टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रीपाटेलर इंट्रामेडुलर कीलें दी तकनीक

इंट्रामेडुलर टिबियाल कील: पहुँच ते संरेखण, पूर्वकाल घुटने दा दर्द

टिबिया फ्रैक्चरें दे इंट्रामेडुलर कीलें दा सर्जिकल दृष्टिकोण जरूरी ऐ तां जे इंट्रामेडुलर कील गी सही प्रविश्टी बिंदु दे माध्यम कन्नै पाया जा, इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने दी संरचनाएं गी घट्ट करने आस्तै, ते इष्टतम फ्रैक्चर पुनर्स्थापन ते उचित नेल प्रवेश हासल करने आस्तै महत्वपूर्ण ऐ

टिबिया तनाऽ दे फ्रैक्चर आस्तै क्लासिक दृष्टिकोण इन्फ्रापैटेलर मीडियन जां इन्फ्रापाटेलर पैरापैटेलर दृष्टिकोण न । हालांकि एह् दस्तावेज मझाटले हिस्से दे फ्रैक्चर आस्तै संकेत दित्ते जंदे न , पर पश्चात वैलगस , अग्गें , जां संयुक् त विकृति अक्सर मते निकटतम फ्रैक्चर च होंदियां न ।

निकटतम टिबिया फ्रैक्चर च मैलिलिग्नमेंट दा मुक्ख कारण घुटने दे फ्लेक्सन दौरान चतुर्भुज कंडरा गी खींचने ते नेल टिप ते प्रत्यारोपण दे दौरान पश्चात टिबियल कोर्टेक्स दे बश्कार यांत्रिक टकराव गी खींचने कन्नै विकृति ऐ पैला सैजिटल प्लेन च अक्षीय कील प्रविष्टि गी बी रोकदा ऐ (चित्र 1 ए, बी)। इसलेई, बिंदु गी एक्सेस करने दा इक होर आम तरीका ऐ इक मेडियल पैरापैटेलर चीरा दे माध्यम कन्नै, जेह्ड़ा मामूली मेडियल ते पार्श्व नाखून दा समावेश पैदा करदा ऐ (चित्र 1C ते 2) । जि’यां कील फ्रैक्चर दे डिस्टल इंट्रामेडुलर नहर च दाखल होंदी ऐ, निकटतम हिस्सा वैलगस च झुकदा ऐ (चित्र 2) । आखरी च, पूर्वकाल डिब्बे दी मांसपेशियें दा आराम करने आह्ला तनाव वैलगस च थोड़ा योगदान दिंदा ऐ (चित्र 3) ।

चित्र 1 ए,बी परंपरागत इन्फ्राटेल्लर दृष्टिकोण दा उपयोग करदे होई, पैला कील दे अक्षीय प्रवेश गी रोकदा ऐ, जिसदे फलस्वरूप पूर्वकाल एपिकल सैजिटल संरेखण ते वैलगस कोरोनल संरेखण दी आम विकृति होंदी ऐ। ग इंट्रामेडुलर नेल संरेखण आस्तै पैरापैटेलर दृष्टिकोण दा उपयोग करना।

चित्र 2 मेडियल पैरापैटेलर दे चीरें दे माध्यम कन्नै प्रवेश बिंदु दे नेड़ै होने कन्नै पार्श्व नाखून गी थोड़े मध्यम ते पार्श्विक तेल सम्मिलन च लेई जंदा ऐ । जि’यां कील फ्रैक्चर (ए) गी डिस्टल म्यूडुलर नहर च प्रवेश करदी ऐ, निकटतम हिस्सा वैलगस (ख) च झुकदा ऐ।

चित्र 3 पूर्वकाल मांसपेशियें दे डिब्बे ( क ) च आराम करने आह्ला तनाव इक सूक्ष्म ऐक्टोपिक व्यवस्था पैदा करदा ऐ ( ख )

टिबिया गी होर विस्तारित स्थिति च पिन करने कन्नै गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटने दे फ्लेक्सन कन्नै जुड़ी जटिलताएं थमां बचने च मदद मिलदी ऐ । इस तकनीक दा वर्णन गेल्बके, जकमा एट अल ने कीता हा। 2010 च ते हाल दे ब’रें च लोकप्रिय होई गेआ ऐ की जे टिबिया गी लगभग सीधे अंगें दी स्थिति च पिन करने कन्नै फ्रैक्चर हेरफेर ते रिपोजिशनिंग गी सरल बनांदा ऐ। फ्लोरोस्कोपी गी तकनीकी रूप कन्नै करने च आसान होई गेआ ऐ। सुप्रीपाटेलर कीलें आस्तै फ्लोरोस्कोपी दे समें दी जानकारी इन्फ्रापाटेलार कीलें दी तुलना च मती घट्ट होने दी सूचना दित्ती गेई ऐ । इसदे अलावा, नेल सम्मिलन दा कोन (सैजिटल प्लेन च) इन्फ्रापाटेलर नेल दी तुलना च इस पद्धति च टिबिया दी अनुदैर्ध्य धुरी दे समानांतर ऐ; इस कन्नै नेल टिप ते पश्चात कोर्टेक्स दे बश्कार यांत्रिक टकराव गी रोकदा ऐ, जिस कन्नै फ्रैक्चर च कमी दी सुविधा होंदी ऐ।

पश्चात पूर्वकाल घुटने दा दर्द इक सबंधत समस्या ऐ । 50-70% फ्रैक्चर दे मरीजें च घुटने दी अग्गें दा दर्द दिक्खेआ गेआ ऐ, जिस च सिर्फ 30% मरीजें गी अंदरूनी पौधे गी हटाने दे बाद दर्द शा राहत दा सामना करना पौंदा ऐ। अनुमान ऐ जे पैटेलर टेंडन ते होफ्फा फैट पैड दी पहुंच कन्नै जुड़े दा निशान निर्माण पश्चात घुटने दे दर्द दा इक संभावित स्रोत ऐ । इसदे अलावा, सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण सैफनस नर्भ दी पैटल शाखा दी शाखा दे परंपरागत चीरें थमां बचदा ऐ, जिस कन्नै घुटने दी अग्गें दी सुन्नता ते संवेदनशील नीरस होने थमां बचदा ऐ (चित्र 4) । क्वाड्रिसेप्स टेंडन दे माध्यम कन्नै कील गी गुजरने कन्नै, जिस कन्नै पैटेलर टेंडन गी बरकरार छोड़दा ऐ, पश्चात घुटने दे दर्द दी दर च काफी कमी दिक्खी जंदी ऐ ।

प्रोक्सिमल फ्रैक्चर दे अच्छे नतीजें दे कारण, क्लिनिकल अभ्यास च संकेत सारें फ्रैक्चरें तकर फैलाए गे न ।

सुप्रीपाटेलर इंट्रामेडुलर नेल दा इस्तेमाल कदूं करना चाहिदा ?

फायदे

• अर्ध-विस्तारित घुटने दी स्थिति नेल सम्मिलन दे दौरान मांसपेशियें दी ताकत ते रिटेंशन गी आराम देने कन्नै फ्रैक्चर हेरफेर ते रिपोजिशन गी बढ़ावा दिंदा ऐ

• परंपरागत तकनीकें दी तुलना च प्रोक्सिमल, सेगमेंटल ते डिस्टल फ्रैक्चर दे पश्चात विस्थापन दा घट्ट जोखिम

• कीलें दा संचालन तकनीकी रूप कन्नै करना सखल्ला ऐ

• नेल सम्मिलन इक 'सिंगल सर्जन प्रक्रिया ' दे रूप च संभव ऐ।

• फ्लोरोस्कोपी दा समां घट्ट कीता गेआ

• पैटेलर कण्डरा गी कोई नुकसान नेईं ते घुटने दे बाद दे अग्गें दे दर्द दी घटना घट्ट

• बहु-टीम प्रक्रिया च प्रदर्शन करना आसान ऐ, जि’यां मल्टीपल आघात च

  
  

संकेत ऐ

• प्रोक्सिमल टिबिया (एओ 41 ए प्रकार) दा अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

• टिबिया डायफिसिस (एओ 42 ए-सी प्रकार) दा साधारण कममिनट फ्रैक्चर

• सेगमेंटल टिबिया डायफिसील फ्रैक्चर (एओ 42सी प्रकार)

• डिस्टल टिबिया अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ते सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (एओ 43 ए ते सी 1 प्रकार)

• तैरदा घुटने

• पैटेलर अस्थिभंग पैटल टेंडन अस्थिभंग कन्नै

• पैटेलर कण्डरा दे स्तर पर दूषित घाव

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