Distālā rādiusa lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem lūzumiem gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēki vecumā no 50 līdz 75 gadiem pašlaik tiek definēti kā vecāka gadagājuma cilvēki. Distālā rādiusa lūzumu biežums katru gadu palielinās, jo palielinās kustību amplitūda gados vecākiem pieaugušajiem. Karsts jautājums debatēs par distālā rādiusa lūzumiem joprojām ir: vai ir nepieciešama operācija?
Epidemioloģiskie pētījumi
Distālā rādiusa lūzumi veido aptuveni 18% no visiem ķermeņa lūzumiem gados vecākiem pieaugušajiem. Kaukāza iedzīvotāji, sievietes un osteoporoze ir galvenie distālā rādiusa lūzumu riska faktori. Turklāt tas ietver arī sezonālus faktorus, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz distālā rādiusa lūzumiem ziemā. Dažos pētījumos ziņots, ka gados vecākiem pacientiem ar neskartām kognitīvām spējām un neiromuskulāro sistēmu ir augsts rādiusa distālā lūzuma risks (tā kā pacientiem ir spēcīgi refleksi, viņi krītot refleksīvi izstieps rokas, lai atbalstītu zemi, kā rezultātā rodas lūzumi). .
Saskaņā ar statistiku Amerikas Savienotajās Valstīs 2007. gada distālā rādiusa lūzumu medicīniskās izmaksas bija aptuveni 170 miljoni ASV dolāru (apmēram 1983 ASV dolāri / persona). Lai gan lielākā daļa gados vecāku pacientu ar distālā rādiusa lūzumu tiek ārstēti konservatīvi, pacientu skaits, kuri izvēlas ķirurģisku iekšējo fiksāciju, ar katru gadu pieaug. Intraoperatīvās fiksācijas medicīniskās izmaksas trīs reizes pārsniedz konservatīvās ārstēšanas izmaksas, kā arī palielina slimnīcas uzturēšanās izmaksas un citas saistītās izmaksas.
Ir arī reģionālas un etniskas atšķirības iekšējās fiksācijas izmantošanā distālā rādiusa lūzumiem. Pētījums par Medicare norādīja, ka sievietēm un baltās rases pārstāvjiem biežāk tiek veikta operācija, un iekšējās fiksācijas izvēles diapazons bija no 4,6% līdz 42,1%. Un atklāja, ka ārsti, kuri ir apmācīti rokas ķirurģijā, biežāk izvēlējās operāciju.
Klīniskais novērtējums
Klīniskajā vēsturē ir jāatzīmē pacienta traumas mehānisms un galvenās sūdzības, tostarp sāpju lokalizācija, funkcionālā aktivitāte un deformācijas pakāpe. Vienlaikus ir jāsaprot arī pacienta dominējošā roka, ierastie hobiji un pacienta nodarbošanās. Turklāt pirms traumas svarīgāk ir zināt, vai pacientam ir osteoartrīts vai sekas, kas ietekmē skartās ekstremitātes funkcionālās aktivitātes. Tostarp vecāka gadagājuma pacientu jautāšana, vai staigājot ir jāizmanto kruķi un vai viņi var parūpēties par sevi ikdienas dzīvē, ir ļoti svarīgi, lai izprastu pacientu vajadzības un formulētu diagnozes un ārstēšanas plānus.
Klīniskās fiziskās izmeklēšanas laikā ir nepieciešama sistemātiska un visaptveroša pacienta plaukstas locītavas izmeklēšana no tālienes līdz tuvumam. Plaukstas locītavas asins apgāde ir zināma ar kapilāru uzpildes testu un radiālo un elkoņa kaula pulsu. Vidējā nerva, elkoņa kaula nerva un radiālā nerva sensorie apstākļi tika iegūti ar divu punktu diskriminācijas testu un viegla pieskāriena testu. Akūta karpālā kanāla sindroma sastopamība distālā rādiusa lūzumu gadījumā ir no 5,4% līdz 8,6%, tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš parestēzijai un nejutīgumam vidējā nerva izplatības zonā. Pacienta motora funkcija tika pārbaudīta, pārbaudot priekšējo un aizmugurējo starpkaulu, radiālo, vidējo un elkoņa kaula nervu. Turklāt izmeklētājam ir jāpievērš uzmanība arī pacienta ādas brūces stāvoklim (piemēram, ekhimoze, tūska, dakšveida leņķi utt.), lai noteiktu, vai tas ir atklāts lūzums. Slikto mīksto audu stāvokļa un plānas ādas dēļ gados vecākiem cilvēkiem distālā rādiusa lūzumus bieži pavada ādas plīsumi. Ja tiek izmantota slēgta vilces samazināšana, īpaši nepieciešama rūpīga darbība, lai izvairītos no papildu mīksto audu bojājumiem.
Attēlveidošanas novērtējums
Distālā rādiusa lūzumu radiogrāfiskā novērtēšana parasti ietver anteroposterioru, sānu un slīpu rentgenogrammas. Lūzuma leņķi un rotāciju var izprast, veicot attēlveidošanas izmeklējumus, lai noteiktu, vai nav saīsināšanās, vai lūzuma fragments ir sasmalcināts un vai locītavas līnija ir pilnīga. Citi specifiski attēlveidošanas parametri ietvēra: elkoņa kaula slīpumu (vidēji 22°, diapazons: 19°-29°), distālā rādiusa augstumu (11-12 mm) un plaukstas slīpumu distālā rādiusā (vidējais 11°, diapazons: 11°-14,5°). Tiek veikti arī apakšdelma un elkoņa rentgenstari, lai pārbaudītu apakšdelma bojājumus vai elkoņa nestabilitāti. Pēc slēgtās redukcijas un šinas imobilizācijas nepieciešama vēl viena rentgena filma, lai novērtētu, vai ir uzlabojušies distālā rādiusa parametri. Klīniski CT izmeklēšanu bieži izmanto, lai palīdzētu diagnosticēt un klasificēt lūzumus (piemēram, vai ir intraartikulārs lūzums, vai ir kompresijas vai bīdes lūzums), lai turpmāk noteiktu ķirurģiskās ārstēšanas plānu. Vienlaikus, veicot osteotomiju un malūnijas ortopēdisko ārstēšanu, nepieciešama arī CT izmeklēšana tālākai izvērtēšanai.
Ārstēt
Saskaņā ar AAOS ārstēšanas vadlīnijām nav vienprātības par distālā rādiusa lūzumu konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu. Nav vienprātības par to, vai ķirurģiskajā ārstēšanā izmantot volāru fiksācijas plāksnes fiksāciju vai perkutānu Kiršnera stieples fiksāciju. Kodama et al iesaka izmantot lūzumu vērtēšanas sistēmu, lai noteiktu, vai pacientam nepieciešama operācija. Un gados vecākiem pacientiem ≥50 gadus veciem, turpmākai ārstēšanas plāna noteikšanai jāizmanto lūzuma veids, plaukstas locītavas radiogrāfisko parametru izmaiņas, vecums, dominējošā roka un pacienta nodarbošanās. Daudzkārtējas regresijas analīzē volārā vai muguras distālā rādiusa fragmenta sasmalcināšanas pakāpe pēc samazināšanas neatkarīgi no tā, vai lūzums bija saistīts ar elkoņa kaula kaklu, plaukstu slīpumu un distālās elkoņa kaula mainīgumu, bija cieši saistīta ar klīniskajiem rezultātiem.
Konservatīvā ārstēšana
Mūsu centrā minimāli pārvietoti distālā rādiusa lūzumi parasti tiek imobilizēti ar cukura knaibles ģipša šinu virs elkoņa, lai ierobežotu elkoņa pronāciju un supināciju (sk. 1. attēlu). Ja lūzuma pārvietojums ir liels, pēc slēgtas samazināšanas jāveic Cukura knaibles šina. Ņemiet vērā, ka, veicot ģipša šinas imobilizāciju, imobilizācijas apjoms jāapstājas pirksta proksimālajā galā, lai atvieglotu pirksta kustību un novērstu stīvumu. Elastīgo saišu izmantošana ierobežotai kompresijas fiksācijai var palīdzēt šķelšanās gadījumā. Lūzuma veids nosaka slēgtās samazināšanas metodi. Ja nepieciešams, var izvēlēties lokālo distālā rādiusa hematomas anestēziju un pēc tam, pavelkot pirkstus (rādītājpirksta un vidējo pirkstu), veic vilces samazināšanu, lai koriģētu deformāciju un atjaunotu radiokarpālās locītavas sakārtojumu. Vilces samazināšana parasti tiek veikta, izmantojot apgriezto lūzumu mehānismu. Vilces samazināšana dažādās plaknēs ir nepieciešama, lai pabeigtu saišu atjaunošanu un atjaunotu lūzuma fragmentu, galvas kaula un mēness līdzību. Koronālajā plaknē atjauno elkoņa kaula un rādiusa, distālā kaula fragmenta un radiālās vārpstas anatomisko izlīdzināšanu. Tipiska Colles lūzuma mazināšanai asistentam ir jātur pacienta īkšķis vienā rokā un pacienta 4 pirksti otrā rokā, pieliekot prettrakciju, lai atdalītu lūzuma fragmentu no rādiusa metafīzes, turpinot garenisko vilkmi un pēc tam plaukstu. Fleksija un elkoņa kaula novirze, lai palīdzētu samazināt lūzuma fragmentu. Gados vecākiem pacientiem ar apkārtējo mīksto audu bojājumiem redukcijas procesā nepieciešama rūpīga manipulācija, lai novērstu ādas plīsumu (redukcijas laikā var izmantot vates spilventiņu). Pēc pārvietošanas tika veikta neirovaskulāra izmeklēšana.
![Distālā rādiusa lūzums]()
1. attēls. (A) Pacients ar distālā rādiusa lūzumu tika imobilizēts nedaudz neitrālā plaukstas stāvoklī ar cukura knaibles ģipša šinu, lai novērstu pārvietošanos; (B) un (C) anteroposterioras un sānu rentgenogrammas, kas parāda labu pacienta plaukstas locītavas fiksāciju. Ģipša šina nesniedzas tālāk par metakarpālo galvu, lai pirksti varētu normāli kustēties.
Operācijas ārstēšana
Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas gados vecākiem pacientiem ar distālā rādiusa lūzumiem ir: slēgta samazināšana un ārēja fiksācija, perkutāna Kiršnera stieples fiksācija, atvērta samazināšana, volārās/dorsālās fiksējošās plāksnes fiksācija un muguras tilta plāksnes fiksācija (sk. 2. attēlā).
![Plaukstas bloķēšanas plāksne]()
Cita veida atvērtā samazināšana un muguras plāksnes fiksācija galvenokārt tiek izmantota intraartikulāru lūzumu ārstēšanai. Tas var samazināt locītavu virsmu tiešā redzamībā, nenoņemot saišu audus plaukstas locītavas volārajā pusē, samazinot vēlākas radiokarpālās locītavas nestabilitātes risku. Ja ir iesaistīts volāra mēness lūzums, tas ir jāimobilizē. Pacientiem ar radiālā vārpstas lūzumu vai vairākām traumām iebūvēto vilces plāksni var izmantot, lai panāktu samazinājumu, atjaunojot saites. Vienlaikus vilces plāksne ir piemērota arī sasmalcinātu un osteoporozes izraisītu distālā rādiusa lūzumu samazināšanai un fiksēšanai. Plāksne tika noņemta 12 nedēļas pēc operācijas, un varēja sasniegt labu klīniski terapeitisko efektu.
Volāra bloķēšanas plāksne var uzlabot radiālo saīsināšanu un volāru slīpumu, un komplikāciju biežums ir zems. Salīdzinot ar muguras plāksni, 6 mēnešu laikā pēc operācijas var ievērojami uzlabot skartās ekstremitātes satvēriena spēku, kā arī uzlabot funkciju un sāpes. Līdz 30% gadījumu rodas tādas komplikācijas kā muguras plāksnes fiksācijas pārbīde un pirkstu ekstensora cīpslas kairinājums. Un arī volāras plāksnes fiksācijas efekts ir labāks nekā Kiršnera stieplei vai ārējam fiksatoram.
Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?
Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.
Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.
Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .
Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.
