Тибиална фрактура, супрапателарна техника на интрамедуларна ноктиране

Интрамедуларен тибиален приковаване: достъп и подравняване, болка в предното коляно

Хирургичният подход към интрамедуларното приковаване на тибиални фрактури е важен, за да се вмъкне интрамедуларният пирон през правилната входна точка, за да се сведе до минимум увреждането на вътрешностатичните структури на коляното и да се постигне оптимално препозициониране на фрактури и правилно влизане на ноктите.

Класическите подходи за фрактури на тибиалните стволови са инфрапателиалният среден или инфрапателичен парапателичен подход. Въпреки че тези подходи са показани за фрактури на средния сегмент, следоперативният валгус, предните или комбинираните деформации често се срещат при по-проксимални фрактури.

Основната причина за злоупотреба с проксимални тибиални фрактури е деформацията, причинена от издърпване на квадрицепс сухожилие по време на огъване на коляното и механичен конфликт между върха на ноктите и задната тибиална кора по време на поставяне на имплантата. Пателата също предотвратява влизането на аксиално нокти в сагиталната равнина (фиг. 1А, б). Следователно, друг често срещан метод за достъп до точката е чрез медиален парапателски разрез, което води до леко медиално до странично поставяне на ноктите (фиг. 1в и 2). Докато нокътят навлиза в интрамедуларния канал, отдалечен от счупването, проксималната част се наклонява във валгус (Фигура 2). Накрая, напрежението на покой на мускулите на предното отделение допринася леко за валгуса (Фигура 3).

Фигура 1 A, B Използвайки конвенционалния инфрапателски подход, пателата предотвратява аксиалното влизане на нокътя, което води до общата деформация на предното апикално сагитално подравняване и валгусово коронално подравняване. c Използване на парапателския подход за интрамедуларно подравняване на ноктите.

Фигура 2, приближаваща се към входната точка през медиален парапателски разрез, води до леко медиално до странично поставяне на ноктите. Докато нокътят влиза в медуларния канал, отдалечен от фрактурата (а), проксималната част се наклонява във валгус (б)

Фигура 3 напрежението в покой в ​​отделението на предния мускул (а) произвежда фина извънматочна подредба (б)

Закрепването на пищяла в по -разширено положение помага да се избегнат усложнения, свързани с тежка интраоперативна флексия на коляното. Техниката е описана от Gelbke, Jakma et al. През 2010 г. и става все по -популярен през последните години, тъй като приковаването на пищяла в почти права позиция на крайниците опростява манипулацията и препозиционирането на счупване. Флуороскопията стана технически по -лесна за изпълнение. Съобщава се, че времената на флуороскопия за супрапателарно приковаване е значително по -къса, отколкото при инфрапателарното нокти. В допълнение, ъгълът на поставяне на ноктите (в сагиталната равнина) е по -успореден на надлъжната ос на пищяла при този подход, отколкото в инфрапателарния пирон; Това предотвратява механичния конфликт между върха на ноктите и задната кора, като по този начин улеснява намаляването на счупването.

Постоперативната болка в предното коляно е свързан проблем. Съобщава се за болка в предното коляно при 50-70% от пациентите с фрактура, като само 30% от пациентите са изпитвали облекчаване на болката след отстраняване на вътрешното растение. Изчислено е, че образуването на белези, свързано с достъпа до пателарното сухожилие и мастната подложка Hoffa, е потенциален източник на следоперативна болка в коляното. В допълнение, супрапателарният подход избягва традиционния разрез на клона на пателарния клон на сафеновия нерв, като по този начин се избягва изтръпване на предното коляно и сензорната тъпота (Фигура 4). Преминаването на нокътя през квадрицепс сухожилието, като по този начин оставя пателарното сухожилие непокътнато, изглежда значително намалява скоростта на постоперативна болка в коляното.

Поради добрите резултати от проксималните фрактури, показанията в клиничната практика са разширени до всички фрактури.

Кога трябва да се използва суперпателарен интрамедуларен пирон?

Предимства

• Полузатворената позиция на коляното насърчава манипулацията и препозиционирането на счупване чрез релаксираща мускулна сила и задържане по време на поставяне на ноктите

• По -нисък риск от следоперативно дислокация на проксимални, сегментални и дистални фрактури в сравнение с конвенционалните техники

• Работата на ноктите е технически по -лесна за изпълнение

• Вмъкването на нокти е осъществимо като 'процедура за един хирург '

• Намалено време за флуороскопия

• Без увреждане на пателарното сухожилие и по-ниската честота на болки в предното коляно след пренасочване

• По-лесно се изпълнява в много отборна процедура, както при множество травми

  
  

Показания

• Извънстановена фрактура на проксималната пищяла (тип AO 41A)

• Проста обща фрактура на тибиалната диафиза (тип AO 42A-C)

• Сегментарна тибиална диафизална фрактура (тип AO 42C)

• Дистални тибиални екстра-артикуларни фрактури и прости вътреставни дистални удължителни фрактури (AO 43a и C1 видове)

• Плаващо коляно

• Пателарна осификация с осификация на пателарното сухожилие

• Замърсена рана на нивото на пателарното сухожилие

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.