Tibiale fraktuur, suprapatellêre intramedullêre spykertegniek

Intramedullêre tibiale spyker: toegang en belyning, anterior kniepyn

Die chirurgiese benadering tot intramedullêre spyker van tibiale frakture is belangrik om die intramedullêre spyker deur die korrekte toegangspunt in te plaas, om skade aan die intra-artikulêre kniestrukture te minimaliseer, en om optimale fraktuurherposisionering en behoorlike spykertoegang te verkry.

Die klassieke benaderings vir tibiale stamfrakture is die infrapatellêre mediaan of infrapatellêre parapatellêre benadering. Alhoewel hierdie benaderings vir middelsegmentfrakture aangedui word, kom postoperatiewe valgus, anterior of gekombineerde misvormings gereeld in meer proksimale frakture voor.

Die hoofoorsaak van wanbelyning in proksimale tibiale frakture is misvorming wat veroorsaak word deur trek van die quadriceps tendon tydens kniefleksie en meganiese konflik tussen die spykerpunt en die posterior tibiale korteks tydens inplanting. Die patella verhoed ook aksiale spykerinskrywing in die sagittale vlak (Fig. 1a, b). Daarom is 'n ander algemene metode om toegang tot die punt te verkry deur 'n mediale parapatellêre insnyding, wat lei tot 'n effense mediale na laterale spykerinvoeging (Fig. 1c en 2). Soos die spyker die intramedullêre kanaal distaal van die fraktuur binnegaan, kantel die proksimale gedeelte in valgus (Figuur 2). Ten slotte dra die rustende spanning van die anterior kompartement spiere effens by tot die valgus (Figuur 3).

Figuur 1 a,b Deur gebruik te maak van die konvensionele infrapatellêre benadering, verhoed die patella aksiale intrede van die spyker, wat lei tot die algemene misvorming van anterior apikale sagittale belyning en valgus koronale belyning. c Gebruik die parapatellêre benadering vir intramedullêre naelbelyning.

Figuur 2 Die nadering van die toegangspunt deur 'n mediale parapatellêre insnyding lei tot 'n effens mediale na laterale spykerinvoeging. Soos die spyker die medullêre kanaal distaal van die fraktuur binnegaan (a), kantel die proksimale gedeelte in valgus (b)

Figuur 3 Rustende spanning in die anterior spierkompartement (a) produseer 'n subtiele ektopiese rangskikking (b)

Om die tibia in 'n meer uitgestrekte posisie vas te pen, help om komplikasies te vermy wat verband hou met ernstige intraoperatiewe kniebuiging. die tegniek is beskryf deur Gelbke, Jakma et al. in 2010 en het die afgelope paar jaar al hoe meer gewild geword omdat die vaspen van die tibia in 'n byna reguit ledemaatposisie fraktuurmanipulasie en herposisionering vereenvoudig. Fluoroskopie het tegnies makliker geword om uit te voer. Fluoroskopie tye vir suprapatellêre spyker is gerapporteer as aansienlik korter as vir infrapatellêre spyker. Daarbenewens is die hoek van spykerinvoeging (in die sagittale vlak) meer parallel aan die lengte-as van die tibia in hierdie benadering as in die infrapatellêre spyker; dit voorkom meganiese konflik tussen die spykerpunt en die posterior korteks, en fasiliteer sodoende fraktuurvermindering.

Postoperatiewe anterior kniepyn is 'n verwante probleem. Anterior kniepyn is by 50-70% van fraktuurpasiënte aangemeld, met slegs 30% van pasiënte wat pynverligting ervaar nadat die interne plant verwyder is. Daar word beraam dat littekenvorming wat verband hou met toegang tot die patellêre tendon en Hoffa-vetkussing 'n potensiële bron van postoperatiewe kniepyn is. Boonop vermy die suprapatellêre benadering die tradisionele insnyding van die tak van die patellêre tak van die saphenous senuwee, en vermy daardeur anterior knie gevoelloosheid en sensoriese dofheid (Figuur 4). Deur die spyker deur die quadriceps-tendon te gaan, en sodoende die patellêre tendon ongeskonde te laat, blyk dit die tempo van postoperatiewe kniepyn aansienlik te verminder.

As gevolg van die goeie resultate van proksimale frakture, is die indikasies in die kliniese praktyk uitgebrei na alle frakture.

Wanneer moet 'n suprapatellêre intramedullêre spyker gebruik word?

Voordele

• Semi-verlengde knieposisie bevorder fraktuurmanipulasie en herposisionering deur spierkrag en retensie tydens spykerinvoeging te verslap

• Laer risiko van postoperatiewe ontwrigting van proksimale, segmentele en distale frakture in vergelyking met konvensionele tegnieke

• Spykerbewerking is tegnies makliker om uit te voer

• Spykerinvoeging is haalbaar as 'n 'enkelchirurgprosedure'

• Verminderde fluoroskopietyd

• Geen skade aan die patellêre tendon nie en laer voorkoms van post-kram anterior kniepyn

• Makliker om in 'n multi-span prosedure uit te voer, soos in veelvuldige trauma

  
  

Aanduidings

• Ekstra-artikulêre fraktuur van die proksimale tibia (AO 41A tipe)

• Eenvoudige verkleinde fraktuur van die tibiale diafise (AO 42A-C tipe)

• Segmentele tibiale diafiseale fraktuur (AO 42C tipe)

• Distale tibiale ekstra-artikulêre frakture en eenvoudige intra-artikulêre distale verlengingsfrakture (AO 43A en C1 tipes)

• Swaai knie

• Patellêre ossifikasie met patellêre tendon ossifikasie

• Besmette wond op die vlak van die patellêre tendon

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?

Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons ​​maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.

Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons ​​by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .

As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.