Kirurgisk behandling af humerusstængelfrakturer og tekniske punkter

Postoperativ vægtbegrænsning bør opretholdes på maksimalt et kilogram, indtil signifikant frakturheling er opnået (normalt tre måneder). Brud på humerusstammen (HSF) er relativt almindelige og tegner sig for ca. 1% til 5% af alle frakturer. Den årlige forekomst er 13 til 20 pr. 100.000 mennesker og har vist sig at stige med alderen.HSF har en bimodal aldersfordeling, hvor det første toppunkt forekommer hos mænd mellem 21 og 30 år efter højenergitraume, hvilket normalt resulterer i findelte frakturer og associerede bløddelsskader. Det andet højdepunkt forekommer hos kvinder mellem 60 og 80 år, normalt efter lavenergitraume.

Kirurgisk behandling

一. Indvendig fiksering med incisionsrepositioneringsplade

Indikationer:

• Radial nerve parese (RNP) i HSF er ikke en indikation for operation, fordi det er forbundet med en høj grad af spontan genopretning (se også - Komplikationer/Radial nerve nedenfor).

• Alternativt er enhver vaskulær skade, der kræver reparation eller bypass, en absolut indikation for kirurgisk behandling af frakturen, da stiv fiksering beskytter den vaskulære anastomos.

• I dette særlige tilfælde er intern fiksering med en plade hurtigere og mere pålidelig end IMN, fordi den vaskulære reparation udføres gennem en direkte tilgang (normalt en medial tilgang).

• HSF med proksimal eller distal intraartikulær forlængelse er en anden situation, hvor ORIF med plader er en bedre mulighed.

  
  

Kirurgisk eksponering:

• Frakturer lokaliseret i den proksimale og/eller midterste tredjedel behandles med den klassiske anterolaterale tilgang.

• Når det er nødvendigt, udvides denne tilgang distalt for at blotlægge hele humerus.

• Denne fremgangsmåde anbefales dog ikke til distale intraartikulære frakturer.

• Frakturer i den distale tredjedel blotlægges sædvanligvis ved en triceps split-tilgang.

• For distale og midterste tredje frakturer kan den modificerede posteriore tilgang beskrevet af Gerwin et al30 blotlægge 76-94% af humerus (afhængig af radial nervefrigivelse og septalfrigivelse).

  
  

Kirurgiske teknikker:

• Patienten placeres i en strandstolsposition for den anterolaterale tilgang. Brugen af ​​en armbøjle hjælper med at opretholde humerus-stammen. Ved posterior eksponering er lateral position den foretrukne position.

• Optimal pladekonstruktion består af en 4,5 mm stålplade eller tilsvarende og bør dække mindst 6 cortex over og under brudstedet, men 8 cortex foretrækkes.

• Ved behov anbefales en kombination af en lille og en stor fragmentplade, såsom en kort tredje rørplade for at opretholde repositionering (tværfraktur eller sommerfuglefragment), som derefter suppleres med en smal 4,5 mm plade til endelig fiksering af bruddet.

• For distale tredje frakturer anbefales en posterior lateral kolonne præformet plade (3,5/4,5) for at tillade stærk epifysefiksering.

  
  

Brugen af ​​låseskruer i HSF er fortsat kontroversiel

• Når man sammenligner låseplader med ikke-låsende plader for findelte frakturer med god knoglekvalitet, er der ingen biomekanisk fordel i torsion, bøjning eller aksial stivhed for begge strukturer.

• På den anden side, når man står over for dårlig knoglekvalitet, kan brugen af ​​låseplader være fordelagtig.

• I en biomekanisk undersøgelse udført af Gardner et al. specifikt for osteoporotiske frakturmodeller var 34 ikke-låsende strukturer signifikant mindre stabile end låsende eller hybride strukturer.

Minimalt invasiv pladesplejsning er en kirurgisk mulighed, der ser ud til at tilbyde en høj succesrate og lav komplikationsrate. I en retrospektiv undersøgelse, der involverede 76 patienter, viste van de Wall et al. påvist, at absolut stabilitet af humerusstammefrakturer alene forkorter radiografisk helingstid signifikant sammenlignet med relativ stabilitet.

Postoperativ ledelse:

• Normalt opnås stabil fiksering ved brug af en plade. Således får patienten lov til at udføre aktive og aktivt assisterede aktiviteter uden at være begrænset af skulderens eller albuens bevægeudslag.

• Sejlet kan bruges i flere dage til smertebehandling.

• Postoperativ vægtbegrænsning bør opretholdes på maksimalt et kilogram, indtil signifikant frakturheling er opnået (normalt tre måneder).

• Yngre patienter har lov til at bære vægt, hvor det er tilladt (f.eks. kræver krykker for at gå), men hos ældre patienter bør dette diskuteres fra sag til sag.

Rapporterede resultater

• Helingsrater efter plettering varierede fra 87 % til 96 % med en gennemsnitlig helingstid på 12 uger.

• Komplikationsraten varierer fra 5 % til 25 %, med de mest almindelige uspecifikke komplikationer såsom infektion, osteonekrose og malunion.

• Medicinsk afledt RNP er en risiko for de fleste humerusstammetilgange. Streufert et al50 gennemgik 261 tilfælde af HSF behandlet med ORIF og fandt, at medicinsk afledt RNP forekom i 7,1 % af anterolaterale tilgange, 11,7 % af adskilte triceps-tilgange og 17,9 % af bevarede triceps-tilgange.

• Derfor er det afgørende at identificere og beskytte den radiale nerve i alle åbne dissektioner.

  
  

二. Intramedullær negl

Indikationer:

• Teoretisk set kan IMN give biomekaniske og kirurgiske fordele, der er bedre end plettering

• Fra et biomekanisk synspunkt er enhedens intramedullære positionering på linje med den mekaniske akse af humerusstammen.

• Af denne grund udsættes implantatet for lavere bøjningskræfter og giver mulighed for bedre belastningsfordeling. De kirurgiske indikationer for intramedullær sømning er de samme som for plettering.

• Som tidligere nævnt er nogle brud dog bedre egnet til plettering end sømning.

• Brudkarakteristika og -mønstre, der har vist sig at være overlegne i forhold til IMN, er patologiske og forestående frakturer, segmentale læsioner og osteoporotiske frakturer.

• Simple midt-tredje tværgående frakturer er også gode indikationer for IMN.

• Derudover kan neglen indsættes gennem et mindre snit, hvilket reducerer bløddelsstripping sammenlignet med pletteringsteknikken.

• Dette gælder især for brud på den midterste tredjedel af humerus.

Kirurgisk teknik:

• Den optimale patientposition til denne procedure er på en strandstol. Brugen af ​​en armbøjle er meget nyttig til at opretholde skaftjusteringen samt udføre distale frihåndslåseskruer.

• Indgangspunktet afhænger af neglens design, men normalt er det placeret i krydset mellem den større tuberositet og den artikulære overflade af humerushovedet, hvilket betyder, at rotator cuff-musklerne skal penetreres.

• Til denne procedure anbefales det at udføre en deltoideusdelingstilgang for at visualisere supraspinatus-senen.

• Faktisk vil man, når man går ind i humerushovedet i midten af ​​supraspinatus-senen, befinde sig i midten af ​​hovedet i sagittalplanet.

• Det er vigtigt at bruge keratomilet under fluoroskopi for at sikre, at indgangspunktet er i en acceptabel position i både det sagittale og koronale plan.

• Herefter skal guidetråden føres længere frem, før supraspinatus-senen åbnes på langs under direkte syn.

• Næste trin består i at åbne kanalen over Kirschner-nålen, sikre at bruddet er på linje med træk og/eller ekstern manipulation, og derefter føre guiden i den intramedullære kanal ned til albuen.

• Reaming har vist sig at være fordelagtigt hos yngre patienter og ikke altid nødvendigt hos ældre patienter.

• Til distal boltplacering er AP-låsning sikrere og kræver en lille 2-3 cm tilgang for at reducere risikoen for myokutan nerveskade.

• Endelig er parallel IMN overlegen i forhold til retrograd IMN på grund af de specifikke komplikationer af sidstnævnte, herunder medicinsk inducerede suprakondylære frakturer, tab af albueforlængelse og heterotopisk ossifikation.

  
  

Der skal lægges særlig vægt på længden af ​​det valgte søm, da negle, der er for lange, kan føre til to tekniske fejl:

• Distraktion på brudstedet under stødsøm

• og/eller søm, der rager ind i det subakromiale rum

  
  

For proksimale tredje helix eller lange skrå frakturer anbefaler forfatterne en miniature åben tilgang for at reducere frakturen efterfulgt af fiksering med en ringbindetråd. Faktisk har deltoideusmusklen for denne fraktursubtype en tendens til at abducere det proksimale frakturfragment, mens pectoralis major trækker det distale frakturfragment medialt, hvilket øger risikoen for knoglebrud eller forsinket heling.

Postoperativ ledelse

• Patienter opfordres til at udføre aktive og aktivt assisterede bevægelser af skulder og albue, som tolereret.

• Sejl kan bruges i et par dage til smertekontrol.

• Postoperativ vægtløftningsrestriktioner opretholdes på maksimalt et kilogram, indtil frakturheling er tydelig (normalt tre måneder).

• I de fleste tilfælde er vægtbæring tilladt

  
  

Rapporterede fund:

• Litteraturen om brugen af ​​låsende sømanordninger til håndtering af HSF er inkonsekvent. På den ene side er den rapporterede frekvens af knogleforstyrrelser meget variabel (mellem 0% og 14%), med den højeste forekomst i ældre generationer af negle. På den anden side er forekomsten af ​​skulderkomplikationer (inklusive smerter, stød, tab af bevægelse eller styrke) (fra 6 % til 100 %) blevet rapporteret i den tidligere litteratur.

• En del af problemet kan forklares med subakromiale traumer på grund af kronisk senedysfunktion forårsaget af udstående negle, arvæv og/eller rotatorcuff-skade i dette kritiske område af isovaskulæritet.

• Flere forfattere har beskrevet forskellige tilgange til at undgå denne hypovaskulære region og reparere senen på en diskret måde, hvilket har vist lavere forekomst af skulderdysfunktion.

  
  

Konservativ behandling af HSF har givet gode funktionelle resultater og høj helingsrate hos mindst 80 % af patienterne. Af denne grund er det fortsat den foretrukne behandling for de fleste HSF. Hvis tilpasning er uacceptabel, bør operation overvejes. Dette gælder især for patienter over 55 år med en proksimal tredje skrå fraktur (lavere helingshastighed). Vedrørende kirurgisk behandling viser litteraturen ingen signifikante forskelle mellem plader og IMN med hensyn til helingshastigheder eller radiale nervekomplikationer, men skulderkomplikationer (impingement og nedsat bevægelighed) er mere sandsynlige ved IMN. Derfor skal manchetten håndteres meget omhyggeligt både ved indgangspunktet og under lukning.

Om CZMEDITECH

Drevet af troen på, at alle mennesker på denne planet fortjener bedre sundhedsydelser. CZMEDITECH  arbejder lidenskabeligt for at hjælpe andre til at leve frygtløst. Vi er stolte af, når patienter, der har haft enormt gavn af og har fået et bedre liv på grund af vores produkter og vores fodspor, er udvidet til over 70 flere lande, hvor både patienter, læger og partnere er afhængige af  CZMEDITECH at komme videre. Ethvert ortopædisk implantat fremstillet af os opfylder de højeste kvalitetsstandarder.

Vi startede den ekstraordinære rejse med ortopædiske implantater for 13 år siden. I processen er produktionslinjen blevet diversificeret til implantater til rygrad, trauma, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi  og veterinærpleje , sammen med instrumenter,  der anvendes i relaterede kirurgiske procedurer.

Alle vores råvarer er fra topkvalitetsleverandører i ind- og udland. Når det kommer til kvalitet, sparer vi aldrig på omkostninger i vores mission om at være et skridt foran, som vi derved indretter vores eget testlaboratorium for at sikre råvarekvaliteten. Alle vores produktionsmaskiner er importeret fra USA, Tyskland, Japan og topmærker i hjemmet for at sikre nøjagtigheden af ​​hvert produkt, vi fremstillede.

Der investeres meget tid og kræfter i at undersøge forbedringer og montere det endelige produkt. Vi har professionelt forskerteam, produktionsteam og QC-team for at sikre den bedste kvalitet og vores salgsteam support til at løse alle vanskeligheder og levere den bedste eftersalgsservice.

Vi er passionerede omkring vores tro, og vi skubber konstant grænserne for vores knowhow for at levere højkvalitets, innovative produktløsninger til alle vores kunder over hele verden og gør en utrættelig indsats for menneskers sundhed.