Matibabu ya upasuaji ya shina za shina na vidokezo vya kiufundi

Kizuizi cha uzito wa baada ya kazi kinapaswa kudumishwa kwa kiwango cha juu cha kilo moja hadi uponyaji mkubwa wa kupunguka utakapopatikana (kawaida miezi mitatu) .Furu za shina (HSF) ni za kawaida, uhasibu kwa takriban 1% hadi 5% ya fractures zote. Matukio ya kila mwaka ni 13 hadi 20 kwa kila watu 100,000 na yamepatikana kuongezeka na umri.HSF ina usambazaji wa umri wa miaka, na kilele cha kwanza kinachotokea kwa wanaume kati ya miaka 21 na 30 kufuatia kiwewe cha nguvu nyingi, kawaida husababisha kupunguka kwa mwili na majeraha ya tishu laini. Peak ya pili hufanyika kwa wanawake kati ya miaka 60 na 80, kawaida hufuata kiwewe cha nishati ya chini.

Matibabu ya upasuaji

一. Urekebishaji wa ndani na sahani ya kuorodhesha tena

Dalili:

• Radial ujasiri wa kupooza (RNP) katika HSF sio ishara kwa upasuaji kwa sababu inahusishwa na kiwango cha juu cha kupona mara moja (tazama pia - shida/ujasiri wa radial chini).

• Vinginevyo, jeraha lolote la mishipa linalohitaji ukarabati au njia ya kupita ni ishara kabisa kwa matibabu ya upasuaji, kwani fixation ngumu inalinda anastomosis ya mishipa.

• Katika kesi hii, urekebishaji wa ndani na sahani ni haraka na ya kuaminika zaidi kuliko IMN kwa sababu ukarabati wa mishipa hufanywa kupitia njia ya moja kwa moja (kawaida njia ya medial).

• HSF iliyo na upanuzi wa ndani au wa ndani wa ndani ni hali nyingine ambayo ORIF iliyo na sahani ni chaguo bora.

  
  

Mfiduo wa upasuaji:

• Fractures ziko katika proximal na/au ya kati ya tatu hutibiwa kwa kutumia njia ya anterolateral ya classic.

• Wakati inahitajika, njia hii inapanuliwa kwa mbali ili kufunua humerus nzima.

• Walakini, njia hii haifai kwa fractures za ndani za ndani.

• Fractures ya tatu ya distal kawaida hufunuliwa na mbinu ya mgawanyiko wa triceps.

• Kwa fractures ya distal na ya kati, njia ya nyuma iliyobadilishwa iliyoelezewa na Gerwin et al30 inaweza kufunua asilimia 76-94 ya humerus (kulingana na kutolewa kwa ujasiri wa radial na kutolewa kwa septal).

  
  

Mbinu za upasuaji:

• Mgonjwa huwekwa katika nafasi ya kiti cha pwani kwa njia ya anterolateral. Matumizi ya brace ya mkono husaidia kudumisha upatanishi wa shina. Kwa mfiduo wa nyuma, msimamo wa baadaye ni msimamo unaopendelea.

• Ujenzi mzuri wa sahani una sahani ya chuma ya 4.5 mm au sawa na inapaswa kufunika angalau cortices 6 hapo juu na chini ya tovuti ya kupasuka, lakini cortices 8 zinapendelea.

• Wakati inahitajika, mchanganyiko wa sahani ndogo na kubwa ya kipande inapendekezwa, kama sahani fupi ya tatu ya tubular ili kudumisha urekebishaji (kupunguka kwa kupunguka au kipande cha kipepeo), ambayo huongezewa na sahani nyembamba ya 4.5 mm kwa urekebishaji wa mwisho wa kupunguka.

• Kwa fractures ya tatu ya distal, safu ya nyuma ya safu ya nyuma (3.5/4.5) inashauriwa kuruhusu urekebishaji wenye nguvu wa epiphyseal.

  
  

Matumizi ya screws za kufunga katika HSF bado ni ya ubishani

• Wakati wa kulinganisha sahani za kufunga na sahani zisizo za kufunga kwa fractures zilizo na ubora mzuri wa mfupa, hakuna faida ya biomeolojia katika torsion, kuinama au ugumu wa axial kwa miundo yote miwili.

• Kwa upande mwingine, wakati unakabiliwa na ubora duni wa mfupa, matumizi ya sahani za kufunga zinaweza kuwa na faida.

• Katika utafiti wa biomeolojia uliofanywa na Gardner et al. Hasa kwa mifano ya fracture ya osteoporotic, miundo 34 isiyo ya kufunga ilikuwa chini sana kuliko miundo ya kufunga au mseto.

Splicing ya sahani isiyoweza kuvamia ni chaguo la upasuaji ambalo linaonekana kutoa kiwango cha juu cha mafanikio na kiwango cha chini cha shida. Walakini, katika utafiti wa kupatikana tena unaohusisha wagonjwa 76, van de Wall et al. ilionyesha kuwa utulivu kabisa wa shina za shina za humeral peke yake hupunguza wakati wa uponyaji wa radiographic ikilinganishwa na utulivu wa jamaa.

Usimamizi wa Postoperative:

• Kawaida, urekebishaji thabiti hupatikana na matumizi ya sahani. Kwa hivyo, mgonjwa anaruhusiwa kufanya shughuli za kazi na zinazosaidia bila kupunguzwa na anuwai ya mwendo wa bega au kiwiko.

• Sling inaweza kutumika kwa siku kadhaa kwa usimamizi wa maumivu.

• Kizuizi cha uzito wa baada ya kazi kinapaswa kudumishwa kwa kiwango cha juu cha kilo moja hadi uponyaji mkubwa wa kupunguka utakapopatikana (kawaida miezi mitatu).

• Wagonjwa wachanga wanaruhusiwa kubeba uzito ambapo inaruhusiwa (kwa mfano, inayohitaji viboko kutembea), lakini kwa wagonjwa wazee hii inapaswa kujadiliwa kwa msingi wa kesi na kesi.

Matokeo yaliyoripotiwa

• Viwango vya uponyaji baada ya kupandikiza kutoka 87% hadi 96%, na wakati wa uponyaji wa wiki 12.

• Viwango vya shida huanzia 5% hadi 25%, na shida za kawaida zisizo za kawaida kama vile maambukizi, osteonecrosis, na malunion.

• RNP inayotokana na matibabu ni hatari kwa njia nyingi za shina. Streufert et al50 ilikagua kesi 261 za HSF kutibiwa na ORIF na kugundua kuwa RNP inayotokana na matibabu ilitokea katika 7.1% ya njia za anterolateral, 11.7% ya njia za kutengwa za TRICEPs, na 17.9% ya njia zilizohifadhiwa za Triceps.

• Kwa hivyo, ni muhimu kutambua na kulinda ujasiri wa radial katika dissections zote wazi.

  
  

二. Msumari wa intramedullary

Dalili:

• Kinadharia, IMN inaweza kutoa faida za biomeolojia na upasuaji bora kwa upangaji

• Kwa mtazamo wa biomechanical, nafasi ya intramedullary ya kifaa hicho imeunganishwa na mhimili wa mitambo ya shina la unyevu.

• Kwa sababu hii, kuingiza kunawekwa chini ya vikosi vya chini vya kuinama na inaruhusu kugawana mzigo bora. Dalili za upasuaji kwa mishipa ya intramedullary ni sawa na kwa upangaji.

• Walakini, kama ilivyotajwa hapo awali, fractures zingine zinafaa zaidi kwa kuweka kuliko kucha.

• Tabia za Fracture na mifumo ambayo imepatikana kuwa bora kuliko IMN ni ugonjwa wa ugonjwa na kupunguka, vidonda vya sehemu, na fractures za osteoporotic.

• Fractures rahisi za katikati ya tatu pia ni dalili nzuri kwa IMN.

• Kwa kuongezea, msumari unaweza kuingizwa kwa njia ndogo, ambayo hupunguza stripping laini ikilinganishwa na mbinu ya upangaji.

• Hii ni kweli hasa kwa kupunguka kwa theluthi ya kati ya humerus.

Mbinu ya upasuaji:

• Nafasi nzuri ya mgonjwa kwa utaratibu huu iko kwenye kiti cha pwani. Matumizi ya brace ya mkono ni muhimu sana katika kudumisha alignment ya shimoni na pia kufanya screws za kufungia za distal.

• Hoja ya kuingia inategemea muundo wa msumari, lakini kawaida iko kwenye makutano ya ujazo mkubwa na uso wa kichwa wa kichwa cha unyevu, ambayo inamaanisha kwamba misuli ya cuff ya rotator lazima ipewe.

• Kwa utaratibu huu, inashauriwa kufanya njia ya mgawanyiko wa deltoid ili kuibua tendon ya supraspinatus.

• Kwa kweli, wakati wa kuingia kwenye kichwa cha unyevu katikati ya tendon ya Supraspinatus, mtu atajikuta katikati ya kichwa kwenye ndege ya sagittal.

• Ni muhimu kutumia keratomile chini ya fluoroscopy ili kuhakikisha kuwa sehemu ya kuingia iko katika nafasi inayokubalika katika ndege zote za sagittal na coronal.

• Baada ya hayo, waya wa mwongozo unapaswa kuendelezwa zaidi kabla ya kufungua tendon ya supraspinatus kwa muda mrefu chini ya maono ya moja kwa moja.

• Hatua inayofuata inajumuisha kufungua mfereji juu ya sindano ya Kirschner, kuhakikisha kuwa kupasuka kunalingana na traction na/au udanganyifu wa nje, na kisha kuendeleza mwongozo kwenye mfereji wa intramedullary chini ya kiwiko.

• Kurudisha nyuma kumepatikana kuwa na faida kwa wagonjwa wachanga na sio lazima kila wakati kwa wagonjwa wazee.

• Kwa uwekaji wa bolt ya distal, kufunga kwa AP ni salama na inahitaji njia ndogo ya cm 2-3 ili kupunguza hatari ya kuumia kwa ujasiri wa myocutaneous.

• Mwishowe, IMN inayofanana ni bora kuliko kurudisha nyuma IMN kwa sababu ya shida maalum za mwisho ikiwa ni pamoja na kupunguka kwa matibabu ya supracondylar, upotezaji wa ugani wa kiwiko, na ossization ya heterotopic.

  
  

Uangalifu maalum unahitaji kulipwa kwa urefu wa msumari uliochaguliwa, kwani misumari ambayo ni ndefu sana inaweza kusababisha makosa mawili ya kiufundi:

• Kuvuruga kwenye tovuti ya kupunguka wakati wa msumari wa athari

• na/au kucha zinazojitokeza kwenye nafasi ya chini

  
  

Kwa takriban helix ya tatu au fractures ndefu, waandishi wanapendekeza njia ndogo wazi ya kupunguza kupasuka ikifuatiwa na fixation na waya wa pete. Kwa kweli, kwa subtype hii ya kupunguka, misuli ya deltoid huelekea kuteka nyara ya kupunguka wakati sehemu kubwa ya pectoralis inavuta kipande cha kupunguka kwa njia ya kati, ambayo huongeza hatari ya kutokuwepo kwa osseous au uponyaji uliocheleweshwa.

Usimamizi wa Postoperative

• Wagonjwa wanahimizwa kufanya harakati za kufanya kazi na kazi za bega na kiwiko kama vile kuvumiliwa.

• Slings zinaweza kutumika kwa siku chache kwa udhibiti wa maumivu.

• Vizuizi vya kuinua uzito wa baada ya kazi vinatunzwa kwa kiwango cha juu cha kilo moja hadi uponyaji wa kupunguka unaonekana (kawaida miezi mitatu).

• Katika hali nyingi, kuzaa uzito kunaruhusiwa

  
  

Matokeo yaliyoripotiwa:

• Fasihi juu ya utumiaji wa vifaa vya kufunga msumari kwa usimamizi wa HSF haiendani. Kwa upande mmoja, kiwango cha kuripotiwa cha nonunion ya mfupa ni tofauti sana (kati ya 0% na 14%), na matukio ya juu zaidi katika vizazi vya zamani vya kucha. Kwa upande mwingine, matukio ya shida za bega (pamoja na maumivu, usumbufu, upotezaji wa mwendo au nguvu) (kuanzia 6% hadi 100%) imeripotiwa katika fasihi ya zamani.

• Sehemu ya shida inaweza kuelezewa na kiwewe cha subacromial kwa sababu ya dysfunction sugu ya tendon inayosababishwa na misumari inayojitokeza, tishu za kovu na/au jeraha la cuff la rotator katika eneo hili muhimu la isovascularity.

• Waandishi kadhaa wameelezea njia tofauti za kuzuia mkoa huu wa hypovascular na kukarabati tendon kwa njia ya busara, ambayo imeonyesha viwango vya chini vya dysfunction ya bega.

  
  

Matibabu ya kihafidhina ya HSF imetoa matokeo mazuri ya kufanya kazi na viwango vya juu vya uponyaji katika angalau 80% ya wagonjwa. Kwa sababu hii, inabaki kuwa matibabu ya chaguo kwa HSF nyingi. Ikiwa alignment haikubaliki, upasuaji unapaswa kuzingatiwa. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 55 kuwasilisha na kupunguka kwa tatu kwa kiwango cha tatu (kiwango cha chini cha uponyaji). Kuhusu matibabu ya upasuaji, fasihi haionyeshi tofauti yoyote kubwa kati ya sahani na IMN kwa viwango vya uponyaji au shida za ujasiri wa radial, lakini shida za bega (kuingizwa na kupunguzwa kwa mwendo) zina uwezekano mkubwa na IMN. Kwa hivyo, cuff lazima iweze kusimamiwa kwa uangalifu sana katika hatua ya kuingia na wakati wa kufungwa.

Kuhusu CZMeditech

Inaendeshwa na imani kwamba kila mtu kwenye sayari hii anastahili huduma bora ya huduma ya afya. CZMeditech  inafanya kazi kwa shauku kusaidia wengine kuishi bila woga. Tunajivunia wakati wagonjwa ambao walinufaika sana na kuwa na maisha bora kwa sababu ya bidhaa zetu na nyayo zetu zimepanda hadi zaidi ya nchi 70, ambapo wagonjwa, madaktari na wenzi hutegemea  CZMeditech kusonga mbele. Kila kuingiza mifupa iliyotengenezwa na sisi hukutana na viwango vya hali ya juu zaidi.

Tulianza safari ya ajabu na implants za mifupa miaka 13 iliyopita. Katika mchakato huo, mstari wa uzalishaji umebadilishwa kuwa implants kwa mgongo, kiwewe, cranial-maxillofacial, Prosthesis, zana za nguvu, Marekebisho ya nje, arthroscopy  na Utunzaji wa mifugo , pamoja na Vyombo  vinavyotumika katika taratibu zinazohusiana za upasuaji.

Malighafi yetu yote ni kutoka kwa wauzaji wa hali ya juu katika ndani na nje ya nchi. Linapokuja suala la ubora, hatujawahi kuweka gharama katika dhamira yetu ya kukaa hatua mbele, ambayo kwa hivyo tunaweka maabara yetu ya mtihani ili kuhakikisha ubora wa malighafi. Mashine zetu zote za uzalishaji zinaingizwa kutoka USA, Ujerumani, Japan na chapa za juu katika ndani ili kuhakikisha usahihi wa kila bidhaa tuliyoifanya.

Muda mwingi na juhudi huwekezwa katika utafiti wa maboresho na kuweka bidhaa za mwisho. Tuna timu ya wataalamu wa utafiti, timu ya uzalishaji na timu ya QC ili kuhakikisha ubora bora na msaada wa timu yetu ya mauzo kutatua shida zote na kutoa huduma bora baada ya uuzaji.

Mapenzi juu ya imani yetu, tunasukuma kila wakati mipaka ya kujua kwetu kutoa suluhisho la hali ya juu, na uvumbuzi wa bidhaa kwa wateja wetu wote ulimwenguni na hufanya juhudi zisizo za afya kwa afya ya binadamu.