Բազուկի ցողունի կոտրվածքների և տեխնիկական կետերի վիրաբուժական բուժում

Հետվիրահատական ​​քաշի սահմանափակումը պետք է պահպանվի առավելագույնը մեկ կիլոգրամի սահմաններում, մինչև կոտրվածքների զգալի ապաքինումը ձեռք բերվի (սովորաբար երեք ամիս): Բազուկի ցողունի կոտրվածքները (HSF) համեմատաբար տարածված են և կազմում են բոլոր կոտրվածքների մոտավորապես 1%-ից 5%-ը: Տարեկան հաճախականությունը 13-ից 20-ն է 100000 մարդուն և պարզվել է, որ աճում է տարիքի հետ: HSF-ն ունի բիմոդալ տարիքային բաշխում, ընդ որում առաջին գագաթնակետը տեղի է ունենում 21-ից 30 տարեկան տղամարդկանց մոտ բարձր էներգիայի տրավմայից հետո, որը սովորաբար հանգեցնում է մանր կոտրվածքների և փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների: Երկրորդ գագաթնակետը տեղի է ունենում 60-ից 80 տարեկան կանանց մոտ, սովորաբար ցածր էներգիայի տրավմայից հետո:

Վիրաբուժական բուժում

一. Ներքին ամրացում կտրվածքային վերադիրքավորման ափսեով

Ցուցումներ:

• Ճառագայթային նյարդի կաթվածը (RNP) HSF-ում վիրահատության ցուցում չէ, քանի որ այն կապված է ինքնաբուխ վերականգնման բարձր մակարդակի հետ (տես նաև՝ Բարդություններ/Ճառագայթային նյարդ ստորև):

• Որպես այլընտրանք, ցանկացած անոթային վնասվածք, որը պահանջում է վերականգնում կամ շրջանցում, բացարձակ ցուցում է կոտրվածքի վիրաբուժական բուժման համար, քանի որ կոշտ ամրացումը պաշտպանում է անոթային անաստոմոզը:

• Կոնկրետ այս դեպքում ափսեով ներքին ֆիքսումն ավելի արագ և հուսալի է, քան IMN-ը, քանի որ անոթային վերականգնումն իրականացվում է ուղղակի մոտեցման միջոցով (սովորաբար միջանցքային մոտեցմամբ):

• HSF-ը պրոքսիմալ կամ հեռավոր ներհոդային երկարացումով մեկ այլ իրավիճակ է, որտեղ ORIF-ը թիթեղներով ավելի լավ տարբերակ է:

  
  

Վիրաբուժական ազդեցություն.

• Կոտրվածքները, որոնք տեղակայված են պրոքսիմալ և/կամ միջին երրորդականում, բուժվում են դասական anterolateral մոտեցումով:

• Անհրաժեշտության դեպքում, այս մոտեցումը տարածվում է դիստալ մասում, որպեսզի բացահայտի ամբողջ բազուկը:

• Այնուամենայնիվ, այս մոտեցումը խորհուրդ չի տրվում հեռավոր ներհոդային կոտրվածքների դեպքում:

• Դիստալ երրորդի կոտրվածքները սովորաբար բացահայտվում են triceps պառակտման մոտեցմամբ:

• Դիստալ և միջին երրորդի կոտրվածքների դեպքում Gerwin et al30-ի կողմից նկարագրված մոդիֆիկացված հետևի մոտեցումը կարող է բացահայտել բազուկի 76-94%-ը (կախված շառավղային նյարդի և միջնապատի ազատումից):

  
  

Վիրաբուժական տեխնիկա.

• Հիվանդին տեղադրում են լողափնյա աթոռի դիրքում՝ երեսպատման համար: Բազուկի կիրառումը օգնում է պահպանել հումերալ ցողունի հավասարեցումը: Հետևի բացահայտման համար նախընտրելի դիրքն է կողային դիրքը:

• Օպտիմալ ափսեի կոնստրուկցիան բաղկացած է 4,5 մմ պողպատե թիթեղից կամ համարժեքից և պետք է ծածկի առնվազն 6 կեղև կոտրվածքի տեղից վերևում և ներքևում, սակայն նախընտրելի է 8 կեղև:

• Անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ է տրվում փոքր և մեծ բեկորային թիթեղների համադրություն, օրինակ՝ կարճ երրորդ խողովակաձև թիթեղ՝ վերադիրքավորումը պահպանելու համար (լայնակի կոտրվածք կամ թիթեռի բեկոր), որն այնուհետև լրացվում է նեղ 4,5 մմ թիթեղով՝ կոտրվածքի վերջնական ամրագրման համար:

• Դիստալ երրորդի կոտրվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում հետևի կողային սյունակի նախապես ձևավորված թիթեղը (3.5/4.5), որը թույլ է տալիս ուժեղ էպիֆիզային ամրացում:

  
  

HSF-ում փակող պտուտակների օգտագործումը մնում է հակասական

• Ոսկրածուծի լավ որակով մանրացված կոտրվածքների համար փակող թիթեղները չփակող թիթեղների հետ համեմատելիս երկու կառույցների համար էլ ոլորման, ճկման կամ առանցքային կոշտության բիոմեխանիկական առավելություն չկա:

• Մյուս կողմից, երբ բախվում ենք ոսկորների վատ որակի, կողպման թիթեղների օգտագործումը կարող է ձեռնտու լինել:

• Կենսամեխանիկական ուսումնասիրության մեջ, որն իրականացվել է Գարդների և այլոց կողմից: Հատկապես օստեոպորոտիկ կոտրվածքների մոդելների համար 34 չփակող կառուցվածքներ զգալիորեն ավելի քիչ կայուն էին, քան փակող կամ հիբրիդային կառուցվածքները:

Նվազագույն ինվազիվ ափսեի միացումը վիրաբուժական տարբերակ է, որը, ըստ երևույթին, առաջարկում է բարձր հաջողության և ցածր բարդությունների մակարդակ: Այնուամենայնիվ, 76 հիվանդների մասնակցությամբ հետահայաց ուսումնասիրության մեջ վան դե Ուոլը և այլք. ցույց է տվել, որ միայն բազուկի ցողունի կոտրվածքների բացարձակ կայունությունը զգալիորեն կրճատում է ռադիոգրաֆիկ ապաքինման ժամանակը` համեմատած հարաբերական կայունության հետ:

Հետվիրահատական ​​կառավարում.

• Սովորաբար, կայուն ամրագրումը ձեռք է բերվում ափսեի օգտագործմամբ: Այսպիսով, հիվանդին թույլատրվում է կատարել ակտիվ և ակտիվ աջակցությամբ գործողություններ՝ չսահմանափակվելով ուսի կամ արմունկի շարժման տիրույթով:

• Պարսատիկը կարող է օգտագործվել մի քանի օր ցավազրկման համար:

• Հետվիրահատական ​​քաշի սահմանափակումը պետք է պահպանվի առավելագույնը մեկ կիլոգրամով մինչև կոտրվածքի զգալի ապաքինումը (սովորաբար երեք ամիս):

• Ավելի երիտասարդ հիվանդներին թույլատրվում է քաշ կրել այնտեղ, որտեղ թույլատրվում է (օրինակ՝ հենակներով քայլելու համար), սակայն տարեց հիվանդների դեպքում դա պետք է քննարկվի յուրաքանչյուր դեպքում:

Զեկուցված արդյունքներ

• Ծաղկապատումից հետո ապաքինման տեմպերը տատանվում էին 87%-ից 96%-ի սահմաններում, միջին ապաքինման ժամանակը՝ 12 շաբաթ:

• Բարդությունների մակարդակը տատանվում է 5%-ից 25%-ի սահմաններում, առավել հաճախ հանդիպող ոչ սպեցիֆիկ բարդություններով, ինչպիսիք են ինֆեկցիան, օստեոնեկրոզը և անսարքությունը:

• Բժշկությունից ստացված RNP-ն վտանգ է հումերալ ցողունային մոտեցումների մեծ մասի համար: Streufert et al50-ը ուսումնասիրել է HSF-ի 261 դեպք, որոնք բուժվել են ORIF-ով և պարզել են, որ բժշկությունից ստացված RNP-ն առաջացել է anterolateral մոտեցումների 7.1%-ում, 11.7% տարանջատված triceps մոտեցումներում և 17.9% պահպանված triceps մոտեցումներում:

• Հետևաբար, շատ կարևոր է բացահայտել և պաշտպանել ճառագայթային նյարդը բոլոր բաց դիսեկցիաներում:

  
  

二. Intramedullary եղունգ

Ցուցումներ:

• Տեսականորեն, IMN-ը կարող է ապահովել բիոմեխանիկական և վիրաբուժական առավելություններ, որոնք գերազանցում են ծածկույթին

• Կենսամեխանիկական տեսանկյունից սարքի ներմեդուլյար դիրքը համահունչ է հումերալ ցողունի մեխանիկական առանցքին:

• Այդ պատճառով իմպլանտը ենթարկվում է ավելի ցածր ճկման ուժերի և թույլ է տալիս բեռի ավելի լավ բաշխում: Ներարգանդային եղունգների վիրաբուժական ցուցումները նույնն են, ինչ երեսպատման համար:

• Այնուամենայնիվ, ինչպես նշվեց ավելի վաղ, որոշ կոտրվածքներ ավելի հարմար են երեսպատման համար, քան մեխելու համար:

• Կոտրվածքների բնութագրիչները և օրինաչափությունները, որոնք պարզվել են, որ գերազանցում են IMN-ին, պաթոլոգիական և մոտալուտ կոտրվածքներն են, հատվածային վնասվածքները և օստեոպորոտիկ կոտրվածքները:

• Միջին երրորդի պարզ լայնակի կոտրվածքները նույնպես լավ ցուցումներ են IMN-ի համար:

• Բացի այդ, եղունգը կարող է տեղադրվել ավելի փոքր կտրվածքի միջոցով, ինչը նվազեցնում է փափուկ հյուսվածքների շերտազատումը, համեմատած երեսպատման տեխնիկայի հետ:

• Սա հատկապես ճիշտ է բազուկի միջին երրորդականի կոտրվածքների դեպքում:

Վիրաբուժական տեխնիկա.

• Այս պրոցեդուրաների համար հիվանդի օպտիմալ դիրքը ծովափնյա աթոռին է: Ձեռքի ամրացման օգտագործումը շատ օգտակար է լիսեռի հավասարեցվածությունը պահպանելու, ինչպես նաև հեռավոր ազատ ձեռքով փակող պտուտակներ կատարելու համար:

• Մուտքի կետը կախված է եղունգի ձևավորումից, բայց սովորաբար այն գտնվում է ավելի մեծ տուբերոզի և բազուկի գլխի հոդային մակերեսի միացման կետում, ինչը նշանակում է, որ պտտվող բռունցքի մկանները պետք է ներթափանցվեն:

• Այս պրոցեդուրայի համար խորհուրդ է տրվում կատարել դելտոիդային բաժանման մոտեցում՝ վերակծային ջիլը պատկերացնելու համար:

• Իրականում, երբ մտնում է բազկաթոռի գլուխը վերակծուղային ջիլի մեջտեղում, մարդը կհայտնվի գլխի կենտրոնում՝ սագիտալ հարթությունում։

• Կարևոր է օգտագործել կերատոմիլը ֆտորոգրաֆիայի տակ՝ ապահովելու համար, որ մուտքի կետը գտնվում է ընդունելի դիրքում ինչպես սագիտալ, այնպես էլ կորոնալ հարթություններում:

• Դրանից հետո ուղղորդող մետաղալարը պետք է ավելի առաջ տանել՝ նախքան ողնուղեղային ջիլը երկայնորեն բացելը ուղիղ տեսողության ներքո:

• Հաջորդ քայլը բաղկացած է Կիրշների ասեղի վրայով ջրանցքի բացումից, ապահովելով, որ կոտրվածքը համընկնում է ձգման և/կամ արտաքին մանիպուլյացիայի հետ, և այնուհետև ուղեցույցը միջամեդուլյար ջրանցքում դեպի արմունկ ներքև տանելը:

• Պարզվել է, որ Reaming-ը ձեռնտու է երիտասարդ հիվանդների համար և միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է տարեց հիվանդների մոտ:

• Դիստալ պտուտակի տեղադրման համար AP կողպումն ավելի անվտանգ է և պահանջում է 2-3 սմ փոքր մոտեցում՝ միոկուտան նյարդի վնասվածքի ռիսկը նվազեցնելու համար:

• Ի վերջո, զուգահեռ IMN-ը գերազանցում է հետադիմական IMN-ին, քանի որ վերջինիս հատուկ բարդություններն են՝ ներառյալ բժշկական ազդեցությամբ առաջացած վերքոնդիլային կոտրվածքները, արմունկի երկարացման կորուստը և հետերոտոպիկ ոսկրացումը:

  
  

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ընտրված եղունգի երկարությանը, քանի որ չափազանց երկար եղունգները կարող են հանգեցնել երկու տեխնիկական սխալի.

• Մեխի հարվածի ժամանակ կոտրվածքի տեղում շեղում

• և/կամ եղունգները, որոնք դուրս են ցցվում ենթակրոմիալ տարածության մեջ

  
  

Երրորդ պարուրաձև կամ երկար թեք կոտրվածքների դեպքում հեղինակները խորհուրդ են տալիս մանրանկարչական բաց մոտեցում՝ կոտրվածքը նվազեցնելու համար, որին հաջորդում է ֆիքսումը օղակաձև կապի մետաղալարով: Իրականում, այս կոտրվածքի ենթատեսակի համար դելտոիդ մկանը հակված է առևանգելու կոտրվածքի մոտակա հատվածը, մինչդեռ խոշոր կրծքավանդակը ձգում է դիստալ կոտրվածքի բեկորը միջանցիկ ուղղությամբ, ինչը մեծացնում է ոսկրային չմիացման կամ հետաձգված ապաքինման վտանգը:

Հետվիրահատական ​​կառավարում

• Հիվանդներին խրախուսվում է կատարել ուսի և արմունկի ակտիվ և ակտիվ աջակցությամբ շարժումներ՝ ըստ հանդուրժողականության:

• Պարսատիկները կարող են օգտագործվել մի քանի օր ցավազրկման համար:

• Ծանրաբեռնման հետվիրահատական ​​սահմանափակումները պահպանվում են առավելագույնը մեկ կիլոգրամով, մինչև կոտրվածքի ապաքինումն ակնհայտ լինի (սովորաբար երեք ամիս):

• Շատ դեպքերում թույլատրվում է կրել քաշը

  
  

Զեկուցված բացահայտումներ.

• HSF-ի կառավարման համար փակող եղունգների սարքերի օգտագործման վերաբերյալ գրականությունը անհամապատասխան է: Մի կողմից, ոսկրերի չմիացման հաղորդված մակարդակը խիստ փոփոխական է (0%-ից 14%-ի միջակայքում՝ եղունգների հին սերունդների շրջանում ամենաբարձր հաճախականությամբ: Մյուս կողմից, ուսի բարդությունների հաճախականությունը (ներառյալ ցավը, ներթափանցումը, շարժման կամ ուժի կորուստը) (6%-ից մինչև 100%) հաղորդվել է նախորդ գրականության մեջ:

• Խնդրի մի մասը կարող է բացատրվել ենթակրոմիալ տրավմայով, որը պայմանավորված է ջիլային խրոնիկ դիսֆունկցիայից, որն առաջացել է դուրս ցցված եղունգների, սպի հյուսվածքի և/կամ պտտվող բռունցքի վնասվածքի պատճառով իզովասուլյարության այս կարևոր հատվածում:

• Մի քանի հեղինակներ նկարագրել են տարբեր մոտեցումներ այս հիպոանոթային շրջանից խուսափելու և ջիլը զուսպ եղանակով վերականգնելու համար, որոնք ցույց են տվել ուսի դիսֆունկցիայի ավելի ցածր ցուցանիշներ:

  
  

HSF-ի պահպանողական բուժումը ապահովել է լավ ֆունկցիոնալ արդյունքներ և բուժման բարձր ցուցանիշներ հիվանդների առնվազն 80%-ի մոտ: Այս պատճառով, այն մնում է նախընտրելի բուժում HSF-ի մեծ մասի համար: Եթե ​​հավասարեցումն անընդունելի է, պետք է դիտարկել վիրահատություն: Սա հատկապես ճիշտ է 55 տարեկանից բարձր հիվանդների համար, ովքեր ներկայացնում են պրոքսիմալ երրորդ թեք կոտրվածք (ապաքինման ավելի ցածր արագություն): Ինչ վերաբերում է վիրաբուժական բուժմանը, գրականությունը ցույց չի տալիս որևէ էական տարբերություն թիթեղների և IMN-ի միջև ապաքինման արագության կամ ճառագայթային նյարդի բարդությունների առումով, սակայն ուսի բարդությունները (իմպինմենտացիա և շարժումների կրճատված տիրույթ) ավելի հավանական են IMN-ով: Հետևաբար, բռունցքը պետք է շատ զգույշ վարվի ինչպես մուտքի կետում, այնպես էլ փակման ժամանակ:

Մոտ CZMEDITECH

Առաջնորդված այն հավատով, որ այս մոլորակի յուրաքանչյուր մարդ արժանի է ավելի լավ առողջապահական ծառայության: CZMEDITECH-ը  կրքոտ աշխատում է օգնելու ուրիշներին ապրել անվախ: Մենք հպարտանում ենք, երբ հիվանդները, որոնք հսկայական օգուտներ են քաղել և ավելի լավ կյանք ունեն մեր արտադրանքի և մեր ոտնահետքերի շնորհիվ, ընդլայնվել են ավելի քան 70 երկրներում, որտեղ հիվանդները, բժիշկները և գործընկերները նույնպես հույսը դնում են  CZMEDITECH առաջ շարժվելու համար: Մեր կողմից արտադրված յուրաքանչյուր օրթոպեդիկ իմպլանտ համապատասխանում է որակի ամենաբարձր չափանիշներին:

Օրթոպեդիկ իմպլանտներով մենք սկսել ենք արտասովոր ճանապարհորդությունը 13 տարի առաջ։ Ընթացքում արտադրական գիծը դիվերսիֆիկացվել է իմպլանտների ողնաշարը, տրավմա, գանգուղեղային-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա  և անասնաբուժական խնամքի , հետ միասին գործիքներ,  որոնք օգտագործվում են հարակից վիրաբուժական միջամտություններում:

Մեր բոլոր հումքը պատրաստված է բարձրորակ մատակարարներից՝ ներքին և արտերկրում: Ինչ վերաբերում է որակին, մենք երբեք չենք խնայում ծախսերը մեր առաքելության մեջ՝ մի քայլ առաջ մնալու համար, որն այդպիսով մենք հիմնում ենք մեր սեփական փորձարկման լաբորատորիան՝ ապահովելու հումքի որակը: Մեր բոլոր արտադրական մեքենաները ներմուծվում են ԱՄՆ-ից, Գերմանիայից, Ճապոնիայից և տեղական արտադրության լավագույն ապրանքանիշերից՝ ապահովելու մեր արտադրած յուրաքանչյուր ապրանքի ճշգրտությունը:

Շատ ժամանակ և ջանք է ներդրվում բարելավումների ուսումնասիրման և վերջնական արտադրանքի տեղադրման համար: Մենք ունենք պրոֆեսիոնալ հետազոտական ​​թիմ, արտադրական թիմ և QC թիմ՝ ապահովելու լավագույն որակը և մեր վաճառքի թիմի աջակցությունը՝ լուծելու բոլոր դժվարությունները և ապահովելու լավագույն հետվաճառքային ծառայությունը:

Կրքոտ լինելով մեր հավատքով՝ մենք շարունակաբար առաջ ենք քաշում մեր գիտելիքների սահմանները՝ ապահովելու բարձրորակ, նորարարական արտադրանքի լուծումներ ամբողջ աշխարհում մեր բոլոր հաճախորդների համար և անդադար ջանքեր ենք գործադրում մարդու առողջության համար: