Tretman chirijikal nan ka zo kase tij imè ak pwen teknik

Restriksyon pwa apre operasyon yo ta dwe kenbe nan yon maksimòm de yon kilogram jiskaske siyifikatif gerizon ka zo kase reyalize (anjeneral twa mwa). Ka zo kase tij humeral (HSF) yo relativman komen, kontablite pou apeprè 1% a 5% nan tout ka zo kase. Ensidans anyèl la se 13 a 20 pou chak 100,000 moun epi li te jwenn ogmante ak laj.HSF gen yon distribisyon laj bimodal, ak premye pik la ki fèt nan gason ant 21 ak 30 ane ki gen laj apre chòk gwo enèji, anjeneral, ki lakòz ka zo kase konminye ak blesi tisi mou ki asosye. Dezyèm pik la rive nan fanm ant 60 ak 80 ane ki gen laj, anjeneral apre chòk ki ba-enèji.

Tretman chirijikal

一. Entèn fiksasyon ak plak repositionn incisional

Endikasyon:

• Paralezi nè radial (RNP) nan HSF se pa yon endikasyon pou operasyon paske li asosye ak yon pousantaj segondè nan rekiperasyon espontane (gade tou - Konplikasyon/Nè Radial pi ba a).

• Altènativman, nenpòt aksidan vaskilè ki mande reparasyon oswa kontoune se yon endikasyon absoli pou tretman chirijikal nan ka zo kase a, kòm fiksasyon rijid pwoteje anastomoz vaskilè a.

• Nan ka patikilye sa a, fiksasyon entèn ak yon plak se pi vit ak plis serye pase IMN paske reparasyon vaskilè a fèt atravè yon apwòch dirèk (anjeneral yon apwòch medya).

• HSF ak ekstansyon proximal oswa distal entra-artikulè se yon lòt sitiyasyon kote ORIF ak plak se yon pi bon opsyon.

  
  

Ekspozisyon chirijikal:

• Frakti ki sitiye nan tyè proximal ak/oswa mitan an yo trete lè l sèvi avèk apwòch anterolateral klasik la.

• Lè sa nesesè, apwòch sa a pwolonje distal pou ekspoze tout imè a.

• Sepandan, apwòch sa a pa rekòmande pou ka zo kase distal entra-artikulè.

• Frakti nan twazyèm distal la anjeneral ekspoze pa yon apwòch fann trisèps.

• Pou ka zo kase distal ak twazyèm twazyèm, apwòch la modifye dèyè ki dekri pa Gerwin et al30 ka ekspoze 76-94% nan imè a (ki depann sou lage nè radial ak lage septal).

  
  

Teknik chirijikal:

• Yo mete pasyan an nan yon pozisyon chèz plaj pou apwòch anterolateral la. Itilizasyon yon atèl bra ede kenbe aliyman tij imèral la. Pou ekspoze dèyè, pozisyon lateral la se pozisyon pi pito a.

• Konstriksyon optimal plak konsiste de yon plak asye 4.5 mm oswa ekivalan epi li ta dwe kouvri omwen 6 kortik anwo ak anba sit ka zo kase a, men 8 kortik yo pi pito.

• Lè sa nesesè, yo rekòmande yon konbinezon de yon ti ak yon gwo plak fragman, tankou yon kout twazyèm plak Echafodaj pou kenbe repositionnman (ka zo kase transverse oswa fragman papiyon), ki se Lè sa a, complétée ak yon plak etwat 4.5 mm pou fikse final la nan ka zo kase.

• Pou ka zo kase twazyèm distal, yo rekòmande yon plak ki prefòme kolòn lateral dèyè (3.5/4.5) pou pèmèt fiksasyon epifizyè fò.

  
  

Itilizasyon vis bloke nan HSF rete kontwovèsyal

• Lè w konpare plak bloke ak plak ki pa bloke pou ka zo kase konminye ak bon kalite zo, pa gen okenn avantaj byomekanik nan torsion, koube oswa rèd axial pou tou de estrikti.

• Nan lòt men an, lè yo fè fas ak bon jan kalite zo pòv, itilize nan plak bloke ka avantaje.

• Nan yon etid byomekanik ki fèt pa Gardner et al. espesyalman pou modèl ka zo kase osteyoporotik, 34 estrikti ki pa bloke yo te siyifikativman mwens ki estab pase estrikti fèmen oswa ibrid.

Minimman pwogrese plak splicing se yon opsyon chirijikal ki parèt yo ofri yon to siksè segondè ak to konplikasyon ki ba. Sepandan, nan yon etid retrospektiv ki enplike 76 pasyan, van de Wall et al. demontre ke estabilite absoli nan ka zo kase tij imè pou kont li siyifikativman diminye tan gerizon radyografik konpare ak estabilite relatif.

Jesyon apre operasyon:

• Anjeneral, fikse ki estab yo jwenn ak itilize nan yon plak. Se konsa, pasyan an gen dwa fè aktivite aktif ak aktif-asistans san yo pa limite pa ran de mouvman nan zepòl la oswa koud.

• Ka fistibal la dwe itilize pandan plizyè jou pou jesyon doulè.

• Restriksyon pwa apre operasyon yo ta dwe kenbe nan yon maksimòm de yon kilogram jiskaske gerizon ka zo kase enpòtan yo reyalize (anjeneral twa mwa).

• Pasyan ki pi piti yo gen dwa pote pwa kote yo pèmèt yo (egzanp, mande beki pou mache), men nan pasyan ki pi gran yo ta dwe diskite sou yon baz ka-pa-ka.

Rapòte rezilta yo

• Pousantaj gerizon apre plating te varye ant 87% ak 96%, ak yon tan gerizon vle di 12 semèn.

• Pousantaj konplikasyon varye ant 5% ak 25%, ak konplikasyon ki pi komen ki pa espesifik tankou enfeksyon, osteonecrosis, ak malinyon.

• RNP ki sòti medikalman se yon risk pou pifò apwòch tij imen. Streufert et al50 te revize 261 ka HSF ki te trete ak ORIF e li te jwenn ke RNP ki sòti medikalman te fèt nan 7.1% nan apwòch anterolateral, 11.7% nan apwòch trisèps separe, ak 17.9% nan apwòch trisèps konsève.

• Se poutèt sa, li enpòtan pou idantifye ak pwoteje nè radial la nan tout disseksyon ouvè.

  
  

二. Entramedulè klou

Endikasyon:

• Teyorikman, IMN ka bay benefis byomekanik ak chirijikal siperyè plating

• Soti nan yon pwendvi byomekanik, pwezante entramedulè aparèy la ki aliyen ak aks mekanik tij imèral la.

• Pou rezon sa a, enplantasyon an sibi pi ba fòs koube epi li pèmèt pi bon pataje chaj. Endikasyon yo chirijikal pou kloure intramedulè yo se menm jan ak pou plating.

• Sepandan, jan mansyone pi bonè, kèk ka zo kase yo pi byen adapte pou plating pase kloure.

• Karakteristik frakti ak modèl yo te jwenn siperyè pase IMN yo se ka zo kase patolojik ak pwochen, blesi segmantè, ak ka zo kase osteyoporotik.

• Senp ka zo kase transverse mitan-twazyèm yo tou se bon endikasyon pou IMN.

• Anplis de sa, klou a ka mete nan yon ensizyon ki pi piti, ki diminye tisi mou nidite konpare ak teknik la plating.

• Sa a se laverite patikilyèman pou ka zo kase nan tyè nan mitan nan imè a.

Teknik chirijikal:

• Pozisyon pi bon pasyan an pou pwosedi sa a se sou yon chèz plaj. Itilizasyon yon atèl bra se trè itil nan kenbe aliyman arbr kòm byen ke fè vis distal freehand bloke.

• Pwen antre depann de desen an nan klou a, men anjeneral li sitiye nan junction nan tuberosity la pi gwo ak sifas la artikulè nan tèt la imè, ki vle di ke misk yo manchèt wotasyon yo dwe pénétrer.

• Pou pwosedi sa a, li rekòmande pou fè yon apwòch divizyon deltoid pou visualiser tandon supraspinatus la.

• An reyalite, lè w ap antre nan tèt imèral la nan mitan tandon supraspinatus la, youn pral jwenn tèt li nan sant tèt la nan plan sagittal la.

• Li enpòtan pou itilize keratomil la anba fluoroskopi pou asire ke pwen antre a nan yon pozisyon akseptab nan tou de plan sagittal ak coronal.

• Apre sa, fil gid la ta dwe avanse pi lwen anvan ou louvri tandon supraspinatus la longitudinal anba vizyon dirèk.

• Pwochen etap la konsiste de louvri kanal la sou zegwi Kirschner la, asire ke ka zo kase a aliyen ak traction ak/oswa manipilasyon ekstèn, ak Lè sa a, avanse gid la nan kanal la entramedulè desann nan koud la.

• Reaming yo te jwenn avantaje nan pasyan ki pi piti epi li pa toujou nesesè nan pasyan ki pi gran yo.

• Pou plasman boulon distal, bloke AP pi an sekirite epi li mande yon ti apwòch 2-3 cm pou diminye risk pou blesi nè myocutaneous.

• Finalman, paralèl IMN se siperyè IMN retwograd akòz konplikasyon espesifik lèt ​​la ki gen ladan ka zo kase suprakondylèr medikalman pwovoke, pèt ekstansyon koud, ak osifikasyon eterotopik.

  
  

Yo dwe peye atansyon espesyal sou longè klou yo chwazi a, paske klou ki twò long ka mennen nan de erè teknik:

• Distraksyon nan sit la ka zo kase pandan klou enpak

• ak/oswa klou ki soti nan espas subacromial la

  
  

Pou proximal twazyèm helix oswa long ka zo kase oblik, otè yo rekòmande yon apwòch tipòtrè ouvè pou diminye ka zo kase a ki te swiv pa fikse ak yon fil mare bag. An reyalite, pou subtip ka zo kase sa a, misk deltoid la gen tandans kidnape fragman ka zo kase proximal la pandan y ap gwo pectoralis la rale fragman ka zo kase distal la medyalman, sa ki ogmante risk pou yo pa inyon osye oswa retade gerizon.

Jesyon apre operasyon

• Yo ankouraje pasyan yo pou yo fè mouvman aktif ak aktif ak asistans nan zepòl la ak koud yo jan yo tolere.

• Fistibal ka itilize pou kèk jou pou kontwole doulè.

• Restriksyon pou leve pwa apre operasyon yo kenbe nan yon maksimòm de yon kilogram jiskaske gerizon ka zo kase evidan (anjeneral twa mwa).

• Nan pifò ka yo, pote pwa yo pèmèt

  
  

Konklizyon yo rapòte:

• Literati sou itilizasyon aparèy klou bloke pou jesyon HSF pa konsistan. Sou yon bò, pousantaj rapòte nan noninyon zo yo trè varyab (ant 0% ak 14%), ak ensidans ki pi wo a nan pi gran jenerasyon klou. Nan lòt men an, ensidans la nan konplikasyon zepòl (ki gen ladan doulè, enpak, pèt mouvman oswa fòs) (sòti soti nan 6% a 100%) te rapòte nan literati anvan an.

• Yon pati nan pwoblèm nan ka eksplike pa chòk subacromial akòz malfonksyònman tandon kwonik ki te koze pa klou ki vle pèse anvlòp, tisi mak ak / oswa blesi manchèt wotasyon nan zòn kritik sa a nan izovaskularite.

• Plizyè otè te dekri diferan apwòch pou evite rejyon ipovaskilè sa a ak repare tandon an nan yon fason sekrè, ki te montre pi ba pousantaj malfonksyònman zepòl.

  
  

Tretman konsèvatif nan HSF te bay bon rezilta fonksyonèl ak gwo pousantaj gerizon nan omwen 80% nan pasyan yo. Pou rezon sa a, li rete tretman chwa pou pifò HSF. Si aliyman pa akseptab, operasyon yo ta dwe konsidere. Sa a se laverite patikilyèman pou pasyan ki gen plis pase 55 ane ki prezante ak yon ka zo kase proximal twazyèm oblik (pi ba pousantaj gerizon). Konsènan tretman chirijikal, literati a pa montre okenn diferans enpòtan ant plak ak IMN an tèm de pousantaj gerizon oswa konplikasyon nè radial, men konplikasyon zepòl (enfliksyon ak ranje mouvman redwi) gen plis chans ak IMN. Se poutèt sa, manchèt la dwe jere ak anpil atansyon tou de nan pwen an nan antre ak pandan fèmen.

Konsènan CZMEDITECH

Kondwi pa lafwa ke chak moun sou planèt sa a merite pi bon sèvis swen sante. CZMEDITECH  travay avèk pasyon pou ede lòt moun viv san pè. Nou fyè de tèt nou lè pasyan ki te benefisye anpil e ki gen yon lavi miyò akòz pwodwi nou yo ak anprint nou yo te elaji nan plis pase 70 lòt peyi, kote pasyan yo, doktè yo ak patnè yo konte sou yo  CZMEDITECH pou avanse pou pi devan. Chak implant òtopedik fabrike pa nou satisfè pi wo estanda kalite yo.

Nou te kòmanse vwayaj ekstraòdinè a ak enplantasyon òtopedik 13 ane de sa. Nan pwosesis la, liy pwodiksyon an te diversifiée nan implants pou kolòn vètebral, chòk, kranyal-maxilo-facial, pwotèz, zouti elektrik, fiksateur ekstèn, atroskopi  ak swen veterinè , ansanm ak la enstriman  yo itilize nan pwosedi chirijikal ki gen rapò.

Tout matyè premyè nou yo soti nan founisè kalite siperyè nan domestik ak aletranje. Lè li rive bon jan kalite, nou pa janm rezève depans nan misyon nou yo rete yon etap devan, ki kidonk nou mete pwòp laboratwa tès nou an pou asire bon jan kalite matyè premyè. Tout machin pwodiksyon nou yo enpòte soti nan USA, Almay, Japon ak mak pi gwo nan Domestik asire presizyon nan chak pwodwi nou fabrike.

Anpil tan ak efò envesti nan rechèch amelyorasyon ak aliye pwodwi final la. Nou gen ekip rechèch pwofesyonèl, ekip pwodiksyon ak ekip QC asire pi bon kalite ak sipò ekip lavant nou an pou rezoud tout difikilte epi bay pi bon sèvis apre-sale.

Pasyone sou lafwa nou, nou toujou ap pouse limit konesans nou yo pou bay bon jan kalite, solisyon pwodwi inovasyon pou tout kliyan nou yo atravè lemond epi fè efò san rete pou sante moun.