डिस्टल टिबियल नेल: डिस्टल टिबियल फ्र्याक्चरको उपचारमा एक सफलता

डिस्टल टिबियल फ्र्याक्चरहरू सामान्य छन्, र परम्परागत उपचारहरूमा सीमितताहरू छन्

डिस्टल टिबियल फ्र्याक्चर तल्लो अंग भाँचना को एक सामान्य प्रकार हो। परम्परागत उपचारहरू जस्तै लकिङ प्लेटहरू र एन्टेग्रेड इन्ट्रामेड्युलरी नङहरू प्रत्येकका आ-आफ्ना कमजोरीहरू छन्। लकिङ प्लेटहरू पोस्टपरेटिभ संक्रमण वा नरम ऊतक नेक्रोसिस, रिकभरी लामो समय सम्म हुन सक्छ; यद्यपि एन्टीग्रेड नङहरू न्यूनतम रूपमा आक्रामक हुन्छन्, तिनीहरूले घुँडाको जोर्नीलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ, दुखाइ गराउन सक्छ, र अपर्याप्त फिक्सेसन वा विकृतिको जोखिम बोक्छ, रिकभरीमा बाधा पुर्‍याउँछ।

नयाँ समाधान: डिस्टल टिबियल नेल (DTN)

एक उपन्यास उपचार विकल्प - डिस्टल टिबियल नेल (DTN) - यसको अद्वितीय प्रतिगामी डिजाइनको साथ डिस्टल टिबियल फ्र्याक्चरहरू प्रबन्ध गर्नको लागि नयाँ परिप्रेक्ष्य प्रदान गर्दछ।

रोगी स्थिति र कमी तयारी

बिरामीलाई सुपिन स्थितिमा राखिएको छ। विस्थापित फ्र्याक्चरहरू म्यानुअल रूपमा घटाउन सकिन्छ; आवश्यक भएमा, DTN घुसाउनु अघि सहायता गर्न रिडक्सन फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस्। यदि त्यहाँ एक साथ फाइबुलर फ्र्याक्चर छ भने, उचित फाइबुलर पङ्क्तिबद्धताले टिबियल कमीलाई मद्दत गर्न सक्छ। फाइबुलर शाफ्ट फ्र्याक्चरहरू इन्ट्रामेडुलरी नङहरूद्वारा स्थिर हुन सक्छ। घुँडाको वरिपरि फ्र्याक्चरको लागि, शारीरिक कमी र फिबुलाको फिक्सेसनले खराबीबाट बच्नको लागि टिबियल घटाउनु अघि हुनुपर्छ। अवस्थित बाह्य फिक्सेसनको साथ खुला फ्र्याक्चरहरूमा, कमी प्राप्त गर्न फिक्सेटर कायम राख्दा नेल सम्मिलित गर्न सकिन्छ।

सतही डेल्टोइड लिगामेन्टलाई पर्दाफास गर्न मध्यवर्ती मल्लियोलसको टुप्पोमा 2-3 सेन्टीमिटर लामो चीरा बनाइन्छ। एउटा गाईड पिन जोडिएको सतहबाट ४–५ मिमिको दुरीमा malleolus (चित्र 2a) को टुप्पोमा वा थोरै मध्यवर्ती स्थानमा घुसाइएको छ। पार्श्व दृश्यले इन्टरकन्डिलर ग्रूभ (चित्र 2b) मार्फत प्रविष्टि देखाउँदछ, पोस्टरियर टिबियालिस मांसपेशीमा क्षतिबाट बच्न। सतही डेल्टोइड लिगामेन्टलाई अलग गर्नुहोस्, त्यसपछि मेड्युलरी नहरलाई मेटाफिसिल क्षेत्र (चित्र 2c) सम्म विस्तार गर्न रिमर प्रयोग गर्नुहोस्। नेल घुसाउनको लागि प्रोक्सिमल मेडियल कोर्टेक्स नजिकैको क्यान्सर हड्डी हटाउनुहोस् (चित्र 2d)। DTN साइज पुष्टि गर्न परीक्षण नेल घुसाउनुहोस् (चित्र 2e)। आइट्रोजेनिक मेडियल मालेओलर फ्र्याक्चर रोक्नको लागि ह्यामरिंग वा अत्यधिक घुमाउने काम नगर्नुहोस्। डिस्टल स्क्रूहरू खुट्टाको जोर्नी वा फ्र्याक्चर साइटमा प्रवेश नगर्ने सुनिश्चित गर्न नेलको गहिराइ समायोजन गर्नुहोस्। फिक्सेसन इन्टर लकिङ स्क्रूहरू निकट र टाढाको साथ हासिल गरिन्छ।

तुरुन्तै घुँडाको जोर्नी गतिशीलता र खुट्टा-देखि भुइँ सम्पर्कलाई शल्यक्रिया पछि अनुमति दिइन्छ
4-6 हप्ताको लागि गैर-वजन असर
8-12 हप्ताको बीचमा पूर्ण वजन-बहिनेमा प्रगति, कलस गठन र दुखाइ निगरानी गर्दा

शल्यक्रिया पछि तुरुन्तै टखने संयुक्त गतिविधि सुरु हुन्छ

4-6 हप्ताको लागि वजन-असरबाट बच्नुहोस्

8-12 हप्तामा पूर्ण वजन-असरमा क्रमिक संक्रमण

10 बिरामीहरूको फलोअप

एक अध्ययनले 10 रोगीहरूलाई पछ्यायो (तालिका 1)। 3 महिना पोस्ट-अप सम्म, 7 केस निको भयो; सबै बिरामी ६ महिना भित्र निको भए । varus र recurvatum विकृति प्रत्येक एक केस देखा पर्यो। कुनै कमी, संक्रमण, इम्प्लान्ट-सम्बन्धित जटिलताहरू, वा इट्रोजेनिक चोटहरू देखिएनन् (तालिका 2)।

६९ वर्षीय पुरुष बिरामी

DTN को लागि संकेत

यस अध्ययनमा AO 43-A र C1 भंगहरू समावेश छन्; C2 लाई पनि विचार गरियो। DTNs 7 mm र 8 mm को लम्बाइमा उपलब्ध छन्, जसले प्रक्सिमल इन्टर लकिङ स्क्रूहरू को स्थान निर्धारण गर्दछ। आर्टिकुलर सतहभन्दा २–९ सेन्टिमिटर माथि अवस्थित फ्र्याक्चरहरू DTN फिक्सेसनको लागि आदर्श उम्मेदवार हुन्। संकेतहरू सम्भावित रूपमा AO 42 फ्र्याक्चरहरूमा विस्तार गर्न सकिन्छ।

बायोमेकानिकल स्थिरता

मध्यवर्ती लकिङ प्लेटहरू र एन्टीग्रेड नेलहरूको तुलनामा प्रतिगामी नङहरूमा उच्च अक्षीय र घुमाउने कठोरता हुन्छ। ग्रीनफिल्ड र अन्य। बायोमेकानिकल परीक्षण सञ्चालन गरियो कि DTN मा दुई डिस्टल स्क्रू प्रयोग गर्दा तीन स्क्रूको तुलनामा 60-70% कम्प्रेसिभ कठोरता र 90% टर्सनल कठोरता प्राप्त भयो। DTN ले लोड अन्तर्गत फ्र्याक्चर टुक्रा आन्दोलनलाई कम गर्यो। ३ महिनाभित्र निको नहुने ३ मामिलाहरूमा, नरम तन्तुको क्षति, मेड्युलरी विस्तार, भाँचिएको स्थान, र ओस्टियोपोरोसिस समावेश छन्। किनकि DTN हरू केवल तीन आकारमा आउँछन् र डिस्टल फिक्सेसन तीन स्क्रूहरूमा सीमित छ, तिनीहरूले चौडा नहरहरू वा ओस्टियोपोरोटिक हड्डीमा अपर्याप्त स्थिरता प्रदान गर्न सक्छन्। त्यस्ता अवस्थाहरूमा सावधानीका साथ प्रारम्भिक वजन-असरलाई सम्पर्क गर्नुपर्छ।

DTN का फाइदाहरू

लकिङ प्लेटहरू को तुलनामा, इन्ट्रामेडुलरी नङहरूले कम नरम ऊतक क्षति पुर्‍याउँछ, विशेष गरी वृद्ध बिरामीहरू र उच्च-ऊर्जा आघातबाट गम्भीर नरम ऊतक चोटहरू भएकाहरूका लागि उपयुक्त। यस अध्ययनमा, DTN हरू केवल छवटा साना चीराहरू मार्फत सम्मिलित गरिएको थियो, कुनै नरम ऊतक जटिलताहरू बिना। यस प्रक्रियालाई घुँडा झुकावको आवश्यकता पर्दैन, घटाउने जोखिम घटाउने र घुँडाको सीमित गति (जस्तै, घुँडाको गठिया वा पोस्ट-टीकेए) भएका बिरामीहरूको लागि उपयुक्त बनाउने।

सर्जिकल जोखिम र सावधानीहरू

जोखिमहरू पोस्टरियर टिबिआलिस मांसपेशी र मध्यवर्ती मालेओलर फ्र्याक्चरमा चोट समावेश गर्दछ। मेडियल मालेओलर फ्र्याक्चरलाई टेन्सन ब्यान्ड तारिङ, प्लेटिङ वा बाह्य फिक्सेसनले उपचार गर्न सकिन्छ।
फाइबुलर खाचमा पेंच प्रवेशबाट बच्न सावधानी अपनाउनु पर्छ। स्थिति निर्धारण यन्त्रले यसको वजनको कारण DTN को पछाडि घुमाउन सक्छ; दोस्रो स्क्रूलाई फिबुला (चित्र 4c) तर्फ देखाउन समायोजन गर्नुहोस्।

क्लिनिकल तुलना

एन्टिग्रेड नेलहरूको लागि गैर-युनियन र विकृति दरहरू क्रमशः 0-25% र 8.3-50% छन्; लकिङ प्लेटहरू को लागि, 0–17% र 0–17%। यस अध्ययनमा, सबै मामिलाहरूले मिलन हासिल गरे, र केवल 20% मा विकृति > 5° थियो, परम्परागत विधिहरूसँग तुलना गर्न सकिन्छ। संक्रमण दरहरू: सतही संक्रमण 0-8.3% एन्टेग्रेड नङहरूको लागि र 0-23% लकिङ प्लेटहरू को लागि हो; गहिरो संक्रमण क्रमशः ०–२३% र ०–८.३% छ। यस अध्ययनले दुबै विकल्पहरूलाई पछाडि पार्दै, कुनै नरम ऊतक जटिलताहरू रिपोर्ट गरेको छैन। कार्यात्मक स्कोरहरू:

संक्षेपमा, DTN ले लकिङ प्लेटहरू र एन्टेग्रेड इन्ट्रामेड्युलरी नेलहरूमा फाइदाहरू प्रदान गर्दछ र डिस्टल टिबियल फ्र्याक्चरहरूको उपचारको लागि प्रभावकारी समाधान प्रतिनिधित्व गर्दछ।

DTN ले न्यूनतम आक्रामकता, उच्च स्थिरता, र द्रुत रिकभरी सुविधा दिन्छ

यो परम्परागत उपचार र प्रवर्द्धन लायकको लागि एक बहुमूल्य विकल्प हो