Skurðaðgerð á humeral stofnbrotum og tæknilegum atriðum

Halda ætti þyngdartakmörkun eftir aðgerð að hámarki eitt kíló þar til veruleg brot á beinbrotum er náð (venjulega þrjá mánuði). Humeral stofnbrot (HSF) eru tiltölulega algengar og eru um það bil 1% til 5% af öllum beinbrotum. Árleg tíðni er 13 til 20 á hverja 100.000 manns og hefur reynst aukast með aldri. HSF er með bimodal aldursdreifingu, þar sem fyrsti toppurinn kemur fram hjá körlum á aldrinum 21 til 30 ára eftir mikla orku áföll, sem venjulega leiðir til þess að beinbrot eru og tilheyrandi meiðsli í mjúkvefjum. Seinni toppurinn á sér stað hjá konum á aldrinum 60 til 80 ára, venjulega í kjölfar áverka með litla orku.

Skurðaðgerð

一. Innri upptaka með endurskipulagningarplötu

Ábendingar ：

• Radial taugalömun (RNP) í HSF er ekki vísbending um skurðaðgerð vegna þess að það er tengt mikilli tíðni af sjálfsprottnum bata (sjá einnig - fylgikvillar/geislamyndun hér að neðan).

• Að öðrum kosti er allir æðarskemmdir sem þurfa viðgerðir eða framhjá alger vísbending um skurðaðgerð á beinbrotinu, þar sem stíf festing verndar æðabólgu.

• Í þessu tiltekna tilfelli er innri festing með plötu hraðari og áreiðanlegri en IMN vegna þess að viðgerðin í æðum er framkvæmd með beinni nálgun (venjulega miðlungs nálgun).

• HSF með nálægð eða distal í liðum er önnur ástand þar sem OriF með plötum er betri kostur.

  
  

Skurðaðgerð ：

• Brot sem staðsett eru í nærlægu og/eða miðju þriðja eru meðhöndluð með klassískri anterolateral nálgun.

• Þegar þörf er á er þessi aðferð útvíkkuð distally til að afhjúpa allan humerus.

• Hins vegar er ekki mælt með þessari nálgun vegna fjarlægra beinbrots í liðum.

• Brot á distal þriðja eru venjulega afhjúpuð með þríhöfða skiptingu.

• Fyrir distal og miðju þriðja beinbrot getur breytt aftari aðferð sem lýst er af Gerwin o.fl.30 afhjúpað 76-94% af humerus (fer eftir losun geislamyndunar og losun septa).

  
  

Skurðaðgerðartækni ：

• Sjúklingurinn er settur í strandstólastöðu fyrir anterolateral nálgunina. Notkun handleggsbrauðs hjálpar til við að viðhalda jöfnun humeral stilkur. Fyrir aftari útsetningu er hliðarstaðan ákjósanleg staða.

• Besta smíði plötunnar samanstendur af 4,5 mm stálplötu eða samsvarandi og ætti að ná að minnsta kosti 6 barkstera fyrir ofan og undir beinbrotsstaðnum, en 8 barkar eru ákjósanlegar.

• Þegar þörf er á er mælt með samblandi af litlum og stórum brotplötu, svo sem stuttri þriðju pípulaga plötu til að viðhalda endurskipulagningu (þverbrot eða fiðrildisbrot), sem síðan er bætt við þröngan 4,5 mm plötu til að festa beinbrotið.

• Fyrir distal þriðja beinbrot er mælt með aftari hliðarsúlu sem er forformað plata (3,5/4.5) til að leyfa sterka festingu epiphyseal.

  
  

Notkun læsiskrúfa í HSF er áfram umdeild

• Þegar borið er saman læsiplötur við ekki læst plötur fyrir brotin beinbrot með góðum beingæðum, þá er enginn lífefnafræðilegur kostur við snúning, beygju eða axial stífni fyrir báðar mannvirkin.

• Aftur á móti, þegar hún stendur frammi fyrir lélegum beingæðum, getur notkun læsisplata verið hagstæð.

• Í líffræðilegri rannsókn sem gerð var af Gardner o.fl. Sérstaklega fyrir beinþynningu í beinbrotum voru 34 mannvirki sem ekki voru læsingar marktækt minna stöðugar en læsingar eða blendingur.

Lítillega ífarandi plata skarðar er skurðaðgerð valkostur sem virðist bjóða upp á mikið árangur og lágt fylgikvilla. Í afturvirkri rannsókn þar sem 76 sjúklingar tóku þátt, var van de Wall o.fl. sýnt fram á að alger stöðugleiki humeral stilkur beinbrots eingöngu styttir verulega röntgenmyndatíma samanborið við hlutfallslegan stöðugleika.

Eftir aðgerð ：

• Venjulega fæst stöðug festing með notkun plötu. Þannig er sjúklingnum leyft að framkvæma virka og virka aðstoðaraðgerðir án þess að vera takmörkuð af hreyfingarsviðinu á öxl eða olnboga.

• Hægt er að nota strenginn í nokkra daga til verkjameðferðar.

• Halda ætti þyngdartakmörkun eftir aðgerð að hámarki eitt kíló þar til veruleg beinbrot er náð (venjulega þrír mánuðir).

• Yngri sjúklingum er leyft að bera þyngd þar sem leyfilegt er (td að krefjast hækju að ganga), en hjá eldri sjúklingum ætti að ræða þetta í hverju tilviki fyrir sig.

Tilkynnt niðurstöður

• Lækningartíðni eftir málun var á bilinu 87% til 96%, með meðaltal lækningatíma 12 vikur.

• Fylgikvillar eru á bilinu 5% til 25%, með algengustu ósértæku fylgikvillunum eins og sýkingu, beinþynningu og malunion.

• Læknisfræðilega afleiddur RNP er hætta á flestum humeral stilkur aðferðum. Streufert o.fl.50 fór yfir 261 tilfelli af HSF sem var meðhöndluð með ORIF og komst að því að læknisfræðilega afleiddur RNP átti sér stað í 7,1% af anterolateral aðferðum, 11,7% af aðskildum þríhöfðaaðferðum og 17,9% af varðveittum þríhöfðaaðferðum.

• Þess vegna er mikilvægt að bera kennsl á og vernda geislamyndun í öllum opnum krufningu.

  
  

二. Intramedullary nagli

Ábendingar ：

• Fræðilega séð getur IMN veitt líffræðilegan og skurðaðgerð sem er betri en málun

• Frá lífefnafræðilegu sjónarmiði er staðsetning tækisins í tengslum við vélrænan ás humeral stilksins.

• Af þessum sökum er ígræðslan háð lægri beygjuöflum og gerir kleift að deila betri álagi. Skurðaðgerðarábendingar fyrir nagla í innrennsli eru þær sömu og fyrir málun.

• Eins og áður hefur komið fram henta sum beinbrot betur til málmhúðar en nagla.

• Brotseinkenni og mynstur sem reynst hafa verið betri en IMN eru meinafræðileg og yfirvofandi beinbrot, skaða á segamyndun og beinþynningarbrot.

• Einföld miðju þriðja þverbrot eru einnig góð vísbending fyrir IMN.

• Að auki er hægt að setja naglann í gegnum minni skurði, sem dregur úr stlippingu mjúkvefs samanborið við málningartækni.

• Þetta á sérstaklega við um beinbrot á miðju þriðjungi humerus.

Skurðaðgerð ：

• Besta staða sjúklinga fyrir þessa aðgerð er á strandstól. Notkun handleggs er mjög gagnleg til að viðhalda röðun skaftsins og framkvæma distal frjálsar læsiskrúfur.

• Aðgangsstaðurinn fer eftir hönnun naglsins, en venjulega er hann staðsettur á mótum meiri berkla og liðs yfirborðs humeral höfuðsins, sem þýðir að snúningshryggsvöðvarnir verða að vera í gegnum.

• Fyrir þessa málsmeðferð er mælt með því að framkvæma deltoid deildaraðferð til að sjá Supraspinatus sininn.

• Reyndar, þegar farið er inn í humeral höfuðið í miðju supraspinatus sinum, mun maður finna sig í miðju höfuðsins í sagittal planinu.

• Það er mikilvægt að nota keratomile undir flúoroscopy til að tryggja að inngangspunkturinn sé í viðunandi stöðu bæði í sagittal og kransæðum.

• Eftir þetta ætti að þróa leiðarvírinn lengra áður en hann opnar supraspinatus sin í lengdar undir beinni sýn.

• Næsta skref samanstendur af því að opna skurðinn yfir Kirschner nálina, tryggja að beinbrotið sé í takt við grip og/eða ytri meðferð og síðan framsækið leiðarvísinn í Intramedullary skurðinum niður að olnboganum.

• Reeming hefur reynst hagstæð hjá yngri sjúklingum og ekki alltaf nauðsynleg hjá eldri sjúklingum.

• Fyrir staðsetningu distal bolta er AP læsing öruggari og þarf litla 2-3 cm nálgun til að draga úr hættu á taugaskaða í hjarta.

• Að lokum er samsíða IMN betri en afturvirkt IMN vegna sérstakra fylgikvilla þess síðarnefnda, þar með talið læknisfræðilega framkallað supracondylar beinbrot, tap á framlengingu olnbogans og heterótópískri beinmyndun.

  
  

Gæta þarf sérstaka athygli á lengd naglans sem valinn er, þar sem neglur sem eru of langar geta leitt til tveggja tæknilegra villna ：

• Truflun á beinbrotsstaðnum við högg naglann

• og/eða neglur sem standast í subacromial rýmið

  
  

Fyrir nærliggjandi þriðja helix eða löng ská beinbrot, mæla höfundar með litlu opinni nálgun til að draga úr beinbrotinu og síðan festingu með hringbindisvír. Reyndar, fyrir þessa beinbrot, hefur deltoid vöðvi tilhneigingu til að ræna nærlæga brotbrotið á meðan pectoralis meiriháttar dregur distal brotbrotið miðlægt, sem eykur hættuna á oseous óeining eða seinkað lækningu.

Stjórnun eftir aðgerð

• Sjúklingar eru hvattir til að framkvæma virkar og virkar aðstoðar hreyfingar á öxl og olnboga eins og þolaðar eru.

• Hægt er að nota stroffa í nokkra daga til að stjórna verkjum.

• Takmarkanir á þyngdarlyftingum eftir aðgerð er haldið að hámarki eitt kíló þar til brot á beinbrotum er áberandi (venjulega þrír mánuðir).

• Í flestum tilvikum er þyngdarferli leyfð

  
  

Tilkynntar niðurstöður ：

• Bókmenntirnar um notkun læsa naglatækja til að stjórna HSF eru ósamkvæmar. Annars vegar er tilkynnt tíðni beinafræðinga mjög breytileg (milli 0% og 14%), með mesta tíðni í eldri kynslóðum neglna. Aftur á móti hefur verið greint frá tíðni fylgikvilla öxla (þ.mt sársauka, stöðvun, hreyfingartap eða styrk) (á bilinu 6% til 100%) í fyrri bókmenntum.

• Hægt er að skýra hluta vandans með áföllum í subacromial vegna langvinns vanstarfsemi af sinum af völdum útstæðra neglna, örvefja og/eða rotator belgskaða á þessu mikilvæga svæði í æðaræðum.

• Nokkrir höfundar hafa lýst mismunandi aðferðum til að forðast þetta blóðsjúkdómasvæði og gera við sininn á næði hátt, sem hafa sýnt lægra tíðni vanstarfsemi á öxlum.

  
  

Íhaldssöm meðferð á HSF hefur veitt góðan árangur og mikla lækningartíðni hjá að minnsta kosti 80% sjúklinga. Af þessum sökum er það enn meðferðin sem valin er fyrir flesta HSF. Ef röðun er óásættanleg ætti að íhuga skurðaðgerð. Þetta á sérstaklega við um sjúklinga eldri en 55 ára sem eru með nærlæga þriðja skábrot (lægra lækningartíðni). Varðandi skurðaðgerð, sýna fræðiritin ekki marktækan mun á plötum og IMN hvað varðar lækningartíðni eða fylgikvilla á geislamyndun, en fylgikvillar á öxlum (hindranir og minni hreyfingarsvið) eru líklegri með IMN. Þess vegna verður að stjórna belgnum mjög vandlega bæði á aðgangsstað og við lokun.

Um Czmeditech

Drifið áfram af þeirri trú að hver einstaklingur á þessari plánetu á skilið betri heilbrigðisþjónustu. Czmeditech  vinnur ástríðufullur að því að hjálpa öðrum að lifa óttalaust. Við leggjum metnað okkar í okkur þegar sjúklingar sem nutu gríðarlega og áttu betra líf vegna afurða okkar og fótspor okkar hafa stækkað í yfir 70 lönd til viðbótar, þar sem sjúklingar, læknar og félagar treysta á  Czmeditech að halda áfram. Sérhver bæklunarígræðsla framleidd af okkur uppfyllir hæsta gæðastaðla.

Við hófum óvenjulega ferð með hjálpartækjum ígræðslu fyrir 13 árum. Í því ferli hefur framleiðslulínan verið fjölbreytt í ígræðslur fyrir hrygg, áverka, Cranial-Maxillofacial, gervilim, rafmagnstæki, ytri fixators, liðagigt  og dýralækninga , ásamt Tæki  sem notuð eru í tengdum skurðaðgerðum.

Öll hráefni okkar eru frá hágæða birgjum í innlendum og erlendis. Þegar kemur að gæðum, þá hlítur við aldrei kostnaði í verkefni okkar til að vera skrefi á undan, sem þar með settum við upp okkar eigin prófunarstofu til að tryggja gæði hráefnisins. Allar framleiðsluvélar okkar eru fluttar inn frá Bandaríkjunum, Þýskalandi, Japan og helstu vörumerkjum innlendra til að tryggja nákvæmni hverrar vöru sem við framleiddum.

Mikill tími og fyrirhöfn er fjárfest í að rannsaka endurbætur og setja lokaafurðina. Við erum með faglega rannsóknarteymi, framleiðsluteymi og QC teymi til að tryggja bestu gæði og söluteymi okkar til að leysa alla erfiðleika og veita bestu þjónustu eftir sölu.

Ástríðufullur um trú okkar, við erum stöðugt að þrýsta á takmörk þekkingar okkar til að veita hágæða, nýsköpunarvörur fyrir alla viðskiptavini okkar um allan heim og gera órökstuddar viðleitni til heilsu manna.