Tretman chirijikal nan ka zo kase tij humeral ak pwen teknik

Yo ta dwe kenbe restriksyon pwa postoperatwar nan yon maksimòm de yon kilogram jiskaske yo ka reyalize gerizon siyifikatif ka zo kase (anjeneral twa mwa) .Ka zo kase tij yo (HSF) yo relativman komen, kontablite pou apeprè 1% a 5% nan tout ka zo kase yo. Ensidans anyèl la se 13 a 20 pou chak 100,000 moun e li te jwenn yo ogmante ak laj.HSF gen yon distribisyon laj bimodal, ak somè a premye ki rive nan moun ant 21 ak 30 ane ki gen laj apre gwo enèji chòk, anjeneral, ki kapab lakòz yon ka zo kase kominu ak asosye blesi tisi mou. Pik la dezyèm rive nan fanm ant 60 ak 80 ane ki gen laj, anjeneral, apre chòk ki ba-enèji.

Tretman chirijikal

一. Entèn determinasyon ak plak incisional repositioning

Endikasyon ：

• Radyal paralezi nè (RNP) nan HSF se pa yon endikasyon pou operasyon paske li se ki asosye avèk yon gwo pousantaj nan rekiperasyon espontane (gade tou - konplikasyon/nè radyal anba a).

• Altènativman, nenpòt aksidan vaskilè ki mande reparasyon oswa kontoune se yon endikasyon absoli pou tretman chirijikal nan ka zo kase a, kòm fixation rijid pwoteje anastomoz la vaskilè.

• Nan ka sa a an patikilye, fixation entèn ak yon plak se pi vit ak plis serye pase IMN paske se reparasyon an vaskilè fèt nan yon apwòch dirèk (anjeneral yon apwòch medizans).

• HSF ak pwochèn oswa distal ekstansyon andedan-articular se yon lòt sitiyasyon nan ki ORIF ak plak se yon pi bon opsyon.

  
  

Ekspoze chirijikal ：

• Ka zo kase ki sitiye nan twazyèm lan ak/oswa twazyèm mitan yo trete lè l sèvi avèk apwòch la anterolateral klasik.

• Lè sa nesesè, apwòch sa a pwolonje distal pou ekspoze tout umerus la.

• Sepandan, apwòch sa a pa rekòmande pou ka zo kase distans andedan-articular.

• Ka zo kase nan twazyèm lan distal yo anjeneral ekspoze pa yon apwòch trisèps fann.

• Pou ka zo kase distal ak mitan twazyèm, apwòch la posterior modifye ki dekri nan Gerwin et al30 ka ekspoze 76-94% nan umerus la (ki depann sou lage radyal nè ak lage septal).

  
  

Teknik chirijikal:

• Se pasyan an mete nan yon pozisyon chèz plaj pou apwòch la anterolateral. Itilize yon atèl bra ede kenbe aliyman tij imè. Pou ekspoze posterior, pozisyon lateral la se pozisyon ki pi pito a.

• Konstriksyon plak optimal konsiste de yon plak asye 4.5 mm oswa ekivalan epi yo ta dwe kouvri omwen 6 cortices pi wo a ak anba a sit la ka zo kase, men 8 cortices yo pi pito.

• Lè sa nesesè, se yon konbinezon de yon ti ak yon gwo plak fragman rekòmande, tankou yon kout twazyèm plak Echafodaj ki kenbe repozisyon (Transverse ka zo kase oswa fragman papiyon), ki se Lè sa a, complétée ak yon etwat 4.5 plak mm pou determinasyon final nan ka zo kase a.

• Pou ka zo kase distal twazyèm, yon kolòn posterior lateral preformed plak (3.5/4.5) rekòmande yo ki pèmèt fò fixation epifizèl.

  
  

Itilize vis bloke nan HSF rete kontwovèsyal

• Lè yo konpare plak bloke ak plak ki pa bloke pou ka zo kase kominuted ak bon jan kalite zo, pa gen okenn avantaj byomekanik nan Torsion, koube oswa rèd aksyal pou tou de estrikti.

• Nan lòt men an, lè fè fas ak bon jan kalite zo pòv, itilize nan plak bloke ka avantaje.

• Nan yon etid byomekanik ki te fèt pa Gardner et al. Espesyalman pou modèl frakti osteyopowozik, 34 estrikti ki pa bloke yo te siyifikativman mwens ki estab pase bloke oswa estrikti ibrid.

Minimman pwogrese plak splicing se yon opsyon chirijikal ki parèt yo ofri yon pousantaj siksè segondè ak to konplikasyon ki ba. Sepandan, nan yon etid retrospektiv ki enplike 76 pasyan, van de Wall et al. demontre ke estabilite absoli nan ka zo kase tij humeral pou kont li siyifikativman diminye tan radyografi gerizon konpare ak estabilite relatif.

Jesyon postoperatwar ：

• Anjeneral, se fiksasyon ki estab jwenn ak itilize nan yon plak. Kidonk, yo pèmèt pasyan an fè aktivite aktif ak aktif-assisted san yo pa limite pa seri a nan mouvman nan zepòl la oswa koud.

• Ka fistibal la dwe itilize pou plizyè jou pou jesyon doulè.

• Yo ta dwe kenbe restriksyon pwa postoperatwar nan yon maksimòm de yon kilogram jiskaske yo reyalize siyifikatif gerizon an (anjeneral twa mwa).

• Ki pi jèn pasyan yo gen dwa pote pwa kote pèmèt (egzanp, ki egzije beki yo mache), men nan pi gran pasyan sa a yo ta dwe diskite sou yon baz ka-pa-ka.

Rapòte rezilta yo

• Pousantaj gerizon apre plating alan soti nan 87% a 96%, ak yon tan geri vle di nan 12 semèn.

• Pousantaj konplikasyon varye ant 5% a 25%, ak konplikasyon ki pi komen nonspecific tankou enfeksyon, osteonecrosis, ak malunion.

• Medikalman sòti RNP se yon risk pou pifò apwòch tij humeral. Streufert et al50 revize 261 ka HSF trete ak ORIF epi li te jwenn ke medikalman sòti RNP ki te fèt nan 7.1% nan apwòch anterolateral, 11.7% nan apwòch trisèps separe, ak 17.9% nan apwòch triceps konsève.

• Se poutèt sa, li enpòtan yo idantifye ak pwoteje nè a RADIAL nan tout disèksyon louvri.

  
  

二. Klou intramedullary

Endikasyon ：

• Teyorikman, IMN ka bay benefis byomekanik ak chirijikal siperyè a PLATING

• Soti nan yon plan biomekanik, se pwezante intramedullary aparèy la aliyen ak aks la mekanik nan tij la humeral.

• Pou rezon sa a, se implant la sibi pi ba fòs koube ak pèmèt pou pi bon pataje chaj. Endikasyon yo chirijikal pou kloure intramedullary yo se menm bagay la kòm pou PLATING.

• Sepandan, kòm mansyone pi bonè, kèk ka zo kase yo pi byen adapte pou plating pase kloure.

• Karakteristik frakti ak modèl ki te jwenn yo dwe siperyè IMN yo se patolojik ak ka zo kase pwochen, blesi segman, ak ka zo kase osteyopowoz.

• Senp mitan-twazyèm ka zo kase Transverse yo tou bon endikasyon pou IMN.

• Anplis de sa, ka klou a dwe eleman nan yon ensizyon ki pi piti, ki diminye tisi mou nidite konpare ak teknik la PLATING.

• Sa a se patikilyèman vre pou ka zo kase nan mitan an twazyèm nan umerus la.

Teknik chirijikal ：

• Pozisyon nan pi bon pasyan pou pwosedi sa a se sou yon chèz plaj. Itilize yon atèl bra trè itil nan kenbe aliyman arbr kòm byen ke fè distal vis bloke freehand.

• Pwen nan antre fè depann sou konsepsyon an nan klou a, men anjeneral li sitiye nan junction de tuberosite a pi gwo ak sifas la artikulasyon nan tèt la humeral, ki vle di ke misk yo manchèt wotasyon yo dwe Penetration.

• Pou pwosedi sa a, li rekòmande pou fè yon apwòch divizyon deltoid pou visualized tandon Supraspinatus la.

• An reyalite, lè k ap antre nan tèt la imè nan mitan tandon an supraspinatus, yon sèl pral jwenn tèt li nan sant la nan tèt la nan avyon an sagittal.

• Li enpòtan pou itilize keratomile anba fluoroskopi pou asire ke pwen antre a nan yon pozisyon ki akseptab nan tou de avyon sagittal ak koronal.

• Apre sa, fil gid la ta dwe avanse pi lwen anvan yo louvri tandon an supraspinatus longitudinal anba vizyon dirèk.

• Pwochen etap la konsiste de louvri kanal la sou zegwi a Kirschner, asire ke se ka zo kase a ki aliyen ak traction ak/oswa manipilasyon ekstèn, ak Lè sa a, avanse gid la nan kanal la intramedullary desann nan koud la.

• Reaming te jwenn yo dwe avantaje nan pi piti pasyan epi yo pa toujou nesesè nan pi gran pasyan yo.

• Pou plasman distal boulon, bloke AP se pi an sekirite epi li mande pou yon ti apwòch 2-3 cm diminye risk pou yo aksidan nè myokit.

• Finalman, paralèl IMN se siperyè retrograde IMN paske nan konplikasyon yo espesifik nan lèt la ki gen ladan medikalman pwovoke supracondylar ka zo kase, pèt nan ekstansyon koud, ak osifikasyon etewotopik.

  
  

Atansyon espesyal bezwen yo dwe peye longè a nan klou a chwazi, kòm klou ki twò lontan ka mennen nan de erè teknik:

• Distraksyon nan sit la ka zo kase pandan klou enpak

• ak/oswa klou ki vle pèse anvlòp la nan espas ki la subacromial

  
  

Pou pwochen helix twazyèm oswa ka zo kase long oblik, otè yo rekòmande yon apwòch Miniature louvri diminye ka zo kase a ki te swiv pa determinasyon ak yon fil mare bag. An reyalite, pou sa a subtip ka zo kase, nan misk la deltoid gen tandans fè kidnape fragman nan frakti proximal pandan y ap pi gwo a pèktoral rale fragman nan frakti distal medilyal, ki ogmante risk pou yo osunion osè oswa gerizon reta.

Jesyon postoperatwar

• Yo ankouraje pasyan yo pou yo fè mouvman aktif ak aktif nan zepòl la ak koud la jan yo tolere sa.

• Slings ka itilize pou kèk jou pou kontwòl doulè.

• Restriksyon sou pwa postoperatwar yo kenbe nan yon maksimòm de yon kilogram jouk geri ka zo kase se evidan (anjeneral twa mwa).

• Nan pifò ka yo, yo pèmèt pwa pèmèt

  
  

Rapòte rezilta yo ：

• Literati a sou itilize nan bloke aparèy klou pou jesyon an nan HSF se konsistan. Sou yon bò, pousantaj la rapòte nan nonunion zo se trè varyab (ant 0% ak 14%), ak ensidans ki pi wo nan pi gran jenerasyon nan klou. Nan lòt men an, ensidans la nan konplikasyon zepòl (ki gen ladan doulè, enpak, pèt nan mouvman oswa fòs) (sòti nan 6% a 100%) te rapòte nan literati anvan an.

• Ka yon pati nan pwoblèm nan dwe eksplike pa chòk subacromial akòz malfonksyònman tandon kwonik ki te koze pa ki vle pèse anvlòp klou, tisi mak ak/oswa aksidan manchèt wotasyon nan zòn sa a kritik nan isovascularity.

• Plizyè otè te dekri apwòch diferan pou fè pou evite rejyon sa a ipovaskilè ak repare tandon an nan yon fason sekrè, ki te montre pi ba pousantaj nan disfonksyonman zepòl.

  
  

Tretman konsèvatif nan HSF te bay bon rezilta fonksyonèl ak gwo pousantaj gerizon nan omwen 80% nan pasyan yo. Pou rezon sa a, li rete tretman an nan chwa pou pifò HSF. Si aliyman an pa akseptab, yo ta dwe konsidere operasyon. Sa a se patikilyèman vre pou pasyan ki gen plis pase 55 ane ki gen laj prezante ak yon proximal twazyèm ka zo kase oblik (pi ba pousantaj gerizon). Konsènan tretman chirijikal, literati a pa montre okenn diferans siyifikatif ant plak ak IMN an tèm de pousantaj gerizon oswa konplikasyon nè radial, men konplikasyon zepòl (enpak ak ranje redwi nan mouvman) yo gen plis chans ak IMN. Se poutèt sa, yo dwe manchèt la dwe jere ak anpil atansyon tou de nan pwen nan antre ak pandan fèmen.

De Czmeditech

Kondwi pa lafwa ke chak moun sou planèt sa a merite pi bon sèvis swen sante. Czmeditech  travay pasyone ede lòt moun ap viv san pè. Nou fyè dèske pasyan ki te benefisye anpil epi yo gen yon lavi miyò akòz pwodwi nou yo ak mak pye nou yo te elaji nan plis pase 70 plis peyi, kote pasyan yo, doktè yo ak patnè yo sanble sou  Czmeditech pou avanse pou pi devan. Chak implant topedik manifaktire pa nou satisfè estanda ki pi wo bon jan kalite.

Nou te kòmanse vwayaj la ekstraòdinè ak enplantasyon topedik 13 ane de sa. Nan pwosesis la, liy pwodiksyon an te diversifiée nan enplantasyon pou epin dòsal, chòk, kranyal-maxillofacial, pwotèz, zouti pouvwa, fixators ekstèn, artroskopi  ak swen veterinè , ansanm ak la Enstriman  ki itilize nan ki gen rapò ak pwosedi chirijikal.

Tout materyèl anvan tout koreksyon nou yo soti nan founisè bon jan kalite tèt nan domestik ak aletranje. Lè li rive bon jan kalite, nou pa janm rezèv depans nan misyon nou yo rete yon etap devan yo, ki kidonk nou mete kanpe laboratwa pwòp tès nou yo asire bon jan kalite a materyèl anvan tout koreksyon. Tout machin pwodiksyon nou yo enpòte soti nan USA, Almay, Japon ak mak tèt nan domestik asire presizyon nan chak pwodwi nou manifaktire.

Yon anpil tan ak efò envesti nan rechèch amelyorasyon ak monte pwodwi final la. Nou gen ekip rechèch pwofesyonèl, ekip pwodiksyon ak ekip QC pou asire pi bon kalite ak sipò ekip lavant nou yo pou rezoud tout difikilte epi bay pi bon sèvis apre-sale.

Pasyone sou lafwa nou, nou toujou ap pouse limit yo nan konnen ki jan-nou yo bay-wo kalite, solisyon pwodwi inovasyon pou tout kliyan nou yo atravè lemond ak fè efò unremitting pou sante moun.