Tibia kırığı, suprapatellar intramedüller çivileme tekniği

İntramedüller tibial çivileme: erişim ve hizalama, diz önü ağrısı

Tibia kırıklarının intramedüller çivilenmesine cerrahi yaklaşım, intramedüller çivinin doğru giriş noktasından yerleştirilmesi, eklem içi diz yapılarına verilen hasarın en aza indirilmesi ve optimal kırık repozisyonu ve uygun çivi girişinin sağlanması açısından önemlidir.

Tibial kök kırıkları için klasik yaklaşımlar infrapatellar medyan veya infrapatellar parapatellar yaklaşımdır. Bu yaklaşımlar orta segment kırıklar için endike olsa da, daha proksimal kırıklarda postoperatif valgus, anterior veya kombine deformiteler sıklıkla ortaya çıkar.

Proksimal tibia kırıklarında dizilim bozukluğunun ana nedeni, diz fleksiyonu sırasında kuadriseps tendonunun çekilmesi sonucu oluşan deformite ve implant yerleştirilmesi sırasında tırnak ucu ile posterior tibial korteks arasındaki mekanik çatışmadır. Patella aynı zamanda sagittal düzlemde aksiyel tırnak girişini de engeller (Şekil 1a, b). Bu nedenle, noktaya erişmenin diğer bir yaygın yöntemi medial parapatellar insizyondur, bu da medialden laterale doğru hafif bir tırnak yerleştirilmesine yol açar (Şekil 1c ve 2). Çivi kırığın distalinden intramedüller kanala girerken proksimal kısmı valgusa doğru eğilir (Şekil 2). Son olarak ön kompartman kaslarının istirahat gerilimi valgusa hafifçe katkıda bulunur (Şekil 3).

Şekil 1 a,b Geleneksel infrapatellar yaklaşım kullanıldığında, patella çivinin aksiyal girişini engeller, bu da anterior apikal sagital hizalama ve valgus koronal hizalamada ortak deformiteye neden olur. c İntramedüller çivi hizalaması için parapatellar yaklaşımın kullanılması.

Şekil 2 Giriş noktasına medial parapatellar insizyon yoluyla yaklaşılması, çivinin hafifçe medialden laterale yerleştirilmesine yol açar. Çivi kırığın distalinden medüller kanala girerken (a), proksimal kısım valgusa doğru eğilir (b)

Şekil 3 Ön kas bölmesindeki ( a ) istirahat gerilimi, hafif bir ektopik düzenleme ( b ) üretir

Tibianın daha uzatılmış bir pozisyonda sabitlenmesi ciddi intraoperatif diz fleksiyonundan kaynaklanan komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. teknik Gelbke, Jakma ve diğerleri tarafından tarif edilmiştir. Tibianın neredeyse düz bir uzuv pozisyonunda sabitlenmesi kırık manipülasyonunu ve yeniden konumlandırmayı kolaylaştırdığı için son yıllarda giderek daha popüler hale geldi. Floroskopinin gerçekleştirilmesi teknik olarak daha kolay hale geldi. Suprapatellar çivileme için floroskopi sürelerinin infrapatellar çivilemeye göre önemli ölçüde daha kısa olduğu rapor edilmiştir. Ayrıca bu yaklaşımda çivi yerleştirme açısı (sagital düzlemde) tibianın uzunlamasına eksenine infrapatellar çiviye göre daha paraleldir; bu, tırnak ucu ile arka korteks arasındaki mekanik çatışmayı önler, böylece kırıkların azaltılmasını kolaylaştırır.

Ameliyat sonrası diz ön ağrısı da bununla ilişkili bir sorundur. Kırık hastalarının %50-70'inde diz önü ağrısı rapor edilmiştir; hastaların yalnızca %30'unda iç yapının çıkarılmasından sonra ağrının hafiflediği görülmüştür. Patellar tendona ve Hoffa yağ yastığına erişimle ilişkili skar oluşumunun, postoperatif diz ağrısının potansiyel bir kaynağı olduğu tahmin edilmektedir. Ek olarak suprapatellar yaklaşımda, Safen sinirin patellar dalının geleneksel kesisinden kaçınılır, böylece diz önü uyuşukluğu ve duyu donukluğu önlenir (Şekil 4). Çivinin kuadriseps tendonundan geçirilmesi ve böylece patellar tendonun sağlam bırakılması, ameliyat sonrası diz ağrısı oranını önemli ölçüde azaltıyor gibi görünmektedir.

Proksimal kırıkların iyi sonuçları nedeniyle klinik pratikteki endikasyonlar tüm kırıkları kapsayacak şekilde genişletilmiştir.

Suprapatellar intramedüller çivi ne zaman kullanılmalıdır?

Avantajları

• Yarı uzatılmış diz pozisyonu, kas kuvvetini gevşeterek ve tırnak yerleştirme sırasında tutulmasını sağlayarak kırık manipülasyonunu ve yeniden konumlandırmayı destekler.

• Geleneksel tekniklerle karşılaştırıldığında proksimal, segmental ve distal kırıkların postoperatif çıkık riski daha düşüktür

• Çivileme operasyonunun gerçekleştirilmesi teknik olarak daha kolaydır

• Tırnak yerleştirilmesi 'tek cerrah işlemi' olarak mümkündür

• Azaltılmış floroskopi süresi

• Patellar tendonda hasar yok ve zımbalama sonrası ön diz ağrısının görülme sıklığı daha düşük

• Çoklu travmada olduğu gibi çok ekipli bir prosedürde gerçekleştirilmesi daha kolaydır

  
  

Endikasyonlar

• Proksimal tibianın eklem dışı kırığı (AO 41A tipi)

• Tibial diyafizin basit parçalı kırığı (AO 42A-C tipi)

• Segmental tibial diyafiz kırığı (AO 42C tipi)

• Distal tibia eklem dışı kırıkları ve basit eklem içi distal ekstansiyon kırıkları (AO 43A ve C1 tipleri)

• Yüzen diz

• Patellar tendon ossifikasyonu ile patellar ossifikasyon

• Patellar tendon seviyesinde kontamine yara

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için