Prijelom tibije, suprapatelarna intramedularna tehnika nabijanja

Intramedularni tibijalni čavlić: pristup i poravnanje, bol u koljenu sprijeda

Kirurški pristup intramedularnom fiksiranju prijeloma tibije važan je kako bi se intramedularni čavao umetnuo kroz ispravnu ulaznu točku, kako bi se minimaliziralo oštećenje intraartikularnih struktura koljena te kako bi se postigla optimalna repozicija prijeloma i pravilan ulaz čavla.

Klasični pristupi za prijelome debla tibije su infrapatelarni medijani ili infrapatelarni parapatelarni pristup. Iako su ovi pristupi indicirani za prijelome srednjeg segmenta, postoperativni valgus, prednji ili kombinirani deformiteti često se javljaju kod proksimalnih prijeloma.

Glavni uzrok neusklađenosti kod proksimalnih prijeloma tibije je deformacija uzrokovana povlačenjem tetive kvadricepsa tijekom fleksije koljena i mehaničkim sukobom između vrha čavla i stražnjeg korteksa tibije tijekom umetanja implantata. Patela također sprječava aksijalni ulaz nokta u sagitalnoj ravnini (Slika 1a, b). Stoga je još jedna uobičajena metoda pristupa točki kroz medijalni parapatelarni rez, koji vodi do blagog medijalno u lateralno umetanje nokta (slike 1c i 2). Kako čavao ulazi u intramedularni kanal distalno od prijeloma, proksimalni dio se naginje u valgus (Slika 2). Konačno, napetost mišića prednjeg odjeljka u mirovanju neznatno doprinosi valgusu (Slika 3).

Slika 1 a,b Upotrebom konvencionalnog infrapatelarnog pristupa, patela sprječava aksijalni ulazak nokta, što rezultira uobičajenom deformacijom prednjeg apikalnog sagitalnog poravnanja i valgusnog koronalnog poravnanja. c Korištenje parapatelarnog pristupa za intramedularno poravnavanje čavala.

Slika 2. Približavanje ulaznoj točki kroz medijalni parapatelarni rez dovodi do blago medijalne do lateralne insercije čavla. Kako čavao ulazi u medularni kanal distalno od prijeloma (a), proksimalni dio se naginje u valgus (b)

Slika 3 Napetost u mirovanju u prednjem dijelu mišića (a) stvara suptilan ektopični raspored (b)

Pričvršćivanje tibije u ispruženiji položaj pomaže u izbjegavanju komplikacija povezanih s teškom intraoperativnom fleksijom koljena. tehniku ​​su opisali Gelbke, Jakma et al. 2010. godine i postao je sve popularniji posljednjih godina jer pričvršćivanje tibije u gotovo ravnom položaju ekstremiteta pojednostavljuje manipulaciju prijeloma i repoziciju. Fluoroskopija je postala tehnički lakša za izvođenje. Zabilježeno je da je vrijeme fluoroskopije za suprapatelarno učvršćivanje značajno kraće nego za infrapatelarno učvršćivanje. Osim toga, kut umetanja čavla (u sagitalnoj ravnini) više je paralelan s uzdužnom osi tibije u ovom pristupu nego u infrapatelarnom čavlu; ovo sprječava mehanički sukob između vrha nokta i stražnjeg korteksa, čime se olakšava smanjenje prijeloma.

Postoperativna prednja bol u koljenu povezan je problem. Bol u prednjem dijelu koljena zabilježena je u 50-70% pacijenata s prijelomom, a samo 30% pacijenata osjetilo je olakšanje boli nakon uklanjanja unutarnjeg dijela koljena. Procjenjuje se da je stvaranje ožiljaka povezano s pristupom tetivi patele i Hoffa masnom jastučiću potencijalni izvor postoperativne boli u koljenu. Osim toga, suprapatelarnim pristupom izbjegava se tradicionalni rez grane patelarne grane safenog živca, čime se izbjegava prednja obamrlost koljena i osjetna tupost (Slika 4). Čini se da provlačenje čavla kroz tetivu kvadricepsa, ostavljajući tetivu patele netaknutom, značajno smanjuje stopu postoperativne boli u koljenu.

Zbog dobrih rezultata proksimalnih prijeloma, indikacije u kliničkoj praksi su proširene na sve prijelome.

Kada treba koristiti suprapatelarni intramedularni čavao?

Prednosti

• Polu-ispruženi položaj koljena potiče manipulaciju prijeloma i repozicioniranje opuštanjem mišićne snage i zadržavanja tijekom umetanja čavla

• Manji rizik od postoperativne dislokacije proksimalnih, segmentalnih i distalnih prijeloma u usporedbi s konvencionalnim tehnikama

• Operaciju zakivanja je tehnički lakše izvesti

• Umetanje nokta izvedivo je kao 'procedura jednog kirurga'

• Skraćeno vrijeme fluoroskopije

• Nema oštećenja tetive patele i manja učestalost boli u prednjem dijelu koljena nakon spajanja

• Lakše za izvođenje u postupku s više timova, kao kod višestruke traume

  
  

Indikacije

• Izvanzglobni prijelom proksimalne tibije (tip AO 41A)

• Jednostavan usitnjeni prijelom dijafize tibije (tip AO 42A-C)

• Segmentalni prijelom dijafize tibije (tip AO 42C)

• Izvanzglobni prijelomi distalne tibije i jednostavni intraartikularni distalni ekstenzijski prijelomi (tipovi AO 43A i C1)

• Plutajuće koljeno

• Osifikacija patele s okoštavanjem tetive patele

• Kontaminirana rana u razini tetive patele

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo kompletnu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.