қулфкунӣ дар HSF баҳсбарангез боқӣ мемонад

• Ҳангоми муқоисаи плитаҳои қулфкунанда бо плитаҳои қулфнашаванда барои шикастани шикаста бо сифати хуби устухон, ҳеҷ гуна бартарии биомеханикӣ дар гардиш, хамшавӣ ё сахтии меҳвар барои ҳарду сохтор вуҷуд надорад.

• Аз тарафи дигар, ҳангоми дучор шудан бо сифати пасти устухон, истифодаи плитаҳои қуфл метавонад фоидаовар бошад.

• Дар тадқиқоти биомеханикӣ, ки аз ҷониби Гарднер ва дигарон гузаронида шудааст. махсусан барои моделҳои шикастани остеопороз, 34 сохтори қулфнашаванда нисбат ба сохторҳои қулф ё гибридӣ ба таври назаррас устувортар набуданд.

Ҷойгиркунии табақҳои минималии инвазивӣ як варианти ҷарроҳӣ мебошад, ки ба назар чунин менамояд, ки сатҳи баланди муваффақият ва сатҳи пасти мушкилиро пешниҳод мекунад. Бо вуҷуди ин, дар як тадқиқоти ретроспективӣ бо иштироки 76 беморон, ван де Уолл ва дигарон. нишон дод, ки устувории мутлақи шикастаҳои пояи устухон танҳо вақти табобати рентгениро дар муқоиса бо устувории нисбӣ хеле кӯтоҳ мекунад.

Идоракунии пас аз ҷарроҳӣ:

• Одатан, бо истифода аз табақ фикси устувор ба даст оварда мешавад. Ҳамин тариқ, ба бемор иҷозат дода мешавад, ки фаъолиятҳои фаъол ва фаъолро бидуни маҳдуд кардани доираи ҳаракати китф ё оринҷ анҷом диҳад.

• Слингро барои чанд рӯз барои идоракунии дард истифода бурдан мумкин аст.

• Маҳдудияти вазн пас аз ҷарроҳӣ бояд ҳадди аксар як кило нигоҳ дошта шавад, то он даме, ки шифоёбии назарраси шикаста (одатан се моҳ) анҷом дода шавад.

• Ба беморони хурдсол иҷозат дода мешавад, ки дар ҳолати иҷозатдодашуда вазн бардоранд (масалан, барои роҳ рафтан асобаро талаб мекунанд), аммо дар беморони калонсол ин масъала бояд дар алоҳидагӣ баррасӣ карда шавад.

Натиҷаҳои гузориш додашуда

• Сатҳи шифоёбӣ пас аз пӯшиш аз 87% то 96%, бо вақти миёнаи табобат 12 ҳафта буд.

• Сатҳи мушкилот аз 5% то 25%, бо мушкилоти маъмултарини ғайримуқаррарӣ, аз қабили сироят, остеонекроз ва пайвастагӣ.

• RNP, ки аз ҷиҳати тиббӣ гирифта шудааст, барои аксари равишҳои пояи устухон як хатар аст. Стреуферт ва дигарон 50 261 ҳолати HSF-ро, ки бо ORIF табобат карда шудаанд, баррасӣ карданд ва муайян карданд, ки RNP аз ҷиҳати тиббӣ гирифташуда дар 7,1% равишҳои пештара, 11,7% равишҳои ҷудогонаи трицепс ва 17,9% равишҳои трицепсҳои ҳифзшуда ба амал омадааст.

• Аз ин рӯ, муайян кардан ва муҳофизат кардани асаби радиалӣ дар ҳама диссексияҳои кушод муҳим аст.

  
  

二. Нохун интрамедулярӣ

Нишондодҳо:

• Аз ҷиҳати назариявӣ, IMN метавонад бартариятҳои биомеханикӣ ва ҷарроҳиро аз пластинка таъмин кунад

• Аз нуқтаи назари биомеханикӣ, ҷойгиршавии интрамедулярии дастгоҳ бо меҳвари механикии пояи humeral мувофиқат мекунад.

• Аз ин сабаб, имплантатсия ба қувваҳои камтари каҷ дучор мешавад ва барои тақсими беҳтари сарбор имкон медиҳад. Нишондодҳои ҷарроҳӣ барои мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ ҳамон тавре ки барои пластинка мебошанд.

• Аммо, тавре ки дар боло зикр гардид, баъзе шикастаҳо нисбат ба мехкӯбкунӣ барои пӯшиш беҳтар мувофиқанд.

• Хусусиятҳо ва шаклҳои шикаста, ки аз IMN бартарӣ доранд, шикастаҳои патологӣ ва дарпешистода, осебҳои сегменталӣ ва шикастани остеопороз мебошанд.

• Шикастанҳои оддии миёнаи сеюм низ нишондиҳандаи хуб барои IMN мебошанд.

• Илова бар ин, нохунро тавассути буридани хурдтар ворид кардан мумкин аст, ки дар муқоиса бо техникаи пластинка кандашавии бофтаҳои нармро коҳиш медиҳад.

• Ин махсусан ба шикастани сеяки миёнаи устухон дахл дорад.

Техникаи ҷарроҳӣ:

• Мавқеи беҳтарини бемор барои ин тартиб дар курсии соҳил аст. Истифодаи қавси дастӣ барои нигоҳ доштани ҳамбастагии чоҳ ва инчунин иҷрои винтҳои қулфбандии дастӣ хеле муфид аст.

• Нуқтаи воридшавӣ аз тарҳи нохун вобаста аст, аммо одатан он дар пайванди сили калонтар ва сатҳи артикулии сари устухон ҷойгир аст, ки ин маънои онро дорад, ки мушакҳои ротатор бояд ворид шаванд.

• Барои ин тартиб тавсия дода мешавад, ки равиши тақсимоти дельтоид барои визуализатсияи риштаи супраспинатус анҷом дода шавад.

• Дарвоқеъ, ҳангоми ворид шудан ба сари устухон дар мобайни устухони супраспинатӣ, кас худро дар маркази сар дар ҳамвории сагиталӣ мебинад.

• Муҳим аст, ки кератомилро дар зери флюроскопия истифода баред, то боварӣ ҳосил кунед, ки нуқтаи вуруд ҳам дар ҳавопаймоҳои сагиталӣ ва ҳам тоҷӣ дар ҳолати қобили қабул қарор дорад.

• Пас аз ин, сими роҳнамо бояд пеш аз кушодани риштаи супраспинатус ба таври тулонӣ дар зери биниши мустақим боз ҳам пеш карда шавад.

• Қадами навбатӣ аз кушодани канал аз болои сӯзани Киршнер иборат аст, ки шикаста бо кашиш ва/ё манипуляцияи беруна мувофиқат кунад ва сипас роҳнамо дар канали дохилимедулярӣ то оринҷ ба поён ҳаракат кунад.

• Муайян карда шудааст, ки реаминг барои беморони ҷавон муфид аст ва на ҳамеша дар беморони калонсол зарур аст.

• Барои ҷойгиркунии болтҳои дурдаст, бастани AP бехатартар аст ва барои кам кардани хатари осеби асаби миокутанӣ муносибати хурди 2-3 см лозим аст.

• Ниҳоят, параллелизатсияи IMN нисбат ба ретроградии IMN бартарӣ дорад, зеро мушкилиҳои мушаххаси охирин, аз ҷумла шикастаҳои супракондилярӣ, ки аз ҷиҳати тиббӣ ба вуҷуд омадаанд, аз даст додани дарозии оринҷ ва устухонҳои гетеротопӣ.

  
  

Ба дарозии нохун интихобшуда диққати махсус додан лозим аст, зеро нохунҳои аз ҳад дароз метавонанд ба ду хатои техникӣ оварда расонанд:

• Парешон дар макони шикастан ҳангоми зарбаи нохун

• ва/ё нохунҳо, ки ба фазои субакромиалӣ мебароянд

  
  

Барои шикастани спирали сеюми проксималӣ ё шикофҳои дароз, муаллифон равиши кушодаи миниатюриро барои кам кардани шикаста тавсия медиҳанд, ки пас аз он бо сими ҳалқа пайваст карда шаванд. Дарвоқеъ, барои ин зернавъи шикаста, мушакҳои дельтоид майли рабудани порчаи шикастаи проксималиро доранд, дар ҳоле ки пекторалис порчаи шикастаи дисталиро ба миёнарав мекашад, ки ин хатари пайваст нашудани устухонҳои устухон ё шифоёбии таъхирро зиёд мекунад.

Идоракунии пас аз ҷарроҳӣ

• Ба беморон ташвиқ карда мешавад, ки ҳаракатҳои фаъол ва фаъоли ёрирасони китф ва оринҷро тавре ки таҳаммул мекунанд, иҷро кунанд.

• Слингҳоро барои чанд рӯз барои мубориза бо дард истифода бурдан мумкин аст.

• Маҳдудиятҳои баланд бардоштани вазн пас аз ҷарроҳӣ ҳадди аксар як кило нигоҳ дошта мешаванд, то он даме, ки шифо ёфтани шикаста маълум шавад (одатан се моҳ).

• Дар аксари мавридҳо, вазни зиёдатӣ иҷозат дода мешавад

  
  

Натиҷаҳои гузоришшуда:

• Адабиёт оид ба истифодаи дастгоҳҳои нохунҳо барои идоракунии HSF номувофиқ аст. Аз як тараф, сатҳи муттаҳидшавии устухонҳо хеле тағйирёбанда аст (аз 0% то 14%), бо баландтарин ҳодиса дар наслҳои кӯҳнаи нохунҳо. Аз тарафи дигар, дар адабиёти қаблӣ дар бораи пайдоиши мушкилиҳои китф (аз ҷумла дард, фишор, гум кардани ҳаракат ё қувват) (аз 6% то 100%) гузориш дода шудааст.

• Як қисми мушкилотро бо осеби субакромиалӣ аз сабаби вайроншавии музмини риштаҳо, ки дар натиҷаи нохунҳои барҷаста, бофтаи шрам ва/ё осеби ротатор дар ин минтақаи муҳими изоваскулярӣ ба вуҷуд омадааст, шарҳ додан мумкин аст.

• Якчанд муаллифон равишҳои гуногунро барои пешгирӣ кардани ин минтақаи гиповаскулярӣ ва таъмири ришта ба таври оқилона тавсиф кардаанд, ки сатҳи пасти вайроншавии китфро нишон медиҳанд.

  
  

Табобати консервативии HSF дар ҳадди аққал 80% беморон натиҷаҳои хуби функсионалӣ ва суръати баланди шифобахшро таъмин кардааст. Аз ин сабаб, он барои аксари HSF табобати интихоб боқӣ мемонад. Агар ҳамоҳангсозӣ ғайри қобили қабул бошад, ҷарроҳӣ бояд баррасӣ карда шавад. Ин махсусан барои беморони аз 55 сола боло дахл дорад, ки бо шикасти проксималии сеюми мобайнӣ (суръати пасттарини табобат) мувоҷеҳ мешаванд. Дар мавриди муолиҷаи ҷарроҳӣ, адабиёт ягон фарқияти ҷиддии байни плитаҳо ва IMN-ро дар робита бо суръати табобат ё мушкилоти асаби радиалӣ нишон намедиҳад, аммо мушкилиҳои китф (таъминшавӣ ва кам шудани доираи ҳаракат) бо IMN эҳтимоли зиёд доранд. Аз ин рӯ, манжетро ҳам ҳангоми ворид шудан ва ҳам ҳангоми пӯшидан хеле бодиққат идора кардан лозим аст.

Дар бораи CZMEDITECH

Ба эътиқоди он, ки ҳар як инсон дар ин сайёра сазовори хидматрасонии беҳтари тиббӣ аст. CZMEDITECH  бо ҷидду ҷаҳд кор мекунад, то ба дигарон кӯмак кунад, ки нотарсона зиндагӣ кунанд. Мо аз худ ифтихор мекунем, вақте ки бемороне, ки аз маҳсулоти мо ва изи пои мо ба таври беандоза фоида гирифтаанд ва зиндагии беҳтар доранд, ба беш аз 70 кишвари дигар паҳн шудаанд, ки дар он беморон, табибон ва шарикон  CZMEDITECH ба пешрафт такя мекунанд. Ҳар як имплантат ортопедии истеҳсолкардаи мо ба стандартҳои баландтарини сифат мувофиқат мекунад.

Мо саёҳати фавқулоддаро бо имплантатҳои ортопедӣ 13 сол пеш оғоз карда будем. Дар ин раванд, хати истеҳсолӣ ба имплантатсияҳо диверсификатсия карда шудааст сутунмӯҳра, осеб, косахонаи сар-чоҳ-рӯй, протез, асбобҳои барқӣ, фиксаторҳои беруна, артроскопия  ва нигохубини ветеринарй , дар баробари асбобҳое, ки  дар равандҳои ҷарроҳии алоқаманд истифода мешаванд.

Ҳама ашёи хоми мо аз таъминкунандагони баландсифат дар дохили кишвар ва хориҷа мебошанд. Вақте ки сухан дар бораи сифат меравад, мо дар рисолати худ ҳеҷ гоҳ хароҷоти худро дареғ намедорем, то як қадам пеш бошем ва ба ин васила лабораторияи санҷишии худро барои таъмини сифати ашёи хом таъсис додем. Ҳама мошинҳои истеҳсолии мо аз ИМА, Олмон, Ҷопон ва брендҳои беҳтарини дохилӣ ворид карда мешаванд, то дақиқии ҳар як маҳсулоти истеҳсолкардаамонро таъмин кунанд.

Барои таҳқиқи такмил ва насби маҳсулоти ниҳоӣ вақт ва кӯшиши зиёд сарф карда мешавад. Мо як гурӯҳи тадқиқотии касбӣ, дастаи истеҳсолӣ ва дастаи QC дорем, то сифат беҳтарин ва дастгирии дастаи фурӯши мо барои ҳалли ҳама мушкилот ва пешниҳоди беҳтарин хидмати пас аз фурӯш таъмин карда шавад.

Ба эътиқоди худ дилсӯзона, мо пайваста маҳдудиятҳои ноу-хауи худро боло мебарем, то барои ҳама мизоҷони худ дар саросари ҷаҳон қарорҳои баландсифат ва инноватсиониро пешниҳод кунем ва барои саломатии инсон кӯшишҳои бефосила ба харҷ медиҳем.