Kirurgisk behandling af humeralstamfrakturer og tekniske punkter

Postoperativ vægtbegrænsning skal opretholdes maksimalt et kilogram, indtil der opnås betydelig brudheling (normalt tre måneder). Humale stamfrakturer (HSF) er relativt almindelige og tegner sig for ca. 1% til 5% af alle brud. Den årlige forekomst er 13 til 20 pr. 100.000 mennesker og har vist sig at stige med alderen. HSF har en bimodal aldersfordeling, hvor den første top forekommer hos mænd mellem 21 og 30 år efter højenergi-traumer, hvilket normalt resulterer i findelede brud og tilknyttede bløde vævsskader. Den anden top forekommer hos kvinder mellem 60 og 80 år, normalt efter traumer med lav energi.

Kirurgisk behandling

一. Intern fiksering med incisional omplaceringsplade

Indikationer ：

• Radial nerveparese (RNP) i HSF er ikke en indikation for operation, fordi det er forbundet med en høj hastighed af spontan bedring (se også - komplikationer/radial nerven nedenfor).

• Alternativt er enhver vaskulær skade, der kræver reparation eller bypass, en absolut indikation for kirurgisk behandling af bruddet, da stiv fiksering beskytter den vaskulære anastomose.

• I dette særlige tilfælde er intern fiksering med en plade hurtigere og mere pålidelig end IMN, fordi den vaskulære reparation udføres gennem en direkte tilgang (normalt en medial tilgang).

• HSF med proksimal eller distal intraartikulær udvidelse er en anden situation, hvor ORIF med plader er en bedre mulighed.

  
  

Kirurgisk eksponering ：

• Frakturer placeret i den proksimale og/eller midterste tredjedel behandles ved hjælp af den klassiske anterolaterale tilgang.

• Når det er nødvendigt, udvides denne tilgang distalt for at udsætte hele humerus.

• Imidlertid anbefales denne fremgangsmåde ikke til distale intraartikulære frakturer.

• Frakturer af den distale tredjedel udsættes normalt af en triceps -splittet tilgang.

• For distale og midterste tredje frakturer kan den modificerede posterior tilgang beskrevet af Gerwin et al30 udsætte 76-94% af humerus (afhængigt af radial nervefrigivelse og septal frigivelse).

  
  

Kirurgiske teknikker ：

• Patienten er placeret i en strandstolposition for den anterolaterale tilgang. Brugen af ​​en armstang hjælper med at opretholde humeralstammeindretning. Til posterior eksponering er den laterale position den foretrukne position.

• Optimal pladekonstruktion består af en 4,5 mm stålplade eller tilsvarende og skal dække mindst 6 cortices over og under brudstedet, men 8 cortices foretrækkes.

• Når det er nødvendigt, anbefales en kombination af en lille og en stor fragmentplade, såsom en kort tredje rørformet plade for at opretholde omplacering (tværgående brud eller sommerfuglfragment), som derefter suppleres med en smal 4,5 mm plade til endelig fiksering af bruddet.

• For distale tredje frakturer anbefales en posterior lateral søjle -præformet plade (3,5/4,5) for at muliggøre stærk epifysisk fiksering.

  
  

Brugen af ​​låseskruer i HSF forbliver kontroversiel

• Når man sammenligner låseplader med ikke-låsende plader til findelede brud med god knoglekvalitet, er der ingen biomekanisk fordel i torsion, bøjning eller aksial stivhed for begge strukturer.

• På den anden side kan brugen af ​​låseplader, når de står over for dårlig knoglekvalitet, være fordelagtig.

• I en biomekanisk undersøgelse udført af Gardner et al. Specifikt for osteoporotiske brudmodeller var 34 ikke-låsende strukturer signifikant mindre stabile end låsning eller hybridstrukturer.

Minimalt invasiv plade -splejsning er en kirurgisk mulighed, der ser ud til at tilbyde en høj succesrate og en lav komplikationshastighed. I en retrospektiv undersøgelse, der involverede 76 patienter, Van de Wall et al. demonstrerede, at absolut stabilitet af humeralstamfrakturer alene markant forkorter radiografisk helingstid sammenlignet med relativ stabilitet.

Postoperativ styring ：

• Normalt opnås stabil fiksering ved anvendelse af en plade. Således får patienten lov til at udføre aktive og aktive assisterede aktiviteter uden at være begrænset af bevægelsesområdet for skulderen eller albuen.

• Slyngen kan bruges i flere dage til smertehåndtering.

• Postoperativ vægtbegrænsning bør opretholdes maksimalt et kilogram, indtil der opnås betydelig brudheling (normalt tre måneder).

• Yngre patienter får lov til at bære vægt, hvor det er tilladt (f.eks. Krykker, men hos ældre patienter skal dette diskuteres fra sag til sag.

Rapporterede resultater

• Helbredelsesrater efter plettering varierede fra 87% til 96% med en gennemsnitlig helingstid på 12 uger.

• Komplikationshastigheder spænder fra 5% til 25% med de mest almindelige ikke -specifikke komplikationer såsom infektion, osteonecrose og malunion.

• Medicinsk afledt RNP er en risiko for de fleste humeral -stammetoder. Streufert et al50 gennemgik 261 tilfælde af HSF behandlet med ORIF og fandt, at medicinsk afledt RNP forekom i 7,1% af anterolaterale tilgange, 11,7% af separerede triceps -fremgangsmåder, og 17,9% af de bevarede triceps -fremgangsmåder.

• Derfor er det kritisk at identificere og beskytte den radiale nerve i alle åbne dissektioner.

  
  

二. Intramedullær negle

Indikationer ：

• Teoretisk set kan IMN give biomekaniske og kirurgiske fordele, der er overlegen for plettering

• Fra et biomekanisk synspunkt er enhedens intramedullære positionering på linje med den mekaniske akse i Humeral -stammen.

• Af denne grund udsættes implantatet for lavere bøjningskræfter og giver mulighed for bedre belastningsdeling. De kirurgiske indikationer for intramedullær negling er de samme som for plettering.

• Som nævnt tidligere er nogle brud imidlertid bedre egnet til plettering end negling.

• Frakturegenskaber og mønstre, der har vist sig at være overlegne IMN, er patologiske og forestående brud, segmentlæsioner og osteoporotiske frakturer.

• Enkle midt-tredje tværgående brud er også gode indikationer for IMN.

• Derudover kan neglen indsættes gennem et mindre snit, hvilket reducerer stripping af blødt væv sammenlignet med pletteringsteknikken.

• Dette gælder især for brud på den midterste tredjedel af humerus.

Kirurgisk teknik ：

• Den optimale patientposition til denne procedure er på en strandstol. Brugen af ​​en armstang er meget nyttig til at opretholde akselindretning samt udføre distale frihåndslåseskruer.

• Indgangspunktet afhænger af design af neglen, men det er normalt placeret i krydset mellem den større tuberositet og den artikulære overflade af humeralhovedet, hvilket betyder, at rotatormanschetmusklerne skal gennemtrænges.

• Til denne procedure anbefales det at udføre en Deltoid Division -tilgang til at visualisere Supraspinatus -senen.

• Faktisk, når man går ind i humeralhovedet midt i supraspinatus -senen, vil man finde sig selv i midten af ​​hovedet i det sagittale plan.

• Det er vigtigt at bruge keratomilen under fluoroskopi for at sikre, at indgangspunktet er i en acceptabel position i både de sagittale og koronale fly.

• Efter dette skal guidetråden gå videre før før åbning af supraspinatus senen i længderetningen under direkte syn.

• Det næste trin består af at åbne kanalen over Kirschner -nålen, hvilket sikrer, at bruddet er på linje med trækkraft og/eller ekstern manipulation og derefter fremmer guiden i den intramedullære kanal ned til albuen.

• Reaming har vist sig at være fordelagtigt hos yngre patienter og ikke altid nødvendigt hos ældre patienter.

• For placering af distal bolt er AP-låsning sikrere og kræver en lille 2-3 cm tilgang for at reducere risikoen for myokutan nerveskade.

• Endelig er parallel IMN bedre end retrograd IMN på grund af de specifikke komplikationer af sidstnævnte inklusive medicinsk inducerede supracondylære frakturer, tab af albueforlængelse og heterotopisk ossifikation.

  
  

Der skal lægges særlig vægt på længden af ​​den valgte negle, da negle, der er for lange, kan føre til to tekniske fejl ：

• Distraktion på brudstedet under påvirkning negle

• og/eller negle stikker ud i det subakromiale rum

  
  

For proksimale tredje helix eller lange skrå brud anbefaler forfatterne en miniatyr åben tilgang til at reducere bruddet efterfulgt af fiksering med en ringbindetråd. Faktisk har deltoidmuskelen for denne brud undertype en tendens til at bortføre det proksimale brudfragment, mens pectoralis -majoren trækker det distale brudfragment medialt, hvilket øger risikoen for osseøs nonunion eller forsinket heling.

Postoperativ styring

• Patienter opfordres til at udføre aktive og aktive assisterede bevægelser af skulderen og albuen som tolereret.

• Slinger kan bruges i et par dage til smertekontrol.

• Postoperative vægtløftestriktioner opretholdes maksimalt på et kilogram, indtil brudheling er tydeligt (normalt tre måneder).

• I de fleste tilfælde er vægtbæring tilladt

  
  

Rapporterede fund ：

• Litteraturen om brugen af ​​låse negleenheder til styring af HSF er inkonsekvent. På den ene side er den rapporterede hastighed for knoglens nonunion meget variabel (mellem 0% og 14%) med den højeste forekomst i ældre generationer af negle. På den anden side er forekomsten af ​​skulderkomplikationer (inklusive smerter, impingement, tab af bevægelse eller styrke) (lige fra 6% til 100%) rapporteret i den foregående litteratur.

• En del af problemet kan forklares med subakromial traume på grund af kronisk senedysfunktion forårsaget af fremspring af negle, arvæv og/eller rotatormansjetskade i dette kritiske område af isovaskularitet.

• Flere forfattere har beskrevet forskellige tilgange for at undgå denne hypovaskulære region og reparere senen på en diskret måde, som har vist lavere hastighed på skulderdysfunktion.

  
  

Konservativ behandling af HSF har givet gode funktionelle resultater og høje helingshastigheder hos mindst 80% af patienterne. Af denne grund forbliver det den valgte behandling for de fleste HSF. Hvis justeringen er uacceptabel, skal kirurgi overvejes. Dette gælder især for patienter over 55 år, der præsenterer med en proximal tredje skrå brud (lavere helingshastighed). Med hensyn til kirurgisk behandling viser litteraturen ikke nogen signifikante forskelle mellem plader og IMN med hensyn til helingshastigheder eller radiale nervekomplikationer, men skulderkomplikationer (impingement og reduceret bevægelsesområde) er mere sandsynlige med IMN. Derfor skal manchetten styres meget omhyggeligt både på indgangspunktet og under lukning.

Om Czmeditech

Drevet af den tro, at enhver person på denne planet fortjener bedre sundhedsvæsen. Czmeditech  arbejder lidenskabeligt for at hjælpe andre med at leve frygtløst. Vi er stolte af os, når patienter, der fordelede sig enormt og har et bedre liv på grund af vores produkter, og vores fodaftryk er udvidet til over 70 flere lande, hvor patienter, læger og partnere er afhængige af  Czmeditech at komme videre. Hver ortopædisk implantat, der er fremstillet af os, opfylder de højeste kvalitetsstandarder.

Vi startede den ekstraordinære rejse med ortopædiske implantater for 13 år siden. I processen er produktionslinjen blevet diversificeret til implantater til rygrad, trauma, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi  og veterinærpleje , sammen med Instrumenter  anvendt i relaterede kirurgiske procedurer.

Alle vores råvarer er fra leverandører af topkvalitet i indenlandske og i udlandet. Når det kommer til kvalitet, sparer vi aldrig omkostninger i vores mission for at forblive et skridt foran, hvilket vi dermed opretter vores eget testlaboratorium for at sikre råmaterialekvaliteten. Alle vores produktionsmaskiner importeres fra USA, Tyskland, Japan og topmærker i indenlandske for at sikre nøjagtigheden af ​​hvert produkt, vi fremstillede.

Der investeres meget tid og kræfter i at undersøge forbedringer og montere det endelige produkt. Vi har professionelt forskerteam, produktionsteam og QC-team for at sikre den bedste kvalitet og vores salgsteams support til at løse alle vanskeligheder og give den bedste service efter salg.

Lidenskabelig om vores tro, vi skubber konstant grænserne for vores know-how til at levere innovationsproduktløsninger af høj kvalitet til alle vores kunder over hele verden og gør utrættelige bestræbelser på menneskers sundhed.