Te maimoatanga pokanga o nga whati o te kakau me nga tohu hangarau

Me mau tonu te herenga taumaha i muri i te mahi i te kotahi kirokaramu tae noa ki te tino whakaora i nga whati (te nuinga o nga marama e toru). Ko nga whati kakau humeral (HSF) he ahua noa, e tata ana ki te 1% ki te 5% o nga whati katoa. Ko te 13 ki te 20 mo ia tangata 100,000 te tau o te tau, a kua kitea kua piki ake i te tau.He tohanga tau rua te HSF, ko te tihi tuatahi ka puta i roto i nga tane i waenga i te 21 me te 30 tau i muri mai i te mamae o te kaha-kaha, i te nuinga o te waa ka hua mai i te pakaru o nga pakaru me nga whara o te kiko ngohengohe. Ko te tihi tuarua ka puta ki nga wahine i waenga i te 60 me te 80 tau te pakeke, i te nuinga o te waa ka whai muri i nga mamae iti-kaha.

Te maimoatanga pokanga

一. Ko te whakatikanga o roto me te pereti repositioning insional

Tohutohu:

• Ehara i te mea he tohu mo te pokanga na te mea e pa ana ki te tere tere o te whakaora ohorere (tirohia ano - Nga Poauautanga/Radial Nerve kei raro nei).

• Ko tetahi o nga whara vascular e hiahia ana ki te whakatika, ki te karo ranei, he tohu tino mo te maimoatanga pokanga o te whati, i te mea ka tiakina e te whakatikanga uaua te anastomosis vascular.

• I roto i tenei take, he tere ake te whakatika o roto me te pereti, he pono ake i te IMN na te mea ka mahia te whakatikatika toto ma te huarahi tika (te tikanga he huarahi waenga).

• Ko te HSF me te toronga-a-roto tata, tawhiti ranei, tetahi atu ahuatanga e pai ake ai te ORIF me nga pereti.

  
  

Putanga pokanga:

• Ko nga whati kei te taha tata me/ranei i waenganui tuatoru ka rongoa ma te whakamahi i te huarahi tawhito anterolateral.

• I te wa e hiahiatia ana, ka toro atu tenei huarahi ki tawhiti kia kitea te humerus katoa.

• Engari, kaore tenei huarahi i te tūtohutia mo nga pakaru o roto-toi-a-roto.

• Ko nga whati o te hautoru o te taha tawhiti ka kitea i te nuinga o te waa ka wehea te triceps.

• Mo nga wehenga tuatoru o te taha tawhiti me te waenganui, ko te huarahi o muri kua whakarerekehia e Gerwin et al30 ka taea te whakaatu i te 76-94% o te humerus (i runga i te tukunga nerve radial me te tuku septal).

  
  

Nga tikanga pokanga:

• Ka whakanohohia te manawanui ki tetahi tuuru takutai mo te huarahi anterolateral. Ko te whakamahi i te awhi ringa ka awhina ki te pupuri i te tirohanga o te kakau. Mo te whakakitenga o muri, ko te tuunga taha taha te waahi pai.

• Ko te hanga pereti tino pai he pereti rino 4.5 mm, he rite ranei, a me hipoki kia 6 nga waahanga kei runga ake me raro i te waahi pakaru, engari e 8 nga poupou e pai ana.

• I te wa e hiahiatia ana, ka tūtohuhia he huinga o te pereti kongakonga iti me te rahi, penei i te pereti tubular tuatoru poto hei pupuri i te tuunga ano (te whati whakawhiti, te kongakonga pūrerehua ranei), ka taapirihia ki te pereti whaiti 4.5 mm mo te whakatikatika whakamutunga o te whati.

• Mo nga pakaru tuatoru, ka tūtohuhia he pereti kua oti te hanga i te taha taha o muri (3.5/4.5) kia pai ai te whakatika o te epiphyseal.

  
  

Kei te tautohetohe tonu te whakamahi i nga raka raka i roto i te HSF

• I te whakataurite i nga pereti maukati me nga papa kore-rakau mo nga whati pakaru me te kounga o te wheua pai, kaore he painga biomechanical i roto i te torsion, te piko, te pakari axial ranei mo nga hanganga e rua.

• I tetahi atu taha, i te wa e pa ana ki te kino o te kounga o te wheua, he pai te whakamahi i nga pereti kati.

• I roto i te rangahau biomechanical i whakahaerehia e Gardner et al. motuhake mo nga tauira whati osteoporotic, 34 nga hanganga kore-kati i tino iti ake i te raka i nga hanganga ranu ranei.

Ko te mokowhiti pereti iti rawa atu he whiringa pokanga e kitea ana he nui te angitu me te iti o te poauautanga. Heoi, i roto i te rangahau whakamuri e 76 nga turoro, van de Wall et al. I whakaatu mai ko te tino pumau o nga whati kakau humeral anake ka tino whakapoto i te wa whakaora reo irirangi i whakaritea ki te pumau tonu.

Te whakahaere i muri i te mahi:

• I te nuinga o te wa, ka whiwhihia te whakatikatika ma te whakamahi i te pereti. Na, ka whakaaetia te manawanui ki te mahi i nga mahi kaha me te awhina kaha me te kore e whakaitihia e te awhe o te nekehanga o te pokohiwi, o te kaki ranei.

• Ka taea te whakamahi i te kotaha mo etahi ra mo te whakahaere mamae.

• Ko te herenga o te taumaha i muri i te pokanga me mau tonu ki te kotahi kirokaramu morahi kia tutuki ra ano te whakaora o nga whati (te nuinga o te toru marama).

• Ka whakaaetia nga turoro rangatahi ki te kawe i te taumaha ki nga waahi e whakaaetia ana (hei tauira, me whai tootoo hei hikoi), engari mo nga turoro pakeke me korero tenei i runga i ia keehi.

Nga hua kua korerotia

• Ko nga reeti whakaora i muri i te whakakikoruatanga mai i te 87% ki te 96%, me te wa whakaora mo te 12 wiki.

• Ko nga reeti whakamohiotanga mai i te 5% ki te 25%, me nga raruraru kore motuhake penei i te mate, te osteonecrosis, me te malunion.

• Ko te RNP i ahu mai i te rongoa he morearea mo te nuinga o nga huarahi o te kakau humeral. I arotakehia e Streufert et al50 nga keehi 261 o te HSF i tukinotia ki te ORIF ka kitea ko te RNP i ahu mai i te rongoa i puta i te 7.1% o nga huarahi anterolateral, 11.7% o nga huarahi triceps wehe, me te 17.9% o nga huarahi triceps kua tiakina.

• Na reira, he mea nui ki te tautuhi me te tiaki i te nerve radial i nga wehenga tuwhera katoa.

  
  

二. whao intramedullary

Tohutohu:

• Ko te tikanga, ka taea e te IMN te whakarato i nga painga koiora me te mahi pokanga pai ake i te whakakikorua

• Mai i te tirohanga biomechanical, ko te tuunga intramedullary o te taputapu e hono ana ki te tuaka miihini o te kakau humeral.

• Mo tenei take, ka tukuna te implant ki raro iho i nga kaha piko ka taea ai te tiritiri kawenga. He rite tonu nga tohu mahi mo te whao intramedullary ki te whakakikorua.

• Heoi, pera i te korero i mua ake nei, he pai ake etahi pakaru mo te whakakikorua i te whao.

• Ko nga ahuatanga o te whati me nga tauira kua kitea he pai ake i te IMN ko nga pakaru pathologic me te tata mai, nga wehenga waahanga, me nga pakaru osteoporotic.

• He tohu pai ano hoki nga pakaru o waenga-tuatoru mo te IMN.

• I tua atu, ka taea te whakauru i te whao na roto i te waahi iti ake, e whakaiti ana i te tihorea o te kiko ngohengohe ki te tikanga whakakikorua.

• He tino tika tenei mo nga whati o te hautoru o waenganui o te humerus.

Tikanga pokanga:

• Ko te tuunga manawanui tino pai mo tenei mahi kei runga i te tuuru takutai. He tino whai hua te whakamahi i te awhi ringa ki te pupuri i te tiaaro o te rakau tae atu ki te mahi i nga raka maukati a-ringa.

• Ko te waahi o te urunga ka whakawhirinaki ki te hoahoa o te whao, engari i te nuinga o te waa kei te hononga o te ngongo nui me te mata toi o te upoko humeral, ko te tikanga me kuhu nga uaua o te kaitahurihuri.

• Mo tenei tikanga, e taunaki ana kia mahia he huarahi wehenga deltoid ki te tiro i te tendon supraspinatus.

• Ko te mea pono, ka uru ki te upoko humeral i waenganui o te supraspinatus tendon, ka kitea e tetahi i waenganui o te upoko i roto i te rererangi sagittal.

• He mea nui ki te whakamahi i te keratomile i raro i te fluoroscopy ki te whakarite kei te pai te waahi urunga i roto i nga rererangi sagittal me te koronal.

• I muri i tenei, me neke whakamua te waea kaiarahi i mua i te whakatuwheratanga o te tendon supraspinatus i raro i te tirohanga tika.

• Ko te mahi e whai ake nei ko te whakatuwhera i te awa ki runga i te ngira Kirschner, me te whakarite kei te hono te whati ki te kumete me/ranei te raweke o waho, katahi ka anga whakamua te kaiarahi i roto i te awa intramedullary ki raro ki te tuke.

• Kua kitea te pai o te reaming ki nga turoro taiohi, kaore e tika ana mo nga turoro pakeke.

• Mo te whakanoho i te raka, he haumaru ake te raka AP, me te huarahi iti 2-3 cm hei whakaiti i te tupono o te whara o te nerve myocutaneous.

• Ka mutu, he pai ake te whakarara i te IMN ki te retrograde IMN na te mea ko nga raruraru motuhake o te whakamutunga tae atu ki nga whati supracondylar na te rongoa, te ngaro o te toronga tuke, me te ossification heterotopic.

  
  

Me aro nui ki te roa o te whao i kowhiria, na te mea he roa rawa nga whao ka puta he hapa hangarau e rua:

• Te whakararuraru i te waahi pakaru i te wa e pa ana te whao

• me/ranei nga whao e puta ana ki te waahi subacromial

  
  

Mo nga helix tuatoru tata, he whati tapawha roa ranei, ka tūtohu nga kaituhi he huarahi tuwhera iti hei whakaiti i te whati ka whai i te whakatika me te waea here mowhiti. Inaa, mo tenei momo iti whati, ko te uaua deltoid te kaha ki te kahaki i te kongakonga whati tata i te wa e kumea ana e te pectoralis major te kongakonga whati tawhiti, ka nui ake te tupono o te osseous nonunion, kua roa te whakaora.

Te whakahaere i muri i te mahi

• Ka whakatenatenahia nga turoro ki te mahi i nga nekehanga kaha me te kaha-awhina o te pakihiwi me te tuke e pai ana.

• Ka taea te whakamahi i nga kotaha mo etahi ra mo te whakahaere mamae.

• Ka mau tonu te here o te hiki taumaha i muri i te mahi ki te kotahi kirokaramu kia kitea ra ano te ora o te whati (te nuinga o te toru marama).

• I te nuinga o nga wa, ka whakaaetia te kawe taimaha

  
  

Nga kitenga kua korerotia:

• Ko nga tuhinga mo te whakamahi i nga taputapu titi mo te whakahaere i te HSF kaore i te rite. I tetahi taha, he tino rerekee te reeti korero mo te kore-a-iwi (i waenga i te 0% me te 14%), me te nui rawa o te mate i roto i nga reanga tawhito o nga whao. I tetahi atu taha, ko te mate o nga raruraru o te pokohiwi (tae atu ki te mamae, te pakaru, te ngaro o te nekehanga, te kaha ranei) (mai i te 6% ki te 100%) kua korerohia i roto i nga tuhinga o mua.

• Ko tetahi waahanga o te raru ka taea te whakamarama i te mamae o te subacromial na te ngoikoretanga o nga uaua o te uaua na te puta mai o nga whao, te kiko nawe, me te whara o te kaitahuri hurihuri i tenei waahanga nui o te isovascularity.

• He maha nga kaituhi i korero i nga huarahi rereke hei karo i tenei rohe hypovascular me te whakatikatika i te uaua i runga i te whakaaro mohio, i whakaatu i te iti o te reiti o te ngoikore o te pokohiwi.

  
  

Ko te maimoatanga atawhai mo te HSF he pai nga hua mahi me te nui o nga rerenga whakaora i roto i te 80% o nga turoro. Mo konei, ka noho tonu hei maimoatanga mo te nuinga o te HSF. Mena karekau e whakaaetia te whakatikatika, me whakaaro te pokanga. He tino tika tenei mo nga turoro neke atu i te 55 tau te pakeke e whakaatu mai ana i te toru o nga whati oblique tata (he iti ake te tere whakaora). Mo te maimoatanga o te taatai, kaore nga tuhinga e whakaatu ana i nga rereketanga nui i waenga i nga papaa me te IMN mo nga reiti whakaora, nga raruraru nerve radial ranei, engari ko nga raruraru o te pokohiwi (te whakaeke me te whakaheke i te awhe o te nekehanga) he nui ake te ahua o te IMN. No reira, me ata whakahaere te kaima i te waahi o te urunga me te wa kati.

Mō CZMEDITECH

Na te whakapono e tika ana kia pai ake te ratonga hauora mo ia tangata o tenei ao. Ka whakapau kaha a CZMEDITECH  ki te awhina i etahi atu kia noho mataku kore. Ka whakahīhī mātou i te wā kua piki ake ngā tūroro i whai hua nui me te pai ake o te oranga na o tatou hua me o tatou tapuwae ki runga ake i te 70 atu whenua, kei reira nga turoro, nga taote me nga hoa e whakawhirinaki ana  CZMEDITECH ki te ahu whakamua. Ko ia implant orthopaedic i hangaia e matou ka tutuki nga paerewa kounga teitei.

I timata matou i te haerenga whakamiharo me nga whakaurunga orthopedic 13 tau ki muri. I roto i te tukanga, kua kanorau te raina whakaputa ki implants mo tuaiwi, mamae, cranial-maxillofacial, porowhita, taputapu hiko, nga kaiwhakatikatika o waho, arthroscopy  me tiaki kararehe , me te nga taputapu  e whakamahia ana i roto i nga mahi pokanga e pa ana.

Ko o maatau rauemi mata katoa mai i nga kaiwhakarato kounga teitei i roto i te kaainga me o waho. Ina tae mai ki te kounga, kare rawa matou e tohungia nga utu i roto i ta matou kaupapa ki te noho i mua, na reira i whakatu ai ta matou ake taiwhanga whakamatautau hei whakarite i te kounga o nga rawa. Ko o maatau miihini whakangao katoa he mea kawemai mai i USA, Tiamana, Hapani me nga tohu rongonui i Domestic hei whakarite i te tika o nga hua katoa i hangaia e matou.

He nui te wa me te whakapau kaha ki te rangahau i nga whakapainga me te whakaemi i te hua whakamutunga. Kei a matou te roopu rangahau ngaio, te roopu whakaputa me te roopu QC ki te whakarite i te kounga pai me te tautoko a ta matou roopu hoko ki te whakaoti i nga raru katoa me te whakarato i te ratonga pai muri-hoko.

Ko te ngakau nui ki to tatou whakapono, kei te tohe tonu matou i nga rohe o to maatau mohio-me pehea te whakarato otinga hua kounga teitei, auaha mo o taatau kaihoko katoa puta noa i te ao me te whakapau kaha mo te hauora tangata.