Kuku Tibial Distal: Terobosan ing Perawatan Fraktur Tibial Distal

Fraktur tibial distal umum, lan perawatan tradisional duwe watesan

Fraktur tibial distal minangka jinis fraktur ekstrem ngisor sing umum. Pangobatan tradisional kayata Pelat pengunci lan kuku intramedullary antegrade masing-masing duwe kekurangan. Pelat pengunci bisa nimbulaké infèksi sawise operasi utawa necrosis jaringan alus, prolonging Recovery; sanajan kuku antegrade minimal invasif, bisa ngrusak sendi dhengkul, nyebabake nyeri, lan duwe risiko fiksasi sing ora nyukupi utawa malalignment, sing ngalangi pemulihan.

Solusi anyar: Distal Tibial Nail (DTN)

Pilihan perawatan novel-Distal Tibial Nail (DTN)-nawakake perspektif anyar kanggo ngatur fraktur tibial distal kanthi desain retrograde sing unik.

Posisi pasien lan persiapan nyuda

Pasien diselehake ing posisi supine. Fraktur sing terlantar kudu dikurangi kanthi manual; yen perlu, gunakake forceps reduksi kanggo mbantu sadurunge nglebokake DTN. Yen ana fraktur fibular sing diiringi, alignment fibular sing tepat bisa mbantu nyuda tibial. Fraktur shaft fibular bisa stabil kanthi kuku intramedullary. Kanggo fraktur ing sekitar tungkak, reduksi anatomi lan fibulasi fibula kudu ndhisiki reduksi tibial kanggo nyegah malalignment. Ing fraktur mbukak kanthi fiksasi eksternal sing ana, kuku bisa dilebokake nalika njaga fixator supaya bisa nyuda.

Irisan longitudinal 2-3 cm digawe ing pucuk malleolus medial kanggo mbukak ligamentum deltoid superfisial. Pin guide dipasang ing utawa rada medial menyang pucuk malleolus (Gambar 2a), 4-5 mm saka permukaan artikular. Tampilan lateral nuduhake selipan liwat alur intercondylar (Gambar 2b), nyegah karusakan ing otot tibialis posterior. Pisahake ligamentum deltoid superfisial, banjur gunakake reamer kanggo nggedhekake kanal medullary nganti wilayah metafisis (Gambar 2c). Copot balung cancellous cedhak korteks medial proksimal kanggo masang kuku (Fig. 2d). Pasang kuku nyoba kanggo konfirmasi ukuran DTN (Fig. 2e). Aja palu utawa puteran sing berlebihan kanggo nyegah fraktur malleolar medial iatrogenik. Setel ambane kuku kanggo mesthekake sekrup distal ora mlebu ing sendi tungkak utawa situs fraktur. Fiksasi digayuh kanthi inter Sekrup pengunci proksimal lan distal.

Mobilitas sendi tungkak langsung lan kontak sikil-kanggo-lantai diidini sawise operasi
Bantalan tanpa bobot sajrone 4-6 minggu
Maju nganti bobote lengkap antarane minggu 8-12, nalika ngawasi pembentukan kalus lan nyeri

Aktivitas sendi ankle diwiwiti sanalika sawise operasi

Aja nandhang bobot sajrone 4-6 minggu

Transisi bertahap menyang bobot lengkap ing 8-12 minggu

Tindak lanjut saka 10 pasien

A sinau ngetutake 10 pasien (Tabel 1). Miturut 3 sasi post-op, 7 kasus wis waras; kabeh pasien entuk penyembuhan sajrone 6 wulan. Siji kasus saben deformitas varus lan recurvatum dumadi. Ora ana mundhut pengurangan, infeksi, komplikasi sing ana hubungane karo implan, utawa ciloko iatrogenik sing diamati (Tabel 2).

Pasien lanang umur 69 taun

Indikasi kanggo DTN

Panaliten iki kalebu fraktur AO 43-A lan C1; C2 uga dianggep. DTNs kasedhiya ing dawa 7 mm lan 8 mm, kang nemtokake panggonan saka inter proksimal Sekrup pengunci . Fraktur sing ana 2-9 cm ing sadhuwure permukaan artikular minangka calon sing cocog kanggo fiksasi DTN. Indikasi bisa ditambahi nganti fraktur AO 42.

Stabilitas Biomekanik

Kuku retrograde nduweni kaku aksial lan rotasi sing unggul dibandhingake karo paku tengah Pelat pengunci lan kuku antegrade. Greenfield et al. nganakake tes biomekanik sing nuduhake yen nggunakake rong sekrup distal ing DTN entuk 60-70% kaku compressive lan 90% kaku torsional dibandhingake karo telung sekrup. DTN nyilikake gerakan fragmen fraktur ing beban. Ing 3 kasus sing ora waras ing 3 sasi, faktor kalebu karusakan jaringan alus, expansion medullary, lokasi fraktur, lan osteoporosis. Wiwit DTN teka mung telung ukuran lan fiksasi distal diwatesi mung telung sekrup, bisa uga nyedhiyakake stabilitas sing ora cukup ing kanal sing amba utawa balung osteoporosis. Prewangan bobot awal kudu nyedhaki kanthi ati-ati ing kasus kaya mengkono.

Kaluwihan saka DTN

Dibandhingake karo Pelat pengunci , kuku intramedullary nyebabake karusakan jaringan sing kurang alus, utamane cocok kanggo pasien tuwa lan wong-wong sing ciloko jaringan alus sing abot saka trauma energi dhuwur. Ing panliten iki, DTN dilebokake mung liwat enem incisions cilik, tanpa komplikasi jaringan alus. Prosedur kasebut ora mbutuhake fleksi dhengkul, nyuda resiko mundhut lan nggawe cocok kanggo pasien kanthi gerakan dhengkul sing winates (contone, arthritis dhengkul utawa post-TKA).

Resiko lan Pancegahan Bedah

Resiko kalebu cedera ing otot tibialis posterior lan fraktur malleolar medial. Fraktur malleolar medial bisa diobati kanthi kabel tension band, plating, utawa fiksasi eksternal.
Care kudu dijupuk kanggo nyegah penetrasi sekrup menyang kedudukan fibular. Piranti posisi bisa nyebabake rotasi posterior DTN amarga bobote; nyetel meneng kapindho kanggo titik menyang fibula (Fig. 4c).

Perbandingan Klinis

Tingkat nonunion lan malalignment kanggo kuku antegrade yaiku 0-25% lan 8.3-50%; kanggo Pelat pengunci , 0-17% lan 0-17%. Ing panliten iki, kabeh kasus entuk union, lan mung 20% ​​duwe deformitas> 5 °, dibandhingake karo metode tradisional.Tingkat infeksi: infeksi superfisial yaiku 0-8,3% kanggo kuku antegrade lan 0-23% kanggo Pelat pengunci ; infèksi jero yaiku 0-23% lan 0-8,3%. Panliten iki nglaporake ora ana komplikasi jaringan alus, ngungguli loro alternatif kasebut. Skor fungsional:

Ing ringkesan, DTN nawakake kaluwihan tinimbang Pelat pengunci lan kuku intramedullary antegrade lan minangka solusi efektif kanggo ngobati fraktur tibia distal.

DTN nduweni invasi minimal, stabilitas dhuwur, lan pemulihan kanthi cepet

Iku alternatif terkenal kanggo pangobatan tradisional lan worth mromosiaken