Frattura tibiale, tecnica di inchiodatura intramidollare soprapatellare

Inchiodamento tibiale intramidollare: accesso e allineamento, dolore al ginocchio anteriore

L'approccio chirurgico al inchiodata intramidollare di fratture tibiali è importante per inserire il chiodo intramidollare attraverso il punto di ingresso corretto, per ridurre al minimo i danni alle strutture del ginocchio intra-articolare e per ottenere un riposizionamento ottimale della frattura e un adeguato ingresso delle unghie.

Gli approcci classici per le fratture dello stelo tibiale sono l'approccio parapatellare mediano o infrapatellare infrapatellare. Sebbene questi approcci siano indicati per le fratture del segmento di medio segmento, valghi postoperatori, deformità anteriori o combinate si verificano spesso in fratture più prossimali.

La causa principale di malalignment nelle fratture tibiali prossimali è la deformità causata dall'estrazione del tendine del quadricipite durante la flessione del ginocchio e il conflitto meccanico tra la punta del chiodo e la corteccia tibiale posteriore durante l'inserimento dell'impianto. La rotula impedisce anche l'ingresso del chiodo assiale nel piano sagittale (Fig. 1A, B). Pertanto, un altro metodo comune per accedere al punto è attraverso un'incisione parapatellare mediale, che porta a una leggera inserimento mediale a quello delle unghie laterali (Figg. 1C e 2). Quando il chiodo entra nel canale intramidollare distale alla frattura, la porzione prossimale si inclina in valgo (Figura 2). Infine, la tensione a riposo dei muscoli del compartimento anteriore contribuisce leggermente al valgo (Figura 3).

Figura 1 A, B Usando l'approccio infrapatellare convenzionale, la rotula impedisce l'ingresso assiale dell'unghia, con conseguente deformità comune dell'allineamento sagittale apicale anteriore e dell'allineamento coronale valgo. C usando l'approccio parapatellare per l'allineamento delle unghie intramidollari.

La Figura 2 che si avvicina al punto di ingresso attraverso un'incisione parapatellare mediale porta a un inserimento leggermente mediale a quella laterale. Mentre il chiodo entra nel canale midollare distale alla frattura (A), la porzione prossimale si inclina in Valgus (B)

Figura 3 Tensione a riposo nel compartimento muscolare anteriore (A) produce una sottile disposizione ectopica (B)

Pinning della tibia in una posizione più estesa aiuta a evitare complicanze associate a una grave flessione intraoperatoria del ginocchio. La tecnica è stata descritta da Gelbke, Jakma et al. Nel 2010 ed è diventato sempre più popolare negli ultimi anni perché bloccare la tibia in una posizione degli arti quasi dritti semplifica la manipolazione e il riposizionamento della frattura. La fluoroscopia è diventata tecnicamente più facile da eseguire. È stato riportato che i tempi di fluoroscopia per inchiodatura soprapatellare sono significativamente più corti rispetto al chiodo infrapatellare. Inoltre, l'angolo di inserimento delle unghie (nel piano sagittale) è più parallelo all'asse longitudinale della tibia in questo approccio che nell'unghia infratellare; Ciò impedisce il conflitto meccanico tra la punta delle unghie e la corteccia posteriore, facilitando così la riduzione della frattura.

Il dolore postoperatorio del ginocchio anteriore è un problema correlato. Il dolore anteriore del ginocchio è stato riportato nel 50-70% dei pazienti con frattura, con solo il 30% dei pazienti che hanno avuto sollievo dal dolore dopo la rimozione della pianta interna. Si stima che la formazione di cicatrici associata all'accesso al tendine rotuleo e al cuscinetto di hoffa è una potenziale fonte di dolore postoperatorio al ginocchio. Inoltre, l'approccio soprapatellare evita la tradizionale incisione del ramo del ramo rotuleo del nervo safeno, evitando così l'intorpidimento del ginocchio anteriore e l'ottusità sensoriale (Figura 4). Il trasferimento dell'unghia attraverso il tendine del quadricipite, lasciando così intatto il tendine rotuleo, sembra ridurre significativamente il tasso di dolore postoperatorio al ginocchio.

A causa dei buoni risultati delle fratture prossimali, le indicazioni nella pratica clinica sono state estese a tutte le fratture.

Quando dovrebbe essere usato un chiodo intramidollare soprapatellare?

Vantaggi

• La posizione semi-estesa del ginocchio promuove la manipolazione e il riposizionamento della frattura mediante rilassamento della forza muscolare e della ritenzione durante l'inserimento delle unghie

• Rischio più basso di dislocazione postoperatoria di fratture prossimali, segmentali e distali rispetto alle tecniche convenzionali

• L'operazione di inchiodazione è tecnicamente più facile da eseguire

• L'inserimento delle unghie è fattibile come una procedura 'Single Surgeon '

• Tempo ridotto di fluoroscopia

• Nessun danno al tendine rotuleo e una minore incidenza di dolore al ginocchio anteriore post-immatricolazione

• Più facile da eseguire in una procedura multi-team, come in più traumi

  
  

Indicazioni

• Frattura extra-articolare della tibia prossimale (tipo AO 41A)

• Frattura semplice calorosa della diafisi tibiale (tipo AO 42A-C)

• Frattura diafisaria tibiale segmentaria (tipo AO 42C)

• Fratture extra-articolari tibiali distali e semplici fratture di estensione distale intra-articolare (tipi AO 43A e C1)

• Ginocchio galleggiante

• Ossificazione rotulea con ossificazione del tendine rotuleo

• Ferita contaminata a livello del tendine rotuleo

Come acquistare impianti ortopedici e strumenti ortopedici？

Per CzMeditech , abbiamo una linea di prodotti molto completa di impianti di chirurgia ortopedica e strumenti corrispondenti, i prodotti inclusi impianti della colonna vertebrale, unghie intramidollari, piastra di trauma, piatto di bloccaggio, craniale-maxillofaciale, protesi, utensili elettrici, fissatrici esterne, artroscopia, cure veterinarie e loro set di strumenti di supporto.

Inoltre, ci impegniamo a sviluppare continuamente nuovi prodotti e ad espandere le linee di prodotti, in modo da soddisfare le esigenze chirurgiche di più medici e pazienti e rendere la nostra azienda più competitiva in tutta l'industria globale di impianti e strumenti ortopedici.

Esportiamo in tutto il mondo, così puoi Contattaci all'indirizzo e-mail Song@orthopedic-china.com per un preventivo gratuito o invia un messaggio su WhatsApp per una risposta rapida +86-18112515727.

Se si desidera conoscere ulteriori informazioni ， fai clic Czmeditech per trovare maggiori dettagli.