टिबियल फ्रैक्चर, सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक

इंट्रामेडुलरी टिबियल नेलिंग: एक्सेस एंड एलाइनमेंट, पूर्वकाल घुटने का दर्द

टिबियल फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण सही प्रवेश बिंदु के माध्यम से इंट्रामेडुलरी कील को सम्मिलित करने के लिए महत्वपूर्ण है, इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने संरचनाओं को नुकसान को कम करने के लिए, और इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग और उचित नेल एंट्री प्राप्त करने के लिए।

टिबियल स्टेम फ्रैक्चर के लिए क्लासिक दृष्टिकोण इन्फ्रापेटेलर माध्य या इन्फ्रापेटेलर पैरापेटेलर दृष्टिकोण हैं। यद्यपि इन दृष्टिकोणों को मध्य-खंड फ्रैक्चर, पोस्टऑपरेटिव वाल्गस, पूर्वकाल, या संयुक्त विकृति के लिए संकेत दिया जाता है, जो अक्सर अधिक समीपस्थ फ्रैक्चर में होते हैं।

समीपस्थ टिबियल फ्रैक्चर में मालिग्नमेंट का मुख्य कारण घुटने के फ्लेक्सन के दौरान क्वाड्रिसेप्स कण्डरा को खींचने और नेल टिप और इम्प्लांट सम्मिलन के दौरान पीछे के टिबियल कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक संघर्ष के कारण विकृति है। पटेला भी धनु विमान (छवि 1 ए, बी) में अक्षीय नाखून प्रविष्टि को रोकता है। इसलिए, बिंदु तक पहुँचने का एक और सामान्य तरीका एक औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा के माध्यम से है, जो पार्श्व नाखून सम्मिलन (अंजीर। 1 सी और 2) के लिए एक मामूली औसत दर्जे का होता है। जैसा कि नाखून फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलरी नहर डिस्टल में प्रवेश करता है, समीपस्थ भाग वाल्गस (चित्रा 2) में झुक जाता है। अंत में, पूर्वकाल डिब्बे की मांसपेशियों का आराम तनाव वलगस (चित्रा 3) में थोड़ा योगदान देता है।

चित्रा 1 ए, बी पारंपरिक इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, पटेला नाखून के अक्षीय प्रविष्टि को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल एपिकल धनु संरेखण और वाल्गस कोरोनल संरेखण की सामान्य विकृति होती है। c इंट्रामेडुलरी नेल संरेखण के लिए पैरापेटेलर दृष्टिकोण का उपयोग करना।

चित्रा 2 एक औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा के माध्यम से प्रवेश बिंदु के पास पहुंचने से पार्श्व नाखून सम्मिलन के लिए थोड़ा औसत दर्जे का होता है। जैसा कि नाखून फ्रैक्चर (ए) में मज्जा नहर डिस्टल में प्रवेश करता है, समीपस्थ भाग वाल्गस (बी) में झुकाव करता है

चित्रा 3 पूर्वकाल मांसपेशी डिब्बे में आराम तनाव (ए) एक सूक्ष्म एक्टोपिक व्यवस्था (बी) का उत्पादन करता है

अधिक विस्तारित स्थिति में टिबिया को पिन करने से गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटने के लचीलेपन से जुड़ी जटिलताओं से बचने में मदद मिलती है। तकनीक का वर्णन गेलबके, जकमा एट अल द्वारा किया गया था। 2010 में और हाल के वर्षों में तेजी से लोकप्रिय हो गया है क्योंकि टिबिया को लगभग सीधे अंग की स्थिति में पिन करना फ्रैक्चर हेरफेर और रिपोजिशनिंग को सरल बनाता है। फ्लोरोस्कोपी तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना आसान हो गया है। सुप्रापेटेलर नेलिंग के लिए फ्लोरोस्कोपी समय को इन्फ्रापेटेलर नेलिंग की तुलना में काफी कम बताया गया है। इसके अलावा, नाखून सम्मिलन का कोण (धनु विमान में) इस दृष्टिकोण में टिबिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर है, जो कि इन्फ्रापेटेलर कील की तुलना में है; यह नेल टिप और पीछे के कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक संघर्ष को रोकता है, जिससे फ्रैक्चर में कमी की सुविधा होती है।

पोस्टऑपरेटिव पूर्वकाल घुटने का दर्द एक संबंधित समस्या है। पूर्वकाल घुटने के दर्द को 50-70% फ्रैक्चर रोगियों में बताया गया है, केवल 30% रोगियों को आंतरिक संयंत्र को हटाने के बाद दर्द से राहत का अनुभव होता है। यह अनुमान लगाया जाता है कि पेटेलर कण्डरा और हॉफ वसा पैड तक पहुंच से जुड़े निशान गठन पोस्टऑपरेटिव घुटने के दर्द का एक संभावित स्रोत है। इसके अलावा, सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण सैफेनस तंत्रिका की पटेलर शाखा की शाखा की पारंपरिक चीरा से बचता है, जिससे पूर्वकाल घुटने के सुन्नता और संवेदी सुस्त (चित्रा 4) से परहेज होता है। क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के माध्यम से नाखून को पास करना, जिससे पेटेलर कण्डरा बरकरार है, पोस्टऑपरेटिव घुटने के दर्द की दर को काफी कम कर देता है।

समीपस्थ फ्रैक्चर के अच्छे परिणामों के कारण, नैदानिक ​​अभ्यास में संकेत सभी फ्रैक्चर तक बढ़ाए गए हैं।

एक सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग कब किया जाना चाहिए?

लाभ

• अर्ध-विस्तारित घुटने की स्थिति फ्रैक्चर हेरफेर को बढ़ावा देती है और नाखून सम्मिलन के दौरान मांसपेशियों की ताकत और प्रतिधारण को आराम से पुन: पेश करती है

• पारंपरिक तकनीकों की तुलना में समीपस्थ, खंडीय और डिस्टल फ्रैक्चर के पोस्टऑपरेटिव अव्यवस्था का कम जोखिम

• नेलिंग ऑपरेशन तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना आसान है

• नाखून सम्मिलन एक 'सिंगल सर्जन प्रक्रिया ' के रूप में संभव है

• कम फ्लोरोस्कोपी समय

• पेटेलर कण्डरा को कोई नुकसान नहीं और पूर्वकाल के बाद के घुटने के दर्द की कम घटना

• मल्टी-टीम प्रक्रिया में प्रदर्शन करना आसान है, जैसा कि कई आघात में है

  
  

संकेत

• समीपस्थ टिबिया के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एओ 41 ए प्रकार)

• टिबियल डायफिसिस का सरल कमीन फ्रैक्चर (AO 42A-C प्रकार)

• खंडीय टिबियल डायाफिसियल फ्रैक्चर (एओ 42 सी प्रकार)

• डिस्टल टिबियल अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (एओ 43 ए और सी 1 प्रकार)

• तैरता हुआ घुटने

• पेटेलर कण्डरा के साथ patellar ossification

• पेटेलर कण्डरा के स्तर पर दूषित घाव

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