Tibial fraktur, suprapatellar intramedullær sømteknik

Intramedullær tibial søm: adgang og justering, forreste knæsmerter

Den kirurgiske tilgang til intramedullær sømning af tibiale frakturer er vigtig for at indsætte den intramedullære negl gennem det korrekte indgangspunkt, for at minimere skader på de intraartikulære knæstrukturer og for at opnå optimal frakturrepositionering og korrekt sømindgang.

De klassiske tilgange til tibiale stammefrakturer er infrapatellar median eller infrapatellar parapatellar tilgang. Selvom disse tilgange er indiceret for frakturer i midten af ​​segmentet, forekommer postoperativ valgus, anterior eller kombinerede deformiteter hyppigt i mere proksimale frakturer.

Hovedårsagen til fejlstilling i proksimale tibiale frakturer er deformitet forårsaget af træk i quadriceps-senen under knæfleksion og mekanisk konflikt mellem neglespidsen og den bagerste tibiale cortex under implantatindsættelse. Knæskallen forhindrer også aksial negleindtrængning i sagittalplanet (fig. 1a, b). Derfor er en anden almindelig metode til at få adgang til punktet gennem et medialt parapatellært snit, som fører til en let medial til lateral sømindsættelse (fig. 1c og 2). Når neglen kommer ind i den intramedullære kanal distalt for frakturen, vipper den proksimale del ind i valgus (figur 2). Endelig bidrager hvilespændingen af ​​de forreste rummuskler lidt til valgus (figur 3).

Figur 1a,b Ved at bruge den konventionelle infrapatellære tilgang forhindrer knæskallen aksial indtrængning af neglen, hvilket resulterer i den almindelige deformitet af anterior apikale sagittal alignment og valgus coronal alignment. c Brug af den parapatellære tilgang til intramedullær neglejustering.

Figur 2 Når man nærmer sig indgangspunktet gennem et medialt parapatellar snit, fører det til en let medial til lateral sømindsættelse. Når neglen kommer ind i medullærkanalen distalt for bruddet (a), vipper den proksimale del ind i valgus (b)

Figur 3 Hvilespændinger i det forreste muskelrum (a) frembringer et subtilt ektopisk arrangement (b)

Fastgørelse af skinnebenet i en mere udstrakt position hjælper med at undgå komplikationer forbundet med svær intraoperativ knæfleksion. teknikken blev beskrevet af Gelbke, Jakma et al. i 2010 og er blevet mere og mere populært i de senere år, fordi fastgørelse af skinnebenet i en næsten lige lemmerposition forenkler frakturmanipulation og repositionering. Fluoroskopi er blevet teknisk nemmere at udføre. Fluoroskopitider for suprapatellar søm er blevet rapporteret at være signifikant kortere end for infrapatellar søm. Derudover er vinklen for sømindsættelse (i det sagittale plan) mere parallel med skinnebenets længdeakse i denne tilgang end i den infrapatellære negl; dette forhindrer mekanisk konflikt mellem neglespidsen og den bagerste cortex, hvilket letter frakturreduktion.

Postoperative forreste knæsmerter er et relateret problem. Forreste knæsmerter er blevet rapporteret hos 50-70% af frakturpatienter, hvor kun 30% af patienterne oplever smertelindring efter fjernelse af den indre plante. Det anslås, at ardannelse forbundet med adgang til knæskalsenen og Hoffa fedtpude er en potentiel kilde til postoperative knæsmerter. Derudover undgår den suprapatellære tilgang det traditionelle snit af grenen af ​​patellagrenen af ​​saphenusnerven og undgår derved forreste knæ følelsesløshed og sensorisk sløvhed (Figur 4). At føre neglen gennem quadriceps-senen og derved efterlade patellasenen intakt, ser ud til at reducere frekvensen af ​​postoperative knæsmerter betydeligt.

På grund af de gode resultater af proksimale frakturer er indikationerne i klinisk praksis udvidet til alle frakturer.

Hvornår skal en suprapatellær intramedullær negl anvendes?

Fordele

• Semi-udstrakt knæposition fremmer frakturmanipulation og repositionering ved at afslappe muskelstyrke og fastholdelse under negleindsættelse

• Lavere risiko for postoperativ dislokation af proksimale, segmentelle og distale frakturer sammenlignet med konventionelle teknikker

• Sømning er teknisk nemmere at udføre

• Negleindsættelse er mulig som en 'enkeltkirurgprocedure'

• Reduceret fluoroskopi tid

• Ingen skade på knæskallssenen og lavere forekomst af post-hæftning forreste knæsmerter

• Lettere at udføre i en multi-team procedure, som i multiple traumer

  
  

Indikationer

• Ekstraartikulær fraktur af den proksimale tibia (AO 41A type)

• Simpelt findelt fraktur af tibial diafysen (AO 42A-C type)

• Segmentel tibial diafysefraktur (AO 42C type)

• Distale tibiale ekstraartikulære frakturer og simple intraartikulære distale forlængelsesfrakturer (AO 43A og C1 typer)

• Flydende knæ

• Patellar ossifikation med patella seneforbening

• Forurenet sår i niveau med patellasenen

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.

Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.