Rawatan Pembedahan Batang Humeral dan Titik Teknikal

Sekatan berat pasca operasi harus dikekalkan pada maksimum satu kilogram sehingga penyembuhan patah yang signifikan dicapai (biasanya tiga bulan). Fraktur batang manusia (HSF) adalah agak biasa, menyumbang kira -kira 1% hingga 5% daripada semua fraktur. Kejadian tahunan adalah 13 hingga 20 setiap 100,000 orang dan didapati meningkat dengan usia. HSF mempunyai pengedaran umur bimodal, dengan puncak pertama yang berlaku pada lelaki antara 21 dan 30 tahun berikutan trauma tenaga tinggi, biasanya mengakibatkan patah tulang dan kecederaan tisu lembut yang berkaitan. Puncak kedua berlaku pada wanita berusia antara 60 dan 80 tahun, biasanya berikutan trauma tenaga rendah.

Rawatan pembedahan

一. Penetapan dalaman dengan plat penempatan semula incisional

Petunjuk:

• Palsy saraf radial (RNP) dalam HSF bukanlah petunjuk untuk pembedahan kerana ia dikaitkan dengan kadar pemulihan spontan yang tinggi (lihat juga - komplikasi/saraf radial di bawah).

• Sebagai alternatif, sebarang kecederaan vaskular yang memerlukan pembaikan atau pintasan adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan patah, kerana penetapan tegar melindungi anastomosis vaskular.

• Dalam kes ini, penetapan dalaman dengan plat lebih cepat dan lebih dipercayai daripada IMN kerana pembaikan vaskular dilakukan melalui pendekatan langsung (biasanya pendekatan medial).

• HSF dengan lanjutan intra-artikular proksimal atau distal adalah satu lagi keadaan di mana Orif dengan plat adalah pilihan yang lebih baik.

  
  

Pendedahan pembedahan:

• Fraktur yang terletak di proksimal dan/atau pertengahan pertengahan dirawat menggunakan pendekatan anterolateral klasik.

• Apabila diperlukan, pendekatan ini diperluaskan secara distal untuk mendedahkan seluruh humerus.

• Walau bagaimanapun, pendekatan ini tidak disyorkan untuk fraktur intra-artikular distal.

• Fraktur ketiga distal biasanya didedahkan oleh pendekatan perpecahan trisep.

• Untuk fraktur distal dan pertengahan ketiga, pendekatan posterior yang diubahsuai yang diterangkan oleh Gerwin et al30 boleh mendedahkan 76-94% daripada humerus (bergantung kepada pelepasan saraf radial dan pelepasan septal).

  
  

Teknik Pembedahan:

• Pesakit diletakkan di kedudukan kerusi pantai untuk pendekatan anterolateral. Penggunaan pendakap lengan membantu mengekalkan penjajaran batang humeral. Untuk pendedahan posterior, kedudukan sisi adalah kedudukan pilihan.

• Pembinaan plat optimum terdiri daripada plat keluli 4.5 mm atau setara dan harus meliputi sekurang -kurangnya 6 korteks di atas dan di bawah tapak patah, tetapi 8 korteks lebih disukai.

• Apabila diperlukan, gabungan plat serpihan kecil dan besar disyorkan, seperti plat tiub ketiga yang pendek untuk mengekalkan reposisi (fraktur melintang atau serpihan rama -rama), yang kemudiannya ditambah dengan plat 4.5 mm sempit untuk penetapan akhir patah.

• Untuk fraktur ketiga distal, lajur lateral posterior plat preformed (3.5/4.5) disyorkan untuk membolehkan penetapan epiphyseal yang kuat.

  
  

Penggunaan skru mengunci di HSF tetap kontroversial

• Apabila membandingkan plat mengunci dengan plat tidak mengunci untuk patah tulang yang dilancarkan dengan kualiti tulang yang baik, tidak ada kelebihan biomekanik dalam kilasan, lenturan atau kekakuan paksi untuk kedua-dua struktur.

• Sebaliknya, apabila berhadapan dengan kualiti tulang yang lemah, penggunaan plat mengunci mungkin berfaedah.

• Dalam kajian biomekanik yang dijalankan oleh Gardner et al. Khususnya untuk model patah osteoporotik, 34 struktur bukan kunci adalah kurang stabil daripada struktur mengunci atau hibrid.

Splicing plat invasif yang minimum adalah pilihan pembedahan yang nampaknya menawarkan kadar kejayaan yang tinggi dan kadar komplikasi yang rendah. Walau bagaimanapun, dalam kajian retrospektif yang melibatkan 76 pesakit, Van de Wall et al. menunjukkan bahawa kestabilan mutlak fraktur batang humeral semata -mata memendekkan masa penyembuhan radiografi berbanding dengan kestabilan relatif.

Pengurusan pasca operasi:

• Biasanya, penetapan stabil diperoleh dengan penggunaan plat. Oleh itu, pesakit dibenarkan melakukan aktiviti yang aktif dan aktif tanpa dibatasi oleh pelbagai gerakan bahu atau siku.

• Sling boleh digunakan selama beberapa hari untuk pengurusan kesakitan.

• Sekatan berat pasca operasi harus dikekalkan pada maksimum satu kilogram sehingga penyembuhan patah yang signifikan dicapai (biasanya tiga bulan).

• Pesakit yang lebih muda dibenarkan menanggung berat badan di mana dibenarkan (contohnya, memerlukan tongkat untuk berjalan), tetapi pada pesakit yang lebih tua ini harus dibincangkan berdasarkan kes demi kes.

Keputusan yang dilaporkan

• Kadar penyembuhan selepas penyaduran adalah dari 87% hingga 96%, dengan masa penyembuhan bermakna 12 minggu.

• Kadar komplikasi berkisar antara 5% hingga 25%, dengan komplikasi tidak spesifik yang paling biasa seperti jangkitan, osteonecrosis, dan malunion.

• RNP yang diperoleh secara perubatan adalah risiko untuk kebanyakan pendekatan STEM humeral. Streufert et al50 mengkaji 261 kes HSF yang dirawat dengan ORIF dan mendapati bahawa RNP yang diperoleh secara perubatan berlaku dalam 7.1% daripada pendekatan anterolateral, 11.7% daripada pendekatan trisep yang dipisahkan, dan 17.9% pendekatan triceps yang dipelihara.

• Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti dan melindungi saraf radial dalam semua pembubaran terbuka.

  
  

二. Kuku intramedullary

Petunjuk:

• Secara teorinya, IMN dapat memberikan manfaat biomekanik dan pembedahan yang lebih baik daripada penyaduran

• Dari sudut pandangan biomekanik, kedudukan intramedullari peranti selaras dengan paksi mekanikal batang humeral.

• Atas sebab ini, implan itu tertakluk kepada daya lenturan yang lebih rendah dan membolehkan perkongsian beban yang lebih baik. Tanda -tanda pembedahan untuk pemaku intramedullary adalah sama seperti untuk penyaduran.

• Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan sebelum ini, beberapa patah lebih sesuai untuk penyaduran daripada memaku.

• Ciri -ciri dan corak patah yang didapati lebih tinggi daripada IMN adalah patologi dan patah tulang, luka segmen, dan fraktur osteoporotik.

• Fraktur melintang pertengahan ketiga mudah juga merupakan petunjuk yang baik untuk IMN.

• Di samping itu, kuku boleh dimasukkan melalui hirisan yang lebih kecil, yang mengurangkan pelucutan tisu lembut berbanding dengan teknik penyaduran.

• Hal ini terutama berlaku untuk fraktur pertengahan pertengahan humerus.

Teknik Pembedahan:

• Kedudukan pesakit yang optimum untuk prosedur ini adalah di kerusi pantai. Penggunaan pendakap lengan sangat berguna dalam mengekalkan penjajaran aci serta melakukan skru penguncian bebas distal.

• Titik kemasukan bergantung kepada reka bentuk kuku, tetapi biasanya ia terletak di persimpangan tuberositas yang lebih besar dan permukaan artikular kepala humeral, yang bermaksud bahawa otot -otot pemutar harus ditembusi.

• Untuk prosedur ini, adalah disyorkan untuk melakukan pendekatan Divisyen Deltoid untuk memvisualisasikan tendon supraspinatus.

• Sebenarnya, ketika memasuki kepala humeral di tengah -tengah tendon supraspinatus, seseorang akan mendapati diri di tengah -tengah kepala dalam pesawat sagittal.

• Adalah penting untuk menggunakan keratomile di bawah fluoroskopi untuk memastikan bahawa titik masuk berada dalam kedudukan yang boleh diterima di kedua -dua pesawat sagittal dan coronal.

• Selepas ini, wayar panduan harus maju lagi sebelum membuka tendon supraspinatus secara longitudinal di bawah penglihatan langsung.

• Langkah seterusnya terdiri daripada pembukaan terusan di atas jarum Kirschner, memastikan bahawa patah itu diselaraskan dengan daya tarikan dan/atau manipulasi luaran, dan kemudian memajukan panduan di kanal intramedullary ke siku.

• Reaming telah didapati berfaedah pada pesakit yang lebih muda dan tidak selalu diperlukan pada pesakit yang lebih tua.

• Untuk penempatan bolt distal, penguncian AP lebih selamat dan memerlukan pendekatan kecil 2-3 cm untuk mengurangkan risiko kecederaan saraf miokutan.

• Akhirnya, paralel IMN lebih tinggi daripada IMN retrograde kerana komplikasi khusus yang terakhir termasuk fraktur supracondylar yang disebabkan oleh perubatan, kehilangan lanjutan siku, dan ossifikasi heterotopik.

  
  

Perhatian khusus perlu dibayar kepada panjang kuku yang dipilih, kerana kuku yang terlalu lama boleh menyebabkan dua kesilapan teknikal ：

• Gangguan di tapak patah semasa kuku kesan

• dan/atau kuku yang menonjol ke ruang subakromial

  
  

Untuk helix ketiga proksimal atau patah tulang serong panjang, penulis mencadangkan pendekatan terbuka kecil untuk mengurangkan patah yang diikuti dengan penetapan dengan dawai tali cincin. Sebenarnya, untuk subtipe patah ini, otot deltoid cenderung untuk menculik serpihan patah proksimal manakala pectoralis utama menarik serpihan fraktur distal secara mediasi, yang meningkatkan risiko penyembuhan osseous atau penyembuhan tertunda.

Pengurusan pasca operasi

• Pesakit digalakkan untuk melakukan pergerakan aktif dan aktif yang dibantu bahu dan siku seperti yang ditoleransi.

• Slings boleh digunakan selama beberapa hari untuk mengawal kesakitan.

• Sekatan mengangkat berat pasca operasi dikekalkan pada maksimum satu kilogram sehingga penyembuhan patah jelas (biasanya tiga bulan).

• Dalam kebanyakan kes, galas berat dibenarkan

  
  

Penemuan yang dilaporkan:

• Sastera mengenai penggunaan alat kuku mengunci untuk pengurusan HSF tidak konsisten. Di satu pihak, kadar nonunion tulang yang dilaporkan sangat berubah -ubah (antara 0% dan 14%), dengan kejadian tertinggi pada generasi yang lebih tua. Sebaliknya, kejadian komplikasi bahu (termasuk kesakitan, impingement, kehilangan gerakan atau kekuatan) (dari 6% hingga 100%) telah dilaporkan dalam kesusasteraan sebelumnya.

• Sebahagian daripada masalah ini dapat dijelaskan oleh trauma subakromial akibat disfungsi tendon kronik yang disebabkan oleh kuku yang menonjol, tisu parut dan/atau kecederaan cuff rotator di kawasan kritikal ini.

• Beberapa penulis telah menerangkan pendekatan yang berbeza untuk mengelakkan rantau hipovaskular ini dan membaiki tendon dengan cara yang bijak, yang telah menunjukkan kadar disfungsi bahu yang lebih rendah.

  
  

Rawatan konservatif HSF telah memberikan hasil fungsi yang baik dan kadar penyembuhan yang tinggi sekurang -kurangnya 80% pesakit. Atas sebab ini, ia tetap menjadi rawatan pilihan untuk kebanyakan HSF. Jika penjajaran tidak boleh diterima, pembedahan harus dipertimbangkan. Hal ini terutama berlaku untuk pesakit yang berusia lebih dari 55 tahun yang menyampaikan dengan fraktur serong ketiga proksimal (kadar penyembuhan yang lebih rendah). Mengenai rawatan pembedahan, kesusasteraan tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan antara plat dan IMN dari segi kadar penyembuhan atau komplikasi saraf radial, tetapi komplikasi bahu (impingement dan pelbagai gerakan) lebih cenderung dengan IMN. Oleh itu, cuff mesti diuruskan dengan teliti pada kedua -dua titik kemasukan dan semasa penutupan.

Mengenai Czmeditech

Didorong oleh iman bahawa setiap orang di planet ini layak mendapat perkhidmatan penjagaan kesihatan yang lebih baik. Czmeditech  bekerja dengan penuh semangat untuk membantu orang lain hidup tanpa takut. Kami bangga apabila pesakit yang mendapat manfaat yang sangat besar dan mempunyai kehidupan yang lebih baik kerana produk kami dan jejak kaki kami telah berkembang ke lebih daripada 70 negara, di mana pesakit, doktor dan rakan kongsi sama bergantung  Czmeditech untuk bergerak ke hadapan. Setiap implan ortopedik yang dihasilkan oleh kami memenuhi piawaian kualiti tertinggi.

Kami memulakan perjalanan luar biasa dengan implan ortopedik 13 tahun yang lalu. Dalam proses itu, barisan pengeluaran telah dipelbagaikan menjadi implan untuk tulang belakang, trauma, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, arthroscopy  dan penjagaan veterinar , bersama dengan instrumen  yang digunakan dalam prosedur pembedahan yang berkaitan.

Semua bahan mentah kami adalah dari pembekal berkualiti tinggi di domestik dan luar negara. Ketika datang ke kualiti, kami tidak pernah melepaskan kos dalam misi kami untuk terus maju, yang dengan itu kami menubuhkan makmal ujian kami sendiri untuk memastikan kualiti bahan mentah. Semua mesin pengeluaran kami diimport dari Amerika Syarikat, Jerman, Jepun dan jenama teratas dalam domestik untuk memastikan ketepatan setiap produk yang kami hasilkan.

Banyak masa dan usaha dilaburkan dalam meneliti penambahbaikan dan memasang produk akhir. Kami mempunyai pasukan penyelidikan profesional, pasukan pengeluaran dan pasukan QC untuk memastikan kualiti terbaik dan sokongan pasukan jualan kami untuk menyelesaikan semua kesukaran dan menyediakan perkhidmatan selepas jualan terbaik.

Ghairah tentang iman kita, kita terus menolak batas pengetahuan kita untuk menyediakan penyelesaian produk inovasi yang berkualiti tinggi untuk semua pelanggan kita di seluruh dunia dan membuat usaha yang tidak henti untuk kesihatan manusia.