Kirurško zdravljenje humeralnih zlomov in tehničnih točk

Pooperativno omejitev teže je treba vzdrževati na največ enega kilograma, dokler ne dosežemo znatno celjenje zloma (običajno tri mesece). Humeralne zlome (HSF) so razmeroma pogoste, kar predstavlja približno 1% do 5% vseh zlomov. Letna incidenca je od 13 do 20 na 100.000 ljudi in se je s starostjo povečalo. HSF ima bimodalno porazdelitev starosti, prvi vrh pa se je pojavil pri moških, starih med 21 in 30 let, po visokoenergetski travmi, kar je običajno posledica groznih zlomov in s tem povezanih poškodb mehkega tkiva. Drugi vrh se pojavlja pri ženskah, starih med 60 in 80 let, običajno po nizkoenergetski travmi.

Kirurško zdravljenje

一. Notranja fiksacija z zarezano ploščo

Indikacije:

• Radialna živčna paraliza (RNP) v HSF ni indikacija za operacijo, ker je povezana z visoko stopnjo spontanega okrevanja (glej tudi - zapleti/radialni živce spodaj).

• Vsaka vaskularna poškodba, ki zahteva popravilo ali obvoz, je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje zloma, saj toga fiksacija ščiti vaskularno anastomozo.

• V tem konkretnem primeru je notranja fiksacija s ploščo hitrejša in zanesljivejša od IMN, ker se popravilo vaskularne izvaja z neposrednim pristopom (običajno medialni pristop).

• HSF s proksimalnim ali distalnim intra-artikularnim podaljškom je druga situacija, v kateri je ORIF s ploščami boljša možnost.

  
  

Kirurška izpostavljenost:

• Zlomi, ki se nahajajo v proksimalni in/ali srednji tretjini, se zdravijo s klasičnim anterolateralnim pristopom.

• Po potrebi se ta pristop razširi distalno, da se izpostavi celoten nadlahtnica.

• Vendar ta pristop ni priporočljiv za distalne intra-artikularne zlome.

• Zlomi distalne tretjine so ponavadi izpostavljeni s pristopom Tricepsa.

• Pri distalnih in srednjih tretjih zlomih lahko spremenjeni posteriorni pristop, ki ga opisujejo Gerwin in sod.

  
  

Kirurške tehnike:

• Pacient je nameščen v položaju na plažnem stolu za anterolateralni pristop. Uporaba ročice pomaga ohranjati humeralno poravnavo stebel. Za zadnjo izpostavljenost je prednostni položaj bočni položaj.

• Optimalna konstrukcija plošče je sestavljena iz 4,5 mm jeklene plošče ali enakovredne in mora pokriti vsaj 6 kortiksov nad in pod mestom zloma, vendar je prednostno 8 kortiksov.

• Po potrebi je priporočljiva kombinacija majhne in velike plošče fragmenta, na primer kratko tretjo cevasto ploščo za ohranjanje prenosa (prečni zlom ali fragment metulja), ki se nato dopolni z ozko 4,5 mm plošče za končno fiksacijo zloma.

• Pri distalnih tretjih zlomih je priporočljiva zadnja bočna plošča s predhodno oblikovano ploščo (3,5/4,5), ki omogoča močno fiksacijo epifize.

  
  

Uporaba zaklepnih vijakov v HSF ostaja sporna

• Pri primerjavi zaklepnih plošč z nelesničnimi ploščami za zlivane zlome z dobro kakovostjo kosti ni biomehanske prednosti v torziji, upogibanju ali osni togosti za obe strukturi.

• Po drugi strani pa je uporaba zaklepnih plošč, ko se sooča s slabo kakovostjo kosti, koristna.

• V biomehanski študiji, ki sta jo izvedla Gardner in sod. Zlasti za modele osteoporotičnih zlomov je bilo 34 ne-zaklepnih struktur bistveno manj stabilne kot zaklepanje ali hibridne strukture.

Minimalno invazivno spajanje na plošči je kirurška možnost, za katero se zdi, da ponuja visoko stopnjo uspeha in nizko stopnjo zapletov. Vendar pa v retrospektivni študiji, ki vključuje 76 bolnikov, Van de Wall et al. dokazali, da absolutna stabilnost humeralnih zlomov matice bistveno skrajša čas radiografskega celjenja v primerjavi z relativno stabilnostjo.

Pooperativno upravljanje:

• Običajno dobimo stabilno fiksacijo z uporabo plošče. Tako je pacientu dovoljeno izvajati aktivne in aktivne aktivnosti, ne da bi bil omejen z obsegom gibanja rame ali komolca.

• Sling se lahko uporablja več dni za obvladovanje bolečine.

• Pooperativno omejitev teže je treba vzdrževati na največ enega kilograma, dokler ne dosežemo znatnega celjenja zloma (običajno tri mesece).

• Mlajši bolniki lahko nosijo težo, kadar je to dovoljeno (npr., Ki zahtevajo, da se ščetkajo sprehodijo), pri starejših bolnikih pa je treba o tem razpravljati za vsak primer posebej.

Poročani rezultati

• Stopnje zdravljenja po prevleki so se gibale od 87% do 96%, povprečni čas celjenja 12 tednov.

• Stopnje zapletov se giblje od 5% do 25%, z najpogostejšimi nespecifičnimi zapleti, kot so okužba, osteonekroza in malunion.

• Medicinsko pridobljeni RNP je tveganje za večino humeralnih pristopov STEM. Streufert et al50 so pregledali 261 primerov HSF, zdravljenih z ORIF, in ugotovili, da se je medicinsko izpeljan RNP pojavil v 7,1% anterolateralnih pristopov, 11,7% ločenih pristopov Tricepsa in 17,9% ohranjenih pristopov Triceps.

• Zato je ključnega pomena prepoznati in zaščititi radialni živec v vseh odprtih disekcijah.

  
  

二. Intramedularni žebelj

Indikacije:

• Teoretično lahko IMN zagotovi biomehanske in kirurške koristi, ki so boljše od prevleke

• Z biomehanskega stališča je intramedullarno pozicioniranje naprave poravnano z mehansko osjo humeralnega stebla.

• Zaradi tega je implantat podvržen nižjim upogibanjem in omogoča boljšo delitev obremenitve. Kirurške indikacije za intramedularno nohte so enake kot pri plaziranju.

• Vendar pa so, kot smo že omenili, nekateri zlomi bolj primerni za obloge kot pri nohtih.

• Značilnosti in vzorci zloma, za katere je bilo ugotovljeno, da so boljši od IMN, so patološki in bližajoči se zlomi, segmentne lezije in osteoporotične zlome.

• Enostavni prečni prelomi sredi tretjine so tudi dobre indikacije za IMN.

• Poleg tega lahko noht vstavite z manjšim zarezom, kar zmanjša odstranjevanje mehkih tkiv v primerjavi s tehniko obloge.

• To še posebej velja za zlome srednje tretjine nadlahtnice.

Kirurška tehnika:

• Optimalni položaj pacienta za ta postopek je na stolu na plaži. Uporaba zapestnice za roke je zelo uporabna pri vzdrževanju poravnave gredi in izvajanju distalnih zaklepnih vijakov.

• Vstopna točka je odvisna od zasnove nohta, ponavadi pa se nahaja na stičišču večje tuberoznosti in zgibne površine humeralne glave, kar pomeni, da je treba prodreti mišice rotatorne manšete.

• Za ta postopek je priporočljivo izvesti pristop deltoidne delitve za vizualizacijo tetive supraspinatus.

• Dejansko se bo ob vstopu v humeralno glavo sredi tetive supraspinatus našla v središču glave v sagitalni ravnini.

• Pomembno je uporabiti keratomil pod fluoroskopijo, da se zagotovi, da je vstopna točka v sprejemljivem položaju tako v sagitalni kot koronalni ravnini.

• Po tem je treba vodilno žico napredovati še naprej, preden odprete supraspinatusovo tetivo vzdolžno pod neposrednim vidom.

• Naslednji korak je sestavljen iz odpiranja kanala nad Kirschnerjevo iglo in tako zagotoviti, da je zlom poravnan z vleko in/ali zunanjo manipulacijo, nato pa napredovanje vodnika v intramedularičnem kanalu navzdol do komolca.

• Ugotovljeno je bilo, da je pri mlajših bolnikih ugodno in pri starejših bolnikih ni vedno potrebno.

• Za namestitev distalnega vijaka je zaklepanje AP varnejše in zahteva majhen 2-3 cm pristop, da se zmanjša tveganje za poškodbe miokutane živce.

• Nazadnje je vzporedni IMN boljši od retrogradnega IMN zaradi specifičnih zapletov slednjega, vključno z medicinsko induciranimi suprakondilarnimi zlomi, izgubo podaljšanja komolcev in heterotopsko okostenje.

  
  

Posebno pozornost je treba nameniti dolžini izbranega nohta, saj lahko nohti, ki so predolgi, privedejo do dveh tehničnih napak:

• Motenje na mestu zloma med udarnim žeblom

• in/ali nohti, ki štrlijo v subakromialni prostor

  
  

Za proksimalno tretjo vijačnico ali dolge poševne zlome priporočajo miniaturni odprt pristop za zmanjšanje zloma, ki mu sledi fiksacija z žico za obroče. Dejansko za to podtipo loma deltoidna mišica nagiba k ugrabitvi proksimalnega zloma, medtem ko major pektoralis medialno vleče distalni fragment zloma, kar poveča tveganje za korstično neenakost ali zapoznelo celjenje.

Pooperativno upravljanje

• Bolnike spodbujamo k izvajanju aktivnih in aktivnih premikov rame in komolca, kot jih tolerirajo.

• Sling se lahko uporablja nekaj dni za nadzor bolečine.

• Omejitve pooperativnega dvigovanja uteži se vzdržujejo na največ enem kilogramu, dokler ni razvidno celjenje zloma (običajno tri mesece).

• V večini primerov je ležaj teže dovoljen

  
  

Prijavljene ugotovitve:

• Literatura o uporabi zaklepanja nohtnih naprav za upravljanje HSF je neskladna. Po eni strani je prijavljena stopnja ne -enona kosti zelo spremenljiva (med 0% in 14%), največja incidenca pri starejših generacijah nohtov. Po drugi strani so v prejšnji literaturi poročali o pojavu zapletov na ramenih (vključno z bolečino, udarnostjo, izgubo gibanja ali moči) (od 6% do 100%).

• Del težave je mogoče razložiti s subakromialno travmo zaradi kronične disfunkcije tetive, ki jo povzročajo štrleči nohti, brazgotinske tkive in/ali poškodbe manšete rotatorja na tem kritičnem območju izovaskularnosti.

• Več avtorjev je opisalo različne pristope, da bi se izognili tej hipovaskularni regiji in popravili tetivo na diskreten način, ki so pokazali nižje stopnje disfunkcije ramen.

  
  

Konzervativno zdravljenje HSF je pri vsaj 80% bolnikov zagotovilo dobre funkcionalne rezultate in visoke stopnje zdravljenja. Zaradi tega ostaja pri večini HSF obravnavanje izbire. Če je poravnava nesprejemljiva, je treba upoštevati operacijo. To še posebej velja za bolnike, starejše od 55 let, ki se predstavljajo s proksimalnim tretjim poševnim zlomom (nižja stopnja celjenja). Kar zadeva kirurško zdravljenje, literatura ne kaže nobenih pomembnih razlik med ploščami in IMN glede na hitrost celjenja ali radialne živčne zaplete, vendar so zapleti na ramenih (ovira in zmanjšani obseg gibanja) bolj verjetno pri IMN. Zato je treba manšeto zelo previdno upravljati tako na mestu vstopa kot med zaprtjem.

Približno Czmeditech

Poganja se z vero, da si vsak človek na tem planetu zasluži boljše zdravstvene storitve. Czmeditech  strastno pomaga, da bi drugim pomagal živeti neustrašno. Ponosni smo, ko se pacienti, ki so imeli koristi od naših izdelkov in imajo boljše življenje in imajo boljše življenje, razširili na več kot 70 držav, kjer se bolniki, zdravniki in partnerji zanašajo  Czmeditech na napredovanje. Vsak ortopedski implantat, ki ga izdelujemo ZDA, ustreza najvišjim standardom kakovosti.

Z ortopedskimi vsadki smo začeli izjemno potovanje pred 13 leti. V tem procesu je bila proizvodna linija razpršena v vsadke za hrbtenica, travma, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija  in veterinarska oskrba , skupaj z instrumenti,  ki se uporabljajo v sorodnih kirurških posegih.

Vsi naši surovini so od vrhunskih dobaviteljev v domačem in tujini. Ko gre za kakovost, nikoli ne prihranimo stroškov v naši misiji, da ostanemo korak naprej, kar smo s tem postavili svoj lastni testni laboratorij, da bi zagotovili kakovost surovin. Vsi naši proizvodni stroji so uvoženi iz ZDA, Nemčije, Japonske in vrhunskih blagovnih znamk v Domestici, da se zagotovi natančnost vsakega izdelka, ki smo ga izdelali.

Veliko časa in truda se vloži v raziskovanje izboljšav in namestitev končnega izdelka. Imamo profesionalno raziskovalno skupino, produkcijsko ekipo in QC ekipo, ki zagotavlja najboljšo kakovost in našo podporo prodajne ekipe za reševanje vseh težav in zagotavljanje najboljše storitve po prodaji.

Strast do svoje vere, nenehno si prizadevamo za svoje znanje, kako zagotoviti kakovostne rešitve inovacijskih izdelkov za vse naše stranke po vsem svetu in si prizadeva za zdravje ljudi.