Le unghie intramidollari dovrebbero essere rimosse?

Spesso, potrebbe essere necessario rimuovere l'unghia intramidollare prima che una non unione richieda un intervento chirurgico di revisione. Tuttavia, una volta che la frattura è guarita, la rimozione del chiodo intramidollare è diventata controversa. Il dolore persistente o progressivo dopo la guarigione della frattura può essere un'indicazione per la rimozione delle unghie. Naturalmente, la rimozione cieca della fissazione interna potrebbe non risolvere o addirittura aggravare il problema fino a quando non viene identificata la causa del dolore. Il chirurgo dovrebbe considerare attentamente la presenza delle seguenti indicazioni quando si decide se rimuovere il chiodo intramidollare.

• Dolore correlato all'impianto

Il dolore cronico a seguito dell'impianto di unghie intramidollari è comune nelle estremità inferiori. Ad esempio, l'irritazione e l'impingement dei tessuti molli causati dalla sporgenza della coda e dalla testa sporgente del chiodo di bloccaggio sono una chiara fonte di dolore. Ma la fonte di dolore persistente dopo la guarigione della frattura rimane sconosciuta.

Il dolore nel più grande trocantere è relativamente comune dopo un inchiodatura intramidollare anterograda, ma la sua esatta incidenza non è stata quantificata e questo dolore spesso non è causato dalla sporgenza della coda unghie. Il dolore nella parte anteriore della coscia può essere causato dalla punta dell'unghia intramidollare che colpisce la corteccia anteriore del femore. La rimozione del chiodo intramidollare femorale è stata riportata in letteratura per migliorare i sintomi del dolore, anche se in alcuni casi la fonte di dolore non è stata identificata.

Anche il dolore dopo un inchiodatura intramidollare tibiale, in particolare il dolore al ginocchio anteriore, è comune. Tuttavia, se la rimozione dell'unghia intramidollare è benefica per il sollievo dal dolore rimane aperto alla discussione. Il dolore si verifica per molte ragioni, tra cui l'interruzione delle normali strutture anatomiche (ramus infrapatellare di nervo safeno, tendine rotuleo, cuscinetto a grasso infrapatellare, menisco mediale e plateau tibiale o cartilagine rotuleo) durante l'inserimento di vite. Tuttavia, tutti i metodi volti a ridurre le lesioni di cui sopra non hanno comunque ridotto l'incidenza del dolore post -operatorio del ginocchio anteriore dopo l'applicazione. Pertanto, prima di rimuovere l'unghia intramidollare, il medico dovrebbe discutere con il paziente che la procedura chirurgica potrebbe non alleviare il dolore e creare nuove complicanze postoperatorie. Il dolore al ginocchio anteriore può anche essere causato da un picco sporgente nel punto di ingresso. L'artroscopia ha confermato che la coda a perno sporgente è stata colpita sulla superficie articolare del femore con conseguente lesione della cartilagine. Allo stesso tempo, la sporgenza della coda unghie può anche causare danni al tendine rotuleo. Esiste un'indicazione per la rimozione dell'unghia intramidollare se si dimostra che sintomi o complicazioni siano causate da una coda di unghie erniata.

L'unghia intramidollare degli arti superiori, se ben posizionata, di solito provoca poco dolore, ad eccezione di una certa irritazione causata dalla parte sporgente della fissazione interna, che dovrebbe essere considerata per la rimozione del chiodo intramidollare.

• Frattura dell'impianto

Rimuovere un chiodo intramidollare rotto è impegnativo. I guasti di fissazione interna sono generalmente guasti alla fatica dovuti a ripetuti carichi di soglia. Durante il processo di guarigione secondaria della formazione del callo, il chiodo intramidollare viene stimolato da ripetute forze di deformazione. Rispetto alle precedenti chiodi intramidollari slottate, le nuove unghie intramidollari chiuse trasversali sono più resistenti a tali forze di deformazione. Allo stesso modo, un aumento del diametro può migliorare le proprietà anti-fatica del chiodo intramidollare. Una volta rotta il chiodo intramidollare, indica che c'è ancora movimento all'estremità della frattura, quindi la frattura del chiodo intramidollare può essere considerata uno dei segni della non unione; In questo caso, è necessario rimuovere il chiodo intramidollare per ulteriori trattamenti.

Alcuni medici ritengono che la frattura delle viti di interblocco sia una manifestazione di 'autodinamica' e favorisce la guarigione della frattura. Dovrebbe essere chiaro, tuttavia, che la motorizzazione è efficace solo nel processo di guarigione precoce delle fratture semplici per aumentare la compressione assiale del frammento di frattura. In altri casi, la frattura delle viti di interblocco rimane un'indicazione per la chirurgia di revisione. A questo punto, l'estremità della frattura dovrebbe essere attentamente valutata e osservata.

• Infettare

L'incidenza di infezione profonda dopo un inchiodata intramidollare in fratture chiuse è bassa, circa l'1%. Il tasso di infezione dopo fratture aperte può arrivare al 17%. Le infezioni profonde di solito richiedono la rimozione dell'unghia intramidollare. È utile ritardare la rimozione dell'unghia intramidollare e attendere che la frattura guarisca. Tuttavia, l'infezione dopo un inchiodatura intramidollare può prolungare significativamente la guarigione della frattura, a volte richiedendo debridement e revisione prima della guarigione della frattura. Il debridement completo finale deve essere eseguito dopo la rimozione del chiodo intramidollare e la diffusione può aiutare a rimuovere il tessuto infetto.

Non unione di frattura

Una volta stabilita la diagnosi di non unione, la rimozione del chiodo intramidollare deve essere considerata prima di rottura. Determinare quando si è spesso difficile un chiodo intramidollare è difficile, quindi quando rimuovere il chiodo intramidollare è controverso. Tuttavia, la rimozione di un chiodo intramidollare intatto è molto più semplice della rimozione di un chiodo intramidollare rotto, quindi il chirurgo deve tenere conto di questo fattore nelle successive opzioni di trattamento.

Successivo chirurgia di sostituzione articolare

Rimuovere un chiodo intramidollare dopo molti anni può essere difficile. Ulteriori manipolazioni attorno all'articolazione durante la sostituzione dell'articolazione aumentano il rischio di infezione postoperatoria e le complicanze dalla rimozione intramidollare delle unghie possono complicare la chirurgia di sostituzione articolare. Questi fattori portano alcuni medici a credere che tutte le unghie intramidollari debbano essere rimosse una volta che il paziente può richiedere un successivo intervento chirurgico di sostituzione articolare. Tuttavia, questo concetto non è supportato da alcuna prova della letteratura.

Né le fratture a secco né inchiodata intramidollare erano fattori di rischio per la successiva chirurgia di sostituzione articolare, mentre il trauma intra-articolare era uno dei fattori. I pazienti con malattia articolare infiammatoria possono anche richiedere una successiva terapia di sostituzione articolare. Pertanto, in tali pazienti, potrebbe esserci un'indicazione per la rimozione di routine del chiodo interno di accompagnamento.

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