Фрактура на пищяла, супрапателарна интрамедуларна техника на заковаване

Интрамедуларно заковаване на пищяла: достъп и подравняване, болка в предното коляно

Хирургичният подход към интрамедуларното заковаване на тибиални фрактури е важен, за да се вмъкне интрамедуларният пирон през правилната входна точка, да се минимизира увреждането на вътреставните структури на коляното и да се постигне оптимално репозициониране на фрактурата и правилно навлизане на пирона.

Класическите подходи за фрактури на тибиалното стебло са инфрапателарният медианен или инфрапателарен парапателарен достъп. Въпреки че тези подходи са показани за фрактури на среден сегмент, постоперативни валгусни, предни или комбинирани деформации често се появяват при по-проксимални фрактури.

Основната причина за неправилно подравняване при фрактури на проксималната тибиална кост е деформация, причинена от издърпване на сухожилието на четириглавия бедрен мускул по време на флексия в коляното и механичен конфликт между върха на нокътя и задния тибиален кортекс по време на поставянето на импланта. Пателата също предотвратява аксиалното навлизане на ноктите в сагиталната равнина (фиг. 1а, b). Следователно, друг често срещан метод за достъп до точката е чрез медиален парапателарен разрез, който води до леко вмъкване на ноктите медиално към странично (фиг. 1c и 2). Когато гвоздеят навлезе в интрамедуларния канал дистално от фрактурата, проксималната част се накланя във валгус (Фигура 2). И накрая, напрежението в покой на мускулите на предното отделение допринася леко за валгуса (Фигура 3).

Фигура 1 a, b Използвайки конвенционалния инфрапаталарен подход, пателата предотвратява аксиалното навлизане на нокътя, което води до общата деформация на предно апикално сагитално подравняване и валгусно коронарно подравняване. c Използване на парапателарен подход за интрамедуларно подравняване на ноктите.

Фигура 2 Доближаването до входната точка през медиален парапателарен разрез води до леко медиално към странично вмъкване на ноктите. Когато гвоздеят навлезе в медуларния канал дистално от фрактурата (a), проксималната част се накланя във валгус (b)

Фигура 3 Напрежението в покой в ​​предния мускулен компартмент (a) води до фина ектопична подредба (b)

Фиксирането на тибията в по-разтеглена позиция помага да се избегнат усложнения, свързани с тежка интраоперативна флексия на коляното. техниката е описана от Gelbke, Jakma et al. през 2010 г. и става все по-популярен през последните години, тъй като закрепването на тибията в почти права позиция на крайника опростява манипулацията на фрактурата и репозиционирането. Флуороскопията стана технически по-лесна за изпълнение. Съобщава се, че времето за флуороскопия за супрапателарно заковаване е значително по-кратко, отколкото за инфрапателарно заковаване. В допълнение, ъгълът на вмъкване на ноктите (в сагиталната равнина) е по-успореден на надлъжната ос на тибията при този подход, отколкото в инфрапателарния нокът; това предотвратява механичния конфликт между върха на нокътя и задния кортекс, като по този начин улеснява намаляването на фрактурите.

Следоперативната болка в предната част на коляното е свързан проблем. Болка в предната част на коляното се съобщава при 50-70% от пациентите с фрактури, като само 30% от пациентите изпитват облекчаване на болката след отстраняване на вътрешното растение. Изчислено е, че образуването на белег, свързано с достъпа до пателарното сухожилие и мастната подложка на Hoffa, е потенциален източник на следоперативна болка в коляното. В допълнение, супрапателарният подход избягва традиционния разрез на клона на пателарния клон на сафенозния нерв, като по този начин се избягва изтръпването на предното коляно и сензорната тъпота (Фигура 4). Прекарването на гвоздея през сухожилието на квадрицепса, оставяйки по този начин пателарното сухожилие непокътнато, изглежда значително намалява степента на следоперативна болка в коляното.

Поради добрите резултати при проксималните фрактури, показанията в клиничната практика са разширени за всички фрактури.

Кога трябва да се използва супрапателарен интрамедуларен пирон?

Предимства

• Полуразтегнатото положение на коляното насърчава манипулирането на фрактурата и повторното позициониране чрез отпускане на мускулната сила и задържане по време на поставяне на пирона

• По-нисък риск от постоперативна дислокация на проксимални, сегментни и дистални фрактури в сравнение с конвенционалните техники

• Операцията по заковаване е технически по-лесна за изпълнение

• Вмъкването на пирона е осъществимо като 'процедура от един хирург'

• Намалено време за флуороскопия

• Без увреждане на пателарното сухожилие и по-ниска честота на болка в предната част на коляното след закрепване

• По-лесен за изпълнение при процедура с много екипи, както при множествена травма

  
  

Показания

• Извънставна фрактура на проксималната тибия (тип AO 41A)

• Проста раздробена фрактура на диафизата на тибията (тип AO 42A-C)

• Сегментна диафизна фрактура на пищяла (тип AO 42C)

• Извънставни фрактури на дисталния тибиален край и прости вътреставни фрактури на дистално разширение (типове AO 43A и C1)

• Плаващо коляно

• Осификация на патела с осификация на сухожилието на пателата

• Замърсена рана на нивото на пателарното сухожилие

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, като продуктите включват гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.