Õlavarreluu varre murdude ja tehniliste punktide kirurgiline ravi

Operatsioonijärgset kaalupiirangut tuleks hoida maksimaalselt ühe kilogrammi juures kuni luumurru märkimisväärse paranemiseni (tavaliselt kolm kuud). Õlavarreluu murrud (HSF) on suhteliselt tavalised, moodustades ligikaudu 1–5% kõigist luumurdudest. Iga-aastane esinemissagedus on 13–20 100 000 inimese kohta ja on leitud, et see suureneb koos vanusega.HSF-i vanuseline jaotus on bimodaalne, esimene tipp esineb 21–30-aastastel meestel pärast suure energiaga traumat, mille tagajärjeks on tavaliselt peenestatud luumurrud ja sellega seotud pehmete kudede vigastused. Teine tipp esineb 60–80-aastastel naistel, tavaliselt pärast vähese energiaga traumat.

Kirurgiline ravi

一. Sisemine fikseerimine sisselõigete ümberpositsioneerimisplaadiga

Näidustused:

• Radiaalne närvihalvatus (RNP) HSF-is ei ole operatsiooni näidustus, kuna see on seotud suure spontaanse taastumise määraga (vt ka allpool - Tüsistused / Radiaalne närv).

• Alternatiivina on mis tahes parandamist või möödalaskmist vajav vaskulaarne vigastus absoluutne näidustus luumurru kirurgiliseks raviks, kuna jäik fikseerimine kaitseb veresoonte anastomoosi.

• Sel konkreetsel juhul on sisemine plaadiga fikseerimine kiirem ja usaldusväärsem kui IMN, kuna veresoonte parandamine toimub otsese lähenemise kaudu (tavaliselt mediaalne lähenemine).

• Proksimaalse või distaalse intraartikulaarse pikendusega HSF on veel üks olukord, kus plaatidega ORIF on parem valik.

  
  

Kirurgiline kokkupuude:

• Proksimaalses ja/või keskmises kolmandikus paiknevaid luumurde ravitakse klassikalise anterolateraalse lähenemisega.

• Vajadusel laiendatakse seda lähenemist distaalselt, et paljastada kogu õlavarreluu.

• Seda lähenemist ei soovitata siiski kasutada distaalsete intraartikulaarsete luumurdude korral.

• Distaalse kolmandiku luumurrud paljastatakse tavaliselt triitsepsi poolitamise teel.

• Distaalse ja keskmise kolmandiku luumurdude korral võib Gerwini jt30 kirjeldatud modifitseeritud tagumine lähenemine paljastada 76–94% õlavarreluust (olenevalt radiaalsest närvi vabanemisest ja vaheseina vabanemisest).

  
  

Kirurgilised tehnikad:

• Anterolateraalse lähenemise jaoks asetatakse patsient rannatooli asendisse. Käetoe kasutamine aitab säilitada õlavarreluu varre joondust. Tagumise eksponeerimise puhul on eelistatud asend külgsuunas.

• Optimaalne plaadikonstruktsioon koosneb 4,5 mm terasplaadist või samaväärsest ja peaks katma vähemalt 6 ajukoort murdekoha kohal ja all, kuid eelistatud on 8 ajukoort.

• Vajadusel soovitatakse väikese ja suure killuplaadi kombinatsiooni, näiteks lühikest kolmandat torukujulist plaati ümberpositsioneerimise säilitamiseks (ristmurd või liblikafragment), millele lisatakse seejärel kitsas 4,5 mm plaat murru lõplikuks fikseerimiseks.

• Distaalse kolmanda luumurru korral on soovitatav kasutada tagumist külgsammast eelvormitud plaati (3,5/4,5), et võimaldada tugevat epifüüsi fikseerimist.

  
  

Lukustuskruvide kasutamine HSF-is on endiselt vastuoluline

• Kui võrrelda lukustusplaate mittelukustuvate plaatidega peenestatud luumurdude korral, millel on hea luu kvaliteet, ei ole mõlema struktuuri puhul biomehaanilist eelist väände, painde või aksiaalse jäikuse osas.

• Teisest küljest võib halva luukvaliteedi korral olla kasulik kasutada lukustusplaate.

• Gardneri jt poolt läbi viidud biomehaanilises uuringus. spetsiaalselt osteoporootiliste luumurdude mudelite puhul olid 34 mittelukustuvat struktuuri oluliselt vähem stabiilsed kui lukustuvad või hübriidstruktuurid.

Minimaalselt invasiivne plaatide splaissimine on kirurgiline võimalus, mis näib pakkuvat suurt edukuse määra ja madalat tüsistuste määra. Kuid retrospektiivses uuringus, milles osales 76 patsienti, leidsid van de Wall jt. näitasid, et õlavarreluu varre murdude absoluutne stabiilsus lühendab oluliselt radiograafilist paranemisaega võrreldes suhtelise stabiilsusega.

Operatsioonijärgne juhtimine:

• Tavaliselt saavutatakse stabiilne fikseerimine plaadi abil. Seega on patsiendil lubatud teha aktiivseid ja aktiivse abiga tegevusi, ilma et teda piiraks õla või küünarnuki liikumisulatus.

• Troppi saab valu leevendamiseks kasutada mitu päeva.

• Operatsioonijärgne kaalupiirang peaks jääma maksimaalselt ühe kilogrammi juurde kuni luumurdude olulise paranemiseni (tavaliselt kolm kuud).

• Noorematel patsientidel on lubatud kanda raskust (nt kõndimiseks on vaja karkusid), kuid vanematel patsientidel tuleb seda arutada igal üksikjuhul eraldi.

Teatatud tulemused

• Paranemismäär pärast plaadistamist oli vahemikus 87% kuni 96%, keskmine paranemisaeg oli 12 nädalat.

• Tüsistuste määr on vahemikus 5% kuni 25%, kõige levinumad mittespetsiifilised tüsistused nagu infektsioon, osteonekroos ja väärareng.

• Meditsiiniliselt saadud RNP on risk enamiku õlavarreluu varre lähenemisviiside puhul. Streufert jt50 vaatasid läbi 261 ORIF-iga ravitud HSF-i juhtumit ja leidsid, et meditsiiniliselt saadud RNP esines 7,1% anterolateraalsetest lähenemistest, 11,7% eraldatud triitsepsist ja 17,9% säilinud triitsepsist.

• Seetõttu on kõigi avatud dissektsioonide puhul kriitilise tähtsusega radiaalnärvi tuvastamine ja kaitsmine.

  
  

二. Intramedullaarne küüs

Näidustused:

• Teoreetiliselt võib IMN pakkuda biomehaanilisi ja kirurgilisi eeliseid, mis on paremad kui plaadistamine

• Biomehaanilisest seisukohast on seadme intramedullaarne positsioneerimine joondatud õlavarreluu varre mehaanilise teljega.

• Sel põhjusel mõjuvad implantaadile väiksemad painutusjõud ja see võimaldab koormuse paremat jaotust. Intramedullaarse naelutamise kirurgilised näidustused on samad, mis plaadistuse puhul.

• Kuid nagu varem mainitud, sobivad mõned luumurrud paremini plaadistamiseks kui naelutamiseks.

• IMN-ist paremad luumurdude omadused ja mustrid on patoloogilised ja eelseisvad luumurrud, segmentaalsed kahjustused ja osteoporoosilised luumurrud.

• Lihtsad keskmise kolmandiku põikmurrud on samuti head näidustused IMN-i jaoks.

• Lisaks saab küüne sisestada läbi väiksema sisselõike, mis vähendab pehmete kudede eemaldamist võrreldes plaatimistehnikaga.

• See kehtib eriti õlavarreluu keskmise kolmandiku murdude kohta.

Kirurgiline tehnika:

• Patsiendi optimaalne asend selle protseduuri jaoks on rannatoolil. Käepideme kasutamine on väga kasulik nii võlli joondamise säilitamisel kui ka distaalsete vabakäelukustuskruvide teostamisel.

• Sisenemiskoht oleneb küll küüne kujundusest, kuid tavaliselt asub see suurema mugula ja õlavarreluu pea liigesepinna ristumiskohas, mis tähendab, et tuleb läbistada rotaatormanseti lihased.

• Selle protseduuri puhul on supraspinatuse kõõluse visualiseerimiseks soovitatav teostada deltalihase jagunemist.

• Tegelikult, sisenedes õlavarreluu peasse supraspinatuse kõõluse keskel, satub inimene sagitaaltasandil pea keskele.

• Oluline on kasutada keratomiili fluoroskoopias, et tagada sisenemispunkti sobivus nii sagitaal- kui ka koronaaltasandil.

• Pärast seda tuleb juhttraati edasi lükata, enne kui avatakse otsevaate all pikisuunaline supraspinatus kõõlus.

• Järgmine samm seisneb kanali avamises üle Kirschneri nõela, tagades, et luumurd on joondatud veojõu ja/või välise manipuleerimisega, ning seejärel suunatakse intramedullaarses kanali juhik alla küünarnukini.

• On leitud, et hõõrdumine on kasulik noorematel patsientidel ja mitte alati vajalik vanematel patsientidel.

• Distaalse poldi paigaldamisel on AP lukustamine turvalisem ja nõuab väikest 2-3 cm lähenemist, et vähendada müokutaanse närvikahjustuse ohtu.

• Lõpuks on paralleelne IMN parem kui retrograadne IMN, kuna viimase spetsiifilised tüsistused, sealhulgas meditsiiniliselt indutseeritud suprakondülaarsed luumurrud, küünarliigese pikendamise kaotus ja heterotoopne luustumine.

  
  

Erilist tähelepanu tuleb pöörata valitud küüne pikkusele, kuna liiga pikad küüned võivad põhjustada kaks tehnilist viga:

• Tähelepanu hajutamine murdekohas lööknaela ajal

• ja/või küüned, mis ulatuvad subakromaalsesse ruumi

  
  

Proksimaalse kolmanda spiraali või pikkade kaldus murdude puhul soovitavad autorid murde vähendamiseks kasutada miniatuurset avatud lähenemist, millele järgneb fikseerimine rõngassidemega. Tegelikult kipub deltalihas selle murru alatüübi puhul röövima proksimaalse murrufragmendi, samas kui rinnalihas tõmbab distaalset murrufragmenti mediaalselt, mis suurendab luude mitteliitumise või paranemise hilinemise ohtu.

Postoperatiivne juhtimine

• Patsiente julgustatakse tegema õla ja küünarnuki aktiivseid ja aktiivse abiga liigutusi vastavalt taluvusele.

• Troppe võib valu leevendamiseks kasutada paar päeva.

• Operatsioonijärgsed raskuste tõstmise piirangud jäävad maksimaalselt ühe kilogrammi juurde kuni luumurdude paranemiseni (tavaliselt kolm kuud).

• Enamasti on kaalu kandmine lubatud

  
  

Teatatud leiud:

• Kirjandus lukustusnaelaseadmete kasutamise kohta HSF-i juhtimiseks on ebajärjekindel. Ühest küljest on teatatud luude mitteliitumise määr väga erinev (vahemikus 0% kuni 14%), kusjuures kõige suurem esinemissagedus on vanemate põlvkondade küünte seas. Teisest küljest on varasemas kirjanduses kirjeldatud õla tüsistuste (sealhulgas valu, löögid, liikumise või jõu kaotus) esinemissagedust (vahemikus 6% kuni 100%).

• Osa probleemist on seletatav subakromiaalse traumaga, mis on tingitud kroonilisest kõõluste düsfunktsioonist, mis on põhjustatud väljaulatuvate küünte, armkoe ja/või rotaatormanseti vigastusest selles kriitilises isovaskulaarsuse piirkonnas.

• Mitmed autorid on kirjeldanud erinevaid lähenemisviise selle hüpovaskulaarse piirkonna vältimiseks ja kõõluste parandamiseks diskreetselt, mis on näidanud õla düsfunktsiooni madalamat määra.

  
  

HSF-i konservatiivne ravi on andnud häid funktsionaalseid tulemusi ja kõrget paranemismäära vähemalt 80% patsientidest. Sel põhjusel jääb see enamiku HSF-i jaoks valikraviks. Kui joondamine on vastuvõetamatu, tuleks kaaluda operatsiooni. See kehtib eriti üle 55-aastaste patsientide kohta, kellel on proksimaalne kolmas kaldus murd (madalam paranemismäär). Kirurgilise ravi osas ei ole kirjanduses näha olulisi erinevusi plaatide ja IMN vahel paranemiskiiruse või radiaalnärvi tüsistuste osas, kuid õla tüsistused (löögid ja liikumisulatuse vähenemine) on IMN-i puhul tõenäolisemad. Seetõttu tuleb mansetti nii sisenemiskohas kui ka sulgemise ajal väga hoolikalt hallata.

Umbes CZMEDITECH

Ajendatuna usust, et iga inimene sellel planeedil väärib paremat tervishoiuteenust. CZMEDITECH  töötab kirglikult, et aidata teistel kartmatult elada. Oleme uhked, kui patsiendid, kes said meie toodetest tohutult kasu ja kellel on parem elu tänu meie toodetele ja meie jalajäljele, on laienenud veel rohkem kui 70 riiki, kus nii patsiendid, arstid kui ka partnerid loodavad  CZMEDITECH edasi liikuda. Iga meie poolt toodetud ortopeediline implantaat vastab kõrgeimatele kvaliteedistandarditele.

Alustasime erakordset teekonda ortopeediliste implantaatidega 13 aastat tagasi. Selle protsessi käigus on tootmisliin mitmekesistunud implantaatideks selgroog, trauma, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia  ja veterinaarravi , koos instrumendid . seotud kirurgiliste protseduuride käigus kasutatavad

Kõik meie toorained on pärit tippkvaliteediga tarnijatelt kodu- ja välismaal. Kvaliteedi osas ei säästa me kunagi kulusid oma missioonil olla sammu võrra ees, mistõttu rajame tooraine kvaliteedi tagamiseks oma katselabori. Kõik meie tootmismasinad imporditakse USA-st, Saksamaalt, Jaapanist ja kodumaistest tippmarkidest, et tagada iga meie toodetud toote täpsus.

Paranduste uurimisele ja lõpptoote paigaldamisele kulub palju aega ja vaeva. Meil on professionaalne uurimismeeskond, tootmismeeskond ja QC meeskond, et tagada parim kvaliteet ja meie müügimeeskonna tugi, et lahendada kõik raskused ja pakkuda parimat müügijärgset teenindust.

Olles kirglik oma usu vastu, nihutame pidevalt oma oskusteabe piire, et pakkuda kvaliteetseid innovatiivseid tootelahendusi kõigile oma klientidele üle maailma, ning teeme lakkamatuid jõupingutusi inimeste tervise nimel.