Humeral kök sümüklərin və texniki nöqtələrin cərrahi müalicəsi

Əməliyyatdan sonrakı çəki məhdudiyyəti, əhəmiyyətli sınığı müalicəsi (adətən üç ay) əldə olunana qədər maksimum bir kiloqramdır .Humeral kök sümükləri (HSF) nisbətən yaygındır, bütün qırıqların təxminən 1% -dən 5% -ə qədər mühasibatlığıdır. İllik insident 100.000 nəfər üçün 13-20 nəfərə 13-dən 20-dir və Age.HSF-in bimodal yaş paylanmasına malikdir, 21 ilə 30 yaş arası kişilərdə baş verən ilk zirvəsi, ümumiyyətlə, cəmlənmiş qırıqlar və yumşaq toxuma xəsarətləri ilə nəticələnir. İkinci zirvə 60 ilə 80 yaş arası qadınlarda, ümumiyyətlə az enerji travma izləyir.

Cərrahiyyə

一. Kəsik yerləşdirmə boşqabı ilə daxili fiksasiya

Göstərişlər:

• HSF-də radial sinir iflici (RNP) əməliyyat üçün bir işarə deyil, çünki bu, kortəbii bərpa nisbətinin yüksək dərəcəsi ilə əlaqələndirilir (bax - fəsadlar / radial sinir də).

• Alternativ olaraq, təmir və ya bypass tələb edən hər hansı bir damar zədəsi, sürüşmə əməliyyatının cərrahi müalicəsi üçün mütləq bir əlamətdir, çünki sərt fixation damar anastomozu qoruyur.

• Bu halda, bir boşqabla daxili fiksasiya, damar təmiri birbaşa yanaşma ilə (adətən medial yanaşma) həyata keçirildiyi üçün IMN-dən daha sürətli və daha etibarlıdır.

• Proksimal və ya distal distar-artikulyar uzantısı olan HSF, plitələr olan Orifin daha yaxşı bir seçim olduğu başqa bir vəziyyətdir.

  
  

Cərrahi məruz qalma:

• Proksimal və / və ya orta üçüncüdə yerləşən qırıqlar klassik anterolateral yanaşmadan istifadə edərək müalicə olunur.

• Lazım olduqda, bu yanaşma bütün humeranı ifşa etmək üçün uzaqlaşdırılır.

• Bununla birlikdə, bu yanaşma distal intraktarik qırıqlar üçün tövsiyə edilmir.

• Distal üçüncü qırıqlar ümumiyyətlə triceps parçalanmış bir yanaşma ilə məruz qalırlar.

• Distal və orta üçüncü qırıqlar üçün Gerwin et Al30 tərəfindən təsvir olunan dəyişdirilmiş posterior yanaşma, humerusun 76-94% -ni ifşa edə bilər (radial sinir buraxılışından və septal buraxılışından asılı olaraq).

  
  

Cərrahi üsullar:

• Xəstə anterolateral yanaşma üçün çimərlik kreslosuna yerləşdirilib. Bir qol dəsti istifadəsi humeral kök uyğunlaşdırılmasına kömək edir. Posterior məruz qalması üçün yanal mövqe üstünlük verilən mövqedir.

• Optimal boşqab inşası 4.5 mm polad plaka və ya ekvivalentdən ibarətdir və sınığı yerindən və aşağıda ən azı 6 kortu əhatə etməlidir, lakin 8 korte üstünlük verilir.

• Lazım olduqda, kiçik və böyük bir fraqment boşqabın birləşməsi, məsələn, sınığı sınığı üçün dar 4,5 mm olan bir 4,5 mm-lik lövhə ilə təmin edilməsi üçün qısa üçüncü boru plakası kimi tövsiyə olunur.

• Distal üçüncü qırıqlar üçün, bir posterior yanal bir sütun (3.5 / 4.5), güclü epifyseal fiksasiyasına icazə vermək tövsiyə olunur.

  
  

HSF-də kilidləmə vintlərinin istifadəsi mübahisəli olaraq qalır

• Kilidli plitələri yaxşı sümük keyfiyyəti ilə örtülmüş sınıqlar üçün kilidləmə plitələri ilə müqayisə edərkən, hər iki quruluş üçün bükülmə, əyilmə və ya eksenel sərtlikdə biomexaniki üstünlüyü yoxdur.

• Digər tərəfdən, zəif sümük keyfiyyəti ilə qarşılaşdıqda, kilidləmə plitələrindən istifadə faydalı ola bilər.

• Gardner et al tərəfindən aparılmış bir biomexaniki araşdırmada. Xüsusi olaraq osteoporotik qırıq modelləri üçün 34 kilidləmə olmayan quruluş kilidləmə və ya hibrid quruluşlardan daha az sabit idi.

Minimum invaziv boşqab spliging yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsi və aşağı ağırlaşma dərəcəsi təklif edən bir cərrahi seçimdir. Ancaq 76 xəstəni əhatə edən bir retrospektiv araşdırmada, van de divar və al. Nümayişdə olan humeral kök sümüklərin mütləq sabitliyinin nisbi sabitlik ilə müqayisədə radioqrafik şəfa vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə:

• Adətən, sabit bir fiksasiya bir boşqabın istifadəsi ilə əldə edilir. Beləliklə, xəstənin çiyin və ya dirsək hərəkəti aralığı ilə məhdudlaşmadan aktiv və aktiv köməkçi fəaliyyət göstərməsinə icazə verilir.

• Sling ağrı idarəçiliyi üçün bir neçə gün istifadə edilə bilər.

• Əməliyyatdan sonrakı çəki məhdudiyyəti, əhəmiyyətli sınığı müalicəsi (adətən üç ay) əldə olunana qədər maksimum bir kiloqrama qədər saxlanılmalıdır.

• Gənc xəstələrə icazə verilən (məsələn, balalara getməyi tələb edən) çəki daşıyır, lakin yaşlı xəstələrdə bu, iş üzrə işlə müzakirə edilməlidir.

Nəticələri bildirdi

• Plitələrin ardından şəfa nisbətləri 87% -dən 96% -ə qədər, orta şəfa müddəti ilə 12 həftədən sonra.

• Komplikasiya dərəcələri 5% -dən 25% -ə qədərdir, infeksiya, osteonekroz və qüsursuz olan ən çox yayılmış qeyri-qanuni fəsadlar.

• Tibbi olaraq əldə edilən RNP, ən çox humeral kök yanaşmaları üçün bir riskdir. Streufert və AL50-də Orifdə müalicə olunan HSF-nin 261 hadisəsi, tibbi olaraq əldə edilən RNP-nin anterolateral yanaşmaların 7,1% -i, ayrılmış Triceps yaxınlaşmaların 7.1% -i və konservepellərin 17,9% -i yaxınlaşdığını aşkar etdi.

• Buna görə də, bütün açıq bölmələrdə radial siniri müəyyənləşdirmək və qorumaq vacibdir.

  
  

二. İntramedullary

Göstərişlər:

• Nəzəri cəhətdən, IMN örtükdən üstün bomekanik və cərrahi fayda təmin edə bilər

• Biomexaniki baxımdan, cihazın intramululary mövqeyi humeral gövdənin mexaniki oxu ilə uyğunlaşdırılmışdır.

• Bu səbəbdən implantı aşağı əyilmə qüvvələrə məruz qalır və daha yaxşı yük paylaşımına imkan verir. İntramedullary dırnaq üçün cərrahi göstəricilər örtük üçün eynidir.

• Ancaq əvvəllər qeyd olunduğu kimi, bəzi qırıqlar dırnaqdan daha çox örtük üçün daha uyğundur.

• IMN-dən üstün olduğu aşkar edilmiş sınığı xüsusiyyətləri və nümunələri patoloji və yaxınlaşan qırıqlar, seqmental lezyonlar və osteoporotik qırıqlardır.

• Sadə orta üç üçüncü eninə sınıqlar IMN üçün də yaxşı göstərişlərdir.

• Bundan əlavə, dırnaq, örtük texnikası ilə müqayisədə yumşaq toxuma zolağını azaldan kiçik bir kəsik vasitəsilə daxil edilə bilər.

• Bu, xüsusilə çayıncı hissəsinin üçdə biri qırıqları üçün doğrudur.

Cərrahi texnika:

• Bu prosedur üçün optimal xəstə mövqeyi çimərlik kreslosundadır. Bir qol dayağının istifadəsi, milli hizalanmada, habelə distal sərbəst kilidləmə vintlərini yerinə yetirməkdə çox faydalıdır.

• Giriş nöqtəsi dırnağın dizaynından asılıdır, lakin ümumiyyətlə, daha çox bostonçuluq və humeral başının artikulyar səthinin qovşağında yerləşir, bu da rotator manşet əzələlərinin nüfuz edilməli olduğunu göstərir.

• Bu prosedur üçün Supraspinatus tendonunu görüntüləmək üçün Deltoid bölmə yanaşması etmək tövsiyə olunur.

• Əslində, supraspinatus tendonunun ortasında humeral baş başına girərkən, birinin ortalama mərkəzində, oxacaq müstəvidə özünü tapacaqdır.

• Giriş nöqtəsinin həm iyalar, həm də koronal təyyarələrdə məqbul bir vəziyyətdə olmasını təmin etmək üçün flüoroskopiya altında keratomile istifadə etmək vacibdir.

• Bundan sonra, bələdçi tel, Supraspinatus Tendonunu birbaşına görmə altında uzun müddət açmadan əvvəl daha da irəli getməlidir.

• Növbəti addım, qırıqın dartma və / və ya xarici manipulyasiya ilə hizalanmasını təmin edərək, Kirschner iynəsi üzərində kanalın açılmasından ibarətdir və sonra dirsəkə endirilmiş kanaldakı Güclü kanalda bələdçini inkişaf etdirir.

• Raminqin gənc xəstələrdə sərfəli olduğu və yaşlı xəstələrdə həmişə lazım olmadığını aşkar edilmişdir.

• Distal bolt yerləşdirmə üçün AP kilidləmə daha təhlükəsizdir və miokutan sinir zədəsi riskini azaltmaq üçün kiçik 2-3 sm yanaşma tələb edir.

• Nəhayət, paralelləşdirən IMN, tibbi olaraq supracondylar sınıqları, dirsək uzantı itkisi və heterotopik ossifikasiyanın itirilməsi və heterotopik ossifikasiyanı da daxil olmaqla, sonunkının konkret ağırlaşmaları səbəbindən Retrograd IMN-dən üstündür.

  
  

Xüsusi diqqət seçilmiş dırnağın uzunluğuna ödənilməlidir, çünki çox uzun olan dırnaqlar iki texniki səhvə səbəb ola bilər:

• Zərbə dırnaq zamanı qırıq yerində yayındırma

• və / və ya dırnaqları subakromal məkana çıxır

  
  

Proximal üçüncü sarmal və ya uzun oblique sınıqları üçün müəlliflər, ring qalstuku tel ilə fiksasiya izlənilən sınığı azaltmaq üçün miniatür açıq bir yanaşma tövsiyə edirlər. Əslində, bu sınığı alt növü üçün deltoid əzələsi, proksimali sınığı fraqmentini çıxarmağa meyllidir, pektoralis əsasları distal sınıq fraqmenti medial olaraq çəkir, bu da osseous nonunion və ya gecikmiş şəfa riskini artırır.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə

• Xəstələrə, çiyin və dirsəklərin aktiv və aktiv köməkli hərəkətləri yerinə yetirilməsinə toleratdı.

• Slings ağrı idarəsi üçün bir neçə gün istifadə edilə bilər.

• Əməliyyatdan sonrakı çəki qaldırma məhdudiyyətləri, sınığı şəfa (ümumiyyətlə üç ay) qədər maksimum bir kiloqramda bir kiloqramda saxlanılır.

• Əksər hallarda çəki rulmanına icazə verilir

  
  

Tapıntılar:

• HSF rəhbərliyi üçün dırnaq cihazlarının kilidləmə istifadəsi üzrə ədəbiyyat uyğunsuzdur. Bir tərəfdən, sümük nonunionun bildirilən nisbəti yüksək dəyişən (0% ilə 14% arasında), köhnə nəsillərin ən yüksək nəsillərində ən yüksək hallarla. Digər tərəfdən, çiyin ağırlaşmaları (ağrı, ümmətləmə, hərəkət və güc itkisi də daxil olmaqla) (6% -dən 100% -ə qədər), əvvəlki ədəbiyyatda olduğu bildirildi.

• Problemin bir hissəsi, itkin tendon disfunksiyası səbəbindən incə tendon disfunksiyası ilə izah edilə bilər, dırnaqları, yara toxuması və / və ya iSovaskularlığın bu kritik bölgəsində rotator manjet zədəsi səbəbiylə izah edilə bilər.

• Bir neçə müəllif bu hipovaskulyar bölgənin qarşısını almaq və tendonu təmkinli bir şəkildə təmir etmək üçün müxtəlif yanaşmaları təsvir etdi.

  
  

HSF-nin mühafizəkar müalicəsi, xəstələrin ən az 80% -də yaxşı funksional nəticələr və yüksək şəfa nisbətləri təqdim etdi. Bu səbəbdən, əksər HSF üçün seçim müalicəsi olaraq qalır. Hizalanma qəbuledilməzdirsə, əməliyyat nəzərə alınmalıdır. Bu, 55 yaşdan yuxarı olan xəstələrə proksimal üçüncü oblique sınığı (aşağı şəfa dərəcəsi) ilə təqdim etmək xüsusilə doğrudur. Cərrahi müalicəyə gəlincə, ədəbiyyat plitələr və IMN arasında şəfa nisbətləri və ya radial sinir fəsadları baxımından heç bir əhəmiyyətli fərq göstərmir, lakin çiyin ağırlaşması (hərəkət və azaldılmış hərəkət çeşidi) daha çox İMN-də daha çoxdur. Buna görə, manjet həm giriş nöqtəsində, həm də bağlanarkən çox diqqətlə idarə olunmalıdır.

Haqqında Czmeditech

Bu planetdəki hər bir insanın daha yaxşı səhiyyə xidmətinə layiq olduğu imanla idarə olunur. Czmeditech,  başqalarına qorxmaz yaşamağa kömək etmək üçün ehtiraslı işləyir. Məhsullarımıza görə çox faydalanan və daha yaxşı bir həyat keçirən xəstələr və daha yaxşı bir həyat keçirdikdə qürur duyuruq və izlərimiz daha 70-dən çox ölkəyə qədər genişləndi, burada xəstələr, həkimlər və tərəfdaşlar da  Czmeditech irəliləməyə etibar edirlər. ABŞ tərəfindən istehsal olunan hər ortopedik implant ən yüksək keyfiyyət standartlarına cavab verir.

13 il əvvəl ortopedik implantlarla fövqəladə səyahətə başladıq. Prosesdə, istehsal xətti üçün implantlara şaxələndirilmişdir bel, travma, Cranial-Maksillofacial, protez, Elektrik alətləri, Xarici fiksatorlar, artroskopiya  və baytarlıq qayğı, ilə birlikdə  alətlər . əlaqəli cərrahi əməliyyatlarda istifadə olunan

Bütün xammallarımız daxili və xaricdə ən yüksək keyfiyyətli təchizatçılardandır. Keyfiyyətə gəldikdə, heç vaxt bir addım qabaqda qalmaq üçün missiyamızda xərcləri əsirgəməməyimiz, bu, xammal keyfiyyətini təmin etmək üçün öz test laboratoriyamızı qurduq. İstehsal olunan bütün istehsal maşınlarımız, istehsal etdiyimiz hər məhsulun düzgünlüyünü təmin etmək üçün daxili, Almaniya, Yaponiya və ən yaxşı markalardan idxal olunur.

Son məhsulu araşdırmaq və yekunlaşdırmaq üçün çox vaxt və səy sərf olunur. Ən yaxşı keyfiyyət və satış qrupumuz dəstəyini təmin etmək üçün peşəkar tədqiqat qrupu, istehsal qrupu və QC komandası var.

İnancımıza həvəsli, biz bütün dünyada bütün müştərilərimiz üçün yüksək keyfiyyətli, innovasiya məhsul həllərini necə təmin etmək və insan sağlamlığı üçün səy göstərməyən səyləri təmin etmək üçün daima buyururuq.