Baxış sayı: 70 Müəllif: Sayt redaktoru Nəşr vaxtı: 21-10-2022 Mənşə: Sayt
İntramedullar tibial dırnaqlama: giriş və düzülmə, ön diz ağrısı
Tibia sınıqlarının intramedullar dırnaqlanmasına cərrahi yanaşma intramedullar dırnağı düzgün giriş nöqtəsindən daxil etmək, intraartikulyar diz strukturlarının zədələnməsini minimuma endirmək və sınıqların optimal yerdəyişməsinə və dırnağın düzgün daxilinə nail olmaq üçün vacibdir.
Tibial gövdə sınıqları üçün klassik yanaşmalar infrapatellar median və ya infrapatellar parapatellar yanaşmadır. Bu yanaşmalar orta seqment sınıqları üçün göstərilsə də, əməliyyatdan sonrakı valgus, anterior və ya birləşmiş deformasiyalar daha çox proksimal sınıqlarda tez-tez baş verir.
Proksimal tibial sınıqlarda düzgün düzülməmənin əsas səbəbi diz əyilməsi zamanı quadriseps vətərinin dartılması nəticəsində yaranan deformasiya və implantın qoyulması zamanı dırnaq ucu ilə tibialın arxa korteksi arasında mexaniki ziddiyyətdir. Patella da sagittal müstəvidə eksenel dırnaq girişinin qarşısını alır (şəkil 1a, b). Buna görə də, nöqtəyə daxil olmaq üçün başqa bir ümumi üsul medial parapatellar kəsikdir ki, bu da bir qədər medialdan yan dırnaq daxil edilməsinə gətirib çıxarır (Şəkil 1c və 2). Dırnaq sınıqdan distal olan intramedullar kanala daxil olduqda, proksimal hissə valgusa əyilir (Şəkil 2). Nəhayət, ön hissənin əzələlərinin istirahət gərginliyi valgusa bir qədər kömək edir (Şəkil 3).
Şəkil 1 a,b Ənənəvi infrapatellar yanaşmadan istifadə edərək, patella dırnağın eksenel daxilinə mane olur, nəticədə anterior apikal sagittal düzülüşün və valgus tac düzümünün ümumi deformasiyası ilə nəticələnir. c Dırnaqdaxili düzülmə üçün parapatellar yanaşmadan istifadə.
Şəkil 2 Medial parapatellar kəsiklə giriş nöqtəsinə yaxınlaşmaq dırnağın bir qədər medialdan yan tərəfə daxil edilməsinə gətirib çıxarır. Dırnaq sınıqdan distal olan medulyar kanala daxil olduqda (a), proksimal hissə valgus (b) içərisinə əyilir.
Şəkil 3 Anterior əzələ bölməsində istirahət gərginliyi ( a ) incə ektopik quruluş yaradır ( b )
Tibianın daha uzadılmış vəziyyətdə bərkidilməsi dizlərin ciddi intraoperativ fleksiyası ilə bağlı fəsadların qarşısını almağa kömək edir. texnika Gelbke, Jakma et al tərəfindən təsvir edilmişdir. 2010-cu ildə və son illərdə getdikcə populyarlaşır, çünki tibianın demək olar ki, düz əza vəziyyətində bərkidilməsi sınıq manipulyasiyasını və yerini dəyişməyi asanlaşdırır. Flüoroskopiya texniki cəhətdən daha asan oldu. Suprapatellar mismarlama üçün flüoroskopiya vaxtlarının infrapatellar mismarlama ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə qısa olduğu bildirilmişdir. Bundan əlavə, dırnağın daxil edilməsi bucağı (sagittal müstəvidə) infrapatellar dırnaqdan daha çox bu yanaşmada tibia uzununa oxuna paraleldir; bu, dırnaq ucu ilə posterior korteks arasında mexaniki qarşıdurmanın qarşısını alır və bununla da sınıqların azaldılmasını asanlaşdırır.
Əməliyyatdan sonra ön diz ağrısı əlaqəli bir problemdir. Sınıq xəstələrin 50-70% -ində diz ön ağrıları bildirilmişdir, daxili bitki çıxarıldıqdan sonra xəstələrin yalnız 30% -i ağrının azalmasına səbəb olur. Təxmin edilir ki, patellar vətər və Hoffa yağ yastığına girişlə əlaqəli çapıq əmələ gəlməsi əməliyyatdan sonrakı diz ağrısının potensial mənbəyidir. Bundan əlavə, suprapatellar yanaşma, sapen sinirin patellar filialının filialının ənənəvi kəsilməsindən qaçınır və bununla da ön diz uyuşması və duyğu kütlüyünün qarşısını alır (Şəkil 4). Dırnağın dörd başlı başlı baş vətərindən keçməsi və bununla da patellar vətərinin toxunulmaz qalması əməliyyatdan sonrakı diz ağrılarının dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Proksimal sınıqların yaxşı nəticələrinə görə, klinik praktikada göstərişlər bütün sınıqlara şamil edilmişdir.
Suprapatellar intramedullar dırnaq nə vaxt istifadə edilməlidir?
Üstünlüklər
Yarı uzadılmış diz mövqeyi əzələ gücünü rahatlaşdıraraq və dırnaq qoyulması zamanı saxlama ilə sınıq manipulyasiyasını və yerini dəyişdirməyi təşviq edir.
Ənənəvi üsullarla müqayisədə proksimal, seqmentar və distal sınıqların postoperatif dislokasiya riski daha azdır.
Nailing əməliyyatı texniki cəhətdən daha asandır
Dırnaq qoyulması 'tək cərrah proseduru' kimi mümkündür
Azaldılmış floroskopiya vaxtı
Patellar vətərinə zərər yoxdur və zımbadan sonra ön diz ağrısının tezliyi aşağıdır
Çoxlu travmalarda olduğu kimi, çox komandalı prosedurda yerinə yetirmək daha asandır
Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.
Bu vebsayt kukilərdən və oxşar texnologiyalardan ('kukilər') istifadə edir. Razılığınızdan asılı olaraq, hansı məzmunun sizi maraqlandırdığını izləmək üçün analitik kukilərdən və marağa əsaslanan reklamı göstərmək üçün marketinq kukilərindən istifadə edəcək. Biz bu tədbirlər üçün üçüncü tərəf təminatçılarından istifadə edirik, onlar da məlumatları öz məqsədləri üçün istifadə edə bilərlər.
Siz 'Hamısını qəbul et' üzərinə klikləməklə və ya fərdi parametrlərinizi tətbiq etməklə razılığınızı verirsiniz. Daha sonra məlumatlarınız Aİ-dən kənar üçüncü ölkələrdə, məsələn, ABŞ kimi məlumatların mühafizəsinin müvafiq səviyyəsinə malik olmayan və xüsusən də yerli hakimiyyət orqanları tərəfindən girişin effektiv şəkildə qarşısının alına bilməyəcəyi yerlərdə emal oluna bilər. İstənilən vaxt razılığınızı dərhal ləğv edə bilərsiniz. 'Hamısını rədd et' üzərinə klikləsəniz, yalnız ciddi şəkildə lazım olan kukilərdən istifadə olunacaq.
