Rawatan pembedahan patah batang humeral dan titik teknikal

Sekatan berat badan selepas pembedahan perlu dikekalkan pada maksimum satu kilogram sehingga penyembuhan patah tulang yang ketara dicapai (biasanya tiga bulan). Fraktur batang humeral (HSF) adalah agak biasa, menyumbang kira-kira 1% hingga 5% daripada semua patah tulang. Insiden tahunan adalah 13 hingga 20 bagi setiap 100,000 orang dan didapati meningkat dengan usia. HSF mempunyai taburan umur bimodal, dengan kemuncak pertama berlaku pada lelaki berumur antara 21 dan 30 tahun berikutan trauma bertenaga tinggi, biasanya mengakibatkan patah tulang yang bermasalah dan kecederaan tisu lembut yang berkaitan. Puncak kedua berlaku pada wanita berumur antara 60 dan 80 tahun, biasanya selepas trauma tenaga rendah.

Rawatan pembedahan

一. Penetapan dalaman dengan plat penetapan semula insisi

Petunjuk：

• Radial nerve palsy (RNP) dalam HSF bukanlah petunjuk untuk pembedahan kerana ia dikaitkan dengan kadar pemulihan spontan yang tinggi (lihat juga - Komplikasi/Saraf Radial di bawah).

• Sebagai alternatif, sebarang kecederaan vaskular yang memerlukan pembaikan atau pintasan adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan patah tulang, kerana fiksasi tegar melindungi anastomosis vaskular.

• Dalam kes ini, penetapan dalaman dengan plat adalah lebih pantas dan lebih dipercayai daripada IMN kerana pembaikan vaskular dilakukan melalui pendekatan langsung (biasanya pendekatan medial).

• HSF dengan sambungan intra-artikular proksimal atau distal adalah satu lagi situasi di mana ORIF dengan plat adalah pilihan yang lebih baik.

  
  

Pendedahan pembedahan：

• Patah yang terletak di bahagian proksimal dan/atau sepertiga tengah dirawat menggunakan pendekatan anterolateral klasik.

• Apabila diperlukan, pendekatan ini dilanjutkan secara distal untuk mendedahkan keseluruhan humerus.

• Walau bagaimanapun, pendekatan ini tidak disyorkan untuk fraktur intra-artikular distal.

• Patah pertiga distal biasanya terdedah dengan pendekatan perpecahan trisep.

• Untuk patah pertiga distal dan tengah, pendekatan posterior yang diubah suai yang diterangkan oleh Gerwin et al30 boleh mendedahkan 76-94% humerus (bergantung pada pelepasan saraf radial dan pelepasan septum).

  
  

Teknik pembedahan:

• Pesakit diletakkan dalam kedudukan kerusi pantai untuk pendekatan anterolateral. Penggunaan pendakap lengan membantu mengekalkan penjajaran batang humeral. Untuk pendedahan posterior, kedudukan sisi adalah kedudukan yang diutamakan.

• Pembinaan plat optimum terdiri daripada plat keluli 4.5 mm atau setara dan harus meliputi sekurang-kurangnya 6 korteks di atas dan di bawah tapak patah, tetapi 8 korteks lebih disukai.

• Apabila diperlukan, gabungan plat serpihan kecil dan besar disyorkan, seperti plat tiub ketiga yang pendek untuk mengekalkan kedudukan semula (patah melintang atau serpihan rama-rama), yang kemudiannya ditambah dengan plat sempit 4.5 mm untuk penetapan akhir patah.

• Untuk patah ketiga distal, plat prabentuk lajur sisi posterior (3.5/4.5) disyorkan untuk membenarkan penetapan epifisis yang kuat.

  
  

Penggunaan skru pengunci dalam HSF masih menjadi kontroversi

• Apabila membandingkan plat pengunci dengan plat tidak berkunci untuk patah kominutif dengan kualiti tulang yang baik, tiada kelebihan biomekanikal dalam kilasan, lenturan atau kekakuan paksi untuk kedua-dua struktur.

• Sebaliknya, apabila berhadapan dengan kualiti tulang yang lemah, penggunaan plat pengunci mungkin berfaedah.

• Dalam kajian biomekanikal yang dijalankan oleh Gardner et al. khusus untuk model patah osteoporotik, 34 struktur tidak berkunci adalah kurang stabil daripada struktur penguncian atau hibrid.

Penyambungan plat invasif minimum ialah pilihan pembedahan yang nampaknya menawarkan kadar kejayaan yang tinggi dan kadar komplikasi yang rendah. Walau bagaimanapun, dalam kajian retrospektif yang melibatkan 76 pesakit, van de Wall et al. menunjukkan bahawa kestabilan mutlak patah batang humeral sahaja secara signifikan memendekkan masa penyembuhan radiografi berbanding dengan kestabilan relatif.

Pengurusan selepas pembedahan：

• Biasanya, penetapan yang stabil diperoleh dengan menggunakan plat. Oleh itu, pesakit dibenarkan melakukan aktiviti aktif dan aktif dibantu tanpa dihadkan oleh julat pergerakan bahu atau siku.

• Anduh boleh digunakan selama beberapa hari untuk pengurusan kesakitan.

• Sekatan berat badan selepas pembedahan harus dikekalkan pada maksimum satu kilogram sehingga penyembuhan patah tulang yang ketara dicapai (biasanya tiga bulan).

• Pesakit yang lebih muda dibenarkan untuk menanggung berat badan di mana dibenarkan (cth, memerlukan tongkat untuk berjalan), tetapi pada pesakit yang lebih tua ini harus dibincangkan mengikut kes.

Keputusan yang dilaporkan

• Kadar penyembuhan selepas penyaduran adalah antara 87% hingga 96%, dengan purata masa penyembuhan selama 12 minggu.

• Kadar komplikasi berkisar antara 5% hingga 25%, dengan komplikasi tidak spesifik yang paling biasa seperti jangkitan, osteonekrosis dan malunion.

• RNP terbitan perubatan adalah risiko untuk kebanyakan pendekatan batang humeral. Streufert et al50 menyemak 261 kes HSF yang dirawat dengan ORIF dan mendapati bahawa RNP yang diperoleh secara perubatan berlaku dalam 7.1% pendekatan anterolateral, 11.7% pendekatan trisep yang dipisahkan, dan 17.9% daripada pendekatan trisep yang dipelihara.

• Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti dan melindungi saraf radial dalam semua pembedahan terbuka.

  
  

二. Kuku intramedullary

Petunjuk：

• Secara teorinya, IMN boleh memberikan faedah biomekanikal dan pembedahan yang lebih baik daripada penyaduran

• Dari sudut pandangan biomekanikal, kedudukan intramedulla peranti diselaraskan dengan paksi mekanikal batang humeral.

• Atas sebab ini, implan tertakluk kepada daya lentur yang lebih rendah dan membolehkan perkongsian beban yang lebih baik. Tanda-tanda pembedahan untuk memaku intramedullary adalah sama seperti untuk penyaduran.

• Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan sebelum ini, beberapa patah tulang lebih sesuai untuk penyaduran daripada memaku.

• Ciri-ciri dan corak patah yang didapati lebih baik daripada IMN adalah patah patologi dan akan datang, lesi segmental, dan patah tulang osteoporotik.

• Fraktur melintang pertengahan ketiga yang mudah juga merupakan petunjuk yang baik untuk IMN.

• Di samping itu, paku boleh dimasukkan melalui hirisan yang lebih kecil, yang mengurangkan pelucutan tisu lembut berbanding dengan teknik penyaduran.

• Ini terutama berlaku untuk patah tulang sepertiga tengah humerus.

Teknik pembedahan:

• Kedudukan pesakit yang optimum untuk prosedur ini adalah di atas kerusi pantai. Penggunaan pendakap lengan sangat berguna dalam mengekalkan penjajaran aci serta melakukan skru pengunci tangan bebas distal.

• Titik kemasukan bergantung pada reka bentuk kuku, tetapi biasanya ia terletak di persimpangan tuberositas yang lebih besar dan permukaan artikular kepala humerus, yang bermaksud bahawa otot cuff pemutar mesti ditembusi.

• Untuk prosedur ini, disyorkan untuk melakukan pendekatan bahagian deltoid untuk menggambarkan tendon supraspinatus.

• Malah, apabila memasuki kepala humeral di tengah-tengah tendon supraspinatus, seseorang akan mendapati dirinya berada di tengah-tengah kepala dalam satah sagital.

• Adalah penting untuk menggunakan keratomile di bawah fluoroskopi untuk memastikan bahawa titik masuk berada dalam kedudukan yang boleh diterima di kedua-dua sagital dan koronal.

• Selepas ini, wayar panduan harus dimajukan lebih jauh sebelum membuka tendon supraspinatus secara membujur di bawah penglihatan langsung.

• Langkah seterusnya terdiri daripada membuka saluran di atas jarum Kirschner, memastikan bahawa patah itu diselaraskan dengan daya tarikan dan/atau manipulasi luaran, dan kemudian memajukan panduan dalam saluran intramedulla ke siku.

• Reaming didapati berfaedah pada pesakit yang lebih muda dan tidak selalu diperlukan pada pesakit yang lebih tua.

• Untuk penempatan bolt distal, penguncian AP adalah lebih selamat dan memerlukan pendekatan kecil 2-3 cm untuk mengurangkan risiko kecederaan saraf myokutaneus.

• Akhir sekali, IMN selari adalah lebih baik daripada IMN retrograde kerana komplikasi khusus yang terakhir termasuk fraktur suprakondilar yang disebabkan oleh perubatan, kehilangan sambungan siku, dan osifikasi heterotopik.

  
  

Perhatian khusus perlu diberikan kepada panjang paku yang dipilih, kerana paku yang terlalu panjang boleh menyebabkan dua kesilapan teknikal:

• Gangguan di tapak patah semasa paku kesan

• dan/atau paku yang menonjol ke dalam ruang subacromial

  
  

Untuk heliks ketiga proksimal atau patah serong panjang, penulis mengesyorkan pendekatan terbuka kecil untuk mengurangkan patah diikuti dengan penetapan dengan dawai pengikat cincin. Sebenarnya, untuk subjenis patah tulang ini, otot deltoid cenderung untuk menculik serpihan patah proksimal manakala pectoralis major menarik serpihan patah distal secara medial, yang meningkatkan risiko nonunion osseus atau penyembuhan tertunda.

Pengurusan pasca operasi

• Pesakit digalakkan untuk melakukan pergerakan aktif dan aktif dibantu bahu dan siku seperti yang diterima.

• Sling boleh digunakan selama beberapa hari untuk mengawal kesakitan.

• Sekatan mengangkat berat selepas pembedahan dikekalkan pada maksimum satu kilogram sehingga penyembuhan patah tulang terbukti (biasanya tiga bulan).

• Dalam kebanyakan kes, galas berat dibenarkan

  
  

Penemuan yang dilaporkan：

• Kesusasteraan mengenai penggunaan peranti pengunci kuku untuk pengurusan HSF adalah tidak konsisten. Di satu pihak, kadar nonunion tulang yang dilaporkan sangat berubah-ubah (antara 0% dan 14%), dengan kejadian tertinggi dalam generasi kuku yang lebih tua. Sebaliknya, kejadian komplikasi bahu (termasuk kesakitan, pelanggaran, kehilangan pergerakan atau kekuatan) (antara 6% hingga 100%) telah dilaporkan dalam literatur sebelumnya.

• Sebahagian daripada masalah boleh dijelaskan oleh trauma subacromial akibat disfungsi tendon kronik yang disebabkan oleh kuku yang menonjol, tisu parut dan/atau kecederaan cuff pemutar di kawasan kritikal isovascularity ini.

• Beberapa penulis telah menerangkan pendekatan yang berbeza untuk mengelakkan kawasan hipovaskular ini dan membaiki tendon dengan cara yang bijak, yang telah menunjukkan kadar disfungsi bahu yang lebih rendah.

  
  

Rawatan konservatif HSF telah memberikan hasil fungsi yang baik dan kadar penyembuhan yang tinggi dalam sekurang-kurangnya 80% pesakit. Atas sebab ini, ia kekal sebagai rawatan pilihan bagi kebanyakan HSF. Sekiranya penjajaran tidak boleh diterima, pembedahan harus dipertimbangkan. Ini terutama berlaku untuk pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun yang mengalami patah serong ketiga proksimal (kadar penyembuhan yang lebih rendah). Mengenai rawatan pembedahan, kesusasteraan tidak menunjukkan sebarang perbezaan yang ketara antara plat dan IMN dari segi kadar penyembuhan atau komplikasi saraf radial, tetapi komplikasi bahu (impingement dan mengurangkan julat pergerakan) lebih berkemungkinan dengan IMN. Oleh itu, manset mesti diuruskan dengan sangat berhati-hati di tempat masuk dan semasa penutupan.

Tentang CZMEDITECH

Didorong oleh kepercayaan bahawa setiap orang di planet ini layak mendapat perkhidmatan penjagaan kesihatan yang lebih baik. CZMEDITECH  bekerja dengan penuh semangat untuk membantu orang lain hidup tanpa rasa takut. Kami berbangga apabila pesakit yang mendapat manfaat yang besar dan mempunyai kehidupan yang lebih baik kerana produk kami dan jejak kaki kami telah berkembang ke lebih 70 negara lagi, di mana pesakit, doktor dan rakan kongsi sama-sama bergantung  CZMEDITECH untuk bergerak ke hadapan. Setiap implan ortopedik yang dikeluarkan oleh kami memenuhi piawaian kualiti tertinggi.

Kami memulakan perjalanan yang luar biasa dengan implan ortopedik 13 tahun yang lalu. Dalam proses itu, barisan pengeluaran telah dipelbagaikan kepada implan untuk tulang belakang, trauma, kranial-maksillofasial, prostesis, alat kuasa, fixator luaran, artroskopi  dan penjagaan veterinar , bersama-sama dengan instrumen  yang digunakan dalam prosedur pembedahan yang berkaitan.

Semua bahan mentah kami adalah daripada pembekal berkualiti tinggi di dalam dan luar negara. Apabila bercakap tentang kualiti, kami tidak pernah mengorbankan kos dalam misi kami untuk kekal selangkah ke hadapan, yang dengan itu kami menubuhkan makmal ujian kami sendiri untuk memastikan kualiti bahan mentah. Semua mesin pengeluaran kami diimport dari Amerika Syarikat, Jerman, Jepun dan jenama terkemuka dalam Domestik untuk memastikan ketepatan setiap produk yang kami keluarkan.

Banyak masa dan usaha dilaburkan dalam menyelidik penambahbaikan dan memasang produk akhir. Kami mempunyai pasukan penyelidikan profesional, pasukan pengeluaran dan pasukan QC untuk memastikan kualiti terbaik dan sokongan pasukan jualan kami untuk menyelesaikan semua kesulitan dan menyediakan perkhidmatan selepas jualan yang terbaik.

Bersemangat dengan kepercayaan kami, kami terus-menerus menolak had pengetahuan kami untuk menyediakan penyelesaian produk inovasi berkualiti tinggi untuk semua pelanggan kami di seluruh dunia dan melakukan usaha yang tidak putus-putus untuk kesihatan manusia.