Oprehyɛn a wɔde sa humeral stem a abubu ne mfiridwuma mu nsɛntitiriw

Ɛsɛ sɛ wɔma oprehyɛn akyi mu duru anohyeto yɛ kilogram biako kosi sɛ wobenya akisikuru no ayaresa kɛse (mpɛn pii no asram abiɛsa).Humeral stem fractures (HSF) abu so, na ɛyɛ bɛyɛ 1% kosi 5% wɔ abubuw nyinaa mu. Afe afe dodow a ɛba no yɛ 13 kosi 20 wɔ nnipa 100,000 biara mu na wɔahu sɛ ɛkɔ soro bere a obi nyin no.HSF wɔ mfe a wɔadi mu nkyekyɛmu abien, na nea edi kan a ɛsen biara no ba mmarima a wɔadi fi mfe 21 kosi 30 mu wɔ ahodwiriw a ahoɔden kɛse wom akyi, na mpɛn pii no ɛde akisikuru a ɛyɛ mmerɛw ne ntini a ɛyɛ mmerɛw a ɛbata ho no ba. Nea ɛto so abien a ɛsen biara no ba mmea a wɔadi fi mfe 60 kosi 80 mu, na mpɛn pii no wɔ ahodwiriw a ahoɔden kakraa bi na ɛba akyi.

Oprehyɛn a wɔde sa yare

一 na ɛyɛ. Mfinimfini fixation ne incisional repositioning mprɛte

Nsɛnkyerɛnne: .

• Radial nerve palsy (RNP) a ɛwɔ HSF mu no nyɛ ade a ɛkyerɛ sɛ wɔbɛyɛ oprehyɛn efisɛ ɛne ahoɔden a ɛkɔ soro a ɛba ara kwa wɔ abusuabɔ (hwɛ nso - Nsɛnnennen/Radial Nerve wɔ ase hɔ).

• Sɛnea ɛbɛyɛ foforo no, ntini mu opira biara a ɛsɛ sɛ wosiesie anaasɛ wotwa ho hyia no yɛ ade a ɛkyerɛ koraa sɛ wɔde oprehyɛn bɛsa abubuw no, efisɛ sɛ wɔde si hɔ denneennen a, ɛbɔ ntini no anastomosis ho ban.

• Wɔ saa tebea pɔtee yi mu no, mprɛte a wɔde hyɛ mu no yɛ ntɛmntɛm na wotumi de ho to so sen IMN efisɛ wɔfa ɔkwan tẽẽ so na ɛyɛ ntini no siesie (mpɛn pii no ɛyɛ mfinimfini kwan).

• HSF a ɛwɔ proximal anaa distal intra-articular extension yɛ tebea foforo a ORIF a mprɛte wom no yɛ ɔkwan a eye sen biara.

  
  

Oprehyɛn a wɔde ma: .

• Wɔde classic anterolateral kwan no sa akisikuru a ɛwɔ proximal ne/anaa mfinimfini abiɛsa no mu.

• Sɛ ɛho hia a, wɔtrɛw saa kwan yi mu kɔ akyirikyiri ma ɛda asen no nyinaa adi.

• Nanso, wɔmfa saa kwan yi nkyerɛ wɔ distal intra-articular fractures ho.

• Mpɛn pii no, wɔde triceps split approach na ɛma distal third no a abubu no da adi.

• Wɔ distal ne middle third fractures ho no, akyi kwan a wɔasesa a Gerwin ne ne mfɛfo kyerɛkyerɛɛ mu no betumi ada humerus no 76-94% adi (egyina radial nerve release ne septal release so).

  
  

Akwan a wɔfa so yɛ oprehyɛn: .

• Wɔde ɔyarefo no si mpoano nkongua so ma anterolateral kwan no. Sɛ wɔde abasa a wɔde hyɛ nipadua no mu di dwuma a, ɛboa ma humeral stem no kɔ so hyia. Wɔ akyi a wɔda no adi ho no, akyi gyinabea ne gyinabea a wɔpɛ.

• Mprɛte a ɛyɛ papa no yɛ dade mprɛte a ne kɛse yɛ mm 4.5 anaa nea ɛne no sɛ na anyɛ yiye koraa no ɛsɛ sɛ ɛkata ntini 6 so wɔ beae a abubu no atifi ne ase, nanso wɔpɛ sɛ wɔde ntini 8 kata.

• Sɛ ɛho hia a, wɔkamfo kyerɛ sɛ wɔmfa mprɛte ketewaa ne kɛse a wɔde asinasin ayɛ a wɔaka abom, te sɛ mprɛte a ɛto so abiɛsa a ɛyɛ tiaa a ɛyɛ nhama na ama wɔatumi akura baabi foforo (transverse fracture anaa butterfly fragment), a afei wɔde mprɛte teateaa a ne kɛse yɛ mm 4.5 ka ho de si abubuw no ano awiei koraa.

• Wɔ distal third fractures ho no, wɔkamfo kyerɛ sɛ wɔmfa akyi akyi adum a wɔadi kan ayɛ mprɛte (3.5/4.5) na ama epiphyseal fixation a emu yɛ den.

  
  

Nkɔnsɔnkɔnsɔn a wɔde tow nneɛma mu a wɔde di dwuma wɔ HSF mu no da so ara yɛ akyinnyegye

• Sɛ wɔde toto mprɛte a wɔde toto mprɛte a ɛnyɛ nea ɛtow mu ho ma abubuw a wɔabubu a nnompe yɛ papa a, biomechanical mfaso biara nni torsion, bending anaa axial stiffness mu ma structures abien no nyinaa.

• Ɔkwan foforo so no, sɛ wohyia nnompe a ɛnyɛ papa a, mprɛte a wɔde to mu a wɔde bedi dwuma no betumi ayɛ nea mfaso wɔ so.

• Wɔ biomechanical nhwehwɛmu bi a Gardner ne ne mfɛfo yɛe mu no. titiriw wɔ nnompe mu mpaapaemu ho nhwɛso ahorow ho no, na nneɛma 34 a ɛnyɛ nea ɛtow mu no ntumi nnyina pintinn kɛse te sɛ nnompe mu akisikuru anaa nea wɔde afrafra.

Minimally invasive plate splicing yɛ oprehyɛn a ɛte sɛ nea ɛma nkonimdi kɛse ne nsɛnnennen a ɛba fam. Nanso, wɔ nhwehwɛmu bi a wɔyɛe a ɛfa ayarefo 76 ho mu no, van de Wall ne afoforo. daa no adi sɛ humeral dua a abubu a ɛyɛ den koraa nkutoo ma bere a wɔde sa yare wɔ radiographic so no yɛ tiaa kɛse bere a wɔde toto sɛnea egyina pintinn kakra no ho no.

Oprehyɛn akyi ayaresa: .

• Mpɛn pii no, wonya fixation a ɛyɛ pintinn denam prɛte a wɔde di dwuma so. Enti, wɔma ɔyarefo no kwan ma ɔyɛ dwumadi ahorow a ɛyɛ nnam ne nea wɔboa no denneennen a wɔmfa baabi a ne mmati anaa ne nsateaa keka ne ho no nsiw ano.

• Wobetumi de sling no adi dwuma nna pii de asiw ɛyaw ano.

• Ɛsɛ sɛ wɔma oprehyɛn akyi mu duru anohyeto no kɔ so yɛ kilogram biako kosi sɛ wobenya akisikuru no ayaresa kɛse (mpɛn pii no asram abiɛsa).

• Wɔma ayarefo nkumaa kwan ma wɔsoa wɔn mu duru wɔ baabi a wɔma ho kwan (sɛ nhwɛso no, wɔhwehwɛ sɛ wɔde poma nantew), nanso wɔ ayarefo a wɔn mfe akɔ anim mu no, ɛsɛ sɛ wɔka eyi ho asɛm wɔ asɛm biara mu.

Nea efii mu bae a wɔbɔɔ ho amanneɛ

• Ayaresa dodow a ɛbaa wɔ plating akyi no fi 87% kosi 96%, na sɛ wɔkyekyem pɛpɛɛpɛ a, bere a wɔde sa yare no yɛ adapɛn 12.

• Nsɛnnennen dodow fi 5% kosi 25%, na nsɛnnennen a ɛnyɛ pɔtee te sɛ ɔyare mmoawa, nnompe mu yare, ne nkabom a ɛnyɛ papa na ɛtaa ba.

• RNP a wonya fi aduruyɛ mu no yɛ asiane ma humeral stem akwan dodow no ara. Streufert ne ne mfɛfoɔ50 hwɛɛ HSF a wɔde ORIF saa no mu nsɛm 261 mu na wɔhunuu sɛ RNP a ɛfiri aduruyɛ mu no sii wɔ anterolateral akwan 7.1%, triceps akwan a wɔatew mu 11.7%, ne triceps akwan a wɔakora so 17.9%.

• Enti, ɛho hia sɛ wohu radial nerve no na wɔbɔ ho ban wɔ dissections a wɔabue nyinaa mu.

  
  

二 na ɛyɛ. Nnadewa a ɛwɔ medullary mu

Nsɛnkyerɛnne: .

• Wɔ nsusuwii mu no, IMN betumi ama biomechanical ne oprehyɛn mu mfaso a ɛkorɔn sen plating

• Sɛ yɛhwɛ biomechanical a, afiri no intramedullary positioning no ne mechanical axis a ɛwɔ humeral stem no mu no hyia.

• Esiane eyi nti, wɔde tumi a ɛba fam a ɛbɔ ade a wɔde hyɛ nipadua no mu no hyɛ mu na ɛma wotumi kyɛ adesoa yiye. Oprehyɛn a wɔde kyerɛ sɛ wɔde nnadewa bɛhyɛ medullary mu no te sɛ nea wɔde bɛhyɛ plating mu no ara pɛ.

• Nanso sɛnea yɛadi kan aka no, mmeae bi a abubu no fata yiye sɛ wɔde bɛkata so sen sɛ wɔde nnadewa bɛbɔ.

• Akisikuru su ne akwan horow a wɔahu sɛ ɛkorɔn sen IMN ne akisikuru a ɛyɛ ɔyare ne nea ɛreba, akuru a ɛwɔ afã horow, ne nnompe mu akisikuru.

• Mfinimfini abiɛsa a ɛyɛ mmerɛw a ɛtrɛw nso yɛ nsɛnkyerɛnne pa a ɛkyerɛ IMN.

• Nea ɛka ho no, wobetumi de nnadewa no afa baabi ketewaa bi a wɔatwa mu, na ɛtew ntini a ɛyɛ mmerɛw a wɔayi afi mu so bere a wɔde toto ɔkwan a wɔfa so kata so no ho.

• Eyi te saa titiriw wɔ ahurututu no fã a ɛwɔ mfinimfini nkyem abiɛsa mu biako a abubu no ho.

Ɔkwan a wɔfa so yɛ oprehyɛn: .

• Ɔyarefo gyinabea a eye sen biara ma saa adeyɛ yi ne mpoano nkongua so. Abasa brace a wɔde di dwuma no ho wɔ mfaso kɛse wɔ shaft alignment a wɔbɛkɔ so akura mu ne distal freehand locking screws a wɔyɛ nso mu.

• Beae a wɔde hyɛn mu no gyina sɛnea wɔayɛ nnadewa no so ampa, nanso mpɛn pii no ɛwɔ baabi a ntini kɛse no ne ahurututu ti no articular surface no hyia, na ɛno kyerɛ sɛ ɛsɛ sɛ wɔhyɛn rotator cuff ntini no mu.

• Wɔ saa adeyɛ yi ho no, wɔkamfo kyerɛ sɛ wɔnyɛ deltoid mpaapaemu kwan bi de yɛ supraspinatus ntini no ho mfonini wɔ w’adwenem.

• Nokwarem no, sɛ obi hyɛn ahurututu ti no mu wɔ supraspinatus ntini no mfinimfini a, obehu sɛ ɔwɔ ti no mfinimfini wɔ sagittal plane no mu.

• Ɛho hia sɛ wɔde keratomile no di dwuma wɔ fluoroscopy ase de hwɛ hu sɛ baabi a wɔhyɛn mu no wɔ gyinabea a wogye tom wɔ sagittal ne coronal planes no nyinaa mu.

• Eyi akyi no, ɛsɛ sɛ wɔma akwankyerɛ hama no kɔ akyiri ansa na wɔabue supraspinatus ntini no tenten wɔ anisoadehu tẽẽ ase.

• Anamɔn a edi hɔ ne sɛ wobebue asubɔnten no wɔ Kirschner ade no so, ahwɛ ahu sɛ abubuw no ne twetwe ne/anaasɛ abɔnten so nsakrae ahyia, na afei wɔde akwankyerɛfo no akɔ anim wɔ intramedullary canal no mu akɔ fam akosi nsateaa no so.

• Wɔahu sɛ mfaso wɔ reaming so wɔ ayarefo nkumaa mu na ɛnyɛ bere nyinaa na ɛho hia wɔ ayarefo a wɔn mfe akɔ anim mu.

• Sɛ wɔde distal bolt besi hɔ a, AP locking yɛ nea ahobammɔ wom na ɛhwehwɛ sɛ wɔfa kwan ketewaa bi a ɛyɛ 2-3 cm na ama asiane a ɛwɔ myocutaneous nerve opira mu no so atew.

• Awiei koraa no, IMN a ɛne ne ho di nsɛ no ye sen IMN a ɛkɔ akyi esiane nsɛnnennen pɔtee a ɛwɔ nea etwa to no mu a nea ɛka ho ne supracondylar a ɛpaapae a aduruyɛ mu ba, nsateaa a ɛtrɛw a ɛyera, ne heterotopic ossification nti.

  
  

Ɛsɛ sɛ wɔde adwene titiriw si nnadewa a wɔapaw no tenten so, efisɛ nnadewa a ɛware dodo betumi ama wɔadi mfomso abien wɔ mfiridwuma mu:

• Adwene a ɛtwetwe adwene wɔ baabi a abubu no bere a nnadewa no abɔ no

• ne/anaasɛ nnadewa a ɛpuepue kɔ subacromial space no mu

  
  

Wɔ proximal third helix anaasɛ oblique a ɛpaapae tenten ho no, akyerɛwfo no kamfo kyerɛ sɛ wɔmfa ɔkwan ketewaa bi a wɔabue ano na ama abubu no so atew na wɔde ring tie wire akyekye akyi. Nokwarem no, wɔ saa akisikuru subtype yi fam no, deltoid ntini no taa kyere proximal fracture fragment no bere a pectoralis major no twetwe distal fracture fragment no kɔ mfinimfini, na ɛma asiane a ɛwɔ hɔ sɛ nnompe no renka abom anaasɛ ɛbɛkyɛ asa no yɛ kɛse.

Oprehyɛn akyi ayaresa

• Wɔhyɛ ayarefo nkuran sɛ wɔnyɛ mmati ne wɔn nsateaa a wɔde boa wɔn denneennen na wɔyɛ nnam sɛnea wɔma ho kwan.

• Wobetumi de akuturuku adi dwuma nna kakraa bi de asiw ɛyaw ano.

• Wɔma anohyeto ahorow a wɔde ma wɔ mu duru a wɔma so wɔ oprehyɛn akyi no kɔ so yɛ kilogram biako kosi sɛ ɛbɛda adi sɛ akisikuru no sa (mpɛn pii no asram abiɛsa).

• Mpɛn pii no, wɔma kwan ma wɔsoa emu duru

  
  

Wɔabɔ amanneɛ sɛ wɔahu: .

• Nhoma ahorow a ɛfa mfiri a wɔde tow nnadewa a wɔde di dwuma de di HSF ho dwuma ho no nhyia. Ɔkwan biako so no, dodow a wɔbɔɔ amanneɛ sɛ nnompe a ɛnyɛ biako no sakra kɛse (ɛyɛ 0% kosi 14%), na ɛdɔɔso sen biara wɔ nnadewa awo ntoatoaso a wɔanyinyin mu. Ɔkwan foforo so no, wɔabɔ mmati mu nsɛnnennen (a ɛyaw, nea ɛka ho, kankyee anaa ahoɔden a ɛyera) (efi 6% kosi 100%) ho amanneɛ wɔ nhoma ahorow a atwam mu.

• Wobetumi akyerɛkyerɛ ɔhaw no fã bi mu denam subacromial trauma a ɛnam ntini a ɛnyɛ adwuma yiye a enni sabea a ɛnam nnadewa a ɛpuepue, akuru ntini ne/anaasɛ rotator cuff opira wɔ isovascularity beae a ɛho hia yi so nti.

• Nhoma akyerɛwfo pii aka akwan horow a wɔfa so kwati saa ntini a ɛwɔ mogya mu no fã yi na wosiesie ntini no wɔ anifere kwan so ho asɛm, na ɛno ada no adi sɛ mmati a ɛnyɛ adwuma yiye no sua.

  
  

HSF ayaresa a wɔde di dwuma wɔ ɔkwan a ɛyɛ katee so no ama dwumadi mu aba pa ne ayaresa dodow a ɛkɔ soro wɔ anyɛ yiye koraa no ayarefo 80% mu. Esiane eyi nti, ɛda so ara yɛ ayaresa a wɔpaw ma HSF dodow no ara. Sɛ alignment nyɛ nea wogye tom a, ɛsɛ sɛ wosusuw oprehyɛn ho. Eyi te saa titiriw wɔ ayarefo a wɔadi boro mfe 55 a wɔde proximal third oblique fracture (ayaresa a ɛba fam) ba no fam. Ɛdefa oprehyɛn ayaresa ho no, nhoma ahorow no nkyerɛ nsonsonoe titiriw biara wɔ mprɛte ne IMN ntam wɔ ayaresa dodow anaa radial nerve complications ho, nanso mmati mu nsɛnnennen (impingement ne range of range of motion) taa ba kɛse wɔ IMN ho. Enti, ɛsɛ sɛ wɔde ahwɛyiye kɛse di cuff no ho dwuma wɔ baabi a wɔhyɛn mu ne bere a wɔato mu nyinaa.

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