टिबिया फ्रैक्चर दे इंट्रामेडुलर कील ठोकने दा सर्जिकल तरीका जरूरी ऐ तां जे इंट्रामेडुलर नाखून गी सही प्रवेश बिंदु दे माध्यम कन्नै दाखल कीता जाई सकै , इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने दे संरचनाएं गी घट्ट शा घट्ट नुकसान पजाया जाई सकै , ते इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग ते नाखून दा उचित प्रवेश हासल कीता जाई सकै
टिबिया स्टेम फ्रैक्चर आस्तै क्लासिक तरीकें च इंफ्रापैटेलर मीडियन जां इन्फ्रापैटेलर पैरापैटेलर दृष्टिकोण ऐ । हालांकि एह् दस्तावेज मझाटले खंड दे फ्रैक्चर आस्तै संकेत दित्ते जंदे न , पर पश्चात वैलगस , पूर्वकाल जां संयुक् त विकृतियां अक्सर मते निकटतम फ्रैक्चर च होंदियां न ।
प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर च मैललाइनमेंट दा मुक्ख कारण घुटने दे फ्लेक्सन दे दौरान क्वाड्रिसेप्स टेंडन दे खींचने कन्नै होने आह्ली विकृति ते प्रत्यारोपण दे दौरान नाखून दी नोक ते पिछले टिबिया कोर्टेक्स दे बश्कार यांत्रिक टकराव ऐ पैटेला सैजिटल प्लेन च अक्षीय कील प्रवेश गी बी रोकदा ऐ (चित्र 1 ए, बी)। इसलेई बिंदु तगर पुज्जने दा इक होर आम तरीका इक मेडियल पैरापैटेलर चीरे दे माध्यम कन्नै ऐ , जेह्दे कन्नै मामूली मेडियल ते लैटरल नाखून इंसर्शन होंदा ऐ (चित्र 1 ग ते 2) । जि’यां-जि’यां कील फ्रैक्चर दे डिस्टल इंट्रामेडुलर कैनाल च दाखल होंदा ऐ , तां प्रोक्सिमल हिस्सा वैलगस च झुकदा ऐ (चित्र 2) । आखरी च, अग्गें दी डिब्बे दी मांसपेशियें दे आराम दा तनाव वैलगस च थोड़ा योगदान दिंदा ऐ (चित्र 3) ।
चित्र 1 a,b परंपरागत इंफ्रापैटेलर दृष्टिकोण दा उपयोग करदे होई पैटेला कील दे अक्षीय प्रवेश गी रोकदा ऐ , जिसदे फलस्वरूप अग्गें दी एपिकल सैजिटल संरेखण ते वैलगस कोरोनल संरेखण च आम विकृति पैदा होंदी ऐ ग इंट्रामेडुलर नाखून संरेखण लेई पैरापैटेलर दृष्टिकोण दा उपयोग करना।
चित्र 2 मेडियल पैरापैटेलर चीरे दे राहें प्रवेश बिंदु दे नेड़ै जाने कन्नै थोड़ा मेडियल ते लैटरल नाखून इंसर्शन होंदा ऐ । जियां-जियां कील फ्रैक्चर (a) दे डिस्टल मज्जा नहर च दाखल होंदा ऐ, तां निकटतम हिस्सा वैलगस (b) च झुकदा ऐ ।
चित्र 3 अग्गें दी मांसपेशियें दे डिब्बे च आराम करने दा तनाव ( क ) इक सूक्ष्म एक्टोपिक व्यवस्था पैदा करदा ऐ ( ख ) ।
टिबिया गी होर विस्तारित स्थिति च पिन करने कन्नै गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटने दे फ्लेक्सन कन्नै जुड़ी जटिलताएं थमां बचने च मदद मिलदी ऐ । तकनीक दा वर्णन गेलबके, जकमा एट अल ने कीता हा। 2010 च ते हाल दे ब’रें च मता लोकप्रिय होई गेआ ऐ की जे टिबिया गी लगभग सीधी अंगें दी स्थिति च पिन करने कन्नै फ्रैक्चर हेरफेर ते पुनर्स्थापन गी सरल बनांदा ऐ । फ्लोरोस्कोपी गी तकनीकी रूप कन्नै करना सखल्ला होई गेआ ऐ । सुप्रैपैटेलर नेलिंग आस्तै फ्लोरोस्कोपी दे समें च इन्फ्रापैटेलर नेलिंग दी तुलना च काफी घट्ट होने दी सूचना दित्ती गेई ऐ । इसदे अलावा, नाखून दे अंदर दा कोन (सैजिटल प्लेन च) इस पद्धति च टिबिया दी अनुदैर्ध्य अक्ष कन्नै इंफ्रापैटेलर नाखून दी तुलना च मता समानांतर ऐ; इस कन्नै नाखून दी नोक ते पिछले प्रांतस्था दे बिच्च यांत्रिक टकराव गी रोकेआ जंदा ऐ , जिस कन्नै फ्रैक्चर च कमी औंदी ऐ ।
पश्चात दे पूर्वकाल घुटने दा दर्द इस कन्नै सरबंधत समस्या ऐ । फ्रैक्चर दे मरीजें च 50-70% मरीजें च अग्गें दे घुटने दा दर्द दिक्खेआ गेआ ऐ, जिस च अंदरूनी पौधे गी हटाने दे बाद सिर्फ 30% मरीजें च दर्द शा राहत दा अनुभव होंदा ऐ । अनुमान ऐ जे पैटेलर टेंडन ते होफ्फा फैट पैड तगर पुज्जने कन्नै जुड़े दा निशान बनना पश्चात घुटने दे दर्द दा संभावित स्रोत ऐ । इसदे अलावा, सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण सेफेनस नर्भ दी पैटेलर शाखा दी शाखा दे परंपरागत चीरे थमां बचेआ जंदा ऐ, जिस कन्नै अग्गें दे घुटने दी सुन्नता ते संवेदी सुस्तता थमां बचेआ जंदा ऐ (चित्र 4) नाखून गी क्वाड्रिसेप्स टेंडन थमां गुजारने कन्नै, जिस कन्नै पैटेलर टेंडन गी बरकरार रक्खेआ जंदा ऐ, पश्चात घुटने दे दर्द दी दर च काफी कमी दिक्खी जंदी ऐ ।
प्रोक्सिमल फ्रैक्चर दे अच्छे नतीजें दे कारण क्लिनिकल प्रैक्टिस च संकेत सारें फ्रैक्चरें च बी विस्तार दित्ते गे न ।
सुप्रैपैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून दा इस्तेमाल कदूं करना चाहिदा ?
फायदे
अर्ध-विस्तारित घुटने दी स्थिति नाखून दाखल करने दे दौरान मांसपेशियें दी ताकत ते रिटेन गी आराम देइयै फ्रैक्चर हेरफेर ते पुनर्स्थापन गी बढ़ावा दिंदी ऐ
परंपरागत तकनीकें दी तुलना च प्रोक्सिमल, सेगमेंटल ते डिस्टल फ्रैक्चर दे पश्चात डिस्लोकेशन दा खतरा घट्ट होंदा ऐ
कील ठोकने दा ऑपरेशन तकनीकी रूप कन्नै करना सस्ता ऐ
नाखून डालना 'एकल सर्जन प्रक्रिया' दे रूप च संभव ऐ।
फ्लोरोस्कोपी दा समां घट्ट होई गेआ
पैटेलर टेंडन गी कोई नुकसान नेईं होंदा ते स्टेपलिंग दे बाद घुटने दे अग्गें दे दर्द दी घटना घट्ट होंदी ऐ
बहु-टीम प्रक्रिया च प्रदर्शन करना आसान ऐ, जि’यां मल्टीपल आघात च
इसदे अलावा, अस लगातार नमें उत्पादें गी विकसित करने ते उत्पाद लाइनें गी विस्तार देने लेई प्रतिबद्ध आं, तां जे मते डाक्टरें ते मरीजें दी सर्जिकल जरूरतें गी पूरा कीता जाई सकै, ते कन्नै गै साढ़ी कंपनी गी पूरे वैश्विक आर्थोपेडिक इम्प्लांट ते उपकरणें दे उद्योग च होर मता प्रतिस्पर्धी बनाया जाई सकै।
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