Sípcsonttörés, suprapatellaris intramedulláris szögelési technika

Intramedulláris sípcsont szegezés: hozzáférés és igazítás, elülső térdfájdalom

A sípcsonttörések intramedulláris szegezésének sebészi megközelítése fontos az intramedulláris köröm megfelelő belépési ponton keresztül történő behelyezése, az intraartikuláris térdszerkezetek károsodásának minimalizálása, valamint az optimális törés-repozíció és a köröm megfelelő bejutása érdekében.

A sípcsonttörzs töréseinek klasszikus megközelítése az infrapatellaris median vagy infrapatellaris parapatellaris megközelítés. Bár ezek a megközelítések a középső szegmens törésére javallt, a posztoperatív valgus, elülső vagy kombinált deformitások gyakran fordulnak elő a proximálisabb töréseknél.

A proximális sípcsonttörések rossz elrendezésének fő oka a térdhajlítás során a négyfejű ín meghúzása által okozott deformitás, valamint az implantátum behelyezése során a körömcsúcs és a hátsó tibia kéreg közötti mechanikai konfliktus. A patella megakadályozza az axiális köröm bejutását a sagittalis síkban is (1a, b ábra). Ezért a pont elérésének másik gyakori módja a mediális parapatelláris bemetszés, amely enyhe mediális és oldalsó körömbehelyezéshez vezet (1c. és 2. ábra). Ahogy a köröm a töréstől távolabb eső intramedulláris csatornába kerül, a proximális rész valgusbe billen (2. ábra). Végül az elülső részizmok nyugalmi feszültsége némileg hozzájárul a valgus kialakulásához (3. ábra).

1 a,b ábra A hagyományos infrapatellaris megközelítést alkalmazva a patella megakadályozza a köröm axiális bejutását, ami az elülső apikális sagittalis igazodás és a valgus coronalis igazodás közös deformációját eredményezi. c Parapatelláris megközelítés alkalmazása intramedulláris körömigazításhoz.

2. ábra: A belépési ponthoz egy mediális parapatellás bemetszéssel közelítve egy enyhén mediális vagy oldalsó köröm beillesztéséhez vezet. Ahogy a köröm a töréstől distalisan belép a velőcsatornába (a), a proximális rész valgusbe billen (b)

3. ábra A nyugalmi feszültség az elülső izomrekeszben (a) finom méhen kívüli elrendeződést eredményez (b)

A sípcsont nyújtottabb helyzetben történő rögzítése segít elkerülni a súlyos intraoperatív térdhajlítással járó szövődményeket. a technikát Gelbke, Jakma et al. 2010-ben, és az utóbbi években egyre népszerűbbé vált, mert a sípcsont szinte egyenes végtaghelyzetben történő rögzítése leegyszerűsíti a töréskezelést és az áthelyezést. A fluoroszkópia technikailag könnyebbé vált. A szuprapatellaris szegezés fluoroszkópiás idejéről számoltak be, hogy lényegesen rövidebbek, mint az infrapatellaris szögezésnél. Ezenkívül a köröm behelyezési szöge (a szagittális síkban) ebben a megközelítésben párhuzamosabb a sípcsont hossztengelyével, mint az infrapatellaris körömben; ez megakadályozza a mechanikai ütközést a köröm hegye és a hátsó kéreg között, ezáltal megkönnyíti a törések csökkentését.

A posztoperatív elülső térdfájdalom kapcsolódó probléma. Elülső térdfájdalmat a töréses betegek 50-70%-ánál jelentettek, és csak a betegek 30%-a tapasztalt fájdalomcsillapítást a belső növény eltávolítása után. Becslések szerint a patelláris ínhoz és a Hoffa zsírpárnához való hozzáféréssel összefüggő hegképződés a posztoperatív térdfájdalom lehetséges forrása. Ezenkívül a suprapatellaris megközelítés elkerüli az ideg saphena patella ágának hagyományos bemetszését, ezáltal elkerülhető az elülső térd zsibbadása és a szenzoros tompaság (4. ábra). A köröm átvezetése a négyfejű izület ínján, ezáltal a térdkalács ín érintetlen marad, jelentősen csökkenti a műtét utáni térdfájdalmak arányát.

A proximális törések jó eredményeinek köszönhetően a klinikai gyakorlatban az indikációkat minden törésre kiterjesztették.

Mikor kell suprapatellaris intramedulláris körmöt használni?

Előnyök

• A félig nyújtott térdhelyzet elősegíti a törés manipulációját és az áthelyezést azáltal, hogy ellazítja az izomerőt és a visszatartást a köröm behelyezése során

• A proximális, szegmentális és disztális törések műtét utáni diszlokációjának alacsonyabb kockázata a hagyományos technikákhoz képest

• A szegezési művelet technikailag könnyebben kivitelezhető

• A köröm beillesztése 'egyetlen sebész eljárásként' kivitelezhető

• Csökkentett fluoroszkópia ideje

• Nem sérült a térdkalács ín, és kisebb a tűzés utáni elülső térdfájdalmak előfordulása

• Könnyebb végrehajtani több csapatos eljárásban, mint például többszörös traumák esetén

  
  

Javallatok

• A proximális sípcsont extraartikuláris törése (AO 41A típus)

• A sípcsont diaphysis egyszerű aprított törése (AO 42A-C típus)

• Szegmentális sípcsont diaphysealis törés (AO 42C típus)

• Distális tibialis extraartikuláris törések és egyszerű intraartikuláris disztális extenziós törések (AO 43A és C1 típusok)

• Lebegő térd

• Patella csontosodása patella ín csontosodásával

• Szennyezett seb a patella ín szintjén

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha több információt szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.