Cóireáil mháinliachta ar bhristeacha gas agus pointí teicniúla humeral

Ba chóir srian ar mheáchan iar -obráide a choinneáil ag uasmhéid de chileagram amháin go dtí go mbaintear cneasú suntasach amach (trí mhí de ghnáth). Is é an mhinicíocht bhliantúil ná 13 go 20 in aghaidh an 100,000 duine agus fuarthas amach go bhfuil méadú tagtha ar aois. Tarlaíonn an dara buaic i measc na mban idir 60 agus 80 bliain d'aois, de ghnáth tar éis tráma ísealfhuinnimh.

Cóireáil mháinliachta

一. Socrú inmheánach le pláta athlonnaithe incisional

Tásca ：

• Ní léiriú é pairilis néarógach (RNP) i HSF le haghaidh máinliachta toisc go bhfuil baint aige le ráta ard aisghabhála spontáineach (féach freisin - deacrachtaí/néaróg gathacha thíos).

• Mar mhalairt air sin, is léiriú absalóideach é aon ghortú soithíoch a éilíonn deisiú nó seachbhóthar le haghaidh cóireáil mháinliachta ar an mbriseadh, mar go gcosnaíonn socrú docht an anastomosis soithíoch.

• Sa chás áirithe seo, tá socrú inmheánach le pláta níos tapúla agus níos iontaofa ná IMN toisc go ndéantar an deisiú soithíoch trí chur chuige díreach (cur chuige meánach de ghnáth).

• Is cás eile é HSF le síneadh proximal nó distal in-articular ina bhfuil rogha níos fearr ag Orif le plátaí.

  
  

Nochtadh máinliachta ：

• Déileáiltear le bristeacha atá suite sa tríú agus/nó sa tríú lár ag baint úsáide as an gcur chuige clasaiceach neamhshuimiúil.

• Nuair is gá, leathnaítear an cur chuige seo go mór chun an humerus iomlán a nochtadh.

• Mar sin féin, ní mholtar an cur chuige seo le haghaidh bristeacha intra-articular.

• Is iondúil go mbíonn bristeacha an tríú distal nochta ag cur chuige scoilte triceps.

• Maidir le bristeacha distal agus lár an tríú ceann, is féidir leis an gcur chuige modhnaithe a bhfuil cur síos ag Gerwin et al30 air 76-94% den humerus a nochtadh (ag brath ar scaoileadh néaróg gathacha agus scaoileadh seipteach).

  
  

Teicnící Máinliachta:

• Cuirtear an t -othar i suíomh cathaoir trá don chur chuige neamhshuimiúil. Cuidíonn úsáid brace lámh le hailíniú gas a choinneáil. Maidir le nochtadh deiridh, is é an suíomh cliathánach an suíomh is fearr.

• Is éard atá i gceist le tógáil pláta is fearr ná pláta cruach 4.5 mm nó a chomhionann agus ba chóir go gclúdódh sé 6 chorrices ar a laghad os cionn agus faoi bhun an tsuímh briste, ach is fearr 8 gcortices.

• Nuair is gá, moltar teaglaim de phláta beag agus de phláta mór blúire, mar shampla an tríú pláta feadánach gearr chun athshuíomh (briste trasnach nó blúire féileacán) a choinneáil, a fhorlíonadh ansin le pláta caol 4.5 mm chun an briste a shocrú deiridh.

• Maidir le tríú bristeacha distal, moltar pláta réamh -fhoirmithe colúin cliathánach (3.5/4.5) chun socrú láidir epiphyseal a cheadú.

  
  

Tá úsáid scriúnna glasála i HSF fós conspóideach

• Agus comparáid á déanamh idir plátaí glasála le plátaí neamh-ghlais le haghaidh bristeacha coimisiúnaithe le caighdeán maith cnámh, níl aon bhuntáiste bithmheicniúil ann maidir le torsion, lúbadh nó stiffness aiseach don dá struchtúr.

• Ar an láimh eile, nuair a bhíonn droch -chaighdeán cnámh os a gcomhair, d'fhéadfadh sé go mbeadh buntáiste ag baint le plátaí glasála a úsáid.

• I staidéar bithmheicniúil a rinne Gardner et al. Go sonrach le haghaidh samhlacha briste osteoporotic, bhí 34 struchtúr neamh-ghlais i bhfad níos cobhsaí ná struchtúir ghlasála nó hibrideacha.

Is rogha máinliachta é splicing pláta ionrach íosta ar cosúil go dtugann sé ráta ard ratha agus ráta casta íseal. Mar sin féin, i staidéar siarghabhálach ina raibh 76 othar, Van de Wall et al. Léirigh sé go laghdaíonn cobhsaíocht absalóideach bristeacha gas amháin go mór an t -am cneasaithe radagrafaíochta i gcomparáid le cobhsaíocht choibhneasta.

Bainistíocht iar -obráide:

• De ghnáth, faightear fosúchán cobhsaí le pláta a úsáid. Dá bhrí sin, tá cead ag an othar gníomhaíochtaí gníomhacha agus gníomhacha a dhéanamh gan a bheith teoranta ag raon gluaisne an ghualainn nó an uillinn.

• Is féidir an sling a úsáid ar feadh roinnt laethanta le haghaidh bainistithe pian.

• Ba chóir srian ar mheáchan iar -obráide a choinneáil ag uasmhéid cileagraim amháin go dtí go mbaintear cneasú suntasach amach (trí mhí de ghnáth).

• Tá cead ag othair níos óige meáchan a iompar nuair a cheadaítear iad (m.sh., ag éileamh ar chéasta siúl), ach in othair níos sine ba cheart é seo a phlé ar bhonn cás ar chás.

Torthaí tuairiscithe

• Bhí rátaí leighis tar éis plating idir 87% agus 96%, le meán -am leighis de 12 sheachtain.

• Tá na rátaí casta idir 5% agus 25%, leis na deacrachtaí neamh -shonracha is coitianta amhail ionfhabhtú, osteonecrosis, agus malunion.

• Is riosca é RNP atá díorthaithe go leighis don chuid is mó de na cur chuige gas. Rinne Streufert et al50 athbhreithniú ar 261 cás de HSF a ndéileáiltear leo le ORIF agus fuarthas amach gur tharla RNP a díorthaíodh go míochaine i 7.1% de chur chuige neamhshuimiúil, 11.7% de chur chuige triceps scartha, agus 17.9% de chur chuige triceps caomhnaithe.

• Dá bhrí sin, tá sé ríthábhachtach an néaróg gathacha a aithint agus a chosaint i ngach dioscadh oscailte.

  
  

二. Ingne Intramedullary

Tásca ：

• Go teoiriciúil, is féidir le IMN tairbhí bithmheicniúla agus máinliachta a sholáthar níos fearr ná plating

• Ó thaobh bithmheicniúil de, tá suíomh intramedullary an fheiste ailínithe le hais mheicniúil na gas humeral.

• Ar an gcúis seo, tá fórsaí lúbthachta níos ísle ag an ionchlannán agus ceadaíonn sé comhroinnt ualach níos fearr. Is ionann na comharthaí máinliachta maidir le tairneáil intramedullary agus plating.

• Mar sin féin, mar a luadh níos luaithe, tá roinnt bristeacha níos oiriúnaí do phláta ná tairneáil.

• Is iad na tréithe agus na patrúin briste a fuarthas go bhfuil siad níos fearr ná IMN bristeacha paiteolaíocha agus atá ag teacht chun cinn, loit deighilte, agus bristeacha oistéapóróiteacha.

• Is comharthaí maithe iad bristeacha tras-thrasna lár-thrian chomh maith le haghaidh IMN.

• Ina theannta sin, is féidir an ingne a chur isteach trí incision níos lú, a laghdaíonn stiallacha fíochán bog i gcomparáid leis an teicníc plating.

• Tá sé seo fíor go háirithe i gcás bristeacha an tríú cuid den Humerus.

Teicníc mháinliachta ：

• Tá an seasamh is fearr don othar don nós imeachta seo ar chathaoir trá. Tá úsáid brace lámh an -úsáideach chun ailíniú seafta a chothabháil chomh maith le scriúnna glasála saor -lámhaigh a dhéanamh.

• Braitheann an pointe iontrála ar dhearadh an ingne, ach de ghnáth bíonn sé suite ag acomhal an tuberosity níos mó agus ar dhromchla altach an chinn humeral, rud a chiallaíonn go gcaithfear matáin chufa an rotator a threá.

• Maidir leis an nós imeachta seo, moltar cur chuige rannáin deltoid a dhéanamh chun an tendon supraspinatus a shamhlú.

• Go deimhin, agus tú ag dul isteach sa cheann humeral i lár an tendon supraspinatus, gheobhaidh duine tú féin i lár an chinn sa phlána sagittal.

• Tá sé tábhachtach an keratomile faoi fhluaircópacht a úsáid chun a chinntiú go bhfuil an pointe iontrála i riocht inghlactha sna plánaí sagittal agus corónacha araon.

• Ina dhiaidh sin, ba cheart an tsreang treorach a chur chun cinn níos faide sula n -osclófar an supraspinatus tendon go fadtréimhseach faoi fhís dhíreach.

• Is éard atá sa chéad chéim eile ná an chanáil a oscailt thar shnáthaid Kirschner, ag cinntiú go bhfuil an briseadh ailínithe le tarraingt agus/nó le cúbláil sheachtrach, agus ansin an treoir a chur chun cinn sa chanáil intramedullary síos go dtí an uillinn.

• Fuarthas amach go bhfuil buntáiste ag baint le hathshuíomh in othair níos óige agus ní gá i gcónaí in othair níos sine.

• Maidir le socrúchán bolt distal, tá glasáil AP níos sábháilte agus teastaíonn cur chuige beag 2-3 cm uaidh chun an baol a bhaineann le gortú néaróg myocutaneous a laghdú.

• Mar fhocal scoir, tá IMN comhthreomhar níos fearr le IMN a aischur mar gheall ar na deacrachtaí sonracha a bhaineann leis an dara ceann, lena n -áirítear bristeacha supracondylar a tharlódh go leighis, cailliúint síneadh uillinn, agus ossification heitrighnéasach.

  
  

Ní mór aird ar leith a thabhairt ar fhad an ingne a roghnaítear, mar is féidir dhá earráid theicniúla a bheith mar thoradh ar tairní atá ró -fhada: ：

• Seachrán ag an suíomh briste le linn ingne tionchair

• agus/nó tairní ag cur isteach ar an spás fo -shuaimhneach

  
  

Le haghaidh an tríú héileacán proximal nó bristeacha fada oblique, molann na húdair cur chuige oscailte miniature chun an briseadh a laghdú agus ina dhiaidh sin socrú le sreang cheangail fáinne. Go deimhin, i gcás an fhotheidil briste seo, bíonn claonadh ag an muscle deltoid an blúire briste proximal a fhuadach agus tarraingíonn an mór -Pectoralis an blúire briste distal go meánach, rud a mhéadaíonn an baol go dtarlódh neamh -ocsaíd nó cneasú moillithe.

Bainistíocht iar -obráide

• Spreagtar othair chun gluaiseachtaí gníomhacha agus gníomhacha a dhéanamh ar an ghualainn agus ar an uillinn mar a ghlactar leo.

• Is féidir slings a úsáid ar feadh cúpla lá le haghaidh rialú pian.

• Coinnítear srianta ar ardú meáchain iar -obráide ag uasmhéid cileagraim amháin go dtí go bhfuil cneasú briste soiléir (trí mhí de ghnáth).

• I bhformhór na gcásanna, ceadaítear meáchan a iompar

  
  

Torthaí tuairiscithe ：

• Tá an litríocht ar úsáid feistí ingne a ghlasáil chun HSF a bhainistiú neamhréireach. Ar thaobh amháin, tá an ráta tuairiscithe de neamhthuairisc chnámh an -athraitheach (idir 0% agus 14%), agus an mhinicíocht is airde i nglúnta níos sine de tairní. Ar an láimh eile, tuairiscíodh minicíocht na ndeacrachtaí ghualainn (lena n -áirítear pian, impireacht, cailliúint gluaisne nó neart) (idir 6% agus 100%) sa litríocht roimhe seo.

• Is féidir cuid den fhadhb a mhíniú trí thráma fo -shuaimhneach mar gheall ar mhífheidhm ainsealach ainsealach de bharr tairní a bheith ag dul i léig, fíochán scar agus/nó gortú cuff rotator sa réimse criticiúil seo de isovascularity.

• Tá cur síos déanta ag roinnt údair ar chur chuige éagsúil chun an réigiún hypovascular seo a sheachaint agus an tendon a dheisiú ar bhealach discréideach, a thaispeáin rátaí níos ísle de mhífheidhm ghualainn.

  
  

Chuir cóireáil choimeádach HSF torthaí maithe feidhmiúla ar fáil agus rátaí cneasaithe ard i 80% ar a laghad d'othair. Ar an gcúis seo, tá sé fós mar chóireáil rogha don chuid is mó de HSF. Má tá ailíniú do -ghlactha, ba cheart máinliacht a bhreithniú. Tá sé seo fíor go háirithe i gcás othar os cionn 55 bliain d'aois a bhfuil an tríú briste oblique proximal (ráta leighis níos ísle) ann. Maidir le cóireáil mháinliachta, ní léiríonn an litríocht aon difríochtaí suntasacha idir plátaí agus IMN i dtéarmaí rátaí cneasaithe nó deacrachtaí néaróg gathacha, ach is dóchúla go mbeidh deacrachtaí gualainn (neamhshuim agus raon laghdaithe gluaisne) le IMN. Dá bhrí sin, ní mór an cuff a bhainistiú go han -chúramach ag an bpointe iontrála agus le linn dúnadh.

Thart ar Créamchrach

Arna thiomáint ag an gcreideamh go bhfuil seirbhís cúram sláinte níos fearr tuillte ag gach duine ar an bpláinéad seo. Czmeditech go díograiseach chun cabhrú le daoine eile maireachtáil gan eagla.  Oibríonn Táimid bródúil as nuair a leathnaítear othair a bhain tairbhe as agus a bhfuil saol níos fearr acu mar gheall ar ár dtáirgí agus ár loirg go dtí os cionn 70 tír eile, áit a mbraitheann othair, dochtúirí agus comhpháirtithe araon ar aghaidh  Créamchrach chun dul ar aghaidh. Comhlíonann gach ionchlannán ortaipéideach a mhonaraímid na caighdeáin cháilíochta is airde.

Chuireamar tús leis an turas neamhghnách le hionchlannáin ortaipéideacha 13 bliain ó shin. Sa phróiseas, rinneadh an líne táirgthe a éagsúlú ina hionchlannáin do dromlach, tráma, cranial-maxillofacial, próistéis, Uirlisí cumhachta, socraithe seachtracha, airtreascópacht  agus cúram tréidliachta , mar aon leis an Ionstraimí  a úsáidtear i nósanna imeachta máinliachta gaolmhara.

Tá ár n -amhábhair go léir ó sholáthraithe den scoth i dteaghlaigh agus thar lear. Nuair a bhaineann sé le cáilíocht, ní dhéanaimid costais a spáráil inár misean chun fanacht amach romhainn, rud a chuir ár saotharlann tástála féin ar bun chun an caighdeán amhábhair a chinntiú. Déantar ár gcuid meaisíní táirgthe go léir a allmhairiú ó SAM, ón nGearmáin, ón tSeapáin agus ó bhrandaí is fearr i dteach féin chun cruinneas gach táirge a rinneamar a chinntiú.

Déantar a lán ama agus iarrachta a infheistiú chun taighde a dhéanamh ar fheabhsuithe agus an táirge deiridh a chur chun cinn. Tá foireann taighde gairmiúil, foireann léiriúcháin agus foireann QC againn chun an caighdeán is fearr agus an tacaíocht foirne díolacháin a chinntiú chun gach deacracht a réiteach agus an tseirbhís iar-dhíolacháin is fearr a sholáthar.

Tá muid an-bhródúil as ár gcreideamh, táimid ag brú go leanúnach ar theorainneacha ár bhfios gnó chun réitigh táirgí nuálaíochta ardchaighdeáin a sholáthar dár gcliaint go léir ar fud an domhain agus déanann sé iarrachtaí gan staonadh do shláinte an duine.