दृश्य: 70 लेखक: साइट संपादक प्रकाशन समय: 2022-10-21 उत्पत्ति: साइट
इंट्रामेडुलरी टिबियल नेलिंग: पहुंच और संरेखण, पूर्वकाल घुटने का दर्द
टिबियल फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण सही प्रवेश बिंदु के माध्यम से इंट्रामेडुलरी नाखून को सम्मिलित करने, इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने की संरचनाओं को नुकसान को कम करने और इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग और उचित नाखून प्रविष्टि प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।
टिबियल स्टेम फ्रैक्चर के लिए क्लासिक दृष्टिकोण इन्फ्रापेटेलर मीडियन या इन्फ्रापेटेलर पैरापेटेलर दृष्टिकोण हैं। यद्यपि ये दृष्टिकोण मध्य-खंड के फ्रैक्चर के लिए संकेतित हैं, पोस्टऑपरेटिव वाल्गस, पूर्वकाल, या संयुक्त विकृति अक्सर अधिक समीपस्थ फ्रैक्चर में होती है।
समीपस्थ टिबियल फ्रैक्चर में कुरूपता का मुख्य कारण घुटने के लचीलेपन के दौरान क्वाड्रिसेप्स टेंडन के खींचने और प्रत्यारोपण सम्मिलन के दौरान नाखून की नोक और पीछे के टिबियल कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक संघर्ष के कारण होने वाली विकृति है। पटेला धनु तल में अक्षीय नाखून प्रवेश को भी रोकता है (चित्र 1ए, बी)। इसलिए, बिंदु तक पहुंचने का एक और सामान्य तरीका औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा है, जो पार्श्व नाखून सम्मिलन (चित्र 1 सी और 2) की ओर थोड़ा औसत दर्जे का होता है। जैसे ही कील फ्रैक्चर के दूरस्थ इंट्रामेडुलरी कैनाल में प्रवेश करती है, समीपस्थ भाग वाल्गस में झुक जाता है (चित्र 2)। अंत में, पूर्वकाल डिब्बे की मांसपेशियों का विश्राम तनाव वल्गस में थोड़ा योगदान देता है (चित्रा 3)।
चित्र 1 ए, बी पारंपरिक इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, पटेला नाखून के अक्षीय प्रवेश को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल एपिकल सैजिटल संरेखण और वाल्गस कोरोनल संरेखण की सामान्य विकृति होती है। सी इंट्रामेडुलरी नाखून संरेखण के लिए पैरापेटेलर दृष्टिकोण का उपयोग करना।
चित्र 2 एक औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा के माध्यम से प्रवेश बिंदु तक पहुंचने से पार्श्व नाखून सम्मिलन थोड़ा औसत दर्जे का होता है। जैसे ही कील फ्रैक्चर (ए) के डिस्टल मेडुलरी कैनाल में प्रवेश करती है, समीपस्थ भाग वाल्गस (बी) में झुक जाता है
चित्र 3 पूर्वकाल मांसपेशी डिब्बे में विश्राम तनाव (ए) एक सूक्ष्म एक्टोपिक व्यवस्था उत्पन्न करता है (बी)
टिबिया को अधिक विस्तारित स्थिति में पिन करने से गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटने के लचीलेपन से जुड़ी जटिलताओं से बचने में मदद मिलती है। तकनीक का वर्णन गेल्बके, जैकमा और अन्य द्वारा किया गया था। 2010 में और हाल के वर्षों में यह तेजी से लोकप्रिय हो गया है क्योंकि टिबिया को लगभग सीधे अंग की स्थिति में पिन करने से फ्रैक्चर हेरफेर और पुनर्स्थापन सरल हो जाता है। फ्लोरोस्कोपी करना तकनीकी रूप से आसान हो गया है। सुप्रापेटेलर नेलिंग के लिए फ्लोरोस्कोपी का समय इन्फ्रापेटेलर नेलिंग की तुलना में काफी कम बताया गया है। इसके अलावा, इस दृष्टिकोण में नाखून सम्मिलन का कोण (धनु तल में) इन्फ्रापेटेलर नाखून की तुलना में टिबिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के अधिक समानांतर होता है; यह नाखून की नोक और पीछे के कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक संघर्ष को रोकता है, जिससे फ्रैक्चर को कम करने में मदद मिलती है।
ऑपरेशन के बाद पूर्वकाल घुटने का दर्द एक संबंधित समस्या है। फ्रैक्चर के 50-70% रोगियों में पूर्वकाल घुटने के दर्द की सूचना मिली है, केवल 30% रोगियों को आंतरिक पौधे को हटाने के बाद दर्द से राहत का अनुभव हुआ है। यह अनुमान लगाया गया है कि पेटेलर टेंडन और हॉफ़ा फैट पैड तक पहुंच से जुड़ा निशान बनना ऑपरेशन के बाद घुटने के दर्द का एक संभावित स्रोत है। इसके अलावा, सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण सैफनस तंत्रिका की पटेलर शाखा की शाखा के पारंपरिक चीरे से बचाता है, जिससे पूर्वकाल घुटने की सुन्नता और संवेदी सुस्ती से बचा जाता है (चित्रा 4)। क्वाड्रिसेप्स टेंडन के माध्यम से कील को गुजारने से, जिससे पटेलर टेंडन बरकरार रहता है, ऑपरेशन के बाद घुटने के दर्द की दर में काफी कमी आती है।
समीपस्थ फ्रैक्चर के अच्छे परिणामों के कारण, नैदानिक अभ्यास में संकेत सभी फ्रैक्चर तक बढ़ा दिए गए हैं।
सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल का उपयोग कब किया जाना चाहिए?
लाभ
अर्ध-विस्तारित घुटने की स्थिति नाखून डालने के दौरान मांसपेशियों की ताकत और प्रतिधारण को आराम देकर फ्रैक्चर हेरफेर और पुनर्स्थापन को बढ़ावा देती है
पारंपरिक तकनीकों की तुलना में समीपस्थ, खंडीय और डिस्टल फ्रैक्चर के पोस्टऑपरेटिव अव्यवस्था का कम जोखिम
नेलिंग ऑपरेशन करना तकनीकी रूप से आसान है
नाखून लगाना 'एकल सर्जन प्रक्रिया' के रूप में संभव है
फ्लोरोस्कोपी का समय कम हो गया
पेटेलर कंडरा को कोई नुकसान नहीं और पोस्ट-स्टेपलिंग के बाद पूर्वकाल घुटने के दर्द की घटना कम हुई
मल्टीपल ट्रॉमा की तरह, मल्टी-टीम प्रक्रिया में प्रदर्शन करना आसान होता है
संकेत
समीपस्थ टिबिया का एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एओ 41ए प्रकार)
टिबियल डायफिसिस का सरल कमिटेड फ्रैक्चर (एओ 42ए-सी प्रकार)
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