Augšdelma kaula stumbra lūzumu un tehnisko punktu ķirurģiska ārstēšana

Pēcoperācijas svara ierobežojums jāsaglabā ne vairāk kā vienu kilogramu apmērā, līdz tiek sasniegts ievērojams lūzumu dzīšanas periods (parasti trīs mēneši). Dzemdes kaula stumbra lūzumi (HSF) ir samērā izplatīti, veidojot aptuveni 1% līdz 5% no visiem lūzumiem. Ikgadējais saslimstības biežums ir 13 līdz 20 uz 100 000 cilvēku, un ir konstatēts, ka tas palielinās līdz ar vecumu. HSF ir bimodāls vecuma sadalījums, pirmais maksimums rodas vīriešiem vecumā no 21 līdz 30 gadiem pēc lielas enerģijas traumas, kas parasti izraisa šķeltus lūzumus un ar tiem saistītus mīksto audu ievainojumus. Otrais maksimums rodas sievietēm vecumā no 60 līdz 80 gadiem, parasti pēc zemas enerģijas traumas.

Ķirurģiskā ārstēšana

一. Iekšējā fiksācija ar iegriezuma pārpozicionēšanas plāksni

Indikācijas:

• Radiālā nerva paralīze (RNP) HSF gadījumā nav indikācija operācijai, jo tā ir saistīta ar augstu spontānas atveseļošanās ātrumu (skatīt arī - Komplikācijas/Radiālais nervs tālāk).

• Alternatīvi, jebkurš asinsvadu ievainojums, kam nepieciešams remonts vai apvedceļš, ir absolūta indikācija lūzuma ķirurģiskai ārstēšanai, jo stingra fiksācija aizsargā asinsvadu anastomozi.

• Šajā konkrētajā gadījumā iekšējā fiksācija ar plāksni ir ātrāka un uzticamāka nekā IMN, jo asinsvadu labošana tiek veikta, izmantojot tiešu pieeju (parasti mediālu pieeju).

• HSF ar proksimālu vai distālu intraartikulāru pagarinājumu ir vēl viena situācija, kurā ORIF ar plāksnēm ir labāks risinājums.

  
  

Ķirurģiskā iedarbība:

• Lūzumus, kas atrodas proksimālajā un/vai vidējā trešdaļā, ārstē, izmantojot klasisko anterolaterālo pieeju.

• Ja nepieciešams, šī pieeja tiek paplašināta distāli, lai atklātu visu pleca kaulu.

• Tomēr šī pieeja nav ieteicama distāliem intraartikulāriem lūzumiem.

• Distālās trešdaļas lūzumus parasti atklāj ar tricepsa šķelšanās pieeju.

• Distālās un vidējās trešdaļas lūzumiem modificēta aizmugures pieeja, ko aprakstīja Gerwin et al30, var atklāt 76–94% augšdelma kaula (atkarībā no radiālā nerva atbrīvošanās un starpsienas atbrīvošanās).

  
  

Ķirurģiskās metodes:

• Pacients tiek novietots pludmales krēsla pozīcijā anterolaterālajai pieejai. Rokas stiprinājuma izmantošana palīdz uzturēt augšdelma kaula stumbra izlīdzinājumu. Aizmugurējai ekspozīcijai vēlamā pozīcija ir sānu pozīcija.

• Optimāla plāksnes konstrukcija sastāv no 4,5 mm tērauda plāksnes vai līdzvērtīgas plāksnes, un tai jāpārklāj vismaz 6 garozas virs un zem lūzuma vietas, bet priekšroka dodama 8 garozām.

• Vajadzības gadījumā ieteicama maza un liela fragmentu plāksnes kombinācija, piemēram, īsa trešā cauruļveida plāksne, lai saglabātu repozicionēšanu (šķērsvirziena lūzums vai tauriņa fragments), kas pēc tam tiek papildināta ar šauru 4,5 mm plāksni lūzuma galīgai fiksācijai.

• Distālās trešās daļas lūzumiem ieteicama aizmugures sānu kolonnas iepriekš izveidota plāksne (3,5/4,5), lai nodrošinātu spēcīgu epifīzes fiksāciju.

  
  

Bloķēšanas skrūvju izmantošana HSF joprojām ir pretrunīga

• Salīdzinot bloķēšanas plāksnes ar nebloķējošām plāksnēm sasmalcinātiem lūzumiem ar labu kaulu kvalitāti, abām konstrukcijām nav biomehānisko priekšrocību vērpes, lieces vai aksiālās stingrības ziņā.

• No otras puses, saskaroties ar sliktu kaulu kvalitāti, bloķēšanas plākšņu izmantošana var būt izdevīga.

• Biomehāniskā pētījumā, ko veica Gardner et al. īpaši osteoporotisku lūzumu modeļiem 34 nebloķējošas struktūras bija ievērojami mazāk stabilas nekā bloķējošas vai hibrīda struktūras.

Minimāli invazīva plākšņu savienošana ir ķirurģiska iespēja, kas, šķiet, piedāvā augstu panākumu līmeni un zemu komplikāciju līmeni. Tomēr retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 76 pacienti, van de Wall et al. parādīja, ka pleca kaula lūzumu absolūtā stabilitāte vien ievērojami saīsina radiogrāfisko dziedināšanas laiku, salīdzinot ar relatīvo stabilitāti.

Pēcoperācijas vadība:

• Parasti stabilu fiksāciju iegūst, izmantojot plāksni. Tādējādi pacientam ir atļauts veikt aktīvas un aktīvi asistētas darbības, neierobežojot pleca vai elkoņa kustību apjomu.

• Slingu var izmantot vairākas dienas sāpju mazināšanai.

• Pēcoperācijas svara ierobežojums jāsaglabā ne vairāk kā vienu kilogramu, līdz tiek sasniegta nozīmīga lūzuma dzīšana (parasti trīs mēnešus).

• Jaunākiem pacientiem ir atļauts izturēt svaru, kur tas ir atļauts (piemēram, lai staigātu ar kruķiem), bet gados vecākiem pacientiem tas jāapspriež katrā gadījumā atsevišķi.

Ziņotie rezultāti

• Dziedināšanas ātrums pēc pārklājuma bija no 87% līdz 96%, un vidējais dziedināšanas laiks bija 12 nedēļas.

• Komplikāciju biežums svārstās no 5% līdz 25%, un visbiežāk sastopamās nespecifiskās komplikācijas, piemēram, infekcija, osteonekroze un malunion.

• Medicīniski iegūts RNP ir risks lielākajai daļai pleca kaula stublāju pieejas. Streufert et al50 pārskatīja 261 HSF gadījumu, kas tika ārstēts ar ORIF, un konstatēja, ka medicīniski iegūts RNP radās 7,1% anterolaterālo pieeju, 11,7% atdalītu tricepsu pieeju un 17,9% konservētu tricepsu pieeju.

• Tāpēc ir ļoti svarīgi identificēt un aizsargāt radiālo nervu visās atvērtajās sekcijās.

  
  

二. Intramedulārs nags

Indikācijas:

• Teorētiski IMN var nodrošināt biomehāniskus un ķirurģiskus ieguvumus, kas ir labāki par apšuvumu

• No biomehāniskā viedokļa ierīces intramedulārais novietojums ir saskaņots ar pleca kaula stumbra mehānisko asi.

• Šī iemesla dēļ implants tiek pakļauts mazākiem lieces spēkiem un ļauj labāk sadalīt slodzi. Ķirurģiskās indikācijas intramedulārai naglošanai ir tādas pašas kā platēšanai.

• Tomēr, kā minēts iepriekš, daži lūzumi ir labāk piemēroti apšuvumam, nevis naglām.

• Lūzumu īpašības un modeļi, kas ir atzīti par labākiem par IMN, ir patoloģiski un gaidāmi lūzumi, segmentāli bojājumi un osteoporotiski lūzumi.

• Vienkārši vidus un trešā šķērsvirziena lūzumi arī ir labas indikācijas IMN.

• Turklāt nagu var ievietot caur mazāku iegriezumu, kas samazina mīksto audu atslāņošanos salīdzinājumā ar apšuvuma tehniku.

• Tas jo īpaši attiecas uz pleca kaula vidējās trešdaļas lūzumiem.

Ķirurģiskā tehnika:

• Optimālā pacienta pozīcija šai procedūrai ir uz pludmales krēsla. Rokas stiprinājuma izmantošana ir ļoti noderīga, lai uzturētu vārpstas izlīdzināšanu, kā arī veiktu distālās brīvrokas bloķēšanas skrūves.

• Ieejas punkts ir atkarīgs no naga konstrukcijas, bet parasti tas atrodas vietā, kur krustojas lielākā bumbuļa un pleca kaula galvas locītavas virsma, kas nozīmē, ka ir jāiekļūst rotatora manžetes muskuļiem.

• Lai vizualizētu supraspinatus cīpslu, šai procedūrai ir ieteicams veikt deltveida dalīšanas pieeju.

• Faktiski, ieejot augšdelma kaula galvā supraspinatus cīpslas vidū, cilvēks atradīsies galvas centrā sagitālajā plaknē.

• Ir svarīgi izmantot keratomilu fluoroskopijā, lai nodrošinātu, ka ieejas punkts ir pieņemamā stāvoklī gan sagitālajā, gan koronālajā plaknē.

• Pēc tam virzošais vads ir jāpavirza tālāk, pirms tiek atvērta supraspinatus cīpsla gareniski tiešā redzamībā.

• Nākamais solis ir kanāla atvēršana virs Kiršnera adatas, nodrošinot, ka lūzums ir saskaņots ar vilkšanu un/vai ārēju manipulāciju, un pēc tam virzīt virzītāju intramedulārajā kanālā uz leju līdz elkonim.

• Ir konstatēts, ka rīvēšana ir izdevīga jaunākiem pacientiem un ne vienmēr nepieciešama gados vecākiem pacientiem.

• Distālajai skrūvju novietošanai AP bloķēšana ir drošāka, un tai ir nepieciešama neliela 2–3 cm pieeja, lai samazinātu miokutāna nerva traumas risku.

• Visbeidzot, paralēlā IMN ir pārāka par retrogrādo IMN, jo tā rada specifiskas komplikācijas, tostarp medicīniski izraisītus suprakondilārus lūzumus, elkoņa pagarinājuma zudumu un heterotopisku pārkaulošanos.

  
  

Īpaša uzmanība jāpievērš izvēlētā naga garumam, jo ​​pārāk gari nagi var izraisīt divas tehniskas kļūdas:

• Uzmanības novēršana lūzuma vietā trieciena naga laikā

• un/vai nagi, kas izvirzīti subakromālajā telpā

  
  

Proksimālās trešās spirāles vai gariem slīpiem lūzumiem autori iesaka miniatūru atvērtu pieeju, lai samazinātu lūzumu, kam seko fiksācija ar gredzenveida stiepli. Faktiski šim lūzuma apakštipam deltveida muskulim ir tendence nolaupīt proksimālo lūzuma fragmentu, kamēr lielais krūšu kauls velk distālo lūzuma fragmentu mediāli, kas palielina kaulu nesavienošanās vai aizkavētas dzīšanas risku.

Pēcoperācijas vadība

• Pacienti tiek mudināti veikt aktīvas un aktīvas pleca un elkoņa kustības, kā to pieļauj.

• Stropes var izmantot dažas dienas sāpju kontrolei.

• Pēcoperācijas svara celšanas ierobežojumi tiek saglabāti ne vairāk kā vienu kilogramu, līdz ir acīmredzama lūzumu dzīšana (parasti trīs mēnešus).

• Vairumā gadījumu svara izturēšana ir atļauta

  
  

Paziņotie atklājumi:

• Literatūra par fiksējošo nagu ierīču izmantošanu HSF pārvaldībai ir pretrunīga. No vienas puses, ziņotais kaulu nesavienošanās rādītājs ir ļoti mainīgs (no 0% līdz 14%), un vislielākais sastopamības biežums ir vecākas nagu paaudzes. No otras puses, iepriekšējā literatūrā ir ziņots par plecu komplikāciju biežumu (tostarp sāpēm, triecieniem, kustību vai spēka zudumu) (svārstās no 6% līdz 100%).

• Daļu no problēmas var izskaidrot ar subakromiālu traumu, ko izraisa hroniska cīpslu disfunkcija, ko izraisa izvirzīti nagi, rētaudi un/vai rotatora manžetes traumas šajā kritiskajā izovaskularitātes zonā.

• Vairāki autori ir aprakstījuši dažādas pieejas, lai izvairītos no šī hipovaskulārā reģiona un diskrēti salabotu cīpslu, kas liecina par zemāku plecu disfunkcijas līmeni.

  
  

Konservatīvā HSF ārstēšana ir nodrošinājusi labus funkcionālos rezultātus un augstu dziedināšanas līmeni vismaz 80% pacientu. Šī iemesla dēļ tā joprojām ir izvēles metode lielākajai daļai HSF. Ja izlīdzināšana ir nepieņemama, jāapsver operācija. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem un kuriem ir proksimāls trešais slīpais lūzums (zemāks dzīšanas ātrums). Attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu literatūrā nav konstatētas būtiskas atšķirības starp plāksnēm un IMN attiecībā uz dziedināšanas ātrumu vai radiālā nerva komplikācijām, bet pleca locītavas komplikācijas (saduršanās un samazināts kustību diapazons) ir lielāka iespējamība, lietojot IMN. Tāpēc aproce ir ļoti rūpīgi jāpārvalda gan ieejas vietā, gan aizvēršanas laikā.

Par CZMEDITECH

To virza ticība, ka katrs cilvēks uz šīs planētas ir pelnījis labākus veselības aprūpes pakalpojumus. CZMEDITECH  kaislīgi strādā, lai palīdzētu citiem dzīvot bezbailīgi. Mēs lepojamies ar sevi, kad pacienti, kuri ir guvuši milzīgus ieguvumus un ieguvuši labāku dzīvi, pateicoties mūsu produktiem un mūsu pēdām, ir paplašinājušies vēl vairāk nekā 70 valstīs, kur gan pacienti, gan ārsti un partneri paļaujas  CZMEDITECH uz priekšu. Katrs mūsu ražotais ortopēdiskais implants atbilst augstākajiem kvalitātes standartiem.

Mēs sākām neparasto ceļojumu ar ortopēdiskajiem implantiem pirms 13 gadiem. Šajā procesā ražošanas līnija ir dažādota implantu ražošanā mugurkauls, trauma, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija  un veterinārā aprūpe , kopā ar instrumenti,  ko izmanto saistītās ķirurģiskās procedūrās.

Visas mūsu izejvielas ir no augstākās kvalitātes piegādātājiem gan iekšzemē, gan ārvalstīs. Runājot par kvalitāti, mēs nekad nežēlojam izmaksas, pildot savu misiju būt soli priekšā, tādējādi mēs izveidojam savu testēšanas laboratoriju, lai nodrošinātu izejmateriālu kvalitāti. Visas mūsu ražošanas iekārtas tiek importētas no ASV, Vācijas, Japānas un labākajiem vietējiem zīmoliem, lai nodrošinātu katra mūsu ražotā produkta precizitāti.

Daudz laika un pūļu tiek ieguldīts uzlabojumu izpētē un gala produkta montāžā. Mums ir profesionāla pētniecības komanda, ražošanas komanda un kvalitātes kontroles komanda, lai nodrošinātu vislabāko kvalitāti, un mūsu pārdošanas komandas atbalsts, lai atrisinātu visas grūtības un nodrošinātu vislabāko pēcpārdošanas pakalpojumu.

Aizraujoties ar savu ticību, mēs nepārtraukti spiežam savas zināšanas, lai nodrošinātu augstas kvalitātes, novatoriskus produktu risinājumus visiem mūsu klientiem visā pasaulē, un neatlaidīgi cenšamies aizsargāt cilvēku veselību.