Хируршко лечење прелома хумералне кости и техничких тачака

Постоперативно ограничење тежине треба одржавати на највише један килограм док се не постигне значајно зарастање прелома (обично три месеца). Преломи хумералног стуба (ХСФ) су релативно чести и чине отприлике 1% до 5% свих прелома. Годишња инциденција је 13 до 20 на 100.000 људи и утврђено је да расте са годинама. ХСФ има бимодалну старосну дистрибуцију, при чему се први врхунац јавља код мушкараца између 21 и 30 година након високоенергетске трауме, што обично доводи до ситних прелома и повезаних повреда меких ткива. Други врхунац се јавља код жена између 60 и 80 година, обично након трауме ниске енергије.

Хируршко лечење

一. Унутрашња фиксација са инцизионом плочицом за репозиционирање

Индикације:

• Парализа радијалног нерва (РНП) у ХСФ није индикација за операцију јер је повезана са високом стопом спонтаног опоравка (погледајте такође - Компликације/Радијални нерв у наставку).

• Алтернативно, свака васкуларна повреда која захтева поправку или бајпас је апсолутна индикација за хируршко лечење прелома, пошто крута фиксација штити васкуларну анастомозу.

• У овом конкретном случају, унутрашња фиксација плочом је бржа и поузданија од ИМН јер се васкуларна поправка врши директним приступом (обично медијални приступ).

• ХСФ са проксималним или дисталним интраартикуларним проширењем је још једна ситуација у којој је ОРИФ са плочама боља опција.

  
  

Хируршко излагање:

• Преломи лоцирани у проксималној и/или средњој трећини лече се класичним антеролатералним приступом.

• Када је потребно, овај приступ се продужава дистално да би се открио цео хумерус.

• Међутим, овај приступ се не препоручује за дисталне интраартикуларне преломе.

• Преломи дисталне трећине се обично откривају трицепс сплит приступом.

• За фрактуре дисталне и средње трећине, модификовани постериорни приступ који су описали Гервин ет ал30 може открити 76-94% хумеруса (у зависности од ослобађања радијалног нерва и ослобађања септума).

  
  

Хируршке технике:

• Пацијент се поставља у положај лежаљке за плажу за антеролатерални приступ. Употреба протеза за руку помаже у одржавању поравнања хумералног стабла. За експозицију позади, бочни положај је пожељан положај.

• Оптимална конструкција плоче састоји се од челичне плоче од 4,5 мм или еквивалента и треба да покрије најмање 6 кортикса изнад и испод места прелома, али је пожељно 8 кортикса.

• Када је потребно, препоручује се комбинација мале и велике плоче фрагмента, као што је кратка трећа цеваста плоча за одржавање репозиције (попречни прелом или лептир фрагмент), која се затим допуњава уском плочом од 4,5 мм за коначну фиксацију прелома.

• За фрактуре дисталног трећег, препоручује се претходно обликована плоча за задњи бочни стуб (3,5/4,5) како би се омогућила снажна епифизна фиксација.

  
  

Употреба вијака за закључавање у ХСФ-у остаје контроверзна

• Када се упореде плоче за закључавање са плочама без блокаде за уситњене преломе са добрим квалитетом костију, не постоји биомеханичка предност у торзији, савијању или аксијалној крутости за обе структуре.

• С друге стране, када се суочите са лошим квалитетом костију, употреба плоча за закључавање може бити корисна.

• У биомеханичкој студији коју су спровели Гарднер ет ал. посебно за моделе остеопоротичног прелома, 34 структуре без закључавања биле су значајно мање стабилне од закључаних или хибридних структура.

Минимално инвазивно спајање плоча је хируршка опција за коју се чини да нуди високу стопу успеха и ниску стопу компликација. Међутим, у ретроспективној студији која је укључивала 76 пацијената, ван де Валл ет ал. показала је да апсолутна стабилност прелома хумералног стуба сама по себи значајно скраћује време зарастања на радиографији у поређењу са релативном стабилношћу.

Постоперативно управљање:

• Обично се стабилна фиксација постиже употребом плоче. Дакле, пацијенту је дозвољено да обавља активне и активно потпомогнуте активности, а да не буде ограничен опсегом покрета рамена или лакта.

• Слинг се може користити неколико дана за ублажавање болова.

• Постоперативно ограничење тежине треба одржавати на највише један килограм док се не постигне значајно зарастање прелома (обично три месеца).

• Млађим пацијентима је дозвољено да носе тежину тамо где је то дозвољено (нпр. захтевају штаке за ходање), али код старијих пацијената о томе треба разговарати од случаја до случаја.

Пријављени резултати

• Стопе зарастања након постављања кретале су се од 87% до 96%, са средњим временом зарастања од 12 недеља.

• Стопе компликација крећу се од 5% до 25%, са најчешћим неспецифичним компликацијама као што су инфекција, остеонекроза и несаница.

• Медицински изведен РНП представља ризик за већину приступа хумералном стаблу. Стреуферт и сарадници50 су прегледали 261 случај ХСФ леченог ОРИФ-ом и открили да се медицински изведен РНП јавио у 7,1% антеролатералних приступа, 11,7% одвојених приступа трицепсу и 17,9% очуваних приступа трицепсу.

• Због тога је критично идентификовати и заштитити радијални нерв у свим отвореним дисекцијама.

  
  

二. Интрамедуларни нокат

Индикације:

• Теоретски, ИМН може да пружи биомеханичке и хируршке предности које су супериорније од облагања

• Са биомеханичког становишта, интрамедуларно позиционирање уређаја је поравнато са механичком осом хумералног стабла.

• Из тог разлога, имплантат је изложен мањим силама савијања и омогућава бољу поделу оптерећења. Хируршке индикације за интрамедуларно закуцавање су исте као и за платинг.

• Међутим, као што је раније поменуто, неки преломи су погоднији за облагање него за забијање ексера.

• Карактеристике и обрасци прелома за које је утврђено да су супериорнији од ИМН су патолошки и предстојећи преломи, сегментне лезије и остеопоротски преломи.

• Једноставни попречни преломи средине трећине су такође добре индикације за ИМН.

• Поред тога, нокат се може уметнути кроз мањи рез, што смањује скидање меког ткива у поређењу са техником платинга.

• Ово посебно важи за преломе средње трећине хумеруса.

Хируршка техника:

• Оптимални положај пацијента за ову процедуру је на лежаљци за плажу. Употреба подупирача за руку је веома корисна у одржавању поравнања осовине, као иу извођењу дисталних шрафова за закључавање слободном руком.

• Тачка уласка зависи од дизајна нокта, али се обично налази на споју већег туберозитета и зглобне површине главе хумеруса, што значи да се морају пробити мишићи ротаторне манжетне.

• За ову процедуру, препоручује се да се изврши приступ делтоидне поделе како би се визуелизовала тетива супраспинатуса.

• У ствари, када се уђе у главу хумеруса у средини тетиве супраспинатуса, наћи ћете се у центру главе у сагиталној равни.

• Важно је користити кератомил под флуороскопијом како би се осигурало да је улазна тачка у прихватљивом положају иу сагиталној иу короналној равни.

• Након тога, жицу за вођење треба даље напредовати пре отварања тетиве супраспинатуса уздужно под директним погледом.

• Следећи корак се састоји од отварања канала преко Кирсцхнерове игле, обезбеђујући да се прелом поравна тракцијом и/или спољном манипулацијом, а затим напредовање водича у интрамедуларном каналу до лакта.

• Утврђено је да је развртање корисно код млађих пацијената и није увек неопходно код старијих пацијената.

• За дистално постављање завртња, АП закључавање је безбедније и захтева мали приступ од 2-3 цм да би се смањио ризик од повреде миокутаног нерва.

• Коначно, паралелни ИМН је супериорнији од ретроградног ИМН због специфичних компликација овог последњег, укључујући медицински индуковане супракондиларне преломе, губитак екстензије лакта и хетеротопну осификацију.

  
  

Посебну пажњу треба обратити на дужину одабраног нокта, јер нокти који су предугачки могу довести до две техничке грешке:

• Сметање пажње на месту прелома током удара ексера

• и/или ексери који штрче у субакромијални простор

  
  

За фрактуре проксималног трећег хеликса или дуге косе преломе, аутори препоручују минијатурни отворени приступ за смањење прелома након чега следи фиксација жицом за везивање. У ствари, за овај подтип прелома, делтоидни мишић има тенденцију да отме проксимални фрагмент прелома док велики пекторалис повлачи дистални фрагмент прелома медијално, што повећава ризик од неспајања костију или одложеног зарастања.

Постоперативно управљање

• Пацијенти се подстичу да изводе активне покрете рамена и лакта уз активну асистенцију како се толеришу.

• Слингови се могу користити неколико дана за контролу болова.

• Постоперативна ограничења дизања тегова се одржавају на највише један килограм док се не дође до зарастања прелома (обично три месеца).

• У већини случајева дозвољено је ношење тежине

  
  

Пријављени налази:

• Литература о употреби уређаја за закључавање ексера за управљање ХСФ је недоследна. С једне стране, пријављена стопа неспајања кости је веома варијабилна (између 0% и 14%), са највећом инциденцом код старијих генерација ноктију. С друге стране, инциденција компликација на рамену (укључујући бол, удар, губитак покрета или снаге) (у распону од 6% до 100%) је пријављена у претходној литератури.

• Део проблема се може објаснити субакромијалном траумом услед хроничне дисфункције тетива узроковане избоченим ноктима, ожиљним ткивом и/или повредом ротаторне манжетне у овој критичној области изоваскуларности.

• Неколико аутора је описало различите приступе да се избегне ова хиповаскуларна регија и поправи тетива на дискретан начин, који су показали ниже стопе дисфункције рамена.

  
  

Конзервативни третман ХСФ-а је обезбедио добре функционалне исходе и високу стопу излечења код најмање 80% пацијената. Из тог разлога, остаје третман избора за већину ХСФ. Ако је поравнање неприхватљиво, треба размотрити операцију. Ово посебно важи за пацијенте старије од 55 година који имају проксимални трећи коси прелом (мања стопа зарастања). Што се тиче хируршког лечења, литература не показује значајне разлике између плоча и ИМН у погледу стопе зарастања или компликација радијалних нерва, али компликације рамена (импингемент и смањен опсег покрета) су вероватније код ИМН. Због тога се манжетном мора пажљиво руковати и на месту уласка и током затварања.

Абоут ЦЗМЕДИТЕЦХ

Вођени вером да свака особа на овој планети заслужује бољу здравствену услугу. ЦЗМЕДИТЕЦХ  страсно ради како би помогао другима да живе неустрашиво. Поносни смо када су се пацијенти који су имали огромну корист и имали бољи живот захваљујући нашим производима и нашим отисцима проширили на више од 70 земаља, где се пацијенти, лекари и партнери подједнако ослањају  ЦЗМЕДИТЕЦХ да ће кренути напред. Сваки ортопедски имплантат наше производње задовољава највише стандарде квалитета.

Изузетно путовање започели смо са ортопедским имплантатима пре 13 година. У том процесу, производна линија је диверсификована у имплантате за кичме, трауме, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија  и ветеринарску негу , заједно са инструменти  који се користе у сродним хируршким процедурама.

Све наше сировине су од врхунских добављача у земљи и иностранству. Када је у питању квалитет, никада не штедимо трошкове у нашој мисији да останемо корак испред, чиме смо успоставили сопствену лабораторију за тестирање како бисмо осигурали квалитет сировина. Све наше производне машине су увезене из САД, Немачке, Јапана и врхунских домаћих брендова како бисмо осигурали тачност сваког производа који смо произвели.

Много времена и труда се улаже у истраживање побољшања и монтажу финалног производа. Имамо професионални истраживачки тим, производни тим и КЦ тим како бисмо осигурали најбољи квалитет и подршку нашег продајног тима да решимо све потешкоће и пружимо најбољу услугу након продаје.

Страствени у својој вери, ми непрестано померамо границе нашег знања како бисмо обезбедили висококвалитетна, иновативна решења производа за све наше клијенте широм света и чинимо непрекидне напоре за здравље људи.