Прелом тибије, супрапателарна интрамедуларна техника закуцавања

Интрамедуларно закуцавање тибије: приступ и поравнање, бол у предњем делу колена

Хируршки приступ интрамедуларном закуцавању прелома тибије је важан како би се интрамедуларни ексер уметнуо кроз тачну улазну тачку, како би се минимизирало оштећење интраартикуларних структура колена и како би се постигла оптимална репозиција прелома и правилан улазак у ексер.

Класични приступи за фрактуре тибијалног стабла су инфрапателарни средњи или инфрапателарни парапателарни приступ. Иако су ови приступи индиковани за преломе средњег сегмента, постоперативни валгус, предњи или комбиновани деформитети се често јављају код проксималних фрактура.

Главни узрок неправилног поравнања код проксималних прелома тибије је деформитет узрокован повлачењем тетиве квадрицепса током флексије колена и механичким сукобом између врха нокта и задњег тибијалног кортекса током уметања имплантата. Патела такође спречава аксијални улазак ноктију у сагиталну раван (сл. 1а, б). Стога, још један уобичајени метод приступа тачки је кроз медијални парапателарни рез, што доводи до благог медијално-латералног уметања ноктију (слике 1ц и 2). Како нокат улази у интрамедуларни канал дистално од прелома, проксимални део се нагиње у валгус (Слика 2). Коначно, напетост мишића предњег дела у мировању благо доприноси валгусу (слика 3).

Слика 1 а,б Коришћењем конвенционалног инфрапателарног приступа, патела спречава аксијални улазак нокта, што доводи до уобичајеног деформитета предњег апикалног сагиталног поравнања и валгус короналног поравнања. ц Коришћење парапателарног приступа за интрамедуларно поравнање ноктију.

Слика 2 Приближавање улазној тачки кроз медијални парапателарни рез доводи до благо медијалне до бочне инсерције нокта. Како нокат улази у медуларни канал дистално од прелома (а), проксимални део се нагиње у валгус (б)

Слика 3 Напетост у мировању у предњем делу мишића (а) производи суптилни ектопични распоред (б)

Причвршћивање тибије у проширенији положај помаже у избегавању компликација повезаних са тешким интраоперативним савијањем колена. технику су описали Гелбке, Јакма ет ал. 2010. године и постао је све популарнији последњих година јер фиксирање тибије у готово равном положају удова поједностављује манипулацију и репозицију прелома. Флуороскопија је постала технички лакша за извођење. Извештава се да су времена флуороскопије за супрапателарно закуцавање знатно краће него за инфрапателарно закуцавање. Поред тога, угао уметања ноктију (у сагиталној равни) је више паралелан уздужној оси тибије у овом приступу него у инфрапателарном нокту; ово спречава механички сукоб између врха нокта и задњег кортекса, чиме се олакшава смањење прелома.

Постоперативни бол у предњем делу колена је повезан проблем. Бол у предњем делу колена је забележен код 50-70% пацијената са преломом, са само 30% пацијената који су осетили олакшање бола након уклањања унутрашње биљке. Процењује се да је формирање ожиљака повезано са приступом пателарној тетиви и Хоффа масном јастучићу потенцијални извор постоперативног бола у колену. Поред тога, супрапателарним приступом се избегава традиционални рез гране пателарне гране сафенозног нерва, чиме се избегава утрнулост предњег колена и сензорна тупост (Слика 4). Чини се да пролазак нокта кроз тетиву квадрицепса, остављајући пателарну тетиву нетакнутом, значајно смањује стопу постоперативног бола у колену.

Због добрих резултата проксималних прелома, индикације у клиничкој пракси су проширене на све преломе.

Када треба користити супрапателарни интрамедуларни нокат?

Предности

• Полу-издужени положај колена промовише манипулацију прелома и репозиционирање опуштајући снагу мишића и задржавање током уметања ноктију

• Мањи ризик од постоперативне дислокације проксималних, сегментних и дисталних прелома у поређењу са конвенционалним техникама

• Операција закивања је технички лакша за извођење

• Уметање ноктију је изводљиво као 'појединачна хируршка процедура'

• Смањено време флуороскопије

• Нема оштећења пателарне тетиве и мања учесталост бола у предњем делу колена након спајања

• Лакше се изводи у вишетимској процедури, као код вишеструке трауме

  
  

Индикације

• Екстраартикуларни прелом проксималне тибије (тип АО 41А)

• Једноставан уситњени прелом тибијалне дијафизе (тип АО 42А-Ц)

• Прелом дијафизе тибије (тип АО 42Ц)

• Дистални екстраартикуларни преломи тибије и једноставни преломи интраартикуларног дисталног проширења (АО 43А и Ц1 типови)

• Плутајуће колено

• Осификација пателе са окоштавањем пателарне тетиве

• Контаминирана рана на нивоу пателарне тетиве

Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?

За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.

Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.

Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .

Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.