آپریشن کے بعد وزن کی پابندی زیادہ سے زیادہ ایک کلوگرام تک برقرار رکھی جانی چاہیے جب تک کہ فریکچر کی اہم شفا یابی حاصل نہ ہو جائے (عام طور پر تین ماہ)۔ ہیومرل اسٹیم فریکچر (HSF) نسبتاً عام ہیں، جو تمام فریکچر کے تقریباً 1% سے 5% ہوتے ہیں۔ سالانہ واقعات 13 سے 20 فی 100,000 افراد پر ہوتے ہیں اور عمر کے ساتھ بڑھتے ہوئے پائے گئے ہیں۔ HSF میں عمر کی تقسیم ہوتی ہے، جس میں پہلی چوٹی 21 سے 30 سال کی عمر کے مردوں میں زیادہ توانائی کے صدمے کے بعد واقع ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں عام طور پر جوڑ میں فریکچر اور منسلک نرم بافتیں بنتی ہیں۔ دوسری چوٹی 60 سے 80 سال کی عمر کی خواتین میں ہوتی ہے، عام طور پر کم توانائی والے صدمے کے بعد۔
جراحی علاج
一incisional repositioning پلیٹ کے ساتھ اندرونی تعین
اشارے:
HSF میں ریڈیل اعصابی فالج (RNP) سرجری کے لیے کوئی اشارہ نہیں ہے کیونکہ یہ خود بخود صحت یابی کی اعلی شرح سے منسلک ہے (یہ بھی دیکھیں - پیچیدگیاں/نیچے ریڈیل اعصاب)۔
متبادل طور پر، کوئی بھی عروقی چوٹ جس کی مرمت یا بائی پاس کی ضرورت ہوتی ہے وہ فریکچر کے جراحی علاج کے لیے ایک مکمل اشارہ ہے، کیونکہ سخت فکسیشن ویسکولر ایناسٹوموسس کی حفاظت کرتا ہے۔
اس خاص معاملے میں، پلیٹ کے ساتھ اندرونی فکسشن IMN سے تیز اور زیادہ قابل اعتماد ہے کیونکہ عروقی مرمت براہ راست نقطہ نظر (عام طور پر ایک درمیانی نقطہ نظر) کے ذریعے کی جاتی ہے۔
پراکسیمل یا ڈسٹل انٹرا آرٹیکولر ایکسٹینشن کے ساتھ HSF ایک اور صورتحال ہے جس میں پلیٹوں کے ساتھ ORIF ایک بہتر آپشن ہے۔
جراحی کی نمائش:
قربت اور/یا درمیانی تیسرے حصے میں واقع فریکچر کا علاج کلاسک اینٹرولیٹرل اپروچ سے کیا جاتا ہے۔
جب ضرورت ہو، اس نقطہ نظر کو دور سے بڑھایا جاتا ہے تاکہ پورے ہیومرس کو بے نقاب کیا جا سکے۔
تاہم، ڈسٹل انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے اس نقطہ نظر کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔
ڈسٹل تھرڈ کے فریکچر عام طور پر ٹرائیسیپس سپلٹ اپروچ سے ظاہر ہوتے ہیں۔
ڈسٹل اور درمیانی تیسرے فریکچر کے لیے، Gerwin et al30 کی طرف سے بیان کردہ ترمیم شدہ پوسٹرئیر اپروچ 76-94% ہیومرس کو بے نقاب کر سکتا ہے (شعاعی اعصاب کے اخراج اور سیپٹل ریلیز پر منحصر ہے)۔
جراحی کی تکنیک:
مریض کو بیچ میں کرسی کی پوزیشن میں رکھا جاتا ہے تاکہ انٹرولیٹرل اپروچ ہو۔ بازو منحنی خطوط وحدانی کا استعمال ہیمرل اسٹیم کی سیدھ کو برقرار رکھنے میں مدد کرتا ہے۔ بعد کی نمائش کے لیے، پس منظر کی پوزیشن ترجیحی پوزیشن ہے۔
بہترین پلیٹ کی تعمیر 4.5 ملی میٹر سٹیل پلیٹ یا اس کے مساوی پر مشتمل ہوتی ہے اور اسے فریکچر سائٹ کے اوپر اور نیچے کم از کم 6 کورٹیسز کا احاطہ کرنا چاہیے، لیکن 8 کورٹیسز کو ترجیح دی جاتی ہے۔
ضرورت پڑنے پر، ایک چھوٹی اور بڑی فریگمنٹ پلیٹ کے امتزاج کی سفارش کی جاتی ہے، جیسے کہ ریپوزیشننگ (ٹرانسورس فریکچر یا بٹر فلائی فریگمنٹ) کو برقرار رکھنے کے لیے ایک چھوٹی تیسری نلی نما پلیٹ، جس کے بعد فریکچر کے حتمی تعین کے لیے ایک تنگ 4.5 ملی میٹر پلیٹ کے ساتھ ضمیمہ کیا جاتا ہے۔
ڈسٹل تھرڈ فریکچر کے لیے، ایک پوسٹرئیر لیٹرل کالم پریفارمڈ پلیٹ (3.5/4.5) کی سفارش کی جاتی ہے تاکہ مضبوط epiphyseal فکسشن ہو سکے۔
HSF میں لاکنگ سکرو کا استعمال متنازعہ ہے۔
جب ہڈیوں کے اچھے معیار کے ساتھ ٹوٹے ہوئے فریکچر کے لیے لاکنگ پلیٹوں کا نان لاکنگ پلیٹوں سے موازنہ کیا جائے تو دونوں ڈھانچوں کے لیے ٹارشن، موڑنے یا محوری سختی میں کوئی بایو مکینیکل فائدہ نہیں ہے۔
دوسری طرف، جب ہڈیوں کے خراب معیار کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو لاکنگ پلیٹوں کا استعمال فائدہ مند ہو سکتا ہے۔
گارڈنر ایٹ ال کے ذریعہ کئے گئے ایک بائیو مکینیکل مطالعہ میں۔ خاص طور پر آسٹیوپوروٹک فریکچر ماڈلز کے لیے، 34 نان لاکنگ ڈھانچے لاکنگ یا ہائبرڈ ڈھانچے سے نمایاں طور پر کم مستحکم تھے۔
کم سے کم ناگوار پلیٹ سپلیسنگ ایک جراحی اختیار ہے جو کامیابی کی اعلی شرح اور کم پیچیدگی کی شرح پیش کرتا ہے۔ تاہم، 76 مریضوں پر مشتمل ایک سابقہ مطالعہ میں، وین ڈی وال ایٹ ال۔ نے یہ ظاہر کیا کہ صرف ہیمرل اسٹیم فریکچر کا مطلق استحکام نسبتا استحکام کے مقابلے میں ریڈیوگرافک شفا یابی کے وقت کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔
آپریشن کے بعد کا انتظام:
عام طور پر، ایک پلیٹ کے استعمال کے ساتھ مستحکم تعین حاصل کیا جاتا ہے. اس طرح، مریض کو کندھے یا کہنی کی حرکت کی حد تک محدود کیے بغیر فعال اور فعال معاون سرگرمیاں انجام دینے کی اجازت ہے۔
اس سلنگ کو درد کے انتظام کے لیے کئی دنوں تک استعمال کیا جا سکتا ہے۔
آپریشن کے بعد وزن کی پابندی کو زیادہ سے زیادہ ایک کلوگرام پر برقرار رکھا جانا چاہیے جب تک کہ فریکچر کی اہم شفا یابی حاصل نہ ہو جائے (عام طور پر تین ماہ)۔
کم عمر مریضوں کو جہاں اجازت ہو وہاں وزن اٹھانے کی اجازت ہے (مثال کے طور پر چلنے کے لیے بیساکھیوں کی ضرورت ہوتی ہے)، لیکن بوڑھے مریضوں میں اس پر ہر معاملے کی بنیاد پر بات کی جانی چاہیے۔
رپورٹ شدہ نتائج
چڑھانے کے بعد شفا یابی کی شرح 87% سے 96% تک ہوتی ہے، اوسط شفا یابی کا وقت 12 ہفتوں کے ساتھ۔
پیچیدگی کی شرح 5% سے لے کر 25% تک ہوتی ہے، جس میں سب سے زیادہ عام غیر مخصوص پیچیدگیاں ہیں جیسے انفیکشن، اوسٹیونکروسس، اور مالونین۔
طبی طور پر اخذ کردہ RNP زیادہ تر ہیومر اسٹیم اپروچز کے لیے خطرہ ہے۔ Streufert et al50 نے ORIF کے ساتھ علاج کیے جانے والے HSF کے 261 کیسز کا جائزہ لیا اور پایا کہ طبی طور پر اخذ شدہ RNP 7.1% anterolateral اپروچز، 11.7% علیحدہ ٹرائیسپ اپروچز، اور 17.9% محفوظ ٹرائیسپ اپروچز میں پایا جاتا ہے۔
لہذا، تمام کھلے ڈسیکشنز میں ریڈیل اعصاب کی شناخت اور حفاظت کرنا بہت ضروری ہے۔
二انٹرا میڈولری کیل
اشارے:
نظریاتی طور پر، IMN بائیو مکینیکل اور جراحی کے فوائد چڑھانے سے بہتر فراہم کر سکتا ہے۔
بائیو مکینیکل نقطہ نظر سے، آلے کی انٹرا میڈولری پوزیشننگ ہیمرل اسٹیم کے مکینیکل محور کے ساتھ منسلک ہے۔
اس وجہ سے، امپلانٹ کو کم موڑنے والی قوتوں کا نشانہ بنایا جاتا ہے اور یہ بہتر لوڈ شیئرنگ کی اجازت دیتا ہے۔ intramedullary nailing کے لیے سرجیکل اشارے وہی ہیں جیسے چڑھانے کے لیے۔
تاہم، جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، کچھ فریکچر چڑھانے کے لیے ناخن لگانے سے زیادہ موزوں ہیں۔
فریکچر کی خصوصیات اور نمونے جو IMN سے برتر پائے گئے ہیں وہ ہیں پیتھولوجک اور آنے والے فریکچر، قطعاتی گھاو، اور آسٹیوپوروٹک فریکچر۔
سادہ وسط تھرڈ ٹرانسورس فریکچر بھی IMN کے لیے اچھے اشارے ہیں۔
اس کے علاوہ، کیل کو ایک چھوٹے چیرا کے ذریعے ڈالا جا سکتا ہے، جو چڑھانے کی تکنیک کے مقابلے میں نرم بافتوں کے اتارنے کو کم کرتا ہے۔
یہ خاص طور پر ہیومرس کے درمیانی تہائی حصے کے فریکچر کے لیے درست ہے۔
جراحی کی تکنیک:
اس طریقہ کار کے لیے مریض کی بہترین پوزیشن ساحل سمندر کی کرسی پر ہے۔ شافٹ کی سیدھ کو برقرار رکھنے کے ساتھ ساتھ ڈسٹل فری ہینڈ لاکنگ اسکرو کو انجام دینے میں بازو کے تسمہ کا استعمال بہت مفید ہے۔
داخلے کا نقطہ کیل کے ڈیزائن پر منحصر ہے، لیکن عام طور پر یہ زیادہ تپ دق کے سنگم پر اور ہیمرل سر کی آرٹیکولر سطح پر واقع ہوتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ گھومنے والے کف کے پٹھوں کو گھسنا ضروری ہے۔
اس طریقہ کار کے لیے، سپراسپینیٹس ٹینڈن کو دیکھنے کے لیے ڈیلٹائیڈ ڈویژن کے نقطہ نظر کو انجام دینے کی سفارش کی جاتی ہے۔
درحقیقت، supraspinatus tendon کے وسط میں humeral head میں داخل ہونے پر، کوئی شخص اپنے آپ کو sagittal جہاز میں سر کے بیچ میں پائے گا۔
فلوروسکوپی کے تحت کیراٹومائل کا استعمال اس بات کو یقینی بنانے کے لیے ضروری ہے کہ داخلی نقطہ ساگیٹل اور کورونل دونوں طیاروں میں قابل قبول پوزیشن میں ہو۔
اس کے بعد، براہ راست بینائی کے تحت supraspinatus tendon کو طولانی طور پر کھولنے سے پہلے گائیڈ تار کو مزید آگے بڑھانا چاہیے۔
اگلا مرحلہ کرشنر سوئی کے اوپر نہر کو کھولنے پر مشتمل ہے، اس بات کو یقینی بنانا کہ فریکچر کرشن اور/یا بیرونی ہیرا پھیری کے ساتھ منسلک ہے، اور پھر انٹرا میڈولری کینال میں گائیڈ کو کہنی تک آگے بڑھانا۔
چھوٹے مریضوں میں ریمنگ فائدہ مند پایا گیا ہے اور بوڑھے مریضوں میں ہمیشہ ضروری نہیں ہوتا ہے۔
ڈسٹل بولٹ پلیسمنٹ کے لیے، اے پی لاکنگ زیادہ محفوظ ہے اور اس کے لیے 2-3 سینٹی میٹر کے چھوٹے اپروچ کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ دماغی اعصابی چوٹ کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔
آخر میں، متوازی IMN ریٹروگریڈ IMN سے برتر ہے کیونکہ مؤخر الذکر کی مخصوص پیچیدگیوں بشمول طبی طور پر حوصلہ افزائی شدہ سپراکونڈیلر فریکچر، کہنی کی توسیع کا نقصان، اور ہیٹروٹوپک اوسیفیکیشن۔
منتخب کیل کی لمبائی پر خصوصی توجہ دینے کی ضرورت ہے، کیونکہ بہت لمبے ناخن دو تکنیکی خرابیوں کا باعث بن سکتے ہیں:
اثر کیل کے دوران فریکچر سائٹ پر خلفشار
اور/یا ناخن subacromial جگہ میں پھیل رہے ہیں۔
قربت والے تیسرے ہیلکس یا لمبے ترچھے فریکچر کے لیے، مصنفین فریکچر کو کم کرنے کے لیے ایک چھوٹے کھلے انداز کی تجویز کرتے ہیں جس کے بعد انگوٹھی ٹائی تار کے ساتھ فکسشن ہوتا ہے۔ درحقیقت، اس فریکچر ذیلی قسم کے لیے، ڈیلٹائیڈ عضلات قربت کے فریکچر کے ٹکڑے کو اغوا کرنے کا رجحان رکھتے ہیں جب کہ پیکٹرالیس میجر ڈسٹل فریکچر کے ٹکڑے کو درمیانی طور پر کھینچتا ہے، جس سے اوسیئس غیر یونین یا تاخیر سے شفا یابی کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔
آپریشن کے بعد کا انتظام
مریضوں کو حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ برداشت کے مطابق کندھے اور کہنی کی فعال اور فعال معاون حرکتیں کریں۔
درد پر قابو پانے کے لیے سلنگز کو کچھ دنوں تک استعمال کیا جا سکتا ہے۔
آپریشن کے بعد وزن اٹھانے کی پابندیاں زیادہ سے زیادہ ایک کلوگرام پر برقرار رکھی جاتی ہیں جب تک کہ فریکچر کا علاج واضح نہ ہو جائے (عام طور پر تین ماہ)۔
زیادہ تر معاملات میں، وزن اٹھانے کی اجازت ہے۔
رپورٹ شدہ نتائج:
HSF کے انتظام کے لیے لاکنگ نیل ڈیوائسز کے استعمال سے متعلق لٹریچر متضاد ہے۔ ایک طرف، ہڈیوں کے عدم اتحاد کی اطلاع دی گئی شرح انتہائی متغیر ہے (0% اور 14% کے درمیان)، پرانی نسلوں کے ناخن میں سب سے زیادہ واقعات کے ساتھ۔ دوسری طرف، کندھے کی پیچیدگیوں کے واقعات (بشمول درد، رکاوٹ، حرکت یا طاقت کا نقصان) (6٪ سے 100٪ تک) پچھلے ادب میں رپورٹ کیا گیا ہے۔
اس مسئلے کے ایک حصے کی وضاحت ذیلی صدمے کے ذریعے کی جا سکتی ہے جو کہ کنڈرا کی دائمی خرابی کی وجہ سے ہوتی ہے جس کی وجہ سے پھیلے ہوئے ناخن، داغ کے ٹشو اور/یا روٹیٹر کف کی چوٹ آئیسوواسکولرٹی کے اس اہم علاقے میں ہوتی ہے۔
کئی مصنفین نے اس ہائپوواسکولر خطے سے بچنے اور کنڈرا کو سمجھدار طریقے سے ٹھیک کرنے کے لیے مختلف طریقے بیان کیے ہیں، جس میں کندھے کی خرابی کی شرح کم دکھائی دیتی ہے۔
HSF کے قدامت پسند علاج نے کم از کم 80% مریضوں میں اچھے فعال نتائج اور اعلی شفا یابی کی شرح فراہم کی ہے۔ اس وجہ سے، یہ زیادہ تر HSF کے لیے انتخاب کا علاج ہے۔ اگر صف بندی ناقابل قبول ہے تو، سرجری پر غور کیا جانا چاہئے. یہ خاص طور پر 55 سال سے زیادہ عمر کے مریضوں کے لیے درست ہے جو قریب ترین تیسرے ترچھے فریکچر کے ساتھ پیش کرتے ہیں (کم شفا یابی کی شرح)۔ جراحی کے علاج کے بارے میں، ادب شفا یابی کی شرح یا ریڈیل اعصابی پیچیدگیوں کے لحاظ سے پلیٹوں اور IMN کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں دکھاتا ہے، لیکن IMN کے ساتھ کندھے کی پیچیدگیاں (مسلسل اور حرکت کی کم حد) کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ اس لیے، کف کو داخلے کے مقام اور بند ہونے کے دوران بہت احتیاط سے سنبھالنا چاہیے۔
اس یقین سے کارفرما کہ اس کرہ ارض پر ہر فرد صحت کی بہتر خدمات کا مستحق ہے۔ CZMEDITECH دوسروں کو بے خوف زندگی گزارنے میں مدد کرنے کے لیے جذبے سے کام کرتا ہے۔ ہمیں اپنے آپ پر فخر ہے جب وہ مریض جنہوں نے ہماری مصنوعات اور ہمارے قدموں کے نشانات کی وجہ سے بہت زیادہ فائدہ اٹھایا اور ایک بہتر زندگی گزاری، 70 سے زیادہ ممالک تک پھیل چکے ہیں، جہاں مریض، ڈاکٹر اور شراکت دار یکساں طور پر CZMEDITECHآگے بڑھنے کے لیے انحصار کرتے ہیں۔ ہمارے ذریعہ تیار کردہ ہر آرتھوپیڈک امپلانٹ اعلیٰ ترین معیار پر پورا اترتا ہے۔
ہمارے تمام خام مال اندرون اور بیرون ملک اعلیٰ معیار کے سپلائرز سے ہیں۔ جب معیار کی بات آتی ہے، تو ہم اپنے مشن میں ایک قدم آگے رہنے کے لیے اخراجات کو نہیں چھوڑتے، جس کے ذریعے ہم خام مال کے معیار کو یقینی بنانے کے لیے اپنی ٹیسٹ لیب قائم کرتے ہیں۔ ہماری تمام پروڈکشن مشینیں امریکہ، جرمنی، جاپان اور ڈومیسٹک میں سرفہرست برانڈز سے درآمد کی جاتی ہیں تاکہ ہماری تیار کردہ ہر پروڈکٹ کی درستگی کو یقینی بنایا جا سکے۔
بہتری کی تحقیق کرنے اور حتمی مصنوع کو بڑھانے میں بہت زیادہ وقت اور محنت لگائی جاتی ہے۔ ہمارے پاس پیشہ ورانہ تحقیقی ٹیم، پروڈکشن ٹیم اور QC ٹیم ہے تاکہ بہترین معیار کو یقینی بنایا جا سکے اور تمام مشکلات کو حل کرنے اور فروخت کے بعد بہترین سروس فراہم کرنے کے لیے ہماری سیلز ٹیم کی معاونت۔
اپنے عقیدے کے بارے میں پرجوش، ہم دنیا بھر میں اپنے تمام کلائنٹس کے لیے اعلیٰ معیار کے، اختراعی مصنوعات کے حل فراہم کرنے کے لیے اپنے علم کی حدود کو مسلسل بڑھا رہے ہیں اور انسانی صحت کے لیے مسلسل کوششیں کر رہے ہیں۔
یہ ویب سائٹ کوکیز اور اسی طرح کی ٹیکنالوجیز ('کوکیز') استعمال کرتی ہے۔ آپ کی رضامندی سے مشروط، تجزیاتی کوکیز کا استعمال یہ ٹریک کرنے کے لیے کریں گے کہ آپ کی دلچسپی کون سے مواد میں ہے، اور مارکیٹنگ کوکیز کو دلچسپی پر مبنی اشتہارات دکھانے کے لیے استعمال کریں گے۔ ہم ان اقدامات کے لیے فریق ثالث فراہم کنندگان کا استعمال کرتے ہیں، جو ڈیٹا کو اپنے مقاصد کے لیے بھی استعمال کر سکتے ہیں۔
آپ 'سب کو قبول کریں' پر کلک کرکے یا اپنی انفرادی ترتیبات کو لاگو کرکے اپنی رضامندی دیتے ہیں۔ اس کے بعد آپ کے ڈیٹا پر یورپی یونین سے باہر تیسرے ممالک میں بھی کارروائی کی جا سکتی ہے، جیسے کہ امریکہ، جن کے پاس ڈیٹا تحفظ کی متعلقہ سطح نہیں ہے اور جہاں، خاص طور پر، مقامی حکام کی طرف سے رسائی کو مؤثر طریقے سے روکا نہیں جا سکتا ہے۔ آپ کسی بھی وقت اپنی رضامندی کو فوری طور پر منسوخ کر سکتے ہیں۔ اگر آپ 'سب کو مسترد کریں' پر کلک کرتے ہیں، تو صرف سختی سے ضروری کوکیز استعمال کی جائیں گی۔
