टिबियाल फ्रैक्चर, suprapatallar intramedullary nailing तकनीक

Intramedulary Tibial Nailing: अभिगम एवं संरेखण, पूर्ववर्ती जानु वेदना

टिबियाल-भङ्गस्य आन्तरिक-नख-करणस्य सर्जिकल-पद्धतिः महत्त्वपूर्णा अस्ति, येन समीचीन-प्रवेश-बिन्दु-माध्यमेन आन्तरिक-नखं प्रविष्टुं, अन्तः-आर्टाइकुलर-जानु-संरचनानां क्षतिः न्यूनीकर्तुं, तथा च इष्टतम-भङ्ग-पुनर्स्थापनं, समुचित-नख-प्रवेशं च प्राप्तुं शक्यते ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

टिबियाल स्टेम फ्रेक्चर के लिए शास्त्रीय दृष्टिकोण iFrapatellar माध्यिका या infrapatellar परापैटेलर दृष्टिकोण हैं। यद्यपि एते उपायाः मध्यभागीयभङ्गस्य कृते सूचिताः सन्ति तथापि पश्चात् शस्त्रक्रियावलगस्, पूर्ववर्ती, अथवा संयुक्तविकृतिः अधिकसमीक्षरभङ्गेषु बहुधा भवति

समीपस्थ तिबियालभङ्गेषु मललिग्नस्य मुख्यकारणं नखस्य अग्रभागस्य तथा प्रत्यारोपणप्रवेशस्य समये पश्चात् टिबियालप्रकोष्ठस्य च मध्ये जानु-फ्लेक्सनस्य तथा यांत्रिक-सङ्घर्षस्य समये यांत्रिक-संघर्षस्य समये चतुर्विधानां कण्डरा-कर्षणस्य कारणेन विकृतिः विकृतिः अस्ति पटेला सेगिटल विमाने अक्षीयनखप्रविष्टिं अपि निवारयति (चित्रम् १क, ख)। अतः, बिन्दु को प्राप्त करने का अन्य सामान्य विधि मध्यवर्ती परापाटेलर चीर के माध्यम से होती है, जो किञ्चित् मध्यवर्ती को पार्श्वखखल नख-निवेशन तक लेता है (चित्र 1C और 2). यथा यथा नखः अन्तःस्थः नहरस्य दूरस्थं प्रविशति तथा तथा समीपस्थः भागः वाल्गुस् मध्ये तिर्यक् भवति (चित्रम् २) । अन्ते पूर्ववर्ती-कक्ष-मांसपेशिनां विश्राम-तनावः वाल्गस्-देशे किञ्चित् योगदानं करोति (चित्रम् ३) ।

चित्र 1 A,B पारम्परिक-अफ्रापेटललर-पद्धतेः उपयोगेन, पटेला नखस्य अक्षीय-प्रवेशं निवारयति, यस्य परिणामेण पूर्ववर्ती-अम्ल-पुटक-संरेखणस्य सामान्य-विकृतिः भवति तथा च Valgus-कोरोनल-संरेखणम् अस्ति C इंट्रामेडलरी नख संरेखण के लिए पैरापाटेलर दृष्टिकोण का उपयोग कर।

चित्र 2 मध्यवर्ती परापाटेलर चीर के माध्यम से प्रविष्टि बिन्दु के समीप करने के लिए पार्श्व नख सम्मिलन के लिए थोड़ा मध्यस्थ होता है। यथा यथा नखः भङ्गं (क,) कृते मेडलर-नहरस्य दूरस्थं प्रविशति, तथैव समीपस्थः भागः वाल्गुस् (ख) इत्यत्र तिर्यक् भवति ।

चित्र 3 पूर्वस्नायुकक्षे ( A ) विश्रामं कृत्वा तनावः सूक्ष्मं एकटॉपिकव्यवस्थां ( ख ) उत्पादयति ।

टिबिया को अधिक विस्तारित स्थिति में पिन करना सहायता करती है जिसमें गंभीर अंतरिक जानु फ्लेक्सन के साथ सम्बद्ध जटिलताओं को परिहार करता है। तकनीक का वर्णन गेल्बके, जक्मा एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। २०१० तमे वर्षे अन्तिमेषु वर्षेषु अधिकतया लोकप्रियः जातः यतः प्रायः सीधा अङ्गस्थाने टिबियायाः पिनीकरणेन भङ्गस्य हेरफेरं पुनःस्थापनं च सरलीकरणं भवति फ्लोरोस्कोपी तकनीकीदृष्ट्या सुकरं जातम् अस्ति। सुपरपैटेलर-नख-करणस्य कृते फ्लोरोस्कोपी-समयः इन्फ्रापेटलालर-नख-करणस्य अपेक्षया महत्त्वपूर्णतया लघुः इति ज्ञातः अस्ति । इसके अितिरक्त, नख र्वासन का कोण (सगिटल विमान में) इस पद्धते में टिबिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के अधिक समानान्तर होता है, उल्लंघर नख की अपेक्षा इस उपाय में एतेन नख-अग्रस्य पश्चात् प्रकोष्ठस्य च मध्ये यांत्रिक-विग्रहः निवारितः भवति, येन भङ्गस्य न्यूनीकरणस्य सुविधा भवति ।

पश्चात पूर्वजनु दर्द एक सम्बन्धित समस्या है। भङ्गरोगिणां ५०-७०% पूर्वजानुवेदना ज्ञाता अस्ति, यत्र आन्तरिकसंयंत्रस्य निष्कासनानन्तरं केवलं ३०% रोगिणः वेदनानिवारणं अनुभवन्ति अनुमानितम् अस्ति यत् पटेलर टेण्डन् तथा होफ फैट् पैड् इत्येतयोः प्रवेशेन सह सम्बद्धाः दागनिर्माणाः शस्त्रक्रियापश्चात् जानुवेदनायाः सम्भाव्यः स्रोतः अस्ति इसके अितिरक्त, सुप्रतापटेलर पकड़ने से सफेनस तंत्रिका के पटेलर शाखा के शाखा के पारंपरिक चीरों को परिहार करता है, तौर पर पूर्वी जानु के जडता एवं संवेदी जडता परिहार करता है (चित्र 4)। चतुर्भुज-कण्डरा-माध्यमेन नखं पारयित्वा, तेन पटेलर-कण्डरां अक्षुण्णं त्यक्त्वा, शस्त्रक्रिया-उत्तर-जानु-वेदनायाः दरं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति इति भासते

समीपस्थभङ्गस्य उत्तमपरिणामानां कारणात् चिकित्साशास्त्रीय-अभ्यासस्य संकेताः सर्वेषु भङ्गेषु विस्तारिताः सन्ति ।

उपरितन-अन्तः-अन्तः-नखस्य उपयोगः कदा करणीयः ?

लाभाः २.

• अर्ध-विस्तारित-जानु-स्थितिः नाखून-प्रवेशस्य समये मांसपेशीनां शक्तिं धारणं च आरामं कृत्वा भग्न-प्रचालनं पुनः-स्थापनं च प्रवर्धयति

• परम्परागत तकनीक के तुलने समीपस्थ, खण्डात्मक एवं दूरी भंजन के पश्चात विक्षेप का कम जोखिम का कम जोखिम

• कीलिङ्ग-सञ्चालनं तकनीकीरूपेण कार्यं कर्तुं सुकरं भवति ।

• नख-प्रवेशः 'एकल-शल्यचिकित्सक-प्रक्रिया इव सम्भवः भवति ।

• फ्लोरोस्कोपी समय कम 1 .

• पटेलर टेण्डॉनस्य क्षतिः न भवति तथा च स्टैप्लिंग-उत्तर-पूर्व-जानु-वेदनायाः न्यून-प्रसङ्गस्य च क्षतिः नास्ति

• बहु-दल-प्रक्रियायां कार्यं कर्तुं सुकरं, यथा बहु-आघातेषु

  
  

संकेताः १.

• समीपस्थ टिबिया (AO 41A प्रकार) का अतिरिक्त-कटिबंधीय भङ्ग

• टिबियाल डायफिसिस (AO 42A-C प्रकार) का सरल COMMINTED भङ्ग

• खण्डात्मक टिबियाल डायफिसील फ्रैक्चर (AO 42C प्रकार)

• दूरस्थ टिबियाल अतिरिक्त-कटिबंधीय भंग एवं सरल अंतरिक दूरी विस्तार भंग (AO 43A एवं C1 प्रकार)

• प्लवमान जानु .

• Patellar Ossification Patellar Tendon Ossification के साथ

• पटेलर-कण्डरा-स्तरस्य दूषित-व्रणः .

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