Пералом большеберцовой косткі, надпатэлярная методыка пазногцяў

Унутрамедулярны прыбіванне большеберцовой кошту: доступ і выраўноўванне, болі ў калене пярэдняга калена

Хірургічны падыход да ўнутрымедулярнага цвікоў пераломаў большеберцовой косткі важны для ўстаноўкі нутрамедулярнаму цвіку праз правільную кропку ўваходу, каб мінімізаваць пашкоджанне внутрисузикулярных структур калена і дасягнуць аптымальнага перастаноўкі пералому і належнага ўводу пазногцяў.

Класічныя падыходы да пераломаў большеберцовой косткі - гэта інфрапатэральны сярэдні або інфрапатэральны парапатэльны падыход. Хоць гэтыя падыходы паказаны пры пераломах сярэдняй сегмента, пасляаперацыйнай вальгуса, пярэдняй або камбінаванай дэфармацыі часта сустракаюцца пры больш праксімальных пераломах.

Асноўнай прычынай разладу ў праксімальных пераломах большеберцовой косткі з'яўляецца дэфармацыя, выкліканая выцягваннем сухажылляў чатырохгаловай мышцы падчас згінання калена і механічным канфліктам паміж наканечнікам пазногцяў і задняй большеберцовой корай падчас увядзення імплантата. Плотро таксама прадухіляе ўвод восевага пазногця ў сагітальнай плоскасці (мал. 1, б). Такім чынам, яшчэ адзін распаўсюджаны метад доступу да кропкі - гэта медыяльны парапатэльны разрэз, які прыводзіць да нязначнага медыяльнага да бакавога ўвядзення пазногцяў (мал. 1С і 2). Па меры таго, як пазногаць трапляе ў інтрамедулярны канал, дыстальны да пералому, праксімальная частка нахіляецца ў вальгус (мал. 2). Нарэшце, напружанне адпачынку пярэдняга аддзялення цягліц нязначна спрыяе вальгусу (мал. 3).

Малюнак 1 A, B Пры дапамозе звычайнага інфрапатэлярнага падыходу, кубка прадухіляе восевы ўвод пазногця, што прыводзіць да агульнай дэфармацыі пярэдняй верхавіннай сагітальнай выраўноўвання і каранальнага выраўноўвання Valgus. C Выкарыстоўваючы парапатэлерны падыход для нутрамедулярнага выраўноўвання пазногцяў.

Малюнак 2, які набліжаецца да кропкі ўваходу праз медыяльны парапатэльны разрэз, прыводзіць да злёгку медыяльнага да бакавога ўвядзення пазногцяў. Па меры таго, як пазногаць трапляе ў медуллярны канал, дыстальны да пералому (а), праксімальная частка нахіляецца ў вальгус (б)

Малюнак 3 Напружанне адпачынку ў адсеку пярэдняй мышцы (а) вырабляе тонкую эктопическую кампазіцыю (б)

Замацаванне большеберцовой косткі ў больш пашыраным становішчы дапамагае пазбегнуць ускладненняў, звязаных з цяжкай интраоперационной згінаннем калена. Тэхніка была апісана Gelbke, Jakma et al. У 2010 годзе ў апошнія гады становіцца ўсё больш папулярным, таму што замацаванне галёнкі ў амаль прамой канечнасці спрашчае маніпуляцыю і перастаноўка пералому. Флюараскапія стала тэхнічна прасцей у выкананні. Паведамляецца, што флюараскапія для прыёмаў звыштэлераў значна карацей, чым для інфрапатэлярных цвікоў. Акрамя таго, кут увядзення пазногцяў (у сагітальнай плоскасці) больш паралельны падоўжнай восі большеберцовой косткі ў гэтым падыходзе, чым у інфрапатэлярным пазногце; Гэта прадухіляе механічны канфлікт паміж наканечнікам пазногцяў і задняй кары, тым самым палягчаючы зніжэнне разбурэння.

Пасляаперацыйная боль у пярэдняй калене - гэта звязаная з гэтым праблемай. Паведамлялася пра болі ў пярэдняе калена ў 50-70% пацыентаў з разбурэннем, толькі 30% пацыентаў адчуваюць палягчэнне болю пасля выдалення ўнутранай расліны. Падлічана, што адукацыя рубцоў, звязанае з доступам да сухажылля, і тлушчавай падушкі Хоффа, з'яўляецца патэнцыяльнай крыніцай пасляаперацыйнай болі ў калене. Акрамя таго, супрапатэлерны падыход дазваляе пазбегнуць традыцыйнага разрэзу галіны надколенника падкажанага нерва, тым самым пазбягаючы здранцвення пярэдняга калена і сэнсарнай цьмянасці (мал. 4). Праходзячы цвік праз сухажылле чатырохгаловай мышцы, тым самым пакідаючы сухажыллі зколек некранутымі, здаецца, значна зніжае хуткасць пасляаперацыйнай болі ў калене.

З -за добрых вынікаў праксімальных пераломаў, паказанні ў клінічнай практыцы былі распаўсюджаны на ўсе пераломы.

Калі трэба выкарыстоўваць надпатэлерны ўнутрымедулярны пазногаць?

Перавагі

• Палавізаванае становішча калена спрыяе маніпуляцыі з пераломам і перастаноўкай, расслабляючы трываласць цягліц і ўтрыманне падчас увядзення пазногцяў

• Нізкі рызыка пасляаперацыйнай дыслакацыі праксімальных, сегментарных і дыстальных пераломаў у параўнанні са звычайнымі метадамі

• Аперацыя цвікоў тэхнічна прасцей у выкананні

• Устаўка для пазногцяў магчымая ў выглядзе 'працэдуры адзінкавага хірурга '

• Зніжаны час флюараскапіі

• Ніякіх пашкоджанняў сухажыллі надконткі і меншай частатой пасля сходу болю ў пярэдняй калена

• Прасцей у выкананні ў шматпавярховай працэдуры, як у некалькіх траўмах

  
  

Паказанні

• Экстрапартыкулярны пералом праксімальнай большеберцовой косткі (тып AO 41A)

• Просты абчынены пералом дыяфіза большеберцовой косткі (тып AO 42A-C)

• Сегментарны пералом большеберцовой косткі (тып AO 42C)

• Дыстальныя большеберцовыя пераломы большеберцовой кошту і простыя ўнутрысустадычныя дыстальныя пераломы (тыпы AO 43A і C1)

• Плавае калена

• Акасцяненне надкосніц з акасцяненнем сухажыллі з надкогом

• Забруджаная рана на ўзроўні сухажыллі надкоркі

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.