Distal tibialnegl: et gjennombrudd i behandlingen av distale tibialfrakturer

Distale tibiale frakturer er vanlige, og tradisjonelle behandlinger har begrensninger

Distale tibiale frakturer er en vanlig type brudd i underekstremitetene. Tradisjonelle behandlinger som låseplater og antegrade intramedullære spiker har hver sine ulemper. Låseplater kan forårsake postoperative infeksjoner eller bløtvevsnekrose, forlenge utvinningen; Selv om antegrade negler er minimalt invasive, kan de skade kneleddet, forårsake smerte og medføre risiko for utilstrekkelig fiksering eller feilstilling, og hindre restitusjon.

Ny løsning: Distal Tibial Nail (DTN)

Et nytt behandlingsalternativ – Distal Tibial Nail (DTN) – tilbyr et nytt perspektiv for å håndtere distale tibiale frakturer med sin unike retrograde design.

Pasientposisjonering og reduksjonsforberedelse

Pasienten legges i ryggleie. Forskjøvne brudd skal kunne reduseres manuelt; om nødvendig, bruk reduksjonstang for å hjelpe før du setter inn DTN. Hvis det er en medfølgende fibulær fraktur, kan riktig fibular justering hjelpe tibial reduksjon. Fibulære skaftbrudd kan stabiliseres med intramedullære spiker. Ved brudd rundt ankelen bør anatomisk reduksjon og fiksering av fibula gå foran tibial reduksjon for å unngå feilstilling. Ved åpne brudd med eksisterende ekstern fiksering kan neglen settes inn mens fiksatoren opprettholdes for å oppnå reduksjon.

Et 2–3 cm langsgående snitt gjøres på tuppen av den mediale malleolen for å avsløre det overfladiske deltoidbåndet. En styrestift settes inn ved eller litt medialt i forhold til tuppen av malleolen (fig. 2a), 4–5 mm fra leddflaten. Lateral visning viser innsetting via det interkondylære sporet (fig. 2b), og unngår skade på den bakre tibialismuskelen. Separer det overfladiske deltoidealigamentet, bruk deretter en reamer for å forstørre medullærkanalen opp til metafyseregionen (fig. 2c). Fjern spongøst bein nær den proksimale mediale cortex for å sette inn neglen (fig. 2d). Sett inn en prøvespiker for å bekrefte DTN-størrelsen (fig. 2e). Unngå hamring eller overdreven vridning for å forhindre iatrogen medial malleolær fraktur. Juster spikerdybden for å sikre at distale skruer ikke kommer inn i ankelleddet eller bruddstedet. Fiksering oppnås med låseskruer proksimalt og distalt.

Umiddelbar ankelleddsmobilitet og fot-til-gulv-kontakt tillates postoperativt
Ikke-vektbærende i 4–6 uker
Fremgang til full vektbæring mellom uke 8–12, samtidig som callusdannelse og smerte overvåkes

Ankelleddets aktivitet starter umiddelbart etter operasjonen

Unngå vektbæring i 4–6 uker

Gradvis overgang til full vektbæring etter 8–12 uker

Oppfølging av 10 pasienter

En studie fulgte 10 pasienter (tabell 1). 3 måneder etter operasjonen hadde 7 tilfeller leget; alle pasienter oppnådde helbredelse innen 6 måneder. Ett tilfelle av varus- og recurvatum-deformiteter oppsto. Ingen tap av reduksjon, infeksjon, implantatrelaterte komplikasjoner eller iatrogene skader ble observert (tabell 2).

69 år gammel mannlig pasient

Indikasjoner for DTN

Denne studien inkluderte AO 43-A og C1 frakturer; C2 ble også vurdert. DTN-er er tilgjengelige i lengder på 7 mm og 8 mm, som bestemmer plasseringen av proksimale låseskruer. Brudd lokalisert 2–9 cm over leddoverflaten er ideelle kandidater for DTN-fiksering. Indikasjoner kan potensielt utvides til AO 42-brudd.

Biomekanisk stabilitet

Retrograde spiker har overlegen aksial og rotasjonsstivhet sammenlignet med mediale låseplater og antegrade spiker. Greenfield et al. utført biomekaniske tester som viste at bruk av to distale skruer i DTN oppnådde 60–70 % av trykkstivheten og 90 % av torsjonsstivheten sammenlignet med tre skruer. DTN minimerte bruddfragmentbevegelse under belastning. I 3 tilfeller som ikke leget innen 3 måneder, inkluderte faktorer bløtvevsskade, medullær ekspansjon, frakturplassering og osteoporose. Siden DTN-er kommer i bare tre størrelser og distal fiksering er begrenset til tre skruer, kan de gi utilstrekkelig stabilitet i brede kanaler eller osteoporotisk bein. Tidlig vektbæring bør behandles med forsiktighet i slike tilfeller.

Fordeler med DTN

Sammenlignet med låseplater forårsaker intramedullære negler mindre bløtvevsskader, spesielt egnet for eldre pasienter og de med alvorlige bløtvevsskader fra høyenergitraumer. I denne studien ble DTN-er satt inn gjennom bare seks små snitt, uten bløtvevskomplikasjoner. Prosedyren krever ikke knefleksjon, noe som reduserer risikoen for reduksjonstap og gjør den egnet for pasienter med begrenset knebevegelse (f.eks. kneartritt eller post-TKA).

Kirurgiske risikoer og forholdsregler

Risikoer inkluderer skade på den bakre tibialismuskelen og medial malleolarfraktur. Mediale malleolære frakturer kan behandles med strekkbåndledninger, plating eller ekstern fiksering.
Det må utvises forsiktighet for å unngå at skruer trenger inn i fibularhakket. Posisjoneringsanordningen kan forårsake posterior rotasjon av DTN på grunn av vekten; juster den andre skruen slik at den peker mot fibula (fig. 4c).

Klinisk sammenligning

Usammenhengende og feiljusteringsrater for antegrade negler er henholdsvis 0–25 % og 8,3–50 %; for låseplater, 0–17 % og 0–17 %. I denne studien oppnådde alle tilfeller forening, og bare 20 % hadde deformitet >5°, sammenlignet med tradisjonelle metoder. Infeksjonsrater: overfladisk infeksjon er 0–8,3 % for antegrade negler og 0–23 % for låseplater; dyp infeksjon er henholdsvis 0–23 % og 0–8,3 %. Denne studien rapporterte ingen bløtvevskomplikasjoner, og utkonkurrerte begge alternativene. Funksjonell poengsum:

Oppsummert tilbyr DTN fordeler fremfor låseplater og antegrade intramedullære spiker og representerer en effektiv løsning for behandling av distale tibiale frakturer.

DTN har minimal invasivitet, høy stabilitet og rask utvinning

Det er et verdifullt alternativ til tradisjonelle behandlinger og verdt å promotere