Frattura tibiale, tecnica di inchiodatura intramidollare suprapatellare

Chiodatura tibial intramedulare: accessu è allinamentu, dolore di ghjinochju anteriore

L'approcciu kirurggicu à l'inchiodatura intramedulare di e fratture tibial hè impurtante per inserisce u chiovu intramedulare à traversu u puntu di ingressu currettu, per minimizzà i danni à e strutture intra-articular di u ghjinochju, è per ottene un riposizionamentu ottimali di frattura è una entrata curretta di unghie.

L'approcciu classicu per e fratture tibiale sò l'approcciu infrapatellar median o infrapatellar parapatellar. Ancu s'è sti approcci sò indicati per fratture di u segmentu mediu, valgus postoperatori, anteriori, o deformità cumminati sò spessu in fratture più proximali.

A causa principale di malalignment in fractures tibial proximal hè a deformità causata da a tirazione di u tendinu quadriceps durante a flexione di u ghjinochju è u cunflittu meccanicu trà a punta di unghje è a corteccia tibial posteriore durante l'inserzione di l'implant. A patella impedisce ancu l'entrata di unghje axial in u pianu sagittale (Fig. 1a, b). Per quessa, un altru mètudu cumuni d'accessu à u puntu hè attraversu una incisione parapatellar mediale, chì porta à una ligera inserzione mediale à l'unghje laterale (Figs. 1c è 2). Quandu u chiovu entra in u canali intramedulare distale à a frattura, a parte proximale s'inclina in valgus (Figura 2). Infine, a tensione di riposu di i musculi di u compartment anteriore cuntribuisci ligeramente à u valgus (Figura 3).

Figura 1 a,b Utilizendu l'approcciu infrapatellar cunvinziunali, a rotula impedisce l'entrata axiale di u chiovu, risultatu in a deformità cumuni di l'allineamentu sagittale apicale anteriore è l'alignamentu coronale valgus. c Utilizà l'approcciu parapatellar per l'allineamentu intramedulare di unghje.

Figura 2 Avvicinà u puntu di entrata attraversu una incisione parapatellar mediale porta à una inserzione di unghje ligeramente mediale à laterale. Quandu u chiovu entra in u canale medulare distale à a frattura (a), a parte prossimale s'inclina in valgus (b)

Figura 3 A tensione di riposu in u compartmentu muscular anteriore (a) produce un arrangiamentu ectopic sutile (b)

Pinning the tibia in una pusizioni più estesa aiuta à evità cumplicazioni assuciate cù una flexione intraoperatoria severa di ghjinochju. a tecnica hè stata descritta da Gelbke, Jakma et al. in u 2010 è hè diventatu sempri più populari in l'ultimi anni perchè pinning the tibia in una pusizioni quasi dritta di l'estremità simplifica a manipulazione di a frattura è u repositioning. A fluoroscopia hè diventata tecnicamente più faciule da fà. I tempi di fluoroscopia per l'inchiodatura suprapatellar sò stati signalati per esse significativamente più brevi cà per l'inchiodatura infrapatellar. Inoltre, l'angulu di l'inserzione di unghje (in u pianu sagittale) hè più parallelu à l'assi longitudinale di a tibia in questu approcciu chì in u chiovu infrapatellar; questu impedisce u cunflittu meccanicu trà a punta di u chiovu è a corteccia posteriore, facilitendu cusì a riduzione di frattura.

U dulore di ghjinochju postoperatoriu anteriore hè un prublema cunnessu. U dulore di u ghjinochju anteriore hè statu infurmatu in u 50-70% di i malati di frattura, cù solu u 30% di i pazienti chì anu avutu u sollievu di u dolore dopu a rimuzione di a pianta interna. Hè stimatu chì a furmazione di cicatrice assuciata à l'accessu à u tendinu rotulariu è u pad di grassu Hoffa hè una fonte potenziale di u dolore di ghjinochju postoperativu. Inoltre, l'approcciu suprapatellar evita l'incisione tradiziunale di u ramu di u ramu patellar di u nervu saphenous, evitendu cusì l'entorpimentu di u ghjinochju anteriore è u dullness sensoriale (Figura 4). Passà l'unghia per u tendinu di quadriceps, abbandunendu cusì u tendinu rotulariu intactu, pare chì riduce significativamente a freccia di u dolore di ghjinochju postoperatoriu.

A causa di i boni risultati di e fratture proximali, l'indicazione in a pratica clinica hè stata allargata à tutte e fratture.

Quandu deve esse usatu un chiovu intramedulare suprapatellar?

Vantaghji

• A pusizione di ghjinochju semi-estesa prumove a manipulazione di a frattura è u riposizionamentu rilassendu a forza musculare è a ritenzione durante l'inserzione di unghie.

• Rischiu più bassu di dislocazione postoperatoria di fratture prossimali, segmentali è distali cumparatu cù e tecniche convenzionali

• L'operazione di inchiodatura hè tecnicamente più faciule da fà

• L'inserzione di unghie hè fattibile cum'è una 'procedura di chirurgu unicu'

• U tempu di fluoroscopia ridutta

• Nisun dannu à u tendinu rotulariu è incidenza più bassa di u dolore di ghjinochju anteriore post-stapling

• Hè più faciule da fà in una prucedura multi-squadra, cum'è in traumu multiplu

  
  

Indicazioni

• Frattura extra-articular di a tibia proximale (tipu AO 41A)

• Frattura comminuta simplice di a diafisi tibiale (tipu AO 42A-C)

• Frattura diafisaria tibiale segmentaria (Tipu AO 42C)

• Fratture extra-articulari tibiale distali e fratture semplici da estensione distale intra-articulare (tipi AO 43A e C1)

• ghjinochju flottante

• Ossificazione rotulea cù ossificazione di u tendinu rotulariu

• Ferita contaminata à u livellu di u tendinu rotulariu

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