Ķirurģiska apstrāde ar humerāla stumbra lūzumiem un tehniskajiem punktiem

Pēcoperācijas svara ierobežojums jāsaglabā ne vairāk kā vienu kilogramu, līdz tiek panākta ievērojama lūzumu dziedināšana (parasti trīs mēneši). Humeral stumbra lūzumi (HSF) ir salīdzinoši izplatīti, veidojot apmēram 1% līdz 5% no visiem lūzumiem. Gada sastopamība ir no 13 līdz 20 uz 100 000 cilvēku, un ir konstatēts, ka tas palielinās līdz ar vecumu. HSF ir bimodāls vecuma sadalījums, un pirmais maksimums ir vīriešiem no 21 līdz 30 gadu vecumam pēc lielas enerģijas traumas, parasti izraisot sasmalcinātus lūzumus un ar to saistītos mīksto audu ievainojumus. Otrā virsotne notiek sievietēm no 60 līdz 80 gadu vecumam, parasti pēc zemas enerģijas traumas.

Ķirurģiska ārstēšana

一. Iekšējā fiksācija ar griezuma pārvietošanas plāksni

Indikācijas ：

• Radiālā nerva trieka (RNP) HSF nav operācijas indikācija, jo tā ir saistīta ar augstu spontānas atveseļošanās ātrumu (sk. Arī komplikācijas/radiālo nervu zemāk).

• Alternatīvi, jebkurš asinsvadu ievainojums, kas prasa remontu vai apvedceļu, ir absolūta indikācija lūzuma ķirurģiskai ārstēšanai, jo stingra fiksācija aizsargā asinsvadu anastomozi.

• Šajā konkrētajā gadījumā iekšējā fiksācija ar plāksni ir ātrāka un uzticamāka nekā IMN, jo asinsvadu remonts tiek veikts, izmantojot tiešu pieeju (parasti mediāla pieeja).

• HSF ar proksimālo vai distālo intraartikulāro pagarinājumu ir vēl viena situācija, kurā labāks risinājums ir ORIF ar plāksnēm.

  
  

Ķirurģiska iedarbība ：

• Lūzumi, kas atrodas proksimālajā un/vai vidējā trešdaļā, apstrādā, izmantojot klasisko anterolaterālo pieeju.

• Ja nepieciešams, šī pieeja tiek paplašināta distāli, lai pakļautu visu apakšstilbu.

• Tomēr šī pieeja nav ieteicama distālajiem intraartikulārajiem lūzumiem.

• Distālā trešdaļas lūzumi parasti tiek pakļauti triceps sadalītai pieejai.

• Distālajiem un vidējiem trešdaļas lūzumiem modificētā aizmugures pieeja, ko aprakstījuši Gerwin et al30, var pakļaut 76-94% apakšstilba (atkarībā no radiālā nerva izdalīšanās un starpsienas izdalīšanās).

  
  

Ķirurģiskās metodes ：

• Pacients tiek novietots pludmales krēsla stāvoklī, lai iegūtu anterolaterālu pieeju. Rokas stiprinājuma izmantošana palīdz saglabāt hakanta stumbra izlīdzināšanu. Aizmugurējā iedarbībai vēlamā pozīcija ir sānu stāvoklis.

• Optimāla plāksnes konstrukcija sastāv no 4,5 mm tērauda plāksnes vai līdzvērtīgas, un tai tai vajadzētu aptvert vismaz 6 garozas virs un zem lūzuma vietas, bet dod priekšroku 8 garozām.

• Ja nepieciešams, ieteicams kombinācija ar nelielu un lielu fragmenta plāksni, piemēram, īsa trešā cauruļveida plāksne, lai saglabātu pārvietošanos (šķērsvirziena lūzums vai tauriņa fragments), kas pēc tam tiek papildināta ar šauro 4,5 mm plāksni, lai galīgi fiksācijai būtu lūzuma.

• Distālajiem trešajiem lūzumiem ieteicams veikt aizmugurējo sānu kolonnu, kas sagatavota (3,5/4,5), lai nodrošinātu spēcīgu epifīzes fiksāciju.

  
  

Bloķēšanas skrūvju izmantošana HSF joprojām ir pretrunīga

• Salīdzinot bloķēšanas plāksnes ar nesaskavējošām plāksnēm, kas saistītas ar sasmalcinātiem lūzumiem ar labu kaulu kvalitāti, nav biomehānisku priekšrocību vērpes, saliekšanas vai aksiālās stingrības priekšrocībām abām struktūrām.

• No otras puses, saskaroties ar sliktu kaulu kvalitāti, bloķēšanas plākšņu izmantošana var būt izdevīga.

• Biomehāniskajā pētījumā, ko veica Gardner et al. Īpaši osteoporotisko lūzumu modeļiem 34 struktūras, kas nav bloķēšanas, bija ievērojami mazāk stabilas nekā bloķēšanas vai hibrīda struktūras.

Minimāli invazīva plāksnes splicēšana ir ķirurģiska iespēja, kas, šķiet, piedāvā augstu panākumu līmeni un zemu komplikāciju līmeni. Tomēr retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 76 pacienti, van de Wall et al. parādīja, ka tikai absolūtā stabilitāte, kas saistīti ar mucas stumbra lūzumiem, ievērojami saīsina radiogrāfisko dziedināšanas laiku, salīdzinot ar relatīvo stabilitāti.

Pēcoperācijas vadība ：

• Parasti stabilu fiksāciju iegūst, izmantojot plāksni. Tādējādi pacientam ir atļauts veikt aktīvas un aktīvas palīdzības aktivitātes, neierobežojot pleca vai elkoņa kustības diapazonu.

• Slingu vairākas dienas var izmantot sāpju novēršanai.

• Pēcoperācijas svara ierobežojums jāsaglabā ne vairāk kā vienu kilogramu, līdz tiek panākta ievērojama lūzumu dziedināšana (parasti trīs mēnešus).

• Jaunākiem pacientiem ir atļauts būt svaram, kur tas ir atļauts (piemēram, staigāt ar kruķiem), bet vecākiem pacientiem tas jāapspriež katrā atsevišķā gadījumā.

Paziņotie rezultāti

• Dziedināšanas rādītāji pēc galvanizācijas svārstījās no 87% līdz 96%, vidējais dziedināšanas laiks bija 12 nedēļas.

• Komplikāciju rādītāji svārstās no 5% līdz 25%, ar visbiežāk sastopamajām komplikācijām, piemēram, infekciju, osteonekrozi un malunionu.

• Medicīniski atvasinātais RNP ir risks lielākajai daļai humerāla STEM pieeju. Streufert et al50 pārskatīja 261 HSF gadījumu, kas apstrādāti ar ORIF, un atklāja, ka medicīniski atvasināts RNP notika 7,1% no anterolaterālām pieejām, 11,7% no atdalītajām tricepsām pieejām un 17,9% konservēto triceps pieeju.

• Tāpēc ir svarīgi identificēt un aizsargāt radiālo nervu visos atvērtos sadalījumos.

  
  

二. Intramedulārais nags

Indikācijas ：

• Teorētiski IMN var sniegt biomehāniskus un ķirurģiskus ieguvumus, kas ir pārāki par apšuvumu

• No biomehāniskā viedokļa ierīces intramedulārā pozicionēšana ir saskaņota ar humerālā kāta mehānisko asi.

• Šī iemesla dēļ implants tiek pakļauts zemākiem lieces spēkiem un ļauj labāk koplietot slodzi. Ķirurģiskās indikācijas intramedulārā naglai ir tādas pašas kā apšuvumam.

• Tomēr, kā minēts iepriekš, daži lūzumi ir labāk piemēroti apšuvumam nekā naglai.

• Lūzuma īpašības un modeļi, kas ir atzīti par labākiem par IMN, ir patoloģiski un gaidāmi lūzumi, segmentāli bojājumi un osteoporotiski lūzumi.

• Vienkārši trešās šķērsvirziena lūzumi ir arī labas norādes IMN.

• Turklāt nagu var ievietot, izmantojot mazāku griezumu, kas samazina mīksto audu noņemšanu, salīdzinot ar apšuvuma paņēmienu.

• Tas jo īpaši attiecas uz apakšstilba vidējās trešdaļas lūzumiem.

Ķirurģiskā tehnika ：

• Optimālā pacienta stāvoklis šai procedūrai ir uz pludmales krēsla. Rokas stiprinājuma izmantošana ir ļoti noderīga, lai saglabātu vārpstas izlīdzināšanu, kā arī veiktu distālas brīvas rokas bloķēšanas skrūves.

• Ieejas punkts ir atkarīgs no naga dizaina, bet parasti tas atrodas lielākas tuberositātes un hemerāla galvas locītavas virsmas krustojumā, kas nozīmē, ka rotatora aproces muskuļiem jābūt iekļūt.

• Šai procedūrai ieteicams veikt deltveida dalīšanas pieeju, lai vizualizētu supraspinatus cīpslu.

• Faktiski, ieejot humerā galvā Supraspinatus cīpslas vidū, jūs atradīsit galvas centrā sagitālajā plaknē.

• Ir svarīgi izmantot keratomilu fluoroskopijā, lai pārliecinātos, ka ieejas punkts atrodas pieņemamā stāvoklī gan sagitālajā, gan koronālajā plaknē.

• Pēc tam virzošais vads būtu jāizstrādā vēl vairāk pirms Supraspinatus cīpslas atvēršanas, kas gareniski atrodas tiešā redzējumā.

• Nākamais solis sastāv no kanāla atvēršanas virs Kiršnera adatas, nodrošinot, ka lūzums ir izlīdzināts ar vilci un/vai ārējām manipulācijām, un pēc tam ceļveža virzīšana intramedulārā kanālā līdz elkonim.

• Ir atzīts, ka reamings ir izdevīgs gados jaunākiem pacientiem un ne vienmēr ir nepieciešams vecākiem pacientiem.

• Distālās skrūvju izvietojumam AP bloķēšana ir drošāka un prasa nelielu 2-3 cm pieeju, lai samazinātu miokutāna nerva traumas risku.

• Visbeidzot, paralēla IMN ir pārāka par retrogrādām IMN, jo pēdējās īpašās komplikācijas, ieskaitot medicīniski izraisītus supracondylar lūzumus, elkoņa pagarinājuma zudumu un heterotopisku pārkauli.

  
  

Īpaša uzmanība jāpievērš izvēlētā naga garumam, jo ​​pārāk gari nagi var izraisīt divas tehniskas kļūdas ：

• Uzmanības novēršana lūzuma vietā trieciena nagu laikā

• un/vai nagi, kas izvirzīti subakromiālajā telpā

  
  

Proksimālajai trešajai spirālei vai ilgiem slīpiem lūzumiem autori iesaka miniatūru atvērtu pieeju, lai samazinātu lūzumu, kam seko fiksācija ar gredzena kaklasaites stiepli. Faktiski šim lūzumu apakštipam deltveida muskuļam ir tendence nolaupīt proksimālā lūzuma fragmentu, kamēr krūšu kurvja majors mediāli velk distālā lūzuma fragmentu, kas palielina osseous nesavienojuma vai aizkavētas dziedināšanas risku.

Pēcoperācijas vadība

• Pacienti tiek mudināti veikt aktīvas un aktīvi atbalstītas pleca un elkoņa kustības, kā panesams.

• Sametes dažām dienām var izmantot sāpju kontrolei.

• Pēcoperācijas svara celšanas ierobežojumi tiek uzturēti ne vairāk kā vienu kilogramu, līdz ir acīmredzama lūzumu dziedināšana (parasti trīs mēneši).

• Vairumā gadījumu ir atļauts svara gultnis

  
  

Ziņoti atklājumi ：

• Literatūra par nagu bloķēšanas ierīču izmantošanu HSF pārvaldībai ir pretrunīga. No vienas puses, ziņotais kaulu nesavienojuma ātrums ir ļoti mainīgs (no 0% līdz 14%) ar visaugstāko sastopamību vecāku nagu paaudzēs. No otras puses, iepriekšējā literatūrā ir ziņots par plecu komplikāciju (ieskaitot sāpes, iespaidu, kustības zudumu vai spēka zudumu) biežums (no 6% līdz 100%).

• Daļu no problēmas var izskaidrot ar subakromiālo traumu hroniskas cīpslas disfunkcijas dēļ, ko izraisa izvirzīti nagi, rētaudi un/vai rotatora aproces traumas šajā kritiskajā izovaskularitātes apgabalā.

• Vairāki autori ir aprakstījuši dažādas pieejas, lai izvairītos no šī hipovaskulārā reģiona un remontētu cīpslu diskrētā veidā, kas ir parādījis zemāku plecu disfunkcijas ātrumu.

  
  

Konservatīvā HSF ārstēšana ir nodrošinājusi labu funkcionālu rezultātu un augstu dziedināšanas līmeni vismaz 80% pacientu. Šī iemesla dēļ tā joprojām ir izvēlēta ārstēšana lielākajai daļai HSF. Ja izlīdzināšana nav pieņemama, jāņem vērā operācija. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, un tie ir proksimāls trešais slīpais lūzums (zemāks dziedināšanas ātrums). Attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu literatūra neuzrāda būtiskas atšķirības starp plāksnēm un IMN attiecībā uz dziedināšanas ātrumu vai radiālo nervu komplikācijām, bet plecu komplikācijas (ietekmēšana un samazināta kustības diapazons), visticamāk, ir IMN. Tāpēc aproce ir jāpārvalda ļoti uzmanīgi gan ieejas vietā, gan slēgšanas laikā.

Pret Czmeditech

Ticības vadīts, ka katrs šīs planētas cilvēks ir pelnījis labāku veselības aprūpes pakalpojumu. Czmeditech  kaislīgi strādā, lai palīdzētu citiem dzīvot bezbailīgi. Mēs lepojamies ar sevi, kad pacienti, kuri guva labumu milzīgi un kuriem ir labāka dzīve mūsu produktu dēļ, un mūsu pēdas ir paplašinājušās līdz vairāk nekā 70 valstīm, kur gan pacienti, gan ārsti, gan partneri paļaujas  Czmeditech uz priekšu. Katrs mūsu ražotais ortopēdiskais implants atbilst visaugstākajiem kvalitātes standartiem.

Pirms 13 gadiem mēs sākām ārkārtas ceļojumu ar ortopēdiskiem implantiem. Šajā procesā ražošanas līnija ir dažādojusies implantos mugurkauls, trauma, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija  un veterinārā aprūpe , kopā ar Instrumenti  , ko izmanto saistītās ķirurģiskās procedūrās.

Visas mūsu izejvielas ir no augstākās kvalitātes piegādātājiem mājas un ārvalstīs. Runājot par kvalitāti, mēs nekad savā misijā nekad neveicina izmaksas, lai paliktu soli uz priekšu, un tādējādi mēs izveidojam savu testa laboratoriju, lai nodrošinātu izejvielu kvalitāti. Visas mūsu ražošanas mašīnas tiek importētas no ASV, Vācijas, Japānas un labākajiem zīmoliem mājas, lai nodrošinātu katra ražotā produkta precizitāti.

Daudz laika un pūles tiek ieguldītas uzlabojumu izpētē un galaprodukta montāžā. Mums ir profesionāla pētniecības komanda, ražošanas komanda un QC komanda, lai nodrošinātu vislabāko kvalitāti un mūsu pārdošanas komandas atbalstu, lai atrisinātu visas grūtības un sniegtu vislabāko pakalpojumu pēcpārdošanu.

Kaislīgi par mūsu ticību, mēs nepārtraukti virzām mūsu zinātības robežas, lai nodrošinātu augstas kvalitātes, inovāciju produktu risinājumus visiem mūsu klientiem visā pasaulē un pieliek nepamatotus centienus cilvēku veselībai.