Хируршко лечење хмерно преломима и техничких тачака

Постоперативно ограничење тежине треба да се одржава на највишем килограму док се не постигне значајно исцељење лома (обично три месеца). Фрактурама мале маме (ХСФ) су релативно уобичајено, рачуноводство око 1% до 5% свих прелома. Годишња учесталост је 13 до 20 на 100.000 људи и откривено је да се повећава са годинама.ХСФ-ом, има дистрибуцију бимодалне старосне доби, а прва врха која се дешава код мушкараца између 21 и 30 година након високоенергетске трауме, која обично резултира хигх-енергијским преломама и придруженим повредама меког ткива. Други врх догађаја се јавља код жена између 60 и 80 година, обично након трауме ниске енергије.

Хируршко лечење

一. Унутрашња фиксација са инцизиционим плочама за репозиционирање

Индикације:

• Радиал нервна парализа (РНП) у ХСФ-у није индикација за операцију јер је повезана са високом стопом спонтаног опоравка (види такође - компликације / радијални нерв испод).

• Алтернативно, свака васкуларна повреда која захтева поправку или обилазнице је апсолутна индикација за хируршко лечење прелома, како крута фиксација штити васкуларну анастомозу.

• У овом конкретном случају унутрашња фиксација са плочом је бржа и поузданија од ИМН-а, јер се васкуларни поправак врши директним приступом (обично медијални приступ).

• ХСФ са проксималном или дисталном интраартикуларном продужетком је још једна ситуација у којој је Ориф са плочама боља опција.

  
  

Хируршка изложеност:

• Преломи који се налазе у проксималној и / или средњој трећини третирају се коришћењем класичног антеролатералног приступа.

• По потреби, овај приступ се продужава дистално да би се изложио цео хумерус.

• Међутим, овај приступ се не препоручује за дисталне интраартикуларне преломе.

• Преломи удаљеног трећег обично су изложени приближавању трицепса.

• За дисталне и средње преломе, модификовани задњи приступ који је описао Гервин ЕТ АЛ30 може изложити 76-94% хумеруса (у зависности од радијалног ослобађања и септалног ослобађања).

  
  

Хируршке технике:

• Пацијент је смештен у положају столице за плажу за антеролатерални приступ. Употреба руке за руке помаже да се одржи усклађивање смења. За стражњу изложеност бочни положај је преферирани положај.

• Оптимална конструкција плоче састоји се од челичне плоче од 4,5 мм или еквивалентне и треба да покрије најмање 6 кортера изнад и испод места прелома, али је пожељно 8 кормитирања.

• По потреби се препоручује комбинација малог и велике фрагментне плоче, као што је кратка трећа цеваста плоча за одржавање репозиционирања (попречно преломи или фрагмент прелома или лептира), који се затим допуњује уским 4,5 мм плочицом за коначну фиксацију прелома.

• За дисталне треће преломе, предформирана плоча задња бочна колона (3.5 / 4.5) се препоручује да се омогући снажна опрема за епифизацију.

  
  

Употреба завршних вијака у ХСФ-у је и даље контроверзна

• Када упоређујете плоче за закључавање са не-закључаним плочама за хистемне преломе са добрим квалитетом костију, не постоји биомеханичка предност у торзији, савијање или аксијално укоченост за обе структуре.

• С друге стране, када се суочи са лошим квалитетом костију, употреба закључавања плоча може бити корисна.

• У биомеханичкој студији коју је спровео Гарднер и др. Конкретно за моделе остеопоротичних прелома, 34 не-закључане структуре биле су знатно мање стабилне од закључавања или хибридних структура.

Спајање минимално инвазивних плоча је хируршка опција која изгледа да нуди високу стопу успеха и ниску стопу компликовања. Међутим, у ретроспективној студији који укључује 76 пацијената, Ван де Валл ет ал. Показало је да апсолутна стабилност хмералних прелома стабљике значајно скраћује радиографско зараћено време у поређењу са релативном стабилношћу.

Постоперативно управљање:

• Обично се добија стабилна фиксација употребом плоче. Стога је пацијенту дозвољено да обавља активне и активне активности које помажу без ограничења рангом кретања рамена или лакта.

• Слинг се може користити неколико дана за управљање болом.

• Постоперативно ограничење тежине треба да се одржава максимално један килограм док се не постигне значајно исцељење прелома (обично три месеца).

• Млађим пацијентима је дозвољено да поднесу тежину тамо где је дозвољено (нпр., Захтевају штаке да ходају), али код старијих пацијената то би требало да се расправља о случају.

Пријављени резултати

• Оцешњавајуће стопе након преношења у распону од 87% до 96%, са средњим временом зацељења од 12 недеља.

• Стопе компликација крећу се од 5% на 25%, са најчешћим неспецифичким компликацијама као што су инфекција, остеонекроза и Малунион.

• Медицино изведено РНП је ризик за већину хумералијих приступа стабљике. Стреуферт ет АЛ50 прегледао је 261 случаја ХСФ-а третиран са Ориф-ом и утврдио је да је медицински добијен РНП дошло у 7,1% антеролатералних приступа, 11,7% одвајаних приступа од раздвојених трицепса и 17,9% очуваних приступа са очуваним трицепсом.

• Стога је пресудно идентификовати и заштитити радијални нерв у свим отвореним дисекцијама.

  
  

二. Интрамедуларни ексер

Индикације:

• Теоретски, ИМН може да обезбеди биомеханичке и хируршке предности супериорне на облагање

• Са биомеханичког становишта, интрамедарно позиционирање уређаја усклађено је са механичком осима хумералне стабљике.

• Из тог разлога, имплантат је подвргнут нижим силама савијања и омогућава боље поделе оптерећења. Хируршке индикације за интрамедуларне закивање су исте као и за облагање.

• Међутим, као што је раније поменуто, неки преломи су боље погодни за облагање него забијање.

• Карактеристике прелома и обрасци који су утврђени да су супериорнији од ИМН-а патолошки су и предстојећи преломи, сегменталне лезије и остеопоротични преломи.

• Једноставне прелоге средњих трећих трећих попречних преноса су такође добре индикације за ИМН.

• Поред тога, нокат се може уметнути кроз мањи рез, који смањује меко ткиво који се скида у поређењу са техником преплате.

• Ово се посебно односи на преломе средње трећине хумеруса.

Хируршка техника:

• Оптимални положај пацијента за овај поступак налази се на столици за плажу. Употреба наруквице за руку је веома корисна у одржавању поравнања осовине, као и обављање дисталних вијка за закључавање слободних руку.

• Тачка уласка зависи од дизајна нокта, али обично се налази на раскрсници веће туберозности и зглобне површине хумералне главе, што значи да се мишићи ротатора манжете морају продрћити.

• За овај поступак препоручује се извршавање делтоидног одељења за визуализацију супраспинатус тетиве.

• У ствари, приликом уласка у хумералну главу усред супраспинатус тетива, неко ће се наћи у центру главе у сагиталном равнини.

• Важно је користити кератомиле под флуороскопијом како би се осигурало да је улазна тачка у прихватљивом положају и у сагиталним и короналним авионима.

• Након тога, Водичка жица треба да буде назначена даље пре отварања супраспинатус тетиве уздужно под директном визијом.

• Следећи корак састоји се од отварања канала преко игле Кирсцхнер, осигуравајући да се прелом поравнава са вучицом и / или спољном манипулацијом, а затим напредује водич у интрамедуларно канал у лакат.

• Откривено је да је реамдинг корисно код млађих пацијената, а не увек неопходно код старијих пацијената.

• За положај дисталног вијка, АП закључавање је сигурније и захтева мали приступ 2-3 цм како би се смањио ризик од повреде миокутаног живаца.

• Коначно, паралелно ИМН је супериорнији за ретрограде ИМН због специфичних компликација последњег, укључујући медицински индуковане супракондиларске преломе, губитак проширења лакта и хетеротопине ​​косе.

  
  

Посебну пажњу треба посветити дужини изабраног нокта, јер су ноктима који су предуго могли да доведу до две техничке грешке:

• Одвлачење на месту прелома током ударне нокта

• и / или нокти који стрше у субакромијски простор

  
  

За проксималну трећу саликс или дуги коси преломи, аутори препоручују минијатурни отворени приступ смањењу прелома праћено фиксацијом са жицом за прстенасте жице. У ствари, за овај подтип прелома, делтоидни мишић има тенденцију да отмиче проксимални фрагмент прелома док мајора пекторалиса повуче дистално фракцију прелома медијално, што повећава ризик од основне нонион или одложено лечење.

Постоперативно управљање

• Пацијенти се охрабрују да изврше активне и активне покрете рамена и лакта као толерише.

• Снингс се може користити неколико дана за контролу бола.

• Постоперативне ограничења за подизање тежине одржавају се максимално један килограм док се не исцељивање лома није очигледно (обично три месеца).

• У већини случајева је дозвољено лечење тежине

  
  

Пријављени налази:

• Литература о коришћењу закључавања уређаја за нокте за управљање ХСФ-ом је недоследна. С једне стране, пријављена стопа костију кости је веома променљива (између 0% и 14%), са највећом учесталошћу у старијим генерацијама ноктију. С друге стране, у претходној литератури пријављено је учесталост компликација рамена (укључујући бол, умањење, губитак кретања) (у распону од 6% до 100%) у претходној литератури.

• Део проблема може се објаснити субакромиалном траумом због хроничне дисфункције тетиве узроковане избоченим ноктима, ожиљком ткива и / или повредама манжета у овој критичној области изоваскуларности.

• Неколико аутора је описало различите приступе како би избегли ову хиповаскуларну регију и поправљају тетиву на дискретан начин, који су показали ниже стопе дисфункције рамена.

  
  

Конзервативни третман ХСФ-а пружио је добре функционалне исходе и високе стопе исцељења у најмање 80% пацијената. Из тог разлога, остаје лечење избора за већину ХСФ-а. Ако је усклађивање неприхватљиво, треба размотрити хирургију. Ово се посебно односи на пацијенте преко 55 година које представљају проксимално трећим косим прелом (нижа стопа исцељења). Што се тиче хируршког третмана, литература не показује значајне разлике између плоча и ИМН-а у погледу исцељења или радијалних компликација нервних компликација, али компликације рамена (умањење умањења и смањења кретања) су вероватније са ИМН-ом. Стога се манжетна мора веома пажљиво управљати и на месту уласка и током затварања.

О томе Цзмедитецх

Вођен вером да свака особа на овој планети заслужује бољу здравствену службу. ЦЗМедитецх  ради страствено да помогне другима да живе неустрашиво. Поносни смо када су пацијенти који су изузетно имали бољи живот због наших производа и наши отисци и наши отисци су се проширили на преко 70 више земаља, где су пацијенти, лекари и партнерили  Цзмедитецх да се ослањају напред. Сваки ортопедски имплантат произведен од нас испуњава највише стандарде квалитета.

Покренули смо изванредно путовање са ортопедским имплантатима пре 13 година. У том процесу производна линија је диверзирана у имплантете за кичма, траума, ЦРАНИАЛ-МАКСИЛЛОФАЦИЈАЛИ, протеза, Алати за напајање, Спољни фиксатори, артроскопија  и Ветеринарска нега , заједно са Инструменти  који се користе у сродним хируршким процедурама.

Сви наши сировина су од врхунских добављача у домаћем и иностранству. Када је у питању квалитет, никада не штедимо трошкове у нашој мисији да бисмо остали корак напријед, који смо поставили сопствену тест лабораторију да бисмо осигурали квалитет сировине. Све наше производне машине се увозе из САД-а, Немачке, Јапана и најбољих брендова како би се осигурала тачност сваког производа који смо произвели.

Много времена и труда улаже се у истраживање побољшања и монтирање коначног производа. Имамо професионалног истраживачког тима, продукцијског тима и КЦ тима како би се осигурао најбољи квалитет и подршку нашем продајном тиму да решимо све потешкоће и пружимо најбољу услугу након продаје.

Страствено о нашој вери, непрестано гурамо границе нашег знања како да пружимо висококвалитетну решења за иновације за све наше клијенте широм света и доноси непокретне напоре за здравље људи.