Пералом большеберцовой косткі, супрапателлярная интрамедуллярная тэхніка

Інтрамедулярнае мацаванне галёнкі: доступ і выраўноўванне, боль у пярэдняй частцы калена

Хірургічны падыход да интрамедуллярному фіксаванню пры пераломах большеберцовой косткі важны для таго, каб уставіць интрамедуллярный цвік праз правільную кропку ўваходу, каб мінімізаваць пашкоджанне внутрісуставные структуры каленнага сустава і дасягнуць аптымальнай рэпазіцыі пералому і правільнага ўваходу цвіка.

Класічнымі доступамі пры пераломах ствала галёнкі з'яўляюцца инфрапателлярный сярэдні або инфрапателлярный парапателлярный доступ. Хоць гэтыя падыходы паказаны пры пераломах сярэдняга сегмента, пасляаперацыйныя вальгусная, пярэдняя або камбінаваная дэфармацыі часта ўзнікаюць пры больш праксімальных пераломах.

Асноўнай прычынай няправільнага размяшчэння пры праксімальных пераломах большеберцовой косткі з'яўляецца дэфармацыя, выкліканая расцягваннем сухажыллі чатырохгаловай мышцы падчас згінання каленнага сустава і механічным канфліктам паміж кончыкам пазногця і задняй часткай кары большеберцовой косткі падчас увядзення імплантата. Надколенник таксама прадухіляе аксіяльнае ўваходжанне пазногця ў сагітальнай плоскасці (мал. 1а, б). Такім чынам, іншы распаўсюджаны метад доступу да кропкі - праз медыяльны парапателлярный разрэз, які прыводзіць да невялікай медыяльнай да латэральнай ўстаўкі цвіка (мал. 1c і 2). Калі цвік уваходзіць у интрамедуллярный канал дыстальней пералому, праксімальная частка нахіляецца ў вальгусную форму (малюнак 2). Нарэшце, напружанне цягліц пярэдняга аддзела ў спакоі нязначна спрыяе вальгусу (малюнак 3).

Малюнак 1 a,b Пры выкарыстанні звычайнага інфрапатэлярнага доступу надколенник прадухіляе восевае ўваходжанне пазногця, што прыводзіць да звычайнай дэфармацыі пярэдняга верхавіннага сагітальнага выраўноўвання і вальгуснага карональнага выраўноўвання. c Выкарыстанне парапателлярного доступу для інтрамедулярнага выраўноўвання цвіка.

Малюнак 2 Набліжэнне да кропкі ўваходу праз медыяльны парапателлярный разрэз вядзе да ўвядзення пазногця крыху медыяльней латэральнага. Калі цвік уваходзіць у медуллярный канал дыстальней пералому (а), праксімальная частка нахіляецца ў вальгусную форму (б)

Малюнак 3 Напружанне пярэдняй цягліцы ў стане спакою (а) стварае тонкае эктопическое размяшчэнне (б)

Фіксацыя галёнкі ў больш выцягнутым становішчы дапамагае пазбегнуць ускладненняў, звязаных з цяжкім интраоперационным згінаннем каленнага сустава. тэхніка была апісана Gelbke, Jakma і інш. у 2010 годзе і становіцца ўсё больш папулярным у апошнія гады, таму што фіксацыя галёнкі ў амаль прамым становішчы канечнасці спрашчае маніпуляцыю пры пераломе і рэпазіцыю. Флюараграфію стала тэхнічна прасцей праводзіць. Паведамляецца, што час флюараграфіі для супрапатэлярнага мацавання значна карацейшы, чым для інфрапатэлярнага мацавання. Акрамя таго, кут ўвядзення цвіка (у сагітальнай плоскасці) больш раўналежны падоўжнай восі большеберцовой косткі ў гэтым доступе, чым у infrapatellar цвіка; гэта прадухіляе механічны канфлікт паміж кончыкам пазногця і задняй карой галаўнога мозгу, тым самым палягчаючы папраўку пералому.

Пасляаперацыйная боль у пярэдняй частцы каленнага сустава - звязаная з гэтым праблема. Боль у пярэдняй частцы каленнага сустава адзначаецца ў 50-70% пацыентаў з пераломамі, прычым толькі ў 30% пацыентаў боль слабее пасля выдалення ўнутранага органа. Мяркуецца, што адукацыя рубца, звязаная з доступам да сухажыллі надколенника і тлушчавай абалонкі Хоффа, з'яўляецца патэнцыйнай крыніцай пасляаперацыйнай болю ў калене. Акрамя таго, супрапатэлярны доступ дазваляе пазбегнуць традыцыйнага разрэзу галіны каленнай галіны падскурнага нерва, што дазваляе пазбегнуць здранцвення пярэдняй часткі калена і сэнсарнай тупасці (малюнак 4). Правядзенне цвіка праз сухажылле чатырохгаловай мышцы, пакідаючы сухажылле надколенника некранутым, здаецца, значна зніжае частату пасляаперацыйнай болю ў калене.

У сувязі з добрымі вынікамі праксімальных пераломаў паказанні ў клінічнай практыцы былі пашыраны на ўсе пераломы.

Калі варта выкарыстоўваць супрапателлярный интрамедуллярный цвік?

Перавагі

• Напаўвыцягнутае становішча калена спрыяе маніпуляцыі з пераломам і рэпазіцыі шляхам расслаблення мышачнай сілы і ўтрымання падчас увядзення цвіка

• Больш нізкі рызыка пасляаперацыйнага вывіху праксімальных, сегментарных і дыстальных пераломаў у параўнанні з традыцыйнымі метадамі

• Аперацыю прыбівання цвікоў тэхнічна выканаць прасцей

• Устаўка пазногця магчыма як 'працэдура аднаго хірурга'

• Скарачэнне часу флюараграфіі

• Адсутнасць пашкоджанняў сухажыллі надколенника і меншая частата болі ў калене пасля накладання скобаў

• Лягчэй выконваць працэдуру з некалькімі камандамі, як пры множнай траўме

  
  

Паказанні

• Внесуставной пералом праксімальнага аддзела галёнкі (тып AO 41A)

• Просты аскольчаты пералом диафиза большеберцовой косткі (тып AO 42A-C)

• Сегментарны дыяфізарны пералом галёнкі (тып AO 42C)

• Пазасустаўныя пераломы дыстальнага аддзела галёнкі і простыя внутрісуставные дыстальныя пераломы разгінання (тыпы AO 43A і C1)

• Плавае калена

• Акасцяненне надколенника з акасцяненнем сухажыллі надколенника

• Забруджаная рана на ўзроўні сухажыллі надколенника

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.