Skurðaðgerð á beinbrotum og tæknilegum stöðum á humerus

Þyngdartakmörkun eftir aðgerð ætti að halda við að hámarki eitt kíló þar til marktæk brot hefur gróið (venjulega þrír mánuðir). Brot á hálslegg (HSF) eru tiltölulega algeng og eru um það bil 1% til 5% allra brota. Árleg tíðni er 13 til 20 á hverja 100.000 manns og hefur reynst hækka með aldri. HSF hefur tvíþætta aldursdreifingu, þar sem fyrsti hámarkið kemur fram hjá körlum á aldrinum 21 til 30 ára í kjölfar mikils orkuáverka, sem venjulega leiðir til brotna brota og tengdra mjúkvefjaskaða. Annað hámarkið á sér stað hjá konum á aldrinum 60 til 80 ára, venjulega í kjölfar áfalls með lágum orku.

Skurðaðgerð

一. Innri festing með skurðarplötu

Vísbendingar:

• Radial nerve palsy (RNP) í HSF er ekki vísbending um skurðaðgerð vegna þess að það tengist háum hraða sjálfkrafa bata (sjá einnig - Fylgikvillar/Radial nerve hér að neðan).

• Að öðrum kosti er hvers kyns æðaáverka sem þarfnast viðgerðar eða hjáveitu alger vísbending um skurðaðgerð á brotinu, þar sem stíf festing verndar æðablóðþurrkunina.

• Í þessu tiltekna tilviki er innri festing með plötu hraðari og áreiðanlegri en IMN vegna þess að æðaviðgerðin er framkvæmd með beinni nálgun (venjulega miðlæg nálgun).

• HSF með proximal eða distal intra-articular extension er önnur staða þar sem ORIF með plötum er betri kostur.

  
  

Skurðaðgerð:

• Brot staðsett í proximal og/eða miðþriðjungi eru meðhöndluð með klassískri framhliðaraðferð.

• Þegar þörf er á, er þessi nálgun tekin út í fjarska til að afhjúpa allan humerus.

• Hins vegar er ekki mælt með þessari aðferð fyrir fjarlæg brot í liðum.

• Brot á fjarlæga þriðjungi eru venjulega afhjúpuð með þríhöfðaskiptingu.

• Fyrir fjarlæg og miðþriðjungsbrot getur breytt aftari nálgun sem lýst er af Gerwin o.fl.30 afhjúpað 76-94% af humerus (fer eftir losun radíutauga og losun septum).

  
  

Skurðaðgerðir:

• Sjúklingurinn er settur í strandstól fyrir framhliðina. Notkun handleggsfesta hjálpar til við að viðhalda lagningu humeral stilkur. Fyrir aftari útsetningu er hliðarstaða ákjósanleg staða.

• Ákjósanleg plötubygging samanstendur af 4,5 mm stálplötu eða sambærilegu og ætti að þekja að minnsta kosti 6 heilaberki fyrir ofan og neðan brotsvæði, en 8 heilaberki eru æskileg.

• Þegar þörf er á er mælt með blöndu af lítilli og stórri brotaplötu, svo sem stuttri þriðju pípulaga plötu til að viðhalda endurstillingu (þverbrot eða fiðrildabrot), sem síðan er bætt við mjó 4,5 mm plötu til að festa brotið endanlega.

• Fyrir fjarlæg þriðja beinbrot er mælt með formyndaðri hliðarsúluplötu (3,5/4,5) til að leyfa sterka festingu á þekjuvef.

  
  

Notkun Læsiskrúfur í HSF er enn umdeild

• Þegar Læsingarplötur er borið saman við non- Læsingarplötur fyrir brotin brot með góð beingæði, þá er enginn lífmekanískur kostur í snúningi, beygju eða ásstífleika fyrir báðar mannvirkin.

• Á hinn bóginn getur notkun Læsingarplötur verið hagstæð þegar beinagæði eru léleg.

• Í líffræðilegri rannsókn sem Gardner o.fl. sérstaklega fyrir beinþynningarlíkön, voru 34 ólæsanleg mannvirki marktækt óstöðugari en læsingar- eða blendingsbyggingar.

Lágmarks ífarandi plötuskerðing er skurðaðgerð sem virðist bjóða upp á háan árangur og lágt fylgikvilla. Hins vegar, í afturskyggnri rannsókn þar sem 76 sjúklingar tóku þátt, sýndu van de Wall o.fl. sýndi fram á að alger stöðugleiki beinbrota í humeral stilkur einn og sér styttir marktækt lækningatíma röntgenmynda samanborið við hlutfallslegan stöðugleika.

Eftir aðgerð:

• Venjulega fæst stöðug festing með því að nota plötu. Þannig er sjúklingi leyft að framkvæma virka og virka aðstoð án þess að vera takmarkaður af hreyfisviði öxl eða olnboga.

• Hægt er að nota stroffið í nokkra daga við verkjameðferð.

• Halda skal þyngdartakmörkun eftir aðgerð við að hámarki eitt kíló þar til marktæk brot hefur batnað (venjulega þrír mánuðir).

• Yngri sjúklingar mega bera þunga þar sem það er leyfilegt (td að þurfa hækjur til að ganga), en hjá eldri sjúklingum ætti að ræða þetta í hverju tilviki fyrir sig.

Tilkynntar niðurstöður

• Heilunartíðni eftir húðun var á bilinu 87% til 96%, með meðalgræðslutíma 12 vikur.

• Tíðni fylgikvilla er á bilinu 5% til 25%, með algengustu ósértæku fylgikvillunum eins og sýkingu, beindrepi og vanlíðan.

• Læknisfræðilega unnin RNP er áhætta fyrir flestar nálganir á humeral stilka. Streufert o.fl.50 skoðuðu 261 tilfelli af HSF sem var meðhöndlað með ORIF og komust að því að læknisfræðilega unnin RNP kom fram í 7,1% framhliða nálgun, 11,7% af aðskildum þríhöfða nálgunum og 17,9% af varðveittum þríhöfða nálgunum.

• Þess vegna er mikilvægt að bera kennsl á og vernda geislataugina í öllum opnum krufningum.

  
  

二. Intramedullary nagli

Vísbendingar:

• Fræðilega séð getur IMN veitt lífmekanískum og skurðaðgerðum betri en málun

• Frá líffræðilegu sjónarhorni er staðsetning tækisins í mænu í takt við vélrænan ás humeral stilksins.

• Af þessum sökum verður vefjalyfið fyrir minni beygjukrafti og gerir það kleift að deila álagi betur. Skurðaðgerðarábendingar fyrir nögl í merg eru þær sömu og fyrir húðun.

• Hins vegar, eins og fyrr segir, henta sum brot betur til málningar en neglna.

• Eiginleikar og mynstur beinbrota sem hafa reynst betri en IMN eru meinafræðileg og yfirvofandi beinbrot, hlutaskemmdir og beinþynningarbrot.

• Einföld miðjan þriðja þverbrot eru einnig góðar vísbendingar um IMN.

• Að auki er hægt að stinga nöglinum í gegnum minni skurð, sem dregur úr mjúkvefjaflöngu samanborið við málningartæknina.

• Þetta á sérstaklega við um beinbrot á miðjum þriðjungi humerus.

Skurðaðgerð:

• Besta staða sjúklings fyrir þessa aðgerð er á strandstól. Notkun armspelku er mjög gagnleg til að viðhalda skaftastillingu ásamt því að framkvæma fjarlægar fríhendingar Læsiskrúfur .

• Inngöngustaðurinn fer eftir hönnun nöglunnar, en venjulega er hann staðsettur á mótum meiri berkla og liðyfirborðs humeral höfuðsins, sem þýðir að það þarf að fara í gegnum rotator cuff vöðvana.

• Fyrir þessa aðgerð er mælt með því að framkvæma hlutarhryggjarskiptingu til að sjá fyrir sér supraspinatus sininn.

• Reyndar, þegar farið er inn í humeral höfuðið í miðri supraspinatus sin, mun maður finna sig í miðju höfuðsins í sagittal planinu.

• Mikilvægt er að nota keratomile undir flúrspeglun til að tryggja að inngangspunkturinn sé í viðunandi stöðu bæði í sagittal og coronal plani.

• Eftir þetta á að færa leiðarvírinn lengra áður en supraspinatus sinin er opnuð langsum undir beinni sjón.

• Næsta skref felst í því að opna skurðinn yfir Kirschner nálina, tryggja að brotið sé í takt við grip og/eða utanaðkomandi meðferð, og færa síðan leiðarinn í mænugöng niður að olnboga.

• Reynt hefur verið að rembing sé hagkvæmt hjá yngri sjúklingum og ekki alltaf nauðsynlegt hjá eldri sjúklingum.

• Fyrir fjarlægingu bolta er AP læsing öruggari og krefst lítillar 2-3 cm nálgunar til að draga úr hættu á taugaskaða í vöðvavef.

• Að lokum er samhliða IMN betri en afturgráða IMN vegna sérstakra fylgikvilla hins síðarnefnda, þar á meðal læknisfræðilega framkölluðum ofurhnúðabrotum, tap á olnbogalengingu og heterotopic beinmyndun.

  
  

Sérstaklega þarf að huga að lengd nöglunnar sem valin er, þar sem of langar neglur geta leitt til tveggja tæknilegra villna:

• Truflun á brotstað við höggnögl

• og/eða neglur sem stinga út í undir-acromial space

  
  

Fyrir nærliggjandi þriðju helix eða löng skábrot mæla höfundar með litlu opinni nálgun til að draga úr brotinu og síðan festa með hringbindivír. Reyndar, fyrir þessa beinbrotaundirtegund, hefur axlarvöðvinn tilhneigingu til að ræna nærbrotsbrotinu á meðan pectoralis major togar fjarbrotsbrotið miðlægt, sem eykur hættuna á beinbroti eða seinkun á gróun.

Stjórn eftir aðgerð

• Sjúklingar eru hvattir til að framkvæma virkar og virkar hreyfingar á öxl og olnboga eftir því sem þeir þolast.

• Hægt er að nota stroff í nokkra daga til að stjórna verkjum.

• Lyftingartakmörkunum eftir aðgerð er haldið við að hámarki eitt kíló þar til brot er gróið (venjulega þrír mánuðir).

• Í flestum tilfellum er burðarþol leyfilegt

  
  

Tilkynntar niðurstöður:

• Bókmenntir um notkun naglabúnaðar með læsingu við stjórnun HSF eru ósamræmi. Annars vegar er tilkynnt tíðni beinleysis mjög breytileg (á milli 0% og 14%), með hæstu tíðni hjá eldri kynslóðum nagla. Á hinn bóginn hefur verið greint frá tíðni fylgikvilla í öxlum (þar með talið verkjum, höggi, hreyfitapi eða styrk) (á bilinu 6% til 100%) í fyrri ritum.

• Hluta vandans má útskýra með áverka undir æxlum vegna langvarandi truflunar á sinum af völdum útstæðra nagla, örvefs og/eða rotator cuff skaða á þessu mikilvæga svæði í æðakerfi.

• Nokkrir höfundar hafa lýst mismunandi aðferðum til að forðast þetta æðalæga svæði og gera við sinina á næðislegan hátt, sem hafa sýnt minni tíðni truflunar á öxlum.

  
  

Íhaldssöm meðferð á HSF hefur skilað góðum virkniárangri og háum lækningatíðni hjá að minnsta kosti 80% sjúklinga. Af þessum sökum er það áfram valkostur meðferðar hjá flestum HSF. Ef aðlögun er óviðunandi ætti að íhuga skurðaðgerð. Þetta á sérstaklega við um sjúklinga eldri en 55 ára sem eru með nærliggjandi þriðja skábrot (lægri lækningartíðni). Varðandi skurðaðgerðir, þá sýna heimildir ekki neinn marktækan mun á plötum og IMN hvað varðar gróunarhraða eða fylgikvilla geislatauga, en fylgikvillar í öxlum (áfall og minnkað hreyfisvið) eru líklegri við IMN. Þess vegna verður að stjórna belgnum mjög varlega bæði við inngöngu og við lokun.

Um CZMEDITECH

Drifið áfram af þeirri trú að sérhver manneskja á þessari plánetu eigi skilið betri heilbrigðisþjónustu. CZMEDITECH  vinnur ástríðufullur að því að hjálpa öðrum að lifa óttalaust. Við erum stolt af því þegar sjúklingar sem nutu gríðarlegrar hagsbóta og hafa betra líf vegna vara okkar og fótspor okkar hafa stækkað til yfir 70 landa til viðbótar, þar sem sjúklingar, læknar og samstarfsaðilar treysta á  CZMEDITECH að halda áfram. Sérhver Bæklunarígræðsla sem framleiddur er af okkur uppfyllir ströngustu gæðastaðla.

Við byrjuðum hið ótrúlega ferðalag með Bæklunarígræðslur fyrir 13 árum. Í því ferli hefur framleiðslulínan verið fjölbreytt í ígræðslu fyrir hrygg, áverka, höfuðkjálka-kjálka, gervi, rafmagnsverkfæri, Ytri fiksatorar, liðspeglun  og dýralæknaþjónustu , ásamt tæki  sem notuð eru við tengdar skurðaðgerðir.

Allt hráefni okkar er frá hágæða birgjum innanlands og utan. Þegar kemur að gæðum þá hlífum við okkur aldrei við kostnaði í því verkefni okkar að vera skrefi á undan, sem við setjum upp okkar eigin prófunarstofu til að tryggja gæði hráefnisins. Allar framleiðsluvélar okkar eru fluttar inn frá Bandaríkjunum, Þýskalandi, Japan og helstu vörumerkjum innanlands til að tryggja nákvæmni hverrar vöru sem við framleiddum.

Mikill tími og fyrirhöfn er lögð í að rannsaka umbætur og setja upp lokaafurðina. Við höfum faglegt rannsóknarteymi, framleiðsluteymi og QC teymi til að tryggja bestu gæði og söluteymi okkar til að leysa alla erfiðleika og veita bestu þjónustu eftir sölu.

Við höfum ástríðu fyrir trú okkar, við erum stöðugt að þrýsta á mörk þekkingar okkar til að bjóða upp á hágæða, nýsköpunarvörulausnir fyrir alla viðskiptavini okkar um allan heim og leggjum okkur fram við óþrjótandi viðleitni fyrir heilsu manna.