टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रेटैलर इंट्रामेडुलर कील चलावे के तकनीक

इंट्रामेडुलर टिबियाल कील चलावे: पहुँच आ संरेखण, पूर्वकाल घुटना दर्द

टिबिया फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर कील चलावे के सर्जिकल तरीका महत्वपूर्ण बा ताकि सही प्रवेश बिंदु के माध्यम से इंट्रामेडुलर नाखून डालल जा सके, ताकि इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना के संरचना के कम से कम नुकसान हो सके, आ इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग आ उचित नाखून के प्रवेश हासिल कइल जा सके।

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर सभ खातिर क्लासिक तरीका सभ में इन्फ्रापैटेलर मीडियन भा इन्फ्रापैटेलर पैरापेटेलर तरीका होला। हालाँकि, ई तरीका सभ मध्य सेगमेंट फ्रैक्चर सभ खातिर संकेत दिहल जालें, पश्चात के वैलगस, एंटेरियस, या संयुक्त बिकृति अक्सर अधिका प्रोक्सिमल फ्रैक्चर में होखे लें।

समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर सभ में दुर्भावना के मुख्य कारण घुटना के मोड़ के दौरान चतुर्भुज टेंडन के खींचला आ नाखून के नोक के बीच यांत्रिक संघर्ष आ इम्प्लांट लगावे के दौरान पश्च टिबियाल कॉर्टेक्स के बीच के यांत्रिक संघर्ष के कारण होला। पैटेला भी धनुषी विमान में अक्षीय नाखून के प्रवेश के रोकेला (चित्र 1a, b)। एह से, बिंदु तक पहुँचे के एगो अउरी आम तरीका मेडियल पैरापेटेलर चीरा के माध्यम से होला, जेकरा चलते हल्का मेडियल से लैटरल नेल इंसर्शन (चित्र 1C आ 2) होला। जइसे-जइसे नाखून फ्रैक्चर से डिस्टल इंट्रामेडुलर नहर में प्रवेश करे ला, प्रोक्सिमल हिस्सा वैलगस में झुक जाला (चित्र 2)। अंत में, पूर्ववर्ती डिब्बा के मांसपेशी सभ के आराम के तनाव वैलगस में थोड़ा योगदान देला (चित्र 3)।

चित्र 1 a,b परंपरागत इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण के उपयोग से, पैटेला नाखून के अक्षीय प्रवेश के रोकेला, जवना के परिणामस्वरूप पूर्ववर्ती एपिकल सैजिटल संरेखण आ वैलगस कोरोनल संरेखण के आम विकृति होला। सी इंट्रामेडुलर नाखून संरेखण के लिए पैरापेटेलर दृष्टिकोण के उपयोग कर रहल बा।

चित्र 2 मेडियल पैरापेटेलर चीरा के माध्यम से प्रवेश बिंदु के नजदीक आवे से पार्श्व नाखून के घुसावे से कुछ मध्यम से तनी मेडियल हो जाला। जइसे-जइसे नाखून फ्रैक्चर से डिस्टल (ए) मज्जा नहर में प्रवेश करे ला, प्रोक्सिमल हिस्सा valgus (b) में झुक जाला।

चित्र 3 पूर्ववर्ती मांसपेशी डिब्बे ( a ) में आराम के तनाव एगो सूक्ष्म एक्टोपिक व्यवस्था ( B ) पैदा करेला।

टिबिया के अधिक विस्तारित स्थिति में पिन कईला से गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटना के मोड़ से जुड़ल जटिलता से बचे में मदद मिलेला। एह तकनीक के वर्णन गेलबके, जकमा एट अल द्वारा कइल गइल। 2010 में आ हाल के सालन में तेजी से लोकप्रिय हो गइल बा काहें से कि टिबिया के लगभग सीधा अंग के स्थिति में पिन कइल फ्रैक्चर हेरफेर आ रिपोजिशनिंग के सरल बनावे ला। फ्लोरोस्कोपी तकनीकी रूप से आसान हो गइल बा. सुप्रेटैलर नाखूनी खातिर फ्लोरोस्कोपी के समय इन्फ्रापेटेलर कील चलावे के तुलना में काफी कम बतावल गइल बा। एकरे अलावा, नाखून के सम्मिलन के कोण (सेजिटल प्लेन में) इन्फ्रापैटेलर नाखून के तुलना में एह तरीका में टिबिया के अनुदैर्ध्य धुरी के समानांतर होला; एह से नाखून के नोक आ पश्च कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक टकराव ना हो पावे ला, जेकरा से फ्रैक्चर में कमी के सुविधा मिले ला।

पश्चात के पूर्ववर्ती घुटना में दर्द एकरा से जुड़ल समस्या बा। 50-70% फ्रैक्चर के मरीजन में घुटना के पूर्वकाल में दर्द के रिपोर्ट मिलल बा, आंतरिक पौधा के हटावे के बाद मात्र 30% मरीज में दर्द से राहत मिलल बा। अनुमान लगावल गइल बा कि पैटेलर टेंडन तक पहुँच से जुड़ल निशान के निर्माण पश्चात घुटना के दर्द के संभावित स्रोत हवे। एकरे अलावा, सुप्रापैटेलर तरीका सेफेनस नर्व के पैटेलर शाखा के शाखा के परंपरागत चीरा से बचल जाला, जेकरा से अगिला घुटना के सुन्न होखे आ संवेदी सुस्तता से बचावल जाला (चित्र 4)। चतुर्भुज टेंडन के माध्यम से नाखून से गुजरत, जवना से पैटेलर टेंडन के बरकरार छोड़ दिहल जाला, पश्चात के घुटना के दर्द के दर में काफी कमी आवत देखाई देता।

प्रोक्सिमल फ्रैक्चर के बढ़िया परिणाम के कारण, सभ फ्रैक्चर सभ में नैदानिक ब्यवहार में संकेत सभ के बिस्तार कइल गइल बा।

सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून के कब इस्तेमाल होखे के चाहीं?

फायदा बा .

• अर्ध-विस्तारित घुटना के स्थिति नाखून के घुसावे के दौरान मांसपेशी के ताकत अवुरी रिटेन के आराम से फ्रैक्चर हेरफेर अवुरी रिपोजिशनिंग के बढ़ावा देवेला

• परंपरागत तकनीक के तुलना में प्रोक्सिमल, सेगमेंटल आ डिस्टल फ्रैक्चर के पश्चात के डिस्लोकेशन के कम जोखिम

• नाखून के संचालन तकनीकी रूप से आसान बा

• नाखून के घुसावल एगो 'सिंगल सर्जन प्रक्रिया के रूप में संभव बा'।

• फ्लोरोस्कोपी के समय कम हो गइल

• पैटेलर टेंडन के कवनो नुकसान ना होखे आ पोस्ट-स्टेपलिंग एंटेरियस घुटना के दर्द के कम घटना

• मल्टी-टीम प्रक्रिया में करे में आसान, जइसे कि कई गो आघात में

  
  

संकेत के बा .

• प्रोक्सिमल टिबिया (एओ 41ए प्रकार) के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

• टिबिया डायफिसिस (AO 42A-C प्रकार) के सरल कम्युमिन्ड फ्रैक्चर

• सेगमेंटल टिबिया डायफिसियल फ्रैक्चर (एओ 42सी प्रकार) के बा।

• डिस्टल टिबियाल एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आ सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (AO 43A आ C1 प्रकार)

• तैरत घुटना के बा .

• पैटेलर टेंडन अस्थिभंग के साथ पैटेलर अस्थिभंग बा।

• पैटेलर टेंडन के स्तर पर दूषित घाव

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